麻醉与肝脏精选ppt课件.ppt

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1、关于麻醉与肝脏课件第1页，此课件共57页哦肝小叶肝小叶肝巨噬细胞肝巨噬细胞第2页，此课件共57页哦 （一）肝的血流（一）肝的血流肝肝A、肝门肝门V肝血窦肝血窦肝肝V体循环体循环 二、肝脏的血流及调节二、肝脏的血流及调节第3页，此课件共57页哦 1.1.神经调节神经调节交感神经兴奋时：交感神经兴奋时：（1 1）肝动脉收缩，胃肠血管收缩）肝动脉收缩，胃肠血管收缩 肝血流肝血流暂时暂时（2 2）门静脉收缩）门静脉收缩门门V V压压,但肝门静脉但肝门静脉 血流量不变血流量不变 （二）肝血流量的调节（二）肝血流量的调节第4页，此课件共57页哦 2.2.体液调节：体液调节：（1 1）5-5-HTHT，An

2、gAng，NENE肝动脉收缩肝动脉收缩 （2 2）缓激肽，）缓激肽，PGPG肝动脉舒张肝动脉舒张 3.3.自身调节：自身调节：（1 1）中央静脉内皮细胞收缩调节）中央静脉内皮细胞收缩调节 肝血窦内血流肝血窦内血流 （2 2）肝动脉和门静脉间的血流互补）肝动脉和门静脉间的血流互补第5页，此课件共57页哦 三、肝脏的生理功能：三、肝脏的生理功能：血液贮存和净化血液贮存和净化 分泌胆汁参与消化分泌胆汁参与消化 营养物质的代谢调节营养物质的代谢调节 重要蛋白质的合成和分泌重要蛋白质的合成和分泌 参与凝血和纤溶调节参与凝血和纤溶调节 宿主防御功能宿主防御功能 生物转化（解毒）功能生物转化（解毒）功能第7

3、页，此课件共57页哦 三、肝脏的生理功能：三、肝脏的生理功能：（一）血液贮存和净化：（一）血液贮存和净化：1.1.正常人全肝可贮存约正常人全肝可贮存约500ml500ml血液血液 失血时贮存血可动员进入体循环失血时贮存血可动员进入体循环 2.2.肝巨噬细胞吞噬作用及肝实质细胞的肝巨噬细胞吞噬作用及肝实质细胞的 代谢转化作用代谢转化作用净化血液净化血液第8页，此课件共57页哦 三、肝脏的生理功能：三、肝脏的生理功能：（二）分泌胆汁参与消化：（二）分泌胆汁参与消化：胆汁中的胆盐促进脂肪的消化胆汁中的胆盐促进脂肪的消化 和吸收及脂溶性维生素的吸收和吸收及脂溶性维生素的吸收（三）营养物质的代谢调节（三

4、）营养物质的代谢调节肝脏肝脏三大营养物质代谢的场所三大营养物质代谢的场所第9页，此课件共57页哦 （四）重要蛋白质合成和内分泌（四）重要蛋白质合成和内分泌 肝病肝病蛋白质合成蛋白质合成与蛋白质结合与蛋白质结合 的药量的药量活性药量活性药量敏感甚至中毒敏感甚至中毒（1 1）球蛋白）球蛋白的肝病患者，非去极化型肌松的肝病患者，非去极化型肌松 药的用量应药的用量应 三、肝脏的生理功能三、肝脏的生理功能第10页，此课件共57页哦 （2 2）严重肝病）严重肝病合成胆碱酯酶合成胆碱酯酶去极化型肌去极化型肌 松药（琥珀胆碱）和脂类局麻药（普鲁卡松药（琥珀胆碱）和脂类局麻药（普鲁卡 因）的作用时间延长因）的作

5、用时间延长（四）重要蛋白质合成和内分泌（四）重要蛋白质合成和内分泌第11页，此课件共57页哦 （五）参与凝血和纤维蛋白溶解（五）参与凝血和纤维蛋白溶解 肝合成凝血因子肝合成凝血因子,肝合成抗凝物：抗凝血酶肝合成抗凝物：抗凝血酶、纤溶酶原等纤溶酶原等 严重肝损害严重肝损害DICDIC高凝期后，高凝期后，,，血小板血小板，纤溶，纤溶 血液低凝状态血液低凝状态严重出血严重出血（六）宿主防御功能（六）宿主防御功能第12页，此课件共57页哦 （七）生物转化功能：（七）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合反应氧化、还原、水解、结合反应 （1 1）酶诱导（酶促）酶诱导（酶促）肝生物转化的酶活性受到药物的作用

6、肝生物转化的酶活性受到药物的作用 而加强，从而加快药物的生物转化速而加强，从而加快药物的生物转化速 率，这种现象称率，这种现象称酶诱导（酶促），酶诱导（酶促），这这 种药物称种药物称酶诱导剂酶诱导剂第13页，此课件共57页哦 苯巴比妥、戊巴比妥使双香豆素、苯苯巴比妥、戊巴比妥使双香豆素、苯 妥英钠、氢化可的松的代谢加速妥英钠、氢化可的松的代谢加速 乙醇使巴比妥的代谢加强，长期饮酒可乙醇使巴比妥的代谢加强，长期饮酒可 使巴比妥或麻醉性镇痛药出现耐药性使巴比妥或麻醉性镇痛药出现耐药性（七）生物转化功能（七）生物转化功能第14页，此课件共57页哦 （2 2）酶抑制（酶抑）酶抑制（酶抑）许多药物或肝细

7、胞病变，可抑制药物代谢许多药物或肝细胞病变，可抑制药物代谢酶的活性，延缓药物代谢，使药效延长，易致酶的活性，延缓药物代谢，使药效延长，易致药物在体内蓄积，这种过程称药物在体内蓄积，这种过程称酶抑制（酶抑），酶抑制（酶抑），这些物质称这些物质称酶抑制剂酶抑制剂第15页，此课件共57页哦 （2 2）酶抑制（酶抑）酶抑制（酶抑）严重肝病者，细胞色素严重肝病者，细胞色素P P450450药物药物 半衰期延长半衰期延长第16页，此课件共57页哦 （八（八)胆红素代谢胆红素代谢 HbHb分解分解未结合胆红素未结合胆红素(间接胆间接胆 红素红素,脂溶性脂溶性)在肝细胞与葡萄糖醛在肝细胞与葡萄糖醛 酸结合酸结

8、合结合胆红素结合胆红素(直接胆红素直接胆红素,水溶性水溶性)第17页，此课件共57页哦u 黄疸黄疸(jaundice)种类种类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸第18页，此课件共57页哦由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致红素能力降低所致（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸由由于于在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统生生成成的的胆胆红红素素过过多多，超超过过肝肝细细胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力力，造成血清游离胆红素浓度过高造成血清游离胆红素浓度过高（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸第19页，此课件

9、共57页哦各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸第20页，此课件共57页哦 胆红素代谢试验胆红素代谢试验-鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型 1.1.血清总胆红素：血清总胆红素：正常值：正常值：17.134.2 34.251.3mol/L51.3mol/L黄疸黄疸第21页，此课件共57页哦 2 2.血清胆红素测定：血清胆红素测定：结合胆红素：结合胆红素：正常正常3.460%60%阻塞性黄

10、疸阻塞性黄疸 20%4%4%（3 3）血清胆碱酯酶同工酶：肝功能受损，胆）血清胆碱酯酶同工酶：肝功能受损，胆 碱酯酶合成减少，可用于诊断肝硬化碱酯酶合成减少，可用于诊断肝硬化 （4 4）碱性磷酸酶（）碱性磷酸酶（ALPALP）ALP ALP见于：胆汁淤积见于：胆汁淤积 肝癌肝癌 肝炎症肝炎症 （三）胆红素代谢试验（三）胆红素代谢试验 第32页，此课件共57页哦 （四）凝血酶原时间（四）凝血酶原时间（PTPT）测定：测定：测定凝血因子测定凝血因子,活性活性 1 1.正常值：正常值：1212 1616秒秒 延长延长3 3秒以上为异常秒以上为异常 第33页，此课件共57页哦凝血过程示意图 第34页，

11、此课件共57页哦 2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）测定意义：测定意义：（1）明确出血原因；）明确出血原因；（2）鉴别黄疸：）鉴别黄疸：阻塞性：阻塞性：PT，用用VitK后后PT正常正常 肝细胞性：肝细胞性：PT，用用VitK无效无效 （3）判断肝细胞损害程度及肝病预后）判断肝细胞损害程度及肝病预后第35页，此课件共57页哦 （五）脂质和脂蛋白代谢试验：（五）脂质和脂蛋白代谢试验：1 1.血清胆固醇测定：血清胆固醇测定：正常值：正常值：3.33.3 5.9 5.9 mmol/Lmmol/L 胆道梗阻时胆道梗阻时 肝硬化、肝实质损伤时肝硬化、肝实质损伤时第36页，此课件共57页哦 2 2.血

12、清磷脂含量测定：血清磷脂含量测定：正常值：正常值：1.41.4 2.72.7mmol/Lmmol/L 肝细胞损害时肝细胞损害时，也可，也可 胆道梗阻时明显胆道梗阻时明显第37页，此课件共57页哦 3 3.血清甘油三酯测定：血清甘油三酯测定：正常值：正常值：0.560.56 1.461.46mmol/Lmmol/L 肝病时肝病时，尤其是病毒性肝炎，尤其是病毒性肝炎 4 4.血清游离脂肪酸测定：血清游离脂肪酸测定：正常值：正常值：7684276842mol/Lmol/L 肝病时肝病时第38页，此课件共57页哦5.5.血清脂蛋白血清脂蛋白肝是合成血清脂蛋白的主要场所肝是合成血清脂蛋白的主要场所测定意

13、义：测定意义：急性病毒性肝炎病程急性病毒性肝炎病程20203030天天脂脂 蛋白仍低或消失提示预后差蛋白仍低或消失提示预后差 肝硬化和肝炎早期血清前肝硬化和肝炎早期血清前脂蛋脂蛋 白降低，而白降低，而脂蛋白升高脂蛋白升高第39页，此课件共57页哦5.5.血清脂蛋白血清脂蛋白 脂蛋白脂蛋白X X（LP-XLP-X）梗阻性脂蛋白）梗阻性脂蛋白 LP-X3.0g/L LP-X3.0g/L多为肝外梗阻多为肝外梗阻 LP-X3.0g/L LP-X 吗啡吗啡 哌替啶哌替啶 布托啡诺布托啡诺 纳布啡纳布啡对策：对策：缓慢增量给药缓慢增量给药v 瑞芬太尼不依赖肝肾代谢，镇痛效果好瑞芬太尼不依赖肝肾代谢，镇痛效

14、果好第46页，此课件共57页哦 （三）局麻药（三）局麻药 肝病患者，普鲁卡因、丁卡因及肝病患者，普鲁卡因、丁卡因及利多卡因、布比卡因的用量应适当减量利多卡因、布比卡因的用量应适当减量第47页，此课件共57页哦 （四）肌松药：肝功（四）肌松药：肝功时，时，1 1.去极化型肌松药如琥珀胆碱，用药去极化型肌松药如琥珀胆碱，用药 间隔时间应适当延长间隔时间应适当延长 2 2.非去极化型肌松药如泮库溴铵、维库非去极化型肌松药如泮库溴铵、维库 溴铵溴铵,首次剂量应加大，重复量应适当首次剂量应加大，重复量应适当 间隔时间应适当延长间隔时间应适当延长v 常用麻醉药不会引起长期肝功能异常常用麻醉药不会引起长期肝

15、功能异常 或肝脏器质性损伤或肝脏器质性损伤第48页，此课件共57页哦 二、麻醉方法、手术对肝功能的影响二、麻醉方法、手术对肝功能的影响 麻醉和手术主要是通过改变肝血流麻醉和手术主要是通过改变肝血流 量而影响肝功能：量而影响肝功能：肝血流肝血流肝功能肝功能 肝血流量：肝血流量：与与肝灌注肝灌注压成正比：肝灌注压取决于肝压成正比：肝灌注压取决于肝 动脉压、门静脉压与肝静脉压之差动脉压、门静脉压与肝静脉压之差 与与肝血流阻力肝血流阻力成反比：肝血管阻力受交成反比：肝血管阻力受交 感感-肾上腺髓质系统调节肾上腺髓质系统调节第49页，此课件共57页哦 二、麻醉方法、手术对肝功能的影响二、麻醉方法、手术对

16、肝功能的影响 麻醉和手术主要是通过改变肝血流麻醉和手术主要是通过改变肝血流 量而影响肝功能：量而影响肝功能：肝血流肝血流肝功能肝功能 收缩压收缩压8080mmHgmmHg时，肝血流维持不变时，肝血流维持不变 收缩压收缩压8080mmHgmmHg时，肝血流随时，肝血流随BPBP而而第50页，此课件共57页哦v 临床麻醉中导致肝血流减少的因素临床麻醉中导致肝血流减少的因素1.缺氧：交感神经兴奋缺氧：交感神经兴奋肝动脉和胃肠肝动脉和胃肠 血管收缩血管收缩2.应用应用-受体阻滞药、受体阻滞药、-受体激动药受体激动药 血管升压素血管升压素3.某些麻醉用药使心输出量降低某些麻醉用药使心输出量降低4.碱碱中

17、毒中毒第51页，此课件共57页哦 5.5.正压通气导致胸内压增高正压通气导致胸内压增高 6 6.右心衰，肝淤血右心衰，肝淤血 7 7.脊麻与硬膜外麻醉使血压脊麻与硬膜外麻醉使血压 8 8.手术的影响：腹部手术手术的影响：腹部手术,内脏受内脏受 牵拉，失血、失液牵拉，失血、失液 肝手术阻断肝门时，用异丙酚肝手术阻断肝门时，用异丙酚-瑞芬太瑞芬太 尼麻醉可减轻肝缺血再灌注损伤尼麻醉可减轻肝缺血再灌注损伤v 临床麻醉中导致肝血流减少的因素临床麻醉中导致肝血流减少的因素第52页，此课件共57页哦 肝血流减少对肝功正常者一般无危肝血流减少对肝功正常者一般无危 害，但对隐性肝病或原有肝病或心害，但对隐性肝

18、病或原有肝病或心 肺疾病者极为有害肺疾病者极为有害 肝血流量减少对肝脏影响：肝血流量减少对肝脏影响：预防措施：预防措施：术中保证足够心输出量，术中保证足够心输出量，监测监测BpBp肝细胞缺氧肝细胞缺氧第53页，此课件共57页哦三、麻醉和手术引起的反射影响三、麻醉和手术引起的反射影响术中避免过度牵拉胆囊、胆管区域，引起术中避免过度牵拉胆囊、胆管区域，引起胆胆心反射心反射四、麻醉药的肝外代谢四、麻醉药的肝外代谢第54页，此课件共57页哦 肝功能不全病人的麻醉问题：肝功能不全病人的麻醉问题：（1 1）有肝病）有肝病,但代偿功能良好但代偿功能良好,常规用药常规用药 （2 2）有肝炎病史，但肝功能正常，

19、无麻醉）有肝炎病史，但肝功能正常，无麻醉 禁忌禁忌 （3 3）急性肝炎患者应延缓非绝对必要手术）急性肝炎患者应延缓非绝对必要手术第55页，此课件共57页哦 （3 3）低蛋白血症者，硫喷妥钠、地西泮、）低蛋白血症者，硫喷妥钠、地西泮、氟哌利多、芬太尼、哌替啶等的用量氟哌利多、芬太尼、哌替啶等的用量 应应，用药间隔时间应延长，用药间隔时间应延长 （4 4）酗酒继发肝功能障碍者，巴比妥类）酗酒继发肝功能障碍者，巴比妥类 药的用量应加大药的用量应加大 （5 5）应尽量选用对肝损害轻的麻醉用药：）应尽量选用对肝损害轻的麻醉用药：七氟烷、地氟烷、异氟烷七氟烷、地氟烷、异氟烷第56页，此课件共57页哦感感谢谢大大家家观观看看第57页，此课件共57页哦