支气管镜新技术在急危重病中的应用.ppt

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1、支气管镜新技术在急危重病中的应用现在学习的是第1页，共49页应用和进展：n实用性很强n自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。现在学习的是第2页，共49页应用和进展：n由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的应用前景和发展趋势。现在学习的是第3页，共49页支气管镜支气管镜在危重病中的应用在危重病中的应用n重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。现在学习的是第4页，共49页支气管镜支气管镜在急危重病中的应用在急危重病中的应用1、床旁镜下支气管肺泡灌洗2、床旁镜下吸取呼吸道痰

2、液强化呼吸道分泌物引流3、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断现在学习的是第5页，共49页支气管镜新技术支气管镜新技术在急危重病中的应用在急危重病中的应用1、床旁镜下保护毛刷或留取下呼吸道痰液标本进行病原学培养，提高培养结果的质量，指导临床用药等2、床旁经鼻/口支气管镜引导插入低压气囊导管建立人工气道等3、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管现在学习的是第6页，共49页支气管镜新技术支气管镜新技术在急危重病中的应用在急危重病中的应用 4、介入治疗：支气管镜下药物注射治疗 支气管镜下微波热凝治疗 支气管镜下激光照射治疗 支气管镜下高频电凝治疗 支气管镜下大咯血治疗 支气管镜下球囊扩张术 支气

3、管镜下支架置入术现在学习的是第7页，共49页现在学习的是第8页，共49页现在学习的是第9页，共49页支气管镜检查和治疗的支气管镜检查和治疗的麻醉方法：麻醉方法：1、雾化法2、环甲膜穿刺法3、滴注法现在学习的是第10页，共49页支气管镜检查和治疗的支气管镜检查和治疗的镇静镇静:安定安定咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚现在学习的是第11页，共49页建立人工气道（经鼻、经口）建立人工气道（经鼻、经口）1、困难气管插管（包裹麻醉插管）2、更换气管插管现在学习的是第12页，共49页清理呼吸道清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓现在学习的是第13页，共49页

4、取异物取异物现在学习的是第14页，共49页取痰标本查找病原学取痰标本查找病原学1、吸取法2、保护毛刷法现在学习的是第15页，共49页治疗气道局部出血治疗气道局部出血1、药物2、微波3、高频电刀4、球囊止血现在学习的是第16页，共49页治疗肺脓肿治疗肺脓肿1、药物法2、导管法现在学习的是第17页，共49页堵瘘堵瘘1、气管-食管瘘2、支气管残端瘘现在学习的是第18页，共49页治疗器质性气道狭窄及肺不张治疗器质性气道狭窄及肺不张1、球囊扩张2、支架置入现在学习的是第19页，共49页我科开展的支气管镜应用技术我科开展的支气管镜应用技术1、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断2、床边支气管镜吸痰、

5、冲洗、引流，以解除因痰液阻塞气道造 成的肺不张、低氧血症。肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治疗并加强气道管理。经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。现在学习的是第20页，共49页我科开展的支气管镜应用技术我科开展的支气管镜应用技术经床边支气管镜吸痰前后对照：现在学习的是第21页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术1、床边保护毛刷

6、或留取下呼吸道的痰液标本培 养，进行病原学检查，指导临床用药2、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管现在学习的是第22页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术3、床边支气管镜引导经鼻/口插入低压气囊导管建立人工气道 优势：及时、有效、直接、无创插管保留时间长（中位时间14天）病人容易耐受方便口腔护理病人可以经口进饮食现在学习的是第23页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术4、无痛苦支气管镜检查诊疗术操作要点：使用药物：1%丙泊酚10mg/kg iv 术中注意监测病人的呼吸、心率、血压、血氧 饱和度 现在学习的是第24页，共49页我科开展的支气管镜新技术我

7、科开展的支气管镜新技术5、介入治疗：支气管下支架置入术现在学习的是第25页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术气道支架置入术：目的：1、无膜支架解除气道狭窄和阻塞性肺炎；2、带膜支架治疗气管、支气管-食管瘘；3、盲端支架治疗支气管残端-胸腔瘘；4、活瓣减压支架治疗肺大泡等。现在学习的是第26页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术气道狭窄的病因：导致气道狭窄的病因很多，主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、中中心心型型肺肺癌癌、食食道道癌癌、甲甲状状腺腺癌、纵隔肿瘤癌、纵隔肿瘤等。现在学习的是第27页，共49页我科开展的支气管镜新技

8、术我科开展的支气管镜新技术适应证：1.中心型肺癌致气道狭窄；2.食道癌浸润性气道狭窄；3.晚期甲状腺癌压迫气道狭窄4.纵隔肿瘤压迫气道狭窄；5.结核瘢痕性气道狭窄；6.创伤性气道狭窄；7.肉芽肿性气道狭窄；8.气管、支气管-食管瘘；9.支气管残端-胸腔瘘。现在学习的是第28页，共49页现在学习的是第29页，共49页现在学习的是第30页，共49页现在学习的是第31页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术n气道支架的置入方法及其评价气道内支架置入方法很多，大致分为两类。一为经软气管镜置入；另一种为经硬直镜置入现在学习的是第32页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管

9、镜新技术n经软气管镜置入自膨式记忆镍钛合金支架多种主要有三种方法。现在学习的是第33页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术n第一种为经软气管镜，在X线监视下置入支架；n第二种为在软气管镜直视下直接置入支架；n第三种是在软气管镜外套上外套管并内置支架直接置入。现在学习的是第34页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术n三种方法中，后两种均在无X线下放置，操作简单、费用低廉、不受X线照射，但定位不准；n第三种方法不适合严重的气道狭窄；n第一种方法定位准确、危险性小，但易受X线照射。n下面仅介绍第一种方法。现在学习的是第35页，共49页我科开展的支气管镜新技

10、术我科开展的支气管镜新技术n先行软气管镜检查，观察狭窄部位、程度，测量狭窄长度，n然后将导丝经软气管镜活检孔插入，并通过气道狭窄部位进入远端支气管长约2cm，留置导丝，n同时缓缓向外退出软气管镜，将导丝的体外端插入已装好支架的置入器的内通道。现在学习的是第36页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术n启动X线机，确定导丝确实在狭窄部位以下，n在X线监视下，沿导丝缓缓将置入器向前推进，直至确定支架已达狭窄部位，且支架远端已超过狭窄远端0.5cm，n随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。现在学习的是第37页，共49页现在学习的是第38页，共49页现在学习的是第39页，共49页

11、现在学习的是第40页，共49页现在学习的是第41页，共49页现在学习的是第42页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术气道支架存在的问题及其处理目前，气道支架存在的问题有：分泌物或感染引起气道阻塞：由于支架影响气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生素等治疗，必要时用气管镜冲洗。现在学习的是第43页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术肉芽组织或肿瘤复发突入支架，形成新的狭窄：肉芽增生多发生在支架两端。因肿瘤组织由支架网眼腔内生长，故应用高频电凝、微波、局部注药、腔内照射等局

12、部介入技术可解决再狭窄的问题；用带膜支架亦可防止再狭窄。现在学习的是第44页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术带膜支架与组织的相容性差，易造成气道异物反应和感染。支架置入后不易再取出。支架移位及大出血。我们认为，选择适当规格的支架是防止出现上述问题的关键。现在学习的是第45页，共49页现在学习的是第46页，共49页现在学习的是第47页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术尽管气道支架存在很多问题，并发症的发生率为10%20%，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。防止气道支架置入后再狭窄及其处理，开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。现在学习的是第48页，共49页我科开展的支气管镜新技术我科开展的支气管镜新技术6、气道出血原因不明确的协助检查及局部 止血。小量出血：药物、电凝中、大量出血：导管球囊现在学习的是第49页，共49页