泌尿系损伤病人的护理 (2)精选PPT.ppt
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1、关于泌尿系损伤病人的护理(2)第1页,讲稿共46张,创作于星期二概述 泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路包括肾及输尿管,下尿路包括膀胱及尿道。包括肾及输尿管,下尿路包括膀胱及尿道。由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的良好保护,通常不易受到损伤。泌尿系统损良好保护,通常不易受到损伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多合并伤。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。见。泌尿系统损伤泌尿系统损伤第2页,讲稿共46张,创作于星期二概述 发生频率:
2、男性尿道发生频率:男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管 联合伤多见联合伤多见 以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤泌尿系统损伤第3页,讲稿共46张,创作于星期二出血出血概述 病理尿外渗尿外渗短时间内短时间内大量出血大量出血血肿血肿休克休克继发继发感染感染压迫压迫梗阻梗阻脓肿脓肿脓毒症脓毒症尿瘘尿瘘尿道狭窄尿道狭窄输尿管梗阻输尿管梗阻泌泌尿尿系系统统损损伤伤泌尿系统损
3、伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗是出血和尿外渗第4页,讲稿共46张,创作于星期二 常 见 症 状一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤第5页,讲稿共46张,创作于星期二病 因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病 理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤(一)肾损伤(一)肾损伤1.健康史健康史第6页,讲稿共46张,创作于星期二肾损伤病理生理1 1、肾挫伤肾挫伤:肾实质轻微裂肾实质轻微裂 伤,肾被膜、肾盂粘膜均伤,肾被膜、肾盂粘膜均 完整,血尿轻(镜下)。完整,血尿轻(镜下)。2 2、肾部分裂伤肾部分裂伤:肾实质裂伤,
4、肾实质裂伤,伴有被膜或肾盂粘膜损伤。伴有被膜或肾盂粘膜损伤。裂口通向肾盂引起血尿,裂口通向肾盂引起血尿,裂口通向被膜则形成肾周围血肿。裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3 3、肾全层裂伤或断裂肾全层裂伤或断裂:肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤,可引肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤,可引起广泛的肾周围血肿,严重血尿和外渗。起广泛的肾周围血肿,严重血尿和外渗。4 4、肾蒂损伤肾蒂损伤:肾蒂血管破裂肾蒂血管破裂大出血,血尿不明显。大出血,血尿不明显。第7页,讲稿共46张,创作于星期二 晚期病理 尿囊肿尿囊肿;肾血管性高血压肾血管性高血压;肾积水肾积水;假性动脉瘤。假性动脉瘤。第8页,讲稿共46张,创作于星期二2
5、.临床表现 (1)血尿 肾损伤患者大多有血尿,包括肉眼或镜下血尿。(2)疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗,可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时,可引起肾绞痛。(3)腰、腹部包块 血液、尿液渗入肾周围组织,可使局部肿胀,形成肿块,腰腹部有明显触痛和肌强直。泌尿系统损伤泌尿系统损伤第9页,讲稿共46张,创作于星期二2.临床表现 (4)休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者,常因损伤和失血而发生休克,严重时可危及生命。(5)发热 由于血肿、尿液外渗,患者易继发感染,甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜
6、炎,从而引起发热等全身中毒症状。泌尿系统损伤泌尿系统损伤第10页,讲稿共46张,创作于星期二(一)肾损伤3.辅助检查(1)实验室检查 1)尿常规检查 2)血常规检查 (2)影像学检查 1)彩超 2)X线平片检查 3)CT 4)排泄性尿路造影 5)肾动脉造影 第11页,讲稿共46张,创作于星期二影像学检查泌尿系统损伤泌尿系统损伤第12页,讲稿共46张,创作于星期二(一)肾损伤 4.治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗休克、抗感染药、绝对卧床休息24周,病情即可稳定而避免手术;少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤
7、需及早手术。病例讨论:肾损伤后卧床一周,血尿消失的患者,返家后再次出血,应该怎么处理?第13页,讲稿共46张,创作于星期二(二)膀胱损伤病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤1.健康史健康史第14页,讲稿共46张,创作于星期二膀胱损伤病理生理1 1、挫伤挫伤:仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部有出血或形成血肿,无尿外渗,可出现血尿2 2、膀胱破裂膀胱破裂:分为腹:分为腹膜内型、腹膜外型和混合性膀胱破裂。1 1)腹膜内型膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂:膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击,使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂,尿液进入腹腔,形成尿性腹膜炎。
8、2 2)腹膜外型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂:常因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部,尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。3)混合性膀胱破裂:同时存在腹膜内及腹膜外型膀胱破裂,多由火器利刃伤所致,常为复合型损伤。第15页,讲稿共46张,创作于星期二2.临床表现 (1)休克 多为合并损伤,如骨盆骨折等引起大出血所致。病人表现为脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降等。(2)腹痛 膜后间隙引起腹膜疼痛,可有压痛及腹肌紧张,直肠指检有触痛及饱满感。腹膜内型膀胱破裂时,尿液流入腹腔而引起急性 腹膜炎,并伴有移动性浊音,腹膜外型膀胱破裂时尿外渗及血液进入膀胱周围。泌尿系统损伤第16页,讲稿共46张,创作于星期二临床表现 (
9、3)血尿和排尿困难 膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿,而膀胱壁全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内,病人可有尿意,但不能排尿或仅排少量血尿。(4)尿瘘 开放性损伤肛门、阴道漏尿。闭合性损伤,在尿外渗继发感染然后可破溃而形时,因体表伤口于膀胱相通而有漏尿,若与直肠、阴道相通则经成尿瘘。第17页,讲稿共46张,创作于星期二(二)膀胱损伤 3.辅助检查(1)尿常规检查:可见大量红细胞。(2)导尿试验:见于膀胱破裂和尿道损伤。(3)X线检查:1)腹部平片 2)膀胱造影 第18页,讲稿共46张,创作于星期二泌尿系统损伤影像学检查第19页,讲稿共46张,创作于星期二(二)膀胱损伤4.治疗要点及反应 膀胱挫
10、伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液710日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可;膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。第20页,讲稿共46张,创作于星期二(三)尿道损伤 病因开放性损伤 由弹片、锐器伤所致,常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。闭合性损伤 常因外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生剪力,使膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。泌尿系统损伤1.健
11、康史健康史第21页,讲稿共46张,创作于星期二(三)尿道损伤(1)尿道挫伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整;仅有水肿或出血,可以自愈。、(2)尿道裂伤:尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。(3)尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩、分类,血肿和尿外渗明显,可发生尿储留。泌尿系统损伤分类分类第22页,讲稿共46张,创作于星期二(三)尿道损伤(1)尿道球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时,可发生广泛地皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。(2)骨盆骨折尿道膜部断裂:骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液
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