甲状腺相关性眼病精选PPT.ppt
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1、关于甲状腺相关性眼病第1页,讲稿共45张,创作于星期二甲状腺相关眼病(TAO)m是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。m甲甲状状腺腺相相关关眼眼病病命命名名较较为为混混乱乱:有有GravesGraves眼眼病病(GOGO)、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。mTAOTAO绝绝大大部部分分由由GravesGraves病病(97%97%)引引起起,但但其其他他甲甲状状腺腺疾疾病病如如桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎和和甲甲状状腺腺功功能能正正常常者者亦亦可可导导致致TAOTAO;m 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO)更为确切。
2、第2页,讲稿共45张,创作于星期二TAOm流行病学流行病学m发病机理发病机理m临床表现与诊断临床表现与诊断m严重度判断严重度判断m活动性判断活动性判断m治疗原则及方法治疗原则及方法第3页,讲稿共45张,创作于星期二流行病学mTAOTAO的的发发病病率率受受诸诸多多因因素素的的影影响响,包包括括检检测测方方法法的的敏敏感性等。感性等。m对对于于总总体体人人群群而而言言,TAOTAO的的发发病病率率为为:每每年年每每1010万万人人中有中有1919人发病,人发病,男女比例为男女比例为3 3:1616。m未未出出现现眼眼征征的的GravesGraves病病患患者者,25%25%会会出出现现TAOTA
3、O,若若加加上上已已出现眼征的出现眼征的GDGD患者,比例将达到患者,比例将达到40%40%。mTAOTAO在在老老年年人人及及男男性性中中更更容容易易发发展展到到严严重重状状态态,其其原原因因尚不清楚,可能与吸烟这一危险因素相关。尚不清楚,可能与吸烟这一危险因素相关。m在种族差异上,欧洲人比亚洲人更易患在种族差异上,欧洲人比亚洲人更易患TAOTAO。第4页,讲稿共45张,创作于星期二发病机理遗传因素自身免疫环境因素第5页,讲稿共45张,创作于星期二发病机理(一)遗传因素m家系研究方面:国国内内多多项项研研究究显显示示GDGD符符合合常常染染色色体体显显性性遗遗传传,以以多多基因遗传为主。基因
4、遗传为主。m特异基因研究方面:中国人中国人HLABw46HLABw46为为GDGD易感基因。易感基因。m细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因:与与TAOTAO敏感性相关。敏感性相关。第6页,讲稿共45张,创作于星期二发病机理(二)免疫因素m共同抗原学说 甲甲状状腺腺与与眼眼病病常常见见的的共共同同抗抗原原有有促促甲甲状状腺腺激激素素(TSHTSH),甲状腺过氧化物酶等。甲状腺过氧化物酶等。TAOTAO患患者者体体内内最最重重要要的的抗抗体体有有促促甲甲状状腺腺激激素素受受体体抗抗体(体(TRAbTRAb)。)。第7页,讲稿共45张,创作于星期二发病机理m眼外肌抗原 70%TAO70%TAO患患者者可
5、可表表达达人人眼眼外外肌肌抗抗原原的的抗抗体体,抗抗体体滴滴度度与与眼病的临床活动性及严重性密切相关。眼病的临床活动性及严重性密切相关。m细胞免疫 至至少少有有三三种种细细胞胞参参与与了了TAOTAO发发病病过过程程,即即B B细细胞胞、T T细细胞胞、眼眶成纤维细胞。眼眶成纤维细胞。TAOTAO病病人人血血清清中中存存在在多多种种细细胞胞因因子子异异常常,如如IL-1RaIL-1Ra、sIL-2RsIL-2R等。等。第8页,讲稿共45张,创作于星期二细胞免疫途径眼眶后组织眼眶后组织高表达高表达TSHRT淋巴细胞淋巴细胞细胞因子细胞因子成纤维细胞成纤维细胞脂肪细胞脂肪细胞球后软组织炎症球后软组
6、织炎症球后脂肪浸润球后脂肪浸润球后眼外肌水肿球后眼外肌水肿浸润眼眶浸润眼眶氨基葡聚糖氨基葡聚糖TAO释放释放识别识别刺激刺激转化转化 分泌分泌?第9页,讲稿共45张,创作于星期二发病机理m(三)环境因素m吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。m可能机制:可能机制:1.1.吸烟可导致氧化应激状态,刺激眼部纤维母细胞增殖;吸烟可导致氧化应激状态,刺激眼部纤维母细胞增殖;2.2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖;低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖;3.3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-IIHLA-II型分子表达;型分子表达;4.4.香烟
7、提取物可增加香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。氨基葡聚糖产生及脂肪生成。第10页,讲稿共45张,创作于星期二临床表现m症状m体征第11页,讲稿共45张,创作于星期二Graves眼病的体征与症状第12页,讲稿共45张,创作于星期二眼球运动障碍眼球运动障碍角膜外露角膜外露软组织炎症软组织炎症视神经损伤视神经损伤突眼突眼眼睑挛缩眼睑挛缩Courtesy of Dr.Petros Perros第13页,讲稿共45张,创作于星期二1.1.眼睑征眼睑征2.2.眼球突出眼球突出3.3.眼球运动障碍、复视眼球运动障碍、复视4.4.角膜病变角膜病变5.5.视神经病变视神经病变第14页,讲稿共45张,创作
8、于星期二Bartalena&Tanda,New Engl J Med 2009第15页,讲稿共45张,创作于星期二第16页,讲稿共45张,创作于星期二辅助检查m甲甲状状腺腺功功能能及及甲甲状状腺腺相相关关抗抗体体(TGAbTGAb、TPOAbTPOAb、TRAbTRAb)m全面的眼科检查全面的眼科检查m眼部超声眼部超声m眼眶眼眶MRIMRI第17页,讲稿共45张,创作于星期二TAO的诊断m确立突眼的存在确立突眼的存在m排除其他导致突眼的疾病排除其他导致突眼的疾病m了解突眼的严重程度了解突眼的严重程度m确定突眼的活动性确定突眼的活动性第18页,讲稿共45张,创作于星期二确立突眼的存在甲亢等甲状腺
9、疾病史甲亢等甲状腺疾病史临床表现临床表现影像学检查影像学检查第19页,讲稿共45张,创作于星期二TAO诊断标准 参照Bartley的TAO诊断标准:m若有眼睑退缩若有眼睑退缩 +下列任一项,即可做出下列任一项,即可做出TAOTAO诊断。诊断。1.甲状腺功能异常;甲状腺功能异常;2.2.眼球突出(突出度眼球突出(突出度20mm20mm,突出度相差,突出度相差2mm2mm););3.3.眼眼外外肌肌受受累累(眼眼球球活活动动受受限限、CTCT发发现现眼眼外外肌肌增增粗);粗);4.4.视视神神经经功功能能受受损损(视视力力、瞳瞳孔孔反反射射、色色觉觉、视视野野异常,排除其他疾病);异常,排除其他疾
10、病);第20页,讲稿共45张,创作于星期二TAO诊断标准 参照Bartley的TAO诊断标准:m若无眼睑退缩:若无眼睑退缩:1.1.必需具备必需具备甲状腺功能异常甲状腺功能异常 2.2.合合并并以以下下体体征征之之一一(眼眼球球突突出出、眼眼外外肌肌受受累累、视神经功能障碍)视神经功能障碍)3.3.排除其他类似症状。排除其他类似症状。第21页,讲稿共45张,创作于星期二TAO的鉴别诊断m假性眼球突出假性眼球突出m炎症性眼球突出炎症性眼球突出m肿瘤性眼球突出肿瘤性眼球突出m血管性眼球突出血管性眼球突出m眶部病变所致眼球突出眶部病变所致眼球突出m慢性全身性疾病慢性全身性疾病第22页,讲稿共45张,
11、创作于星期二TAO病情严重度评估标准(EUGOGO,2008)第23页,讲稿共45张,创作于星期二TAO(CAS)活动性分级:m1.1.自发性眼球后疼痛感自发性眼球后疼痛感m2.2.眼球运动时伴有疼痛眼球运动时伴有疼痛m3.3.眼睑充血眼睑充血m4.4.眼睑水肿眼睑水肿m5.5.球结膜充血球结膜充血m6.6.球结膜水肿球结膜水肿m7.7.眼阜水肿眼阜水肿以上各点各1分,共7分,CAS评分 3 为TAO活动。积分越高,活动度越高。第24页,讲稿共45张,创作于星期二治疗治疗甲状腺疾病治疗甲状腺疾病处理突眼处理突眼第25页,讲稿共45张,创作于星期二甲状腺疾病的治疗m原则-维持甲状腺功能状态平衡m
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