成年人巨细胞病毒性肺炎课件.ppt

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1、成年人巨细胞病毒性肺炎第1页，此课件共24页哦CaseName：Me PingSex：FemaleAge：46P No.：P10044471第2页，此课件共24页哦CaseExamine Date 2009-08-17Thin-section(1-mm collimation)computed tomographic(CT)scan shows Bilateral diffuse ground-glass attenuation with thickened interlobular septa,and A lobular distribution,segmental consolidatio

2、n with the“inflated bronchia”sign.There are several lymph nodes in the mediastina.No pleural effusion.The heart,liver,spleen and other scanned areas are normal.第3页，此课件共24页哦CaseDiagnosis:Bilateral diffuse lesion of lung,considered as infection.Differentiate Diagnosis：(1)Viral pneumonia(CMV,EBV)(2)PCP

3、 (3)Chlamydia pneumonia第4页，此课件共24页哦成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 流感病毒、麻疹病毒、汉坦病毒、腺病毒、单流感病毒、麻疹病毒、汉坦病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒带状疱疹病毒、巨细胞病毒以及以及EB病毒等多种病毒能够引起成年人下呼吸病毒等多种病毒能够引起成年人下呼吸道感染。道感染。成年人病毒性肺炎可分为两种类型：发生于健成年人病毒性肺炎可分为两种类型：发生于健康宿主的非典型性肺炎康宿主的非典型性肺炎；发生于免疫缺陷宿；发生于免疫缺陷宿主的病毒性肺炎。主的病毒性肺炎。第5页，此课件共24页哦免疫正常及免疫缺陷患者常见

4、的病毒感染免疫正常及免疫缺陷患者常见的病毒感染免疫正常患者免疫正常患者 流感病毒流感病毒 汉坦病毒汉坦病毒 EB病毒病毒 腺病毒腺病毒免疫缺陷患者免疫缺陷患者 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 腺病毒腺病毒第6页，此课件共24页哦成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎影像学表现多种多样且相互重叠。影像学表现多种多样且相互重叠。患者年龄、免疫状况、社区性爆发、起病状患者年龄、免疫状况、社区性爆发、起病状况、严重程度及持续时间、有无发疹等临床况、严重程度及持续时间、有无发疹等临床信息对于诊断具有重要帮助。信息对于诊断具有重要帮助。实验室

5、检查实验室检查第7页，此课件共24页哦常见的病理学表现常见的病理学表现病毒能够引起：气管支气管炎，细支气管炎，肺病毒能够引起：气管支气管炎，细支气管炎，肺炎。炎。上皮细胞及相邻间质组织学改变最为显著。上皮细胞及相邻间质组织学改变最为显著。第8页，此课件共24页哦常见的病理学表现常见的病理学表现气管支气管炎：气道壁充血，管腔内单核细胞浸气管支气管炎：气道壁充血，管腔内单核细胞浸润润，上皮细胞变性、脱落。，上皮细胞变性、脱落。细支气管炎：细支气管炎：儿童常见，上皮细胞坏死，管腔儿童常见，上皮细胞坏死，管腔内嗜中性粒细胞渗出，气道壁内单核细胞为主的内嗜中性粒细胞渗出，气道壁内单核细胞为主的炎性细胞浸

6、润。炎性细胞浸润。第9页，此课件共24页哦常见的病理学表现常见的病理学表现实质受累（肺炎）：终末及呼吸性细支气管相实质受累（肺炎）：终末及呼吸性细支气管相邻肺组织首先受累，邻肺组织首先受累，可进展至整个肺叶。可进展至整个肺叶。老年及免疫缺陷患者可发生快速进展的肺炎。老年及免疫缺陷患者可发生快速进展的肺炎。组织学上，双肺弥漫性肺泡破坏（间质淋巴细组织学上，双肺弥漫性肺泡破坏（间质淋巴细胞浸润，气腔内出血，水肿及纤维蛋白渗出，胞浸润，气腔内出血，水肿及纤维蛋白渗出，2型肺泡上皮增生，透明膜形成）型肺泡上皮增生，透明膜形成）第10页，此课件共24页哦 Photomicrograph(original

7、magnification,100;hematoxylin-eosinstain)ofalungbiopsyspecimenfroma36-year-oldmanwithpneumoniaduetoherpessimplexvirustype1showsafibrousexudate(largearrows)alongthealveolarwalls.Notetheinterstitialthickeningduetofibroblasticproliferation(smallarrows).第11页，此课件共24页哦常见的影像学表现常见的影像学表现气管支气管炎：急性期很少出现异常影像学改变

8、，气管支气管炎：急性期很少出现异常影像学改变，但多年后粘膜破坏可表现为支气管扩张。但多年后粘膜破坏可表现为支气管扩张。细支气管炎：气道阻塞常为不完全性，影像细支气管炎：气道阻塞常为不完全性，影像学上表现为过度通气及边界不清的结节灶。学上表现为过度通气及边界不清的结节灶。第12页，此课件共24页哦常见的影像学表现常见的影像学表现 病毒性肺炎：病毒性肺炎：边界不清的结节（边界不清的结节（4-10mm的气腔内结节）。的气腔内结节）。细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变。细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变。常伴有过度通气。常伴有过度通气。快速进展型肺炎：实变区快速融合，引起弥漫性快速进展型肺炎：

9、实变区快速融合，引起弥漫性肺泡损害（均一性或斑片状单侧或双侧气腔内实肺泡损害（均一性或斑片状单侧或双侧气腔内实变，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小叶核心结变，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小叶核心结节）。节）。第13页，此课件共24页哦Photomicrograph(originalmagnification,100;hematoxylin-eosinstain)ofalungbiopsyspecimenfroma36-year-oldmanwithpneumoniaduetoherpessimplexvirustype1showsafibrousexudate(largearrows)along

10、thealveolarwalls.Notetheinterstitialthickeningduetofibroblasticproliferation(smallarrows).Photomicrograph(originalmagnification,100;hematoxylin-eosinstain)ofalungbiopsyspecimenfroma36-year-oldmanwithpneumoniaduetoherpessimplexvirustype1showsafibrousexudate(largearrows)alongthealveolarwalls.Notethein

11、terstitialthickeningduetofibroblasticproliferation(smallarrows).Photomicrograph(originalmagnification,100;hematoxylin-eosinstain)ofalungbiopsyspecimenfroma36-year-oldmanwithpneumoniaduetoherpessimplexvirustype1showsafibrousexudate(largearrows)alongthealveolarwalls.Notetheinterstitialthickeningduetof

12、ibroblasticproliferation(smallarrows).Pneumoniaduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-year-oldmanwithdyspnea.Initialchestradiographshowsdiffusereticulonodularareasofincreasedopacityinbothlungs.第14页，此课件共24页哦Pneumoniaduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-year-oldmanwithdyspnea.Follow-upchestradiographobtained15day

13、slatershowsprogressionoftheextentofdiseasewithdiffuseconsolidationthroughoutbothlungs.Pneumoniaduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-year-oldmanwithdyspnea.(a)Initialchestradiographshowsdiffusereticulonodularareasofincreasedopacityinbothlungs.(b)Follow-upchestradiographobtained15daysafterashowsprogression

14、oftheextentofdiseasewithdiffuseconsolidationthroughoutbothlungs.(c)Thin-section(1-mmcollimation)computedtomographic(CT)scanobtained16daysafteraattheleveloftheaorticarchshowsdiffuseground-glassattenuationwithsomeirregularlinearareasofincreasedattenuationinbothlungs.(CasecourtesyofDrJungHwaHwang,Soonc

15、hunhyangUniversitySeoulHospital,Korea.)Pneumoniaduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-year-oldmanwithdyspnea.(a)Initialchestradiographshowsdiffusereticulonodularareasofincreasedopacityinbothlungs.(b)Follow-upchestradiographobtained15daysafterashowsprogressionoftheextentofdiseasewithdiffuseconsolidationthr

16、oughoutbothlungs.(c)Thin-section(1-mmcollimation)computedtomographic(CT)scanobtained16daysafteraattheleveloftheaorticarchshowsdiffuseground-glassattenuationwithsomeirregularlinearareasofincreasedattenuationinbothlungs.(CasecourtesyofDrJungHwaHwang,SoonchunhyangUniversitySeoulHospital,Korea.)Pneumoni

17、aduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-year-oldmanwithdyspnea.(a)Initialchestradiographshowsdiffusereticulonodularareasofincreasedopacityinbothlungs.(b)Follow-upchestradiographobtained15daysafterashowsprogressionoftheextentofdiseasewithdiffuseconsolidationthroughoutbothlungs.(c)Thin-section(1-mmcollimatio

18、n)computedtomographic(CT)scanobtained16daysafteraattheleveloftheaorticarchshowsdiffuseground-glassattenuationwithsomeirregularlinearareasofincreasedattenuationinbothlungs.(CasecourtesyofDrJungHwaHwang,SoonchunhyangUniversitySeoulHospital,Korea.)第15页，此课件共24页哦Pneumoniaduetoinfluenzavirus(typeC)ina46-y

19、ear-oldmanwithdyspnea.Thin-section(1-mmcollimation)computedtomographic(CT)scanobtained1dayafterthesecondchestradiographattheleveloftheaorticarchshowsdiffuseground-glassattenuationwithsomeirregularlinearareasofincreasedattenuationinbothlungs.第16页，此课件共24页哦成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 巨细胞病毒：巨细胞病毒：DNA病毒病毒疱疹病毒

20、的一种疱疹病毒的一种免疫缺陷患者严重症状的肺炎。免疫缺陷患者严重症状的肺炎。第17页，此课件共24页哦成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎致病机制致病机制组织病理学特点组织病理学特点同种异体同种异体移植受体移植受体T细胞介导抗原细胞介导抗原-抗体反抗体反应。应。即使抑制病毒复制时也即使抑制病毒复制时也可发生严重的坏死性肺可发生严重的坏死性肺炎。炎。坏死性炎症显著坏死性炎症显著感染巨细胞病毒的细胞相感染巨细胞病毒的细胞相对较少对较少AIDS患者患者免疫缺陷更严重免疫缺陷更严重巨细胞病毒的细胞致病巨细胞病毒的细胞致病作用引起肺损害。作用引起肺损害。弥漫肺泡损害常较不患有弥漫肺泡损害常较不患

21、有AIDS的患者常见。的患者常见。大量巨细胞病毒包涵体。大量巨细胞病毒包涵体。第18页，此课件共24页哦成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 常见常见CT表现：表现：磨玻璃密度影磨玻璃密度影实变实变结节灶结节灶边界不清的小叶核心结节边界不清的小叶核心结节支气管扩张支气管扩张小叶间隔增厚小叶间隔增厚第19页，此课件共24页哦成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎Kang et al 报告了报告了10例患巨细胞病毒性肺炎移植例患巨细胞病毒性肺炎移植受体受体 的的CT表现：结节表现：结节 (n=6),实变实变 (n=4),(n=4),不规则线状影不规则线状影(n=1)。Kim and

22、Lee报告了报告了11例免疫缺陷患者的高分辨例免疫缺陷患者的高分辨CT表现表现,磨玻璃密度影磨玻璃密度影(n=11),不规则线状影不规则线状影 (n=10),实变实变 (n=7),多发小结节或肿块多发小结节或肿块 (n=6),支气管扩张或小叶间隔增厚支气管扩张或小叶间隔增厚 (n=5)。第20页，此课件共24页哦Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.Thin-section(1-mm collimation)CT scan obtained at the level o

23、f the bronchus intermedius shows multifocal patchy ground-glass attenuation and poorly defined centrilobular nodules(arrows)in both lungs.第21页，此课件共24页哦Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.Photomicrograph(original magnification,40;hematoxylin-eosin stain)s

24、hows diffuse interstitial and intraalveolar fibroblastic proliferation(arrows)with some mononuclear cell infiltration(diffuse alveolar damage,organizing stage).第22页，此课件共24页哦Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.(1)Photomicrograph(original magnificati

25、on,400;hematoxylin-eosin stain)shows three large nuclei containing eosinophilic inclusion bodies(arrows)within hyperplastic pneumocytes.(2)Photomicrograph(original magnification,400;immunohistochemical marker for cytomegalovirus)shows positive intranuclear inclusion bodies(arrows).第23页，此课件共24页哦Title

26、Pneumoniaduetocytomegalovirusina45-year-oldmanwhounderwentlivertransplantation.Chestradiographobtained4weeksafterlivertransplantationshowspatchyair-spaceconsolidationinbothlungs.Anendotrachealintubationtube,apigtaildrainagecatheterintherightpleuralspace,achesttubeintheleftpleuralspace,andacentralvenouscatheterareseen.第24页，此课件共24页哦