抗菌药物监控指标及分级管理.ppt

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1、抗菌药物监控指标及分级管理抗菌药物监控指标及分级管理现在学习的是第1页，共33页1 12 2主要内容主要内容抗菌药物专项整治中监控指标抗菌药物专项整治中监控指标抗菌药物专项整治中分级管理抗菌药物专项整治中分级管理现在学习的是第2页，共33页1 1门急诊患者抗菌药物比例门急诊患者抗菌药物比例2 2住院患者使用抗菌药物比例住院患者使用抗菌药物比例3 3住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度4 4I I类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率5 5住院患者抗菌药物微生物送检率住院患者抗菌药物微生物送检率抗菌药物监控指标抗菌药物监控指标现在学习的是第3页，共33页1 1门急诊

2、患者抗菌药物比例门急诊患者抗菌药物比例门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%现在学习的是第4页，共33页公式解读公式解读就诊总人次：单次就诊多张处方，计算为就诊总人次：单次就诊多张处方，计算为1 1人次人次使用抗菌药物人次：单人次不论使用抗菌药物人次：单人次不论1 1张或多张处方含有抗菌药物，均张或多张处方含有抗菌药物，均为抗菌药物使用计算为为抗菌药物使用计算为1 1人次人次计算公式采用的是计算公式采用的是“有有”或或“无无”的方式的方式例如：例如：两名患者就诊，每人开一盒头孢拉定，抗菌药

3、物比例为两名患者就诊，每人开一盒头孢拉定，抗菌药物比例为100%100%两名患者，其中一人开两盒，另一人处方不含抗菌药物，抗菌药物比两名患者，其中一人开两盒，另一人处方不含抗菌药物，抗菌药物比例则为例则为50%50%。现在学习的是第5页，共33页控制方法控制方法掌握抗菌药物的适应症掌握抗菌药物的适应症感冒？感冒？腹泻？腹泻？病毒性的感冒，淋巴细胞或单核细胞增高，白细胞正常病毒性的感冒，淋巴细胞或单核细胞增高，白细胞正常现在学习的是第6页，共33页二二.住院患者使用抗菌药物比例住院患者使用抗菌药物比例综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%现在学习的是

4、第7页，共33页控制方法控制方法现在学习的是第8页，共33页某院各科室相关抗菌药物指标某院各科室相关抗菌药物指标科室抗 菌 药 物 使 用 率（%）2012年目标责任状ICU84创伤骨科71风湿科50妇科75干部病房56现在学习的是第9页，共33页三三.住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度什么是使用强度？什么是使用强度？怎样计算使用强度？怎样计算使用强度？使用强度计算能反映什么？使用强度计算能反映什么？现在学习的是第10页，共33页人天数=总人数*平均住院天数DDD 为何？抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在40DDDs40DDDs以下以下现在学习的是第11页，共33页DD

5、D (Defined Daily Dose)DDD (Defined Daily Dose)：是指当一种药物用于它的主要适：是指当一种药物用于它的主要适应症时应症时,成人所需每天治疗剂量。成人所需每天治疗剂量。头孢他啶注射剂头孢他啶注射剂DDDDDD值为值为4g 4g 头孢哌酮复方制剂头孢哌酮复方制剂DDDDDD值为值为4g4g，指的是头孢哌酮。，指的是头孢哌酮。卫生部抗菌药物监测网提供卫生部抗菌药物监测网提供 DDDDDD目录目录 现在学习的是第12页，共33页阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+=3DDD

6、庆大霉素庆大霉素24万单位万单位D Defined efined D Daily aily D Dosesoses现在学习的是第13页，共33页抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物抗菌药物DDDDDD数数100100患者人天数患者人天数某病房某病房2 2个病人个病人A病人 使用头孢他啶注射液2g bid，用了5天（20g）B病人 使用甲硝唑注射液0.5g tid，用了7天（10.5g）头孢他啶头孢他啶DDD DDD 4g4g 甲硝唑甲硝唑 DDD DDD 1.5g1.5gA(5DDD)+B(7DDD)=A(5DDD)+B(7DDD)=1212 人天数人天数=总人数总人数*平均住院天数（平

7、均住院天数（2 2人人*6*6天天=12=12人天）人天）人天数其实就是总住院天数抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 为为？统计时间段统计时间段现在学习的是第14页，共33页如何控制如何控制抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物抗菌药物DDDDDD数数100100患者人天数患者人天数现在学习的是第15页，共33页四四.I.I类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病

8、手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 。预防使用抗菌药物时间不超过预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时给药时间控制在术前给药时间控制在术前3030分钟分钟-2-2小时小时（剖宫产手术除外）（剖宫产手术除外）现在学习的是第16页，共33页如何控制如何控制临床临床掌握原则上不预防使掌握原则上不预防使用抗菌药物的七种手用抗菌药物的七种手术术分清预防与治疗分清预防与治疗行政行政定期开展病案抽查定期开展病案抽查制定合适

9、的奖惩制定合适的奖惩现在学习的是第17页，共33页五五.住院患者抗菌药物微生物送检率住院患者抗菌药物微生物送检率使用前使用前微生物检验样本送检率不低于微生物检验样本送检率不低于30%(30%(2011)2011)限制使用级抗菌药物限制使用级抗菌药物使用前使用前微生物送检率不低于微生物送检率不低于50%50%。特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物使用前使用前微生物送检率不低于微生物送检率不低于80%80%。现在学习的是第18页，共33页如何加强如何加强按规定及时送检按规定及时送检对初始经验性治疗效果差的感染，尽量送检对初始经验性治疗效果差的感染，尽量送检规范化标本采集，提升微生物送检的准确性规范

10、化标本采集，提升微生物送检的准确性微生物检验室的建设微生物检验室的建设现在学习的是第19页，共33页抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理现在学习的是第20页，共33页现在学习的是第21页，共33页非限制非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用类是指在分级管理时较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用类是指在分级管理时不不设定处方医师的权限设定处方医师的权限，但仍需按各种药物，但仍需按各种药物适应证用药适应证用药。头孢曲松头孢曲松 限制限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性

11、影响使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；较大，或者价格相对较高的抗菌药物；头孢硫脒头孢硫脒 肠屎球菌肠屎球菌抗菌药物分级定义抗菌药物分级定义现在学习的是第22页，共33页特殊特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物：使用：具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

12、价格昂贵的抗菌药物。氨曲南氨曲南 现在学习的是第23页，共33页各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌药各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌药物分级管理目录物分级管理目录现在学习的是第24页，共33页 各级医疗机构可参照各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级制订本院的分级目录。目录。安徽省的目录在卫生厅网站已公布现在学习的是第25页，共33页二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种应根据我省目录进行遴选应根据我省目录进行遴选按分级目录限定医师处方权限按分级目录限定医师处方权限现在学习的是第26页，共33页 非限制使用非限制使用

13、-具有执业医师资格的医师具有执业医师资格的医师 限制使用限制使用-主治以上职称医师主治以上职称医师 特殊使用特殊使用 -副高以上职称医师副高以上职称医师 现在学习的是第27页，共33页使用人员分级管理，前题必须具有使用人员分级管理，前题必须具有抗菌药物处方权抗菌药物处方权医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药物处方权药物处方权现在学习的是第28页，共33页关于越级关于越级因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于处方量应当限于1 1天用

14、量天用量。越级使用抗菌药物应当详细越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证记录用药指证，并应当于，并应当于2424小时内小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。现在学习的是第29页，共33页特殊使用抗菌药物的管理特殊使用抗菌药物的管理第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西司他丁等碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西司他丁等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等抗真菌药物：卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉

15、素抗真菌药物：卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B B含含脂制剂等脂制剂等现在学习的是第30页，共33页特殊级抗菌药物使用应从严控制特殊级抗菌药物使用应从严控制特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的的专业技术人员专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。现在学习的是第31页，共33页特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务人员组成高级专业技术职务人员组成现在学习的是第32页，共33页分级不等同于分线分级不等同于分线 将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念。三线用药的概念。现在学习的是第33页，共33页