眼科激光分类及应用精选PPT.ppt

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1、关于眼科激光分类及应用第1页，讲稿共36张，创作于星期二n60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）n70年代为临床研究应用阶段，（CO2激光）n80年代为形成一门学科的阶段，激光医学n90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK）第2页，讲稿共36张，创作于星期二激光最基本的特性n相干性好、n单色性好、n方向性好、n亮度高（强度大）第3页，讲稿共36张，创作于星期二激光生物学效应一、热效应n1、凝固效应n2、汽化效应n3、碳化效应二、光裂效应或电离效应三、光化效应第4页，讲稿共36张，创作于星期二激光技术四要素之激光波长 n氩激光（蓝绿激光）：主要作用于视网膜内层

2、和外层。如糖网，静脉阻塞。n绿光和黄光：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失n橙光、红光和红外光：作用脉络膜中外层。如脉络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。第5页，讲稿共36张，创作于星期二激光技术四要素之光斑大小 n级光斑级光斑:淡灰色,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉 络膜毛细血管可有轻度水肿。治疗RPE渗漏性病变,如中浆、囊样黄斑水肿等。n级光斑级光斑:外围淡灰环的灰白色 RPE、视细胞和外核层有坏死,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成。n级光斑：级光斑：RPE和 内外核层坏死，外围二个

3、灰白环分别是外核层和RPE 层 的坏死。治疗血管阻塞性缺血性增殖性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎 n级光斑：级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环，组织学上包括内界膜在 内的全层视网膜坏死,故呈强白色，而外围污灰白环是RPE和 视细胞的扩散性坏死,神经纤 维层和内核层 中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于脉络膜视网膜肿瘤的光斑治疗。第6页，讲稿共36张，创作于星期二激光技术四要素之曝光时间n在黄斑区内选择0.1s，n黄斑区外（中周部远周边部)曝光时间常是0.20.3s。n注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。第7页，讲稿共36张，创作于星期二激光技术四要素之

4、输出功率n能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如：玻切术中有气、液或硅油、视网膜情况、机器的状态、医师熟练程度等都可能影响激光反应，故因以光斑反应为准。n当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如50mW，逐渐上调功率，如100，200，等直至出现白色的反应灶。n避免小光斑、短时间、高能量第8页，讲稿共36张，创作于星期二准分子激光手术n飞秒激光，是在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。它在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，汽化效应 n准分子激光是指受到电子束激发的ArF气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。第9页，讲稿共36张，

5、创作于星期二术后角膜厚度计算公式术后角膜厚度计算公式n(您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度 x 12um)250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而需要治疗的近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过计算后为：540-160-(550/100 x12)=314n此数值大于250，为安全厚度.第10页，讲稿共36张，创作于星期二准分子激光治疗近视的适应症准分子激光治疗近视的适应症n 年龄 18 周岁至 50 周岁。n 近 2 年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于 50 度。n 近视 2000 度以内，散光 400 度以内，远视 800 度

6、以内者。n 眼部检查无活动性眼部病变。n 患者本人有摘掉眼镜的强烈要求 第11页，讲稿共36张，创作于星期二准分子激光治疗近视的禁忌症准分子激光治疗近视的禁忌症n 眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。n 严重的角膜营养不良。n 视网膜脱离等眼底病变患者。n 患有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。n 瘢痕体质。n 孕妇和夜间行车的驾驶员。n 戴镜矫正视力极差的重度弱视者。n 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。第12页，讲稿共36张，创作于星期二眼前节YAG激光n虹膜周切(汽化效应)n后发障治(电离效应或光裂效应)n激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应)第13

7、页，讲稿共36张，创作于星期二眼底激光治疗眼底激光治疗一一黄斑变性（渗出型）光动力疗法（Photodynamic Therapy,PDT）光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、第14页，讲稿共36张，创作于星期二二、PDRPRP PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生血管再生新生血管方法方法 视乳头视乳头1PD1PD至赤道部附近大血管，保至赤道部附近大血管，保留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的留视乳头、黄斑

8、与颞侧上下血管之间的后极部作光凝。后极部作光凝。第15页，讲稿共36张，创作于星期二第16页，讲稿共36张，创作于星期二第17页，讲稿共36张，创作于星期二三、缺血性视网膜静脉阻塞CRVO CRVO 一旦一旦FFAFFA证实广泛网膜缺血，防止证实广泛网膜缺血，防止新生血管渗出，作新生血管渗出，作PRPPRP，早期黄斑水肿，早期黄斑水肿显著，可距中心凹显著，可距中心凹1-2PD1-2PD作一马蹄形光作一马蹄形光凝斑。凝斑。第18页，讲稿共36张，创作于星期二治疗前第19页，讲稿共36张，创作于星期二 治疗后第20页，讲稿共36张，创作于星期二BRVO BRVO 无灌注区=5-7PD,持续黄斑水肿

9、，早行RP第21页，讲稿共36张，创作于星期二 治疗后第22页，讲稿共36张，创作于星期二第23页，讲稿共36张，创作于星期二四、视网膜静脉血管周围炎四、视网膜静脉血管周围炎 Eales病病n激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播散性光斑散性光斑第24页，讲稿共36张，创作于星期二五、五、CoatsCoats病病n封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。第25页，讲稿共36张，创作于星期二第26页，讲稿共36张，创作于星期二6 6、视网膜下新生血管，、视网膜下新生血管，SRNV,SRNV,减减少出血及复发少

10、出血及复发第27页，讲稿共36张，创作于星期二第28页，讲稿共36张，创作于星期二七、早产儿视网膜病变八、家族性渗出性视网膜病变九、镰刀细胞贫血性视网膜病变 除上述疾病外下列疾病也适用眼底激光治疗第29页，讲稿共36张，创作于星期二1、视网膜血管瘤病变n2010年02月 2010年06月第30页，讲稿共36张，创作于星期二2、脉络膜血管瘤病变n治疗前第31页，讲稿共36张，创作于星期二激光治疗后第32页，讲稿共36张，创作于星期二3、视网膜裂孔、干孔、外加压 术后封孔第33页，讲稿共36张，创作于星期二4、黄斑水肿第34页，讲稿共36张，创作于星期二5、视网膜脉络膜恶性肿瘤6、黄斑渗出中心凹毛细血管扩张7、先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性瘤 罕见第35页，讲稿共36张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第36页，讲稿共36张，创作于星期二