泌尿与男性生殖系统疾病护理精选PPT.ppt

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1、关于泌尿与男性生殖系统疾病护理第1页，讲稿共86张，创作于星期二 概概 述述泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）其主要功能为排泄其主要功能为排泄形成和排出尿液形成和排出尿液排出代谢产物排出代谢产物调节体液平衡调节体液平衡第2页，讲稿共86张，创作于星期二肾脏的解剖生理特点肾脏的解剖生理特点解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大动、静脉血流

2、量大动、静脉血流量大动、静脉血流量大肾脏功能肾脏功能肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液生成尿液生成尿液 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡 第3页，讲稿共86张，创作于星期二输尿管解剖生理输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cm有三个狭窄处有三个狭窄处有三个狭窄处有三个狭窄处输送尿液输送尿液输送尿液输送尿液第4页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱解剖生理膀胱解剖生理位于盆腔内位于盆腔内位于盆腔内位于盆腔内储

3、存和排泄尿液储存和排泄尿液储存和排泄尿液储存和排泄尿液尿道解剖生理尿道解剖生理女性尿道特点女性尿道特点女性尿道特点女性尿道特点男性尿道特点男性尿道特点男性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能第5页，讲稿共86张，创作于星期二第6页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状疼痛疼痛尿量异常尿量异常尿液异常尿液异常排尿异常排尿异常第7页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状疼痛疼痛肾疼痛肾疼痛位于肋脊角、腰、上腹部位于肋脊角、腰、上腹部持续性钝痛或绞痛持续性钝痛或绞痛原因：肾结石、感染、积水、囊肿、肿瘤原因：肾结石、感染、积水、囊肿、肿瘤疼痛

4、疼痛输尿管疼痛输尿管疼痛输尿管走行区的钝痛、绞痛输尿管走行区的钝痛、绞痛原因：输尿管结石原因：输尿管结石第8页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状疼痛疼痛疼痛疼痛膀胱疼痛膀胱疼痛耻骨上区耻骨上区原因：急、慢性膀胱炎、膀胱结石原因：急、慢性膀胱炎、膀胱结石急性尿潴留、晚期膀胱肿瘤急性尿潴留、晚期膀胱肿瘤前列腺疼痛前列腺疼痛会阴或耻骨上区会阴或耻骨上区原因：前列腺炎症、晚期前列腺肿瘤原因：前列腺炎症、晚期前列腺肿瘤第9页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状疼痛疼痛疼痛疼痛阴囊区疼痛阴囊区疼痛阴囊内容物病变引起的疼痛多阴囊内容物病变引起的疼痛多见于附睾睾丸炎、外伤和精索见于附睾睾丸炎

5、、外伤和精索扭转扭转阴茎疼痛阴茎疼痛由阴茎海绵体的外伤或炎症由阴茎海绵体的外伤或炎症以及尿道结石嵌顿引起以及尿道结石嵌顿引起第10页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状排尿异排尿异常常尿痛尿痛尿急尿急尿频尿频2h排尿一次排尿一次或夜尿或夜尿2次次迫不及待排尿尿迫不及待排尿尿量少量少烧灼样烧灼样针刺样痛感针刺样痛感三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征”第11页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状排尿异常排尿异常尿潴留：尿潴留：急性尿潴留时膀胱内急性尿潴留时膀胱内尿液突然完全不能解尿液突然完全不

6、能解出出慢性尿潴留指膀胱内慢性尿潴留指膀胱内的尿液不能完全排空的尿液不能完全排空有剩余的尿有剩余的尿排尿困难排尿困难：排尿等待排尿等待排尿费力排尿费力尿流变细或间尿流变细或间断断射程变短射程变短第12页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状排尿异常排尿异常压力性压力性尿失禁尿失禁充盈性充盈性尿失禁尿失禁真性真性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁急迫性急迫性尿失禁尿失禁第13页，讲稿共86张，创作于星期二主要症状主要症状尿液异常尿液异常脓尿脓尿乳糜尿乳糜尿血尿血尿镜下血尿镜下血尿每高倍视野每高倍视野下超过下超过2个个RBC肉眼血尿肉眼血尿每每1000ml尿尿中含中含4ml血液血液初始血尿：膀胱颈部或

7、尿道初始血尿：膀胱颈部或尿道终末血尿：膀胱颈部、三角终末血尿：膀胱颈部、三角区或后尿道区或后尿道全程血尿：膀胱或以上部位全程血尿：膀胱或以上部位第14页，讲稿共86张，创作于星期二尿液的评估尿液的评估正常尿正常尿正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血血血 尿尿尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）（乳白色）（乳白色）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）

8、（浓红茶色或酱油色）第15页，讲稿共86张，创作于星期二尿量异常尿量异常少尿：尿量小于少尿：尿量小于 400ml/24h主要症状主要症状无尿：尿量小于无尿：尿量小于100ml/h尿闭：完全性无尿尿闭：完全性无尿多尿：尿量大于多尿：尿量大于2500ml/h第16页，讲稿共86张，创作于星期二实实 验验 室室 检检 查查 （一）尿液检查（一）尿液检查 1.1.尿常规检查尿常规检查 2.2.2.2.尿尿三杯试验三杯试验三杯试验三杯试验 3.3.3.3.尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查 4.4.尿细胞学检查尿细胞学检查尿细胞学检查尿细胞学检查 5 5尿液生化检查尿液生化检查尿液生化检查

9、尿液生化检查 6.6.6.6.膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原第17页，讲稿共86张，创作于星期二实实 验验 室室 检检 查查（二）肾功能检查（二）肾功能检查（二）肾功能检查（二）肾功能检查 尿比重尿比重尿比重尿比重 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率（三）前列腺液检查（三）前列腺液检查（四）精液分析（四）精液分析（四）精液分析（四）精液分析（五）肿瘤标志物检查（五）肿瘤标志物检查（五）肿瘤标志物检查（五）肿瘤标志物检查第18页，讲稿共86张，创作于星期二器器 械械 检检 查查 导尿检查导尿

10、检查残余尿测定残余尿测定尿道探查尿道探查膀胱尿道镜膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定尿流动力学测定第19页，讲稿共86张，创作于星期二器器 械械 检检 查查膀胱尿道镜膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内镜插入膀胱内适应证适应证1.1.观察后尿道及膀胱病变观察后尿道及膀胱病变2.2.取活体组织作病理检查取活体组织作病理检查3.3.输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱套石

11、术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物碎石、取石、钳取异物第20页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱尿道镜膀胱尿道镜:由外鞘、固定器和镜管组成由外鞘、固定器和镜管组成尿道镜鞘膀胱镜鞘和闭孔器膀胱镜鞘和闭孔器的后端不同视角的观察镜第21页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱镜附属设备膀胱镜附属设备导光索示教镜软性膀胱尿道镜第22页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱镜附属设备膀胱镜附属设备套石篮活检钳汽化电切环电切镜鞘及闭孔器第23页，讲稿共86张，创作于星期二影像学检查影像学检查X X线检查线检查：尿路平片（尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性肾盂造

12、影逆行性肾盂造影 顺行肾盂造影顺行肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 肾动脉造影肾动脉造影 B B超、超、CTCT、MRI MRI 扫描扫描其他：直肠指检、尿动力学检查其他：直肠指检、尿动力学检查第24页，讲稿共86张，创作于星期二泌尿系统损伤患者的护理泌尿系统损伤患者的护理第三十九章第25页，讲稿共86张，创作于星期二泌尿系统损伤泌尿系统损伤n肾损伤 n膀胱损伤 n尿道损伤第26页，讲稿共86张，创作于星期二肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤泌尿系损伤泌尿系损伤约占全部急症损伤约占全部急症损伤的的10%10%。随着工业和交通的发展，。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋

13、势，且常与胸、有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在腹、腰部或骨盆的损伤合并存在损伤的部位多见于男性尿道损伤的部位多见于男性尿道最为常见的是尿道损伤最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱肾和膀胱损伤次之损伤次之,输尿管损伤较少见输尿管损伤较少见概概 论论第27页，讲稿共86张，创作于星期二一、肾损伤一、肾损伤第28页，讲稿共86张，创作于星期二第29页，讲稿共86张，创作于星期二 概述概述肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨 和前面脏器保护，不易受到损伤和前面脏器保护，不易受到损伤肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时 会

14、发生破裂会发生破裂肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推 移时会牵拉肾蒂，造成损伤移时会牵拉肾蒂，造成损伤肾损伤多见于男性肾损伤多见于男性第30页，讲稿共86张，创作于星期二第31页，讲稿共86张，创作于星期二病因与病理病因与病理肾肾 损损 伤伤开放性损伤开放性损伤 闭闭合合性性损损伤伤轻度肾损伤：轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤医源性损伤直接暴力直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

15、：车祸、外力撞击，最常见间接暴力间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩肌肉收缩：负重、剧烈运动：负重、剧烈运动第32页，讲稿共86张，创作于星期二临床表现临床表现 休克休克发热发热腰腹部肿块和皮下瘀斑腰腹部肿块和皮下瘀斑疼痛疼痛血尿血尿第33页，讲稿共86张，创作于星期二治疗原则治疗原则一、紧急处理一、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检

16、查，明确伤情，为下一步决策尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备做准备第34页，讲稿共86张，创作于星期二二、保守治疗二、保守治疗（1）绝对卧床）绝对卧床24周，病情稳定，尿检正常后方可离床周，病情稳定，尿检正常后方可离床 恢复后恢复后23个月不参加体力劳动个月不参加体力劳动（2）密切观察注意生命体征变化；注意肿块大小有无）密切观察注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量够尿量（4）早期使用抗生素预防感染）

17、早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗）对症治疗治疗原则治疗原则第35页，讲稿共86张，创作于星期二三、手术治疗三、手术治疗（1)开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗及肾蒂损伤需早期手术治疗治疗原则治疗原则第36页，讲稿共86张，创作于星期二护理评估护理评估术前护理评估术前护理评估术后护理评估术后护理评估1、健康史、健康史2、身体状况、身体状况3、心理和社会、心理和社会支持状况支持状况1、伤口愈合情况、伤口愈合情况2、引流管情况、引流管情况3、肾功能恢复、肾功能

18、恢复第37页，讲稿共86张，创作于星期二护理诊断护理诊断/问题问题血尿血尿 与与肾损伤肾损伤有关有关 疼痛疼痛 与与损伤损伤后局部后局部肿胀肿胀，尿外渗有关，尿外渗有关 组织组织灌注量改灌注量改变变 与重度与重度肾损伤肾损伤有关有关 活活动动无耐力无耐力 与与损伤损伤后活后活动动受限有关受限有关有感染的危有感染的危险险 与与肾损伤肾损伤后免疫力低下有关后免疫力低下有关 焦焦虑虑 与与损伤损伤后心后心态变态变化有关化有关第38页，讲稿共86张，创作于星期二护理目标护理目标（一）预防和纠正休克（一）预防和纠正休克 （二）减轻疼痛（二）减轻疼痛 （三）引流尿外渗（三）引流尿外渗 （四）尽可能地保全患

19、肾功能（四）尽可能地保全患肾功能 （五）预防感染（五）预防感染 （六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较 好的心态接受手术好的心态接受手术第39页，讲稿共86张，创作于星期二护理措施护理措施减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧维持体液平衡，保持组织有效灌流量维持体液平衡，保持组织有效灌流量密切观察病情：监测血压、脉搏、心率密切观察病情：监测血压、脉搏、心率 尿量维持水电解质及血容量的平衡维持水电解质及血容量的平衡感染的预防及护理感染的预防及护理1、每日测体温、每日测体温4 4次次 2 2、定时检查白细胞总数3 3、早期应用抗生素 4、伤口及引流管的护理、伤口及引流管的护

20、理第40页，讲稿共86张，创作于星期二健康教育健康教育告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块腹告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块腹部疼痛的意义部疼痛的意义宣传饮食及适当多喝水的意义宣传饮食及适当多喝水的意义宣传饮食及适当多喝水的意义宣传饮食及适当多喝水的意义 宣传卧床期间保护皮肤的意义宣传卧床期间保护皮肤的意义宣传卧床期间保护皮肤的意义宣传卧床期间保护皮肤的意义 避免使用对肾功能有损害的药物避免使用对肾功能有损害的药物避免使用对肾功能有损害的药物避免使用对肾功能有损害的药物宣传宣传宣传宣传2323个月内避免重体力劳动的意义个月内避免重体力劳动的意义第41页，讲稿共86张，创作于星期二二、膀胱损伤二、膀

21、胱损伤第42页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱损伤的特点：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约 80%为钝性挫伤 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆 骨折患者有明显的膀胱损伤 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可 能发生严重的并发症 手术或器械检查也可引起膀胱损伤第43页，讲稿共86张，创作于星期二第44页，讲稿共86张，创作于星期二病因病因开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤医源性损伤医源性损伤第45页，讲稿共86张，创作于星期二 病理开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤挫伤膀胱破裂 碰撞 拳击 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 第46页，讲稿共86张，创作于星期二第

22、47页，讲稿共86张，创作于星期二临床表现休克休克尿瘘尿瘘腹痛腹痛腹膜刺激症腹膜刺激症排尿困难排尿困难血血尿尿第48页，讲稿共86张，创作于星期二1.X线检查：腹部平片显示骨盆骨折2.导尿检查：是诊断膀胱破裂最简单的方法无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水200-300ml 出量=入量：表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 辅助检查辅助检查第49页，讲稿共86张，创作于星期二 膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。也可采用空气注入法。注意:有无凝血块阻塞膀胱破口 膀胱镜窥查这种

23、方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查辅助检查辅助检查第50页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱损伤的治疗：膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染第51页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱损伤的并发症：腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致处理：引流，抗感染 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫处理：次期松解术或再吻合术 尿失禁：膀胱颈部损伤所致 尿漏：多为产伤或早期处理不当处理：择期手

24、术第52页，讲稿共86张，创作于星期二组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关疼痛 与损伤有关血尿 与膀胱损伤出血有关有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关护理问题第53页，讲稿共86张，创作于星期二膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液710天，鼓励病人多饮水护理措施第54页，讲稿共86张，创作于星期二观察生命体征：防治休克观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生观察及预防感染术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人的护理健康教育膀胱破裂的处理第55页，讲稿共86张，创作于星期二【耻骨上膀胱

25、造瘘护理耻骨上膀胱造瘘护理】按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅引流管通畅按医嘱定时用按医嘱定时用1 1：5000 5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为注入量为202050ml50ml，反复低压冲洗，至冲出液澄清，反复低压冲洗，至冲出液澄清为止为止护理措施护理措施第56页，讲稿共86张，创作于星期二经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮 水，以利冲洗尿路水，以利冲洗尿路观察瘘口处有无尿液渗漏

26、，保持局部切口观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口 干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可 为造病管深度不宜所致，可适当调整位置为造病管深度不宜所致，可适当调整位置拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数 日，待造瘘口愈合后，再行拔管日，待造瘘口愈合后，再行拔管护理措施护理措施【耻骨上膀胱造瘘护理耻骨上膀胱造瘘护理】第57页，讲稿共86张，创作于星期二健康宣教健康宣教膀胱造瘘或留置导尿管在拔管之前要先膀胱造瘘或留置导尿管在拔管之前要先夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定容量，训夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定容量，训练膀胱功能练膀胱功能膀胱

27、破裂合并骨盆骨折者有部分患者发膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍，患者在伤口愈合后必生勃起功能障碍，患者在伤口愈合后必须加强训练心理性勃起，并采取辅助性须加强训练心理性勃起，并采取辅助性治疗治疗第58页，讲稿共86张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤UrethralTrauma华西泌尿urohxWest China HospitalurohxWest China Hospital第59页，讲稿共86张，创作于星期二临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊

28、室第60页，讲稿共86张，创作于星期二 尿道损伤的致伤原因：尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤第61页，讲稿共86张，创作于星期二 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 分期 损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）第62页，讲稿共86张，创作于星期二悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同第63页，讲稿共86张，创作于星期二 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨

29、折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤第64页，讲稿共86张，创作于星期二 前尿道损伤特点挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染 断裂：血肿较大，易出现尿潴留第65页，讲稿共86张，创作于星期二临床表现尿道出血尿道出血 最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿如病人能排尿为初始血尿局部血肿和瘀斑局部血肿和瘀斑 会阴部和阴囊部血肿会阴部和阴囊部血肿疼痛疼痛 局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛和会阴部放射，有压痛排尿困难排尿

30、困难 部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症皮下组织坏死，形成脓毒血症第66页，讲稿共86张，创作于星期二诊断病史病史 诊断性导尿诊断性导尿 检查尿道的完整性和连续性检查尿道的完整性和连续性（1）一次成功）一次成功 尿道损伤不严重，可尿道损伤不严重，可 保留导尿管保留导尿管,支撑尿道支撑尿道（2）不成功）不成功 严重损伤严重损伤尿道造影尿道造影X线检查线检查第67页，讲稿共86张，创作于星期二治疗紧急处理

31、紧急处理 抗休克抗休克尿道挫伤尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周周尿道破裂尿道破裂 如果能插入导尿管，留置导尿管引流如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管道，留置尿管2-3周，拔管后做造影周，拔管后做造影尿道断裂尿道断裂 立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管道端端吻合术，留置导尿管2-3周周第68页，讲稿共86张，创作于星期二并发

32、症的处理尿外渗尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘时做耻骨上膀胱造瘘尿道狭窄尿道狭窄 定期进行尿道扩张术定期进行尿道扩张术尿瘘尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流切开引流第69页，讲稿共86张，创作于星期二 后尿道特点骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差第70页，讲稿共86张，创作于星期二临床表现1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克

33、2.血尿 尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可为初始或终末血尿3.疼痛 下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱4.排尿障碍 尿道撕裂、断裂或有血块阻塞5.尿外渗 第71页，讲稿共86张，创作于星期二膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别 直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿 尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况第72页，讲稿共86张，创作于星期二X线检查骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检查是否有尿外渗，如果没有应进一步检查有没有膀胱损伤第73页，讲稿共86张，创作于星期二判断伤情：

34、全身情况生命体征骨 盆 骨 折严重程度膜部尿道损伤程度 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗第74页，讲稿共86张，创作于星期二尿道会师术后尿道损伤第75页，讲稿共86张，创作于星期二尿道会师术后尿道损伤第76页，讲稿共86张，创作于星期二1.观察生命体征观察生命体征2.预防感染预防感染体温、白细胞、膀胱冲洗体温、白细胞、膀胱冲洗观察切口、抗炎观察切口、抗炎3.导尿管及膀胱造瘘管的护理导尿管及膀胱造瘘管的护理固定、通畅固定、通畅观察、防止感染观察、防止感染护理措施第77页，

35、讲稿共86张，创作于星期二密闭式冲洗法密闭式冲洗法-输液式膀胱冲洗法输液式膀胱冲洗法传统膀胱冲洗法传统膀胱冲洗法第78页，讲稿共86张，创作于星期二冲洗端头莫菲氏滴管调节阀Y型三通管调节夹喇叭口形接头锥形接头保护帽一次性膀胱冲洗器一次性膀胱冲洗器第79页，讲稿共86张，创作于星期二密闭式冲洗法的方法密闭式冲洗法的方法第80页，讲稿共86张，创作于星期二密闭式冲洗法的方法密闭式冲洗法的方法第81页，讲稿共86张，创作于星期二 患者，男，患者，男，2626岁，下船时，会阴部骑跨在船沿上岁，下船时，会阴部骑跨在船沿上立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发

36、生尿潴留，体检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀1.该患者初步诊断的（该患者初步诊断的（）A后尿道损伤后尿道损伤B球部尿道损伤球部尿道损伤C膜部尿道损伤膜部尿道损伤D前尿道损伤前尿道损伤E前列腺部尿道损伤前列腺部尿道损伤案例分析题一案例分析题一答案答案B第82页，讲稿共86张，创作于星期二2.如该患者未出现尿外渗，应做哪项处理如该患者未出现尿外渗，应做哪项处理()A留置导尿留置导尿B耻骨上膀胱穿刺造瘘耻骨上膀胱穿刺造瘘C耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘D会阴血肿清除会阴血肿清除+尿道断端吻合尿道断端吻合E尿道会师尿道会师答案答案D3.该患者术后该患者术后3周，拔导尿

37、管后能自行排尿，但不久出现手术周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能的原因切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能的原因是是()A吻合口愈合不佳吻合口愈合不佳B术后伤口感染术后伤口感染C合并尿道直肠瘘合并尿道直肠瘘D尿道吻合口远端狭窄尿道吻合口远端狭窄E尿路感染尿路感染答案答案B第83页，讲稿共86张，创作于星期二案例分析题二案例分析题二 患者，男，患者，男，3535岁，墙倒砸伤下腹部。查体：血压岁，墙倒砸伤下腹部。查体：血压110/75mmHg 110/75mmHg，心率，心率7878次次/分，下腹轻压痛，导尿有少量血性分，下腹轻压痛，导

38、尿有少量血性尿液，尿液，4 4小时后尿量仅小时后尿量仅120 ml120 ml，淡红色。病人下腹痛加重，淡红色。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性延及全腹，移动性浊音阳性1.该患者较为可能的诊断为（该患者较为可能的诊断为（）A尿道膜部损伤尿道膜部损伤B输尿管损伤输尿管损伤C膀胱损伤膀胱损伤D尿道球部损伤尿道球部损伤E前列腺损伤前列腺损伤答案答案C第84页，讲稿共86张，创作于星期二2.为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法（）A静脉肾盂造影静脉肾盂造影B利尿试验利尿试验C腹部平片腹部平片D膀胱镜检膀胱镜检E膀胱注水试验膀胱注水试验答案答案E3.对于该患者首选的治疗方法为对于该患者首选的治疗方法为（）A紧急手术探查紧急手术探查B药物控制出血和感染药物控制出血和感染C留置导尿，抗感染治疗留置导尿，抗感染治疗D耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术E待全面泌尿系检查后，行手术治疗待全面泌尿系检查后，行手术治疗答案答案A第85页，讲稿共86张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第86页，讲稿共86张，创作于星期二