抗菌药物应用的原则与指征课件.ppt

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1、关于抗菌药物应用的原则与指征第1页，此课件共60页哦 抗菌药物应用指征抗菌药物应用指征 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染团病、原虫等感染团病、原虫等感染团

2、病、原虫等感染第2页，此课件共60页哦 尽早确立感染病原菌及药物敏感性尽早确立感染病原菌及药物敏感性 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果第3页，此课件共60页哦 掌握致病菌谱及耐药动向掌握致病菌谱及耐药动向掌握致病菌谱及耐药动向掌握致病菌谱及耐药动向 金黄色葡萄球菌与凝

3、固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（氧西林耐药葡萄球菌（氧西林耐药葡萄球菌（氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin Methicillin Resistant StaphylococcusResistant Staphylococcus，MRSMRS）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴

4、性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)第4页，此课件共60页哦 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱-内酰内酰 胺酶（胺酶（胺酶（胺酶（extended spectrum beta-lactamases,extended spectrum beta-lactamases,extended spectrum beta-lactamases,extended spect

5、rum beta-lactamases,ESBLs ESBLs ESBLs ESBLs）肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞 菌等菌等第5页，此课件共60页哦 一、青霉素类一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因

6、青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青 霉素霉素霉素霉素V V V V 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项第6页，此课件共60页哦白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺白喉、炭疽、破伤风

7、、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等旋体病、流脑、梅毒等旋体病、流脑、梅毒等旋体病、流脑、梅毒等第7页，此课件共60页哦 2.2.耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.3.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 药理特点：氨苄西林、阿莫西林药理特点：氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌 沙门菌

8、属沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株85%85%）第8页，此课件共60页哦 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌第9页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试2.2.发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生

9、过敏性休克就地抢救3.大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病4.4.不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射5.5.青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注第10页，此课件共60页哦 二、二、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类 第一代头孢菌素第一代头孢菌素品种：品种：品种：品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点

10、：1.对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外MRSMRS、肠球菌）有良、肠球菌）有良、肠球菌）有良、肠球菌）有良 好作用，如好作用，如好作用，如好作用，如MSSMSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌；、溶血性链球菌、肺炎链球菌；、溶血性链球菌、肺炎链球菌；、溶血性链球菌、肺炎链球菌；2.2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异 变形杆菌、大肠埃希菌；变形杆菌、大肠埃希菌；变形杆菌、大肠埃希菌；变形杆菌、大肠埃希菌；第11页，此课件共60

11、页哦 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；5.5.不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。第12页，此课件共60页哦 第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头

12、孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.3.对对-内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；4.4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感

13、染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。第13页，此课件共60页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；

14、对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；4.4.对对对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；5.5.部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；6.6.无肾毒性。无肾毒性。无肾

15、毒性。无肾毒性。第14页，此课件共60页哦 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属及不动杆菌属的作用增强；属及不动杆菌属的作用增强；属及不动杆菌属的作用增强；3.3.对超广谱酶（对超广谱

16、酶（对超广谱酶（对超广谱酶（ESBLsESBLs）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；4.4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）第15页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；2.2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；3.3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；

17、氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素KK预防出血。预防出血。预防出血。预防出血。第16页，此课件共60页哦 三、三、三、三、其他其他其他其他 内酰胺类内酰胺类 头霉素类头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科ESBLsESBLs株有效；株有效；3.3.对

18、厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.4.对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；5.5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。第17页，此课件共60页哦 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、

19、革兰阴性菌、厌氧抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌均有较强作用。菌均有较强作用。菌均有较强作用。菌均有较强作用。2.2.对产对产对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产株及持续高产株及持续高产AMP CAMP C酶株有效；酶株有效；酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；3.3.需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混

20、合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；4.4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。第18页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。第19页，此课件共60页哦 单环单环单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 品种：氨曲南品种：氨曲南品种：氨曲南品

21、种：氨曲南 药理特点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；2.对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；3.3.过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；4.4.二重感染少；二重感染少；第20页，此课件共60页哦 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用

22、发挥抗菌作用本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿

23、假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效第21页，此课件共60页哦1.1.阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸 用用用用于于于于产产产产 内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶的的的的流流流流感感感感嗜嗜嗜嗜血血血血杆杆杆杆菌菌菌菌、卡卡卡卡他他他他莫莫莫莫拉拉拉拉菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌等等等等肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌及及及及MSSAMSSA；2.2.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 同同同同 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸

24、；3.3.头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、替替替替卡卡卡卡西西西西林林林林/克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西西林林/三三三三唑唑唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦用用用用于于于于产产产产 内内酰酰胺胺酶酶的的肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌，铜铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。第22页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；2.2.肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；3.3.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉

25、西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林林林林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。第23页，此课件共60页哦 二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类 品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星

26、、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。莫西沙星、加替沙星等。莫西沙星、加替沙星等。莫西沙星、加替沙星等。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度

27、高；3.3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体等作用良好；体、衣原体等作用良好；体、衣原体等作用良好；体、衣原体等作用良好；4.4.半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；第24页，此课件共60页哦 1.1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；2.2.耐药性增长迅速

28、，尤其对大肠埃希菌、其耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其 次是次是MRSAMRSA、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；3.3.交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重;4.可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及间期延长及间期延长及间期延长及 严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改 变等）。变等）

29、。变等）。变等）。注意事项注意事项第25页，此课件共60页哦第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代第三代第三代第三代第三代第四代第四代第四代第四代代表药物代表药物代表药物代表药物荼啶酸荼啶酸荼啶酸荼啶酸氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星曲伐沙星曲伐沙星吡哌酸吡哌酸吡哌酸吡哌酸环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌为主杆菌为主杆菌为主杆菌为主革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌

30、杆菌杆菌杆菌革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性球菌球菌球菌球菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性球菌球菌球菌球菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围应用范围应用范围尿路与肠尿路与肠尿路与肠尿路与肠道感染道感染道感染道感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染 8.氟喹诺酮类药物的新分类方法氟喹诺酮类药物的新分类方法第26页，此课件共60页哦 三、大环内酯类三、大环内酯类 品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、

31、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：新品种：新品种：新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等 药物特点：药物特点：药物特点：药物特点：1.1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；2.2.对支

32、原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；3.3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；4.4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对

33、细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.5.目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。第27页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；2.哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；3.3.不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；4.4.红红红红霉霉霉霉素素素素针针针针剂剂剂剂应应应应先先先先用用用

34、用注注注注射射射射用用用用水水水水溶溶溶溶解解解解后后后后，加加加加入入入入生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水或或或或5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖溶溶溶溶液液液液中中中中，浓浓浓浓度度度度不不不不宜宜宜宜超超超超过过过过0.1%0.5%，缓慢静滴。，缓慢静滴。，缓慢静滴。，缓慢静滴。第28页，此课件共60页哦 四、氨基苷类四、氨基苷类 品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等

35、。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对对对对革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有强强强强大大大大杀杀杀杀菌菌菌菌作作作作用用用用，包包包包括括括括肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科及及及及假假假假单单单单胞胞胞胞菌属；菌属；菌属；菌属；2.2.对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌有有有有一一一一定定定定作作作作用用用用，对对对对溶溶溶溶血血血血链链链链球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌作作作作用差；用差；用差；用差；3.3.与与与与-内酰胺类联合呈协同作用

36、，治疗严重感染；内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；4.4.具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（PAEPAE）。）。）。）。第29页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；2.2.该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；3.3.社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区

37、获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；4.4.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；确指征，应进行血药浓度监测；确指征，应进行血药浓度监测；确指征，应进行血药浓度监测；5.5.妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；

38、6.6.不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；7.7.庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。第30页，此课件共60页哦 五、林可霉素类五、林可霉素类 品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌主要用于敏感金

39、葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。2.2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性；性；性；性；3.3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；在胆汁、骨与骨髓中浓度

40、高，易透过胎盘进入胎儿循环；4.4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强作用较前者强作用较前者强作用较前者强4-84-8倍；倍；倍；倍；第31页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（3%3%）；）；）；）；2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞

41、作用，避免与其他阻滞剂合用；合用；合用；合用；3.3.不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；4.4.妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。第32页，此课件共60页哦 六、磷霉素六、磷霉素 品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：药理特点：药理特点：药理特

42、点：1.1.抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与 内酰胺类比较）。对葡萄球内酰胺类比较）。对葡萄球内酰胺类比较）。对葡萄球内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；2.2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；3.3.体内分布广，可通过炎症脑膜

43、；体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；4.4.不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。第33页，此课件共60页哦 七、多肽类七、多肽类 品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性

44、；2.2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSAMRSA、MRCNSMRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.3.替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替 代药物。代药物。代药物。代药物。4.4.体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜

45、；体内分布广，可透过炎症脑膜；5.5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。第34页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；药浓度；2.妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；3.肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时

46、监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；浓度；浓度；浓度；4.4.不易于不易于不易于不易于预防用药；预防用药；预防用药；预防用药；MRSAMRSA带菌者；带菌者；带菌者；带菌者；粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；伴发热患者常规经验用药；伴发热患者常规经验用药；伴发热患者常规经验用药；局部用药。局部用药。局部用药。局部用药。第35页，此课件共60页哦 八、氯霉素八、氯霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有

47、抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用；定作用；定作用；定作用；2.2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。第36页，此课件共60页哦注意事项注意事项1.1.对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；2.2.妊娠末期、产后一个月、哺乳妇

48、女、新生儿、早产儿妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；不宜应用；不宜应用；不宜应用；3.上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。第37页，此课件共60页哦 九、四环素类九、四环素类 品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米 诺环素、多西环素（强力霉素）。诺

49、环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；2.2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多 种厌氧菌有良好作用；种厌氧菌有良好作用；种厌氧菌有良好作用；种

50、厌氧菌有良好作用；3.3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；5.85.8岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。第38页，此课件共60页哦 十、抗厌氧菌药十、抗厌氧菌药品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素 克林霉素