手术室安全用药课件.ppt

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1、关于手术室安全用药第1页，此课件共26页哦主要议程主要议程n n一、手术室安全用药存在的主要隐患因素n n二、建立手术室安全用药的制度n n三、防范手术室安全用药隐患的措施第2页，此课件共26页哦一、一、手术室安全用药存在的主要隐患因素手术室安全用药存在的主要隐患因素第3页，此课件共26页哦一、手术室安全用药存在的主要隐患因一、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析素分析n n、药品种类增多和范围扩大n n抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂n n导致执行医嘱容易出现差错导致执行医嘱容易出现差错n n、用药过程查对制度未严格执行n n未询问过敏史未询问过敏

2、史n n未核对药品和患者姓名未核对药品和患者姓名n n术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够n n未严格查对使用方法及时间未严格查对使用方法及时间第4页，此课件共26页哦n n、手术室的无菌性要求n n药品缺失外包装药品缺失外包装n n药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生n n药品标签的效期和批号不清或不统一药品标签的效期和批号不清或不统一n n、不熟悉用药的正确方法和药物的特性n n滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致

3、抗生素容易发生理化性质的改变的改变n n不熟悉药物不良反应的处理不熟悉药物不良反应的处理n n不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应二、手术室安全用药存在的主要隐患二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析因素分析第5页，此课件共26页哦二、手术室安全用药存在的主要隐患因二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析素分析n n、手术室工作节奏快n n不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果n n工作强度大容易导致错误的发生工作强度大容易导致错误的发生n n、药品存放不符合要求n n需要低温保存的药品未及时处

4、置需要低温保存的药品未及时处置n n静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开n n包装相似的药品未明显分开包装相似的药品未明显分开第6页，此课件共26页哦n n、自我防护意识不足n n术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤身造成损伤n n、书写用药后的不规范、不整齐n n随时记录意识不强随时记录意识不强n n记录不规范、涂改，有缺漏记录不规范、涂改，有缺漏二、手术室安全用药存在的主要隐患因二、手术室安全用药存

5、在的主要隐患因素分析素分析第7页，此课件共26页哦医院手术部(室）管理规范 （试行）（试行）第十六条第十六条第十六条第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中安全安全安全安全用药制度用药制度用药制度用药制度，加强加强加强加强特殊药品的管理特殊药品的管理特殊药品的管理特殊药品的管理，指定，指定，指定，指定专人专人专人专人负责负责负责负责，防止用药差错。，防止用药差错。，防止用药差错。，防止用药差错。第8页，此课件共26页哦二、建立二、建立手术室用药制度手术室用药制度第9页，此课件共26页哦n n（一）

6、严格用药查对制度n n1 1 用药时，要严格三查七对：用药时，要严格三查七对：n n 三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。嘱）。n n 七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径时间时间失效期。失效期。n n2 2 查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。n n3 3 药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。n n4 4 易致过敏的药物，给药

7、前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。物时，要注意有无配伍禁忌。5 5用药时如有疑问，应立即查清方可执行。用药时如有疑问，应立即查清方可执行。6 6体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。作。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度第10页，此课件共26页哦二、建

8、立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度n n（二）严格用血查对制度n n取血查对取血查对n n麻醉医生开据取血单麻醉医生开据取血单n n巡回护士持巡回护士持取血单取血单与与病例病例核对姓名、性别、年龄、科别、住核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型，院号、床号、血型，n n取血时与血库人员共同核对，将取血时与血库人员共同核对，将配血单配血单与与血袋血袋进行查进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认无误后将血取回。确认无误后将血取回。第11页，此课件共26页哦n n（二）严格用血查对制度n n输血查

9、对输血查对n n麻醉医生麻醉医生和和巡回护士巡回护士再次查对再次查对病历病历、配血单配血单及及血袋血袋共共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。n n输血过程中应严密输血过程中应严密观察观察病人有无输血反应。血袋应病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后保留手术结束后2424小时。小时。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度第12页，此课件共26页哦n n（三）药品管理制度n n药品存放保管制度n n麻醉及一类精神药品管理制度n n药品专管员岗位职责n n手术间基数药管理规定n n急救车药品管理制度n n围手术期预防使用抗生素规定n n

10、二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度第13页，此课件共26页哦n n（四）局麻药品的使用原则n n严格控制一次用药量,不要超过一次限量。n n使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。n n具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的有效浓度。n n局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度第14页，此课件共26页哦n n（四）局麻药品的使用原则n n酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性

11、胆碱酯酶而水解,所以功不全、严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。n n酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。n n严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病者，一次用药量应明显减少。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度第15页，此课件共26页哦n n毒性反应毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现n n产生过量中毒反应的原因产生过量中毒反应的原因n n一次用药超过最大剂量。一次用药超过最大剂量。n n麻药误注入血管内。麻药误注入血管内。n n注射

12、部位血管丰富，或药内未加入肾上腺注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而吸收加快。素，因而吸收加快。n n病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻醉药的耐受力显著降低。时，对麻醉药的耐受力显著降低。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理第16页，此课件共26页哦n n毒性反应的症状：毒性反应的症状：n n中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严重者昏迷、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌

13、肉颤动；严重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。四肢抽蓄、惊厥等。n n循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。心率增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。n n呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。止。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理第17页，此课件共26页哦n n护士配合毒性反应预防的措施：护士配合毒性反应预防的措施：n n用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病用药

14、前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者适当减少剂量。情严重者适当减少剂量。n n局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部神经组滞除外）。神经组滞除外）。n n血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。n n应使用最低有效浓度。应使用最低有效浓度。n n注药前均须回抽，以防注入血管。注药前均须回抽，以防注入血管。n n麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五

15、）局麻药的毒性反应及护理第18页，此课件共26页哦n n毒性反应的急救处理毒性反应的急救处理n n停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。n n惊厥时惊厥时 2.5%2.5%的硫喷妥钠静脉注射的硫喷妥钠静脉注射.n n肌松药肌松药(司可林司可林)、气管插管、心肺复苏。、气管插管、心肺复苏。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理第19页，此课件共26页哦三、三、手术室安全用药管理措施手术室安全用药管理措施第20页，此课件共26页哦三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施n n（一

16、）努力提高护士安全用药意识和能力n n在管理中实行人性化的管理在管理中实行人性化的管理n n实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错n n强化慎独精神强化慎独精神n n加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况第21页，此课件共26页哦n n（一）努力提高护士安全用药意识和能力n n加强专业知识和

17、药理学知识加强专业知识和药理学知识n n组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应不良反应n n组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训定，按计划对护士进行安全用药规范化培训n n坚持坚持“零缺陷零缺陷”的管理理念的管理理念n n强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步核自己的工作时间，从而获得持久的进步n n定期进行科内工作讨论会，通过

18、对存在问题进行分析，解定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量决问题，从而提高护理质量三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施第22页，此课件共26页哦三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施n n（二）建立手术室药房第23页，此课件共26页哦三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施n n（三）规范用药行为落实监控措施第24页，此课件共26页哦麻醉方法几个概念麻醉方法几个概念n n全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。n n局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。n n复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。n n基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。n n气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。n n椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。第25页，此课件共26页哦感谢大家观看第26页，此课件共26页哦