抗生素的使用规范精选PPT.ppt
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1、关于抗生素的使用规范1第1页,讲稿共95张,创作于星期一2临床三种重要药物应用比例临床三种重要药物应用比例药物药物上海上海南京南京武汉武汉重庆重庆20002001200020012000200120002001抗感染抗感染28.2728.2831.5032.2939.4234.0240.3742.78心血管心血管14.2514.7510.8210.119.1210.488.578.52消化消化7.977.899.9910.797.598.377.426.64第2页,讲稿共95张,创作于星期一3科别抗菌药物应用情况科别抗菌药物应用情况科别科别病例数病例数用药数用药数比率(比率(%)内科内科369
2、26371.27外科外科26422685.61妇产科妇产科23718075.95儿科儿科141392.86神内科神内科1808547.22神外科神外科1008686.00眼科眼科2150.00耳鼻喉科耳鼻喉科99100全院全院117586373.45第3页,讲稿共95张,创作于星期一4科别抗菌药物应用合理率科别抗菌药物应用合理率科别科别用药次数用药次数合理合理%基本合理基本合理不合理不合理内科内科66786.2110.793.00外科外科65367.0819.6013.32妇产科妇产科27832.7362.235.04儿科儿科1471.4314.2914.29神内科神内科19469.5922.
3、168.25神外科神外科17757.0624.2918.64眼科眼科110000耳鼻喉科耳鼻喉科2944.8334.4820.69全院全院201367.7623.408.84第4页,讲稿共95张,创作于星期一5不合理用药的表现不合理用药的表现表现表现例次例次构成比构成比(%)无适应症无适应症5530.09疗程过长疗程过长6838.20疗程过短疗程过短00剂量过大剂量过大158.43剂量过小剂量过小00途径不正确途径不正确00选药不正确选药不正确31.69重复用药重复用药73.93用药次数过少用药次数过少2011.24术前预防时机不当术前预防时机不当105.62术后预防时机不当术后预防时机不当2
4、1.12合计合计178/第5页,讲稿共95张,创作于星期一6抗菌药物相关抗菌药物相关ADR:40-70%耐药细菌迅速增长耐药细菌迅速增长大量医药资源浪费大量医药资源浪费第6页,讲稿共95张,创作于星期一7抗菌药物的分类第7页,讲稿共95张,创作于星期一8抗菌药物分类方法抗菌药物分类方法 来源:微生物、化学合成来源:微生物、化学合成 作用机制:见图作用机制:见图 抗菌效果:抑菌剂、杀菌剂(少用)抗菌效果:抑菌剂、杀菌剂(少用)化学结构:见表化学结构:见表 PK/PDPK/PD分类:见表分类:见表 管理分类:管理分类:第8页,讲稿共95张,创作于星期一9抗生素抗生素&半合成抗生素半合成抗生素&抗菌
5、药抗菌药抗生素:由微生物产生的具有抑制或杀灭其它抗生素:由微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质,如青霉素微生物的化学物质,如青霉素G G、红霉素、四、红霉素、四环素、庆大霉素等环素、庆大霉素等半合成抗生素:以微生物合成的抗生素为基础,半合成抗生素:以微生物合成的抗生素为基础,对结构进行改造后所获得的新的化合物,如氨对结构进行改造后所获得的新的化合物,如氨苄西林、头孢唑啉等苄西林、头孢唑啉等抗菌药:完全由人工化学合成的抗菌药,如磺抗菌药:完全由人工化学合成的抗菌药,如磺胺类、喹诺酮类。胺类、喹诺酮类。第9页,讲稿共95张,创作于星期一10抗菌药物抗菌作用机制抗菌药物抗菌作用机制第10页
6、,讲稿共95张,创作于星期一11抑菌剂抑菌剂&杀菌剂杀菌剂第11页,讲稿共95张,创作于星期一12-内酰胺类:青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等;内酰胺类:青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等;氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星等;氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星等;大环内酯类:红霉素、阿奇霉素等;大环内酯类:红霉素、阿奇霉素等;糖肽类:万古霉素、去甲万古霉素等;糖肽类:万古霉素、去甲万古霉素等;喹诺酮类:环丙沙星、左氧沙星等;喹诺酮类:环丙沙星、左氧沙星等;四环素类:四环素、土霉素等;四环素类:四环素、土霉素等;林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素磺胺类:磺胺嘧啶等磺胺类:磺胺嘧啶等化学结构分类化学结构分类第1
7、2页,讲稿共95张,创作于星期一13杀菌曲线与抗菌药物分类杀菌曲线与抗菌药物分类:浓度依赖于非浓度依赖浓度依赖于非浓度依赖Time(h)LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin第13页,讲稿共95张,创作于星期一14药效学与药代动力学分类药效学与药代动力学分类抗生素抗生素PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性(短(短PAEPAE)TMIC青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类类、大大环环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性时间依赖性(长(长PAEPAE)AUC24
8、/MIC链链阳阳霉霉素素、四四环环素素、万万古古霉霉素素、替替考考拉拉林林、氟氟康康唑唑、阿齐霉素阿齐霉素浓度依赖性浓度依赖性AUC24/MIC或或Cmax/MIC氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、daptomycin、酮酮内内酯酯、甲甲硝唑、两性霉素硝唑、两性霉素B B第14页,讲稿共95张,创作于星期一15管理分类管理分类非限制使用:经临床长期应用证明安全有效,对细非限制使用:经临床长期应用证明安全有效,对细菌耐药性影响小,价格较低的抗菌药物。菌耐药性影响小,价格较低的抗菌药物。限制使用:在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品限制使用:在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等
9、某方面存在局限性。价格等某方面存在局限性。特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;药品价格昂贵。新上市的抗菌药物;药品价格昂贵。第15页,讲稿共95张,创作于星期一16临床常用抗菌药物 及特点第16页,讲稿共95张,创作于星期一17-内酰胺抗生素内酰胺抗生素 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类碳青霉烯类 头孢烯类头孢烯类 单环类单环类 头霉素头霉素第17页,讲稿共95张,
10、创作于星期一18-内酰胺类药效学特点内酰胺类药效学特点多数为浓度非依赖性抗生素;多数为浓度非依赖性抗生素;对革兰阳性菌有一定对革兰阳性菌有一定PAE,对革兰阴性,对革兰阴性菌没有菌没有PAE;TMIC对治疗效果有较好预见作用;对治疗效果有较好预见作用;当药物浓度低于当药物浓度低于MIC时,细菌很快恢复时,细菌很快恢复生长;生长;半衰期普遍较短,需多次给药;半衰期普遍较短,需多次给药;不良反应不一定与恒定血清或组织浓度不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关。有关。第18页,讲稿共95张,创作于星期一19大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 红霉素红霉素(erythromycin)麦迪霉素麦迪霉素(m
11、edecamycin)吉他霉素吉他霉素(kitasamycin)交沙霉素交沙霉素(josamycin)乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素 (acetylspiramycin)阿奇霉素阿奇霉素 (azithromycin)罗红霉素罗红霉素(roxithromycin)克拉霉素克拉霉素(clarithromycin)第19页,讲稿共95张,创作于星期一20 共同特点共同特点抗菌作用:抗菌谱较广(与青霉素比),为抑菌药抗菌作用:抗菌谱较广(与青霉素比),为抑菌药作用机制:与核蛋白体作用机制:与核蛋白体50 S亚基结合,抑制蛋白质亚基结合,抑制蛋白质 合成合成耐耐 药药 性:同类不完全交叉耐药性:同类不完全交叉
12、耐药 与与-内酰胺类无内酰胺类无交叉耐药交叉耐药临床应用:呼吸道感染临床应用:呼吸道感染(替代替代)、软组织感染、软组织感染不良反应:毒性低不良反应:毒性低 第20页,讲稿共95张,创作于星期一21林可霉素类抗生素林可霉素类抗生素林可霉素林可霉素(lincomycin)和克林霉素和克林霉素(clindamycin)抗菌作用:抗抗菌作用:抗G+菌、厌氧菌,抑菌药菌、厌氧菌,抑菌药作用机制:与核蛋白体作用机制:与核蛋白体50S亚基结合,抑制蛋白亚基结合,抑制蛋白 质合成。不与红霉素合用。质合成。不与红霉素合用。临床用途:急慢性敏感菌引起的骨、关节感染临床用途:急慢性敏感菌引起的骨、关节感染 需、厌
13、氧菌引起的混合感染需、厌氧菌引起的混合感染不良反应:胃肠反应、伪膜性肠炎不良反应:胃肠反应、伪膜性肠炎 第21页,讲稿共95张,创作于星期一22含:万古霉素含:万古霉素(cancomycin)去甲万古霉素去甲万古霉素(demethylcancomycin)替考拉宁替考拉宁(teicoplanin)抗菌作用:抗抗菌作用:抗G+菌、厌氧菌,为杀菌药菌、厌氧菌,为杀菌药作用机制:阻碍细胞壁合成作用机制:阻碍细胞壁合成临床应用:青霉素过敏患者或对青霉素耐药的临床应用:青霉素过敏患者或对青霉素耐药的 金葡菌严重感染金葡菌严重感染不良反应:毒性较大,严重为听力损害。不良反应:毒性较大,严重为听力损害。万古
14、霉素类万古霉素类第22页,讲稿共95张,创作于星期一23氨基糖苷类氨基糖苷类特点特点 水溶性好水溶性好 肠道吸收差肠道吸收差 抑制细菌蛋白合成抑制细菌蛋白合成 抗菌谱广:抗菌谱广:G G-葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌 不同品种间部分或完全交叉耐药不同品种间部分或完全交叉耐药 血清蛋白结合率低血清蛋白结合率低 大多经肾排泄大多经肾排泄 耳肾毒性耳肾毒性第23页,讲稿共95张,创作于星期一多粘菌素抗菌作用抗菌作用 多数多数G G-杆菌尤绿脓杆菌杆菌尤绿脓杆菌 杀菌药杀菌药 第24页,讲稿共95张,创作于星期一四环素类抗生素四环素类抗生素半人工合成四环素类半人工合成四
15、环素类 多西环素多西环素 米诺环素米诺环素 美他环素美他环素天然四环素类天然四环素类 四环素四环素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 地美环素地美环素第25页,讲稿共95张,创作于星期一天然四环素类 抗菌谱与抗菌作用抗菌谱与抗菌作用:广谱:广谱 G G+菌菌 、G G-菌、厌氧菌菌、厌氧菌 、支原体、支原体 、衣原体、衣原体 立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴 对绿脓杆菌、病毒、真菌无效对绿脓杆菌、病毒、真菌无效 低浓低浓抑菌抑菌 高浓高浓杀菌杀菌第26页,讲稿共95张,创作于星期一氯霉素类抗生素氯霉素氯霉素(chloramphenicol)(chloramphen
16、icol)抗菌谱抗菌谱 :广谱:广谱 G G+、G G-、厌氧菌、立克、厌氧菌、立克次氏体、支原体、衣原体次氏体、支原体、衣原体伤寒杆菌、流伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌感杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌第27页,讲稿共95张,创作于星期一28喹诺酮类喹诺酮类第28页,讲稿共95张,创作于星期一29第四代第四代:moxifloxacin gatifloxacin Sitafloxacin gemifloxacin第三代第三代:grepafloxacin(第二组第二组)levofloxacin sparfloxacin第三代第三代:ofloxacin(第一组第一组)norfloxacin
17、 ciprofloxacin第二代第二代:pipemidic acid第一代第一代:nalidixic acid肠肠杆杆菌菌铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌非非典典型型菌菌阳阳 性性 菌菌厌厌氧氧菌菌喹诺酮类分类喹诺酮类分类泌泌 尿尿 道道 感感 染染全全 身身 感感 染染第29页,讲稿共95张,创作于星期一30其它:人工合成人工合成 :磺胺类:磺胺嘧啶:磺胺类:磺胺嘧啶 呋喃类:呋喃类:磷霉素:磷霉素:抗结核类:抗结核类:抗厌氧菌:抗厌氧菌:抗真菌:抗真菌:第30页,讲稿共95张,创作于星期一31抗菌药物的合理应用第31页,讲稿共95张,创作于星期一32抗菌药物合理使用的判断抗菌药物合理使用的判断
18、“患者所用药物适合其临床需要,患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均属况,所耗经费对患者和社会均属最低最低”(WHO,1985).(WHO,1985).第32页,讲稿共95张,创作于星期一33目目 的的1.1.提高细菌性感染的抗菌治疗水平提高细菌性感染的抗菌治疗水平2.2.保障患者用药安全保障患者用药安全3.3.减少细菌耐药性减少细菌耐药性4.4.降低医药费用。降低医药费用。第33页,讲稿共95张,创作于星期一34抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则共分四部分:共分四部分:1.1.抗菌药物临床应用的基本原则抗菌
19、药物临床应用的基本原则2.2.抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理3.3.各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 4.4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第34页,讲稿共95张,创作于星期一35第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的基本原则基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理,抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:基于以下两方面:(1)(1)有无指征应用抗菌药物;有无指征应用抗菌药物;(2)(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。选用的品种及给药方案是否正确、合理。第35页,讲稿共95张,创作于
20、星期一36一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则 1.1.诊诊断断为为细细菌菌性性感感染染者者,方方有有指指征征应应用用抗抗菌药物菌药物(1 1)根据患者的症状、体征及血、尿常)根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者染者(2 2)经病原检查确诊为细菌性感染者)经病原检查确诊为细菌性感染者(3 3)由真菌、结核分枝杆菌、非结核分)由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染体及部分原虫等病原微生物所致的感
21、染第36页,讲稿共95张,创作于星期一37一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物均无指征应用抗菌药物。第37页,讲稿共95张,创作于星期一38一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则2.2.尽尽早早查查明明感感染染病病原原,根根据据病病原原种种类类及及细细菌菌药物敏感试验结果选用抗菌药物药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗抗菌菌药药物物品品种种的的选选用用原原则则上上应应根根据据病病原原菌
22、菌种种类类及及病病原原菌菌对对抗抗菌菌药药物物敏敏感感或或耐耐药药,即即细菌药物敏感试验的结果而定。细菌药物敏感试验的结果而定。第38页,讲稿共95张,创作于星期一39一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗药物经验治疗,获知,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳患者调细菌培养及药敏
23、结果后,对疗效不佳患者调整给药方案。整给药方案。第39页,讲稿共95张,创作于星期一40一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则3.3.按按照照药药物物的的抗抗菌菌作作用用特特点点及及其其体体内内过程特点选择用药过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证正确选菌药物的上述特点,按临床适应
24、证正确选用抗菌药物。用抗菌药物。第40页,讲稿共95张,创作于星期一41抗菌药物的药效学抗菌药物的药效学体外药效学体外药效学1.1.细菌敏感性细菌敏感性(MIC/MBC)MIC/MBC)2.2.抗菌谱抗菌谱(抗菌机制抗菌机制)3.3.抗菌特征(杀菌抗菌特征(杀菌/抑菌)抑菌)4.4.抗生素后效应抗生素后效应(PAE)PAE)5.5.抗生素联合抗生素联合体内药效学体内药效学动物与人体药代动力学动物与人体药代动力学第41页,讲稿共95张,创作于星期一42体外药效学体外药效学MIC/MBCMIC/MBCMIC:MIC:体外培养基中孵育体外培养基中孵育18-2418-24小时后,能小时后,能抑制抑制细
25、菌生长的最低抗生素浓度。细菌生长的最低抗生素浓度。MBC:MBC:体外培养基中孵育体外培养基中孵育18-2418-24小时后,小时后,能能杀灭杀灭99.9%99.9%细菌的最低抗生素浓度。细菌的最低抗生素浓度。第42页,讲稿共95张,创作于星期一43临床致病菌谱临床致病菌谱万古霉素万古霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类 抗菌谱抗菌谱(SPECTRUM)第43页,讲稿共95张,创作于星期一44体外药效学体外药效学抗菌效果分类:抗菌效果分类:杀菌剂:杀菌剂:-内酰胺,氨基甙类,喹诺酮类内酰胺,氨基甙类,喹诺酮类 抑菌剂:四环素,磺胺,林可霉素类,抑菌剂:四环素,磺胺,林可霉素类,大环内酯类大环内酯类第44页
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