癫痫症状学分类版.ppt

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1、关于癫痫症状学分类版现在学习的是第1页，共33页癫痫发作症状学分类：6大类先兆植物神经发作愣神发作运动发作特殊类型发作发作性事件现在学习的是第2页，共33页先兆：宣教：一旦出现先兆发作，强调由患者本人第1时间按下发作按 钮（目的：先兆起始，第1时间同步发作标记与脑电图）。问诊：患者发作开始第1感觉是什么，然后，第2、3感 觉?（问清患者直至患者意识不清前的所有感觉）；迅速判断患者先兆类型，根据先兆类型进一步询问。现在学习的是第3页，共33页先兆分类：8大类f躯体感觉先兆f视觉先兆f听觉先兆f嗅觉先兆f味觉先兆f植物神经先兆f腹部先兆f精神先兆现在学习的是第4页，共33页躯体感觉先兆f性质：电击

2、感？蚂蚁咬感？针扎感？发麻感？f躯体具体部位：如右手拇指？右手手背？f是否具有“传导”性：如右手拇指针扎感右手腕掌面右前臂掌面右肘关节右上臂右肩部右侧头颈面部意识不清现在学习的是第5页，共33页视觉先兆f简单视幻觉：看见闪光？白色亮点？黑白条纹？左眼？右眼？双眼？左侧视野？右侧视野？全视野？f复杂视幻觉：看到1只白毛大狗从左向右跑？1辆红色跑车往前飞速行驶？1群蜻蜓在眼前飞舞f视错觉：周围物体变大？变小？圆形物体变扁？f视野缩窄：正前方视野正常，两侧变暗/模糊/不见？或单侧视野变模糊？f复视：1个物体变成2个或多个？右眼？左眼？双眼？现在学习的是第6页，共33页听觉先兆f简单听幻觉：单音“吱吱

3、”声？“嗡嗡”声？“e”声？“呼呼”声？f复杂听幻觉：带节律、节奏性：小河流水声？音乐声？救护车鸣笛声？（多提示非优势侧半球）具有语意性：听到有人在讲话（实际没人在讲话）？议论事情？谈话内容？（多提示优势侧半球）f听错觉：听到周围人在议论自己（实际周围有人在讲话，但内容与患者无关）现在学习的是第7页，共33页嗅觉先兆f闻到烧鸭味？榴莲味?白酒味？大蒜味？腥臭味？.现在学习的是第8页，共33页味觉先兆f尝到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？现在学习的是第9页，共33页植物神经先兆f心慌？呼吸困难？窒息感？恶心？尿意感？发冷感？现在学习的是第10页，共33页腹部先兆f胃气上升感？现在学习的是第11页，

4、共33页精神先兆f似曾相识感？害怕？复杂视幻觉/错觉+复杂听幻觉/错觉+恐惧？现在学习的是第12页，共33页植物神经发作f心动过速/心动过缓（心电图电极质量要求）f面部充血/苍白、口唇紫绀f口水分泌增多（流涎）f竖毛（起鸡皮疙瘩）f作呕 现在学习的是第13页，共33页愣神发作：强调意识丧失发作中询问：发作中询问：f意识保留情况判断：“你叫什么名字？”f空间认知判断：“你现在在哪里？”f命名判断：拿出1支笔，“这是什么？”f计算判断：伸出几根手指，“这是几？”、“5加7等于多少？”f意识、语言理解、肢体活动判断：“请举起你的右手”发作后询问：发作后询问：“我刚叫你，你听得见吗？”、“我刚问了你什

5、么问题”、“你听见了没回答我，是听不明白还是听明白了说不出？”（协助判断发作过程中患者意识情况、是否存在感觉性失语或运动性失语情况）现在学习的是第14页，共33页 运动发作1.过度运动发作2.自动运动发作3.发笑发作简单运动发作简单运动发作（动作简单，非自然，由原始运（动作简单，非自然，由原始运动皮层兴奋引起）动皮层兴奋引起）1.肌阵挛发作2.强直发作3.痫性痉挛4.阵挛发作5.强直-阵挛发作6.偏转发作复杂运动发作复杂运动发作（动作复杂，类似自然，与当前环境不相称）（动作复杂，类似自然，与当前环境不相称）现在学习的是第15页，共33页肌阵挛发作(肌肉的快速、短暂性收缩，“闪电样”，持续时间4

6、00ms)f强调肌电图的监测质量（客观诊断依据）f发作持续时间短（0.4秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。现在学习的是第16页，共33页强直发作（肌肉的持续性收缩）f局灶性强直（需定侧定位）：局灶性强直（需定侧定位）：右侧/左侧面肌强直？右/左上肢强直？f双侧性强直（强调判断患者发作过程意识保留情况）：双侧性强直（强调判断患者发作过程意识保留情况）：双双侧侧非非对对称称性性强强直直（双侧非对称性姿势，如一侧伸直，一侧屈曲；意识保留；肢体近端受累为主）？（双侧肌电图可协助诊断）全身性强直全身性强直（双侧对称；近端远端可同时受累）？f轴肌强直轴肌强直 ：眼肌？面肌？颈肌？

7、躯干肌？现在学习的是第17页，共33页痫性痉挛（短暂性肌肉收缩，2.4秒以内，渐强渐弱，“菱形”肌电图特征，轴肌受累为主，“点头”、“鞠躬”“抱球样”姿势，常成串出现）f强调肌电图的监测质量（客观诊断依据）f发作持续时间短（2.4秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。现在学习的是第18页，共33页阵挛发作（连续、节律性肌阵挛）f部位：眼睑？右上肢？左上肢？现在学习的是第19页，共33页强直-阵挛发作(强直合并阵挛)f局灶性：眼睑？右上肢？左上肢？f全身性强直-阵挛（GTCS）：监测注意事项：吸氧、侧卧、拍背、2分钟以上需通知临床医生处理!现在学习的是第20页，共33页偏转

8、发作(头眼偏向同一侧，双眼先偏，然后头偏，偏转角度大于或等于90度，具有定侧意义)f判断意识保留情况f防扭伤现在学习的是第21页，共33页过度运动发作（躯干、近端肌肉受累，如扭转躯干、蹬踏）f可出现激越、攻击行为：预防患者及自身安全！可出现激越、攻击行为：预防患者及自身安全！现在学习的是第22页，共33页自动运动发作（远端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）f判断意识保留情况现在学习的是第23页，共33页发笑发作（不自主、无法控制微笑或大笑，常提示“下丘脑错构瘤”可能）f判断意识保留情况现在学习的是第24页，共33页特殊类型发作：6大类fAtonic seizures 失张力发作fAstatic sei

9、zures 站立不能发作fHypomotor seizures 动作减少发作fAkinetic seizures 自主运动不能发作fNegative myoclonic seizures 负性肌阵挛发作fAphasic seizures 失语发作现在学习的是第25页，共33页失张力发作f肌电图电静息表现（强调肌电图监测质量）f防跌倒现在学习的是第26页，共33页站立不能发作f防跌倒现在学习的是第27页，共33页Hypomotor seizures 动作减少发作f仅用于新生儿、婴幼儿、精神障碍等无法判断意识的患者，用于对应区别于“愣神发作”现在学习的是第28页，共33页自主运动不能发作（无法自主、随意运动，即想动却动不了）f判断意识保留情况f躯体具体部位现在学习的是第29页，共33页负性肌阵挛发作f强调肌电图监测质量（客观诊断依据）：肌电图电静息表现，持续400ms现在学习的是第30页，共33页失语发作f感觉性失语f运动性失语现在学习的是第31页，共33页发作性事件f没有客观依据证实为痫性发作f癔症发作现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页