抗癫痫药课件.ppt

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1、抗癫痫药课件抗癫痫药课件第1页，此课件共37页哦教学内容及目标教学内容及目标n n掌握掌握苯妥英钠苯妥英钠,卡马西平卡马西平,乙琥胺乙琥胺,扑米酮扑米酮,安定等安定等常见抗常见抗癫痫药物的适应症癫痫药物的适应症 n n理解理解苯妥英钠作用机制苯妥英钠作用机制,掌握掌握其不良反应其不良反应 第2页，此课件共37页哦癫痫概况癫痫概况n n多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 n n状况状况:患病率49(7)，每年有40万新发病人09岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%.大发作约占80%。第3页，此课件共37页哦第4页，此课件共37页哦病因病因原发性原发性：

2、（遗传或病因未明）：（遗传或病因未明）继继发发性性：脑脑瘤瘤、脑脑寄寄生生虫虫、脑脑血血管管畸畸形形、脑脑 外外伤等所致伤等所致 分类分类全身性发作全身性发作：强直一阵挛发作（大发作）强直一阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）失神发作（小发作）癫痫持续状态癫痫持续状态部分性发作部分性发作 单纯部分性发作（局限性发作）单纯部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）第5页，此课件共37页哦 全身性发作全身性发作异常放电涉及异常放电涉及全脑全脑，导致突然，导致突然意识丧失。意识丧失。n n大发作：大发作：强直期持续强直期持续1020秒后，再次痉挛秒后，再

3、次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约都伴有短促的肌张力松弛，持续约05-1分分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 n n癫痫持续状态：癫痫持续状态：发作持续发作持续30分钟以上不自行分钟以上不自行停止停止 第6页，此课件共37页哦第7页，此课件共37页哦第8页，此课件共37页哦小发作小发作：又称失神性发作，以突然意识丧又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过过30秒秒，每日可发作数十次至百次，多见，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。于儿童。第9页，此课件共37页哦部分性发作部分性发作大脑大脑局

4、部局部异常放电且扩散至异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有：现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有：1、局限性发作、局限性发作：表现为一侧面部或肢体肌：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。则可出现意识消失，全身抽搐。第10页，此课件共37页哦2、精神运动性发作、精神运动性发作：主要表现为阵发性精：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。识动作，可持续数分钟至数

5、日不等。癫痫发作类型中，以大发作最常见，癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发部分病人可同时出现二种以上类型的发作。作。第11页，此课件共37页哦第12页，此课件共37页哦癫痫治疗癫痫治疗 癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的

6、治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常正常正常正常.n n药物治疗药物治疗 n n手术治疗手术治疗 n n-刀治疗刀治疗第13页，此课件共37页哦癫痫癫痫治疗策略治疗策略癫痫癫痫病灶手术：破坏病灶手术：破坏病灶,抑制放电抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电药物：稳定细胞膜，抑制放电抑制放电稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）异常高频放电第14页，此课件共37页哦药物药物治疗机制治疗机制n n作用作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正

7、常组织，防止异常放电扩散灶周围正常组织，防止异常放电扩散 n n机制机制：阻滞离子通道：阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+增强增强GABA介导的抑制性突触传递功能介导的抑制性突触传递功能 第15页，此课件共37页哦抗癫痫药抗癫痫药n n19121912年发现苯巴比妥年发现苯巴比妥 n n19381938年发现苯妥英钠年发现苯妥英钠 n n19641964年发现了丙戊酸钠年发现了丙戊酸钠 n n近近2020余年，又合成了很多新的药物余年，又合成了很多新的药物药物发展历史药物发展历史第16页，此课件共37页哦苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁）【体内过程】【体内过程】1.1.吸收慢而不规则，不同制剂的生物

8、利用度显吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。著不同，有明显的个体差异。2.2.呈强碱性（呈强碱性（PH=10.4)PH=10.4)，刺激性大，不宜，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。肌肉注射，可作静脉注射。第17页，此课件共37页哦苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁）【作用机制】【作用机制】1.1.膜稳定作用膜稳定作用:减少减少Na+Na+、Ca2+Ca2+内流、内流、K+K+外外流流,降低膜兴奋性降低膜兴奋性2.2.增强增强GABAGABA的作用的作用第18页，此课件共37页哦神经元、心肌细胞膜神经元、心肌细胞膜NaNa通道阻滞通道阻滞phenitoinNaNa内流减少

9、内流减少稳定神经、心肌细胞膜稳定神经、心肌细胞膜兴奋性降低兴奋性降低第19页，此课件共37页哦苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁）【作用及用途】【作用及用途】1抗癫痫：抗癫痫：大发作首选大发作首选，部分性发作次之，部分性发作次之，小发作无效。小发作无效。2外周神经痛：外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有该作用与稳定神经细胞膜有关关 3抗心律失常抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首心苷中毒室性心律失常首选药第20页，此课件共37页哦【不良反应】【不良反应】1局部刺激局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生胃肠道，静脉炎及齿龈增生 2神经系统反应神经系统反应(与剂量有关与剂量有关)2020 g/g/mlml 共济

10、失调共济失调(如扣子扣不上、剪刀如扣子扣不上、剪刀 步态步态Z Z形前进形前进)4040 g/g/mlml 精神错乱精神错乱;5050 g/g/mlml昏迷。昏迷。3过敏反应过敏反应 4血液系统：血液系统：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 5其他其他 致畸、心律失常致畸、心律失常 第21页，此课件共37页哦卡马西平卡马西平【作用与用途】【作用与用途】1 1抗癫痫抗癫痫 除小发作外均有效除小发作外均有效 2 2治疗外周神经痛治疗外周神经痛 3 3治疗躁狂症治疗躁狂症 第22页，此课件共37页哦 用途：用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差主要大发作、持续状态，小发作疗效差 苯巴比妥苯巴比妥(鲁

11、米那鲁米那)第23页，此课件共37页哦扑米酮扑米酮 n n作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。n n对复杂局限性发作和大发作疗效好。对复杂局限性发作和大发作疗效好。第24页，此课件共37页哦乙琥胺乙琥胺 只对小发作有效，只对小发作有效，首选。首选。第25页，此课件共37页哦丙戊酸钠丙戊酸钠 n n广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药 对对对对大发作大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。无效时，本药仍有效。无效时，本药仍有效。无效时，本药仍

12、有效。对对小发作小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。首选。首选。首选。对对对对精神运动性发作精神运动性发作疗效与卡马西平相似疗效与卡马西平相似第26页，此课件共37页哦苯二氮卓类苯二氮卓类n n地西泮地西泮：癫痫持续状态首选癫痫持续状态首选 n n氯硝西泮氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。小发作疗效好。n n硝西泮硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。第27页，此课件共37页哦新型药物新型药物 药物药物药物药物 作用

13、机理作用机理作用机理作用机理 用途用途用途用途 加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁 难治性部分发作难治性部分发作难治性部分发作难治性部分发作 拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪 阻滞阻滞阻滞阻滞NaNa+通道通道通道通道 广谱，部分性发作广谱，部分性发作广谱，部分性发作广谱，部分性发作 托吡酯托吡酯托吡酯托吡酯 增强增强增强增强GABAGABA活性活性活性活性 部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作第28页，此课件共37页哦抗癫痫药物应用原则抗癫痫药物应用原则（一）对症选药（一）对症选药 癫痫类型癫痫类型 首选药物首选药物 大发作大发作 苯妥英钠苯妥英钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺 单纯部分发作

14、单纯部分发作 卡马西平卡马西平 复杂部分发作复杂部分发作 卡马西平卡马西平 癫痫持续状态癫痫持续状态 地西泮地西泮iviv第29页，此课件共37页哦 (二二)剂量渐增剂量渐增 (三三)先加后撤先加后撤 (四四)久用慢停久用慢停第30页，此课件共37页哦 抗抗癫痫药物物的的有有效效剂量量个个体体差差异异很很大大，一一般般应从从小小剂量量开开始始，逐逐渐增增量量，直直至至产生生较满意意的的疗效效而而且且不不出出现严重重的的不不良良反反应。应根根据据血血药浓度度和和临床床指指征每隔征每隔1周周调整一次整一次剂量。量。第31页，此课件共37页哦 合合用用：先先用用一一种种药物物，如如疗效效不不佳佳可可

15、联合合用用药；若若需需两两种种或或三三种种药物物合合用用，应适当适当调整整剂量。量。换药：癫痫治治疗过程程中中，不不宜宜随随便便更更换药物物，如如因因药物物毒毒副副作作用用需需更更换时，应采采取取逐逐渐过渡渡的的方方法法，先先在在原原药基基础上上加加用用新新药，而而后后逐逐渐减减少少原原药至至完完全全停用，以免出停用，以免出现癫痫持持续状状态。第32页，此课件共37页哦 抗抗癫痫病病药物物治治疗，用用药时可可控控制制症症状状，停停药后后症症状状复复发，甚甚至至恶化化，导致致癫痫持持续状状态。用用药时间一一般般应持持续至至完完全全无无发作达作达3-4年年之久，然后逐之久，然后逐渐减量停减量停药。

16、一一般般说，大大发作作减减药过程程至至少少需需要要1年年，失失神神性性发作作6个个月月，有有少少数数病病人人需需终身身用用药；因因此此，要要长期期规律律服服药，以以保保证有有效效药物物浓度。度。用用药期期间应定定期期做做神神经系系统、血血常常规及肝及肝肾功能功能检查。第33页，此课件共37页哦病例一病例一n n患者，男，患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：直阵挛性发作。医嘱如下：n nR

17、pn n 苯妥英钠片苯妥英钠片 50mg100n n 用法：用法：100mg 口服口服 一日两次一日两次第34页，此课件共37页哦n n抗癫痫：抗癫痫：口服，成人，口服，成人，100mg/次，次，23次次/日，饭后服用，数日后逐增至日，饭后服用，数日后逐增至600mg/日，日，稳定后用维持量稳定后用维持量 n n癫痫持续状态：癫痫持续状态：静脉注射，成人，静脉注射，成人，100mg250mg/次，必要时经次，必要时经30min再注射再注射100mg150mg。第35页，此课件共37页哦病例二病例二n n刘某，刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？应注意哪些问题？第36页，此课件共37页哦n n刘某，刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠妥英钠2月后擅自停药，突发两眼上翻，牙月后擅自停药，突发两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，呼其不应，持续抽搐持续抽搐5分钟，出现呼吸微弱、分钟，出现呼吸微弱、紫绀。请做出初步判断？如何处理？紫绀。请做出初步判断？如何处理？病例三病例三第37页，此课件共37页哦