心肌梗死小讲课精选PPT.ppt

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1、关于心肌梗死小讲课第1页，讲稿共29张，创作于星期日2心心 肌肌 梗梗 死死myocardial infarctionmyocardial infarction一一.定义定义 指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛胸骨后剧烈疼痛、心肌坏死标心肌坏死标志物增高志物增高、心电图进行性改变心电图进行性改变；可发生心律失常、休克；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。或心力衰竭，属冠心病的严重类型。第2页，讲稿共29张，创作于星期

2、日3二、临床表现 1.1.先兆：先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出 2.2.症状症状 疼痛：疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时最早出现最突出的症状；清晨及排便时 全身症状：全身症状：发热，心动过速，发热，心动过速，1 1周周 胃肠道症状：胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：心律失常：2424小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主要死小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主要死因；前壁因；前壁MIMI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导阻滞及窦缓易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导阻滞及窦缓第3页，讲稿共29张，创作

3、于星期日4低血压和休克：低血压和休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内，心排血量急周内，心排血量急剧下降有关剧下降有关心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生主要为急性左心衰竭，几天内发生 3.3.并发症并发症乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤：主要见于左心室心室壁瘤：主要见于左心室心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎 第4页，讲稿共29张，创作于星期日5三、辅助检查（1）心电图心电图 T T波倒置波倒置-心肌缺血心肌缺血 STS

4、T段呈弓背向上明显抬高段呈弓背向上明显抬高-心肌损伤心肌损伤 急性期可见异常深而宽的急性期可见异常深而宽的Q Q波波-心肌坏死心肌坏死动态性演变动态性演变 抬高的抬高的STST段可在数日至段可在数日至2 2周内逐渐回到基线周内逐渐回到基线水平水平 T T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦，部分波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立可恢复直立 Q Q波大多永久存在波大多永久存在第5页，讲稿共29张，创作于星期日6定位诊断定位诊断 V1V1、V2V2、V3V3导联示前间壁心梗导联示前间壁心梗 V1-V5V1-V5导联示广泛前壁心梗导联示广泛前壁心梗 、aVFaVF导联示下壁心梗导联示下壁心梗

5、I I、aVLaVL导联示高侧壁心梗导联示高侧壁心梗第6页，讲稿共29张，创作于星期日7（2）血清心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）：）：是诊断心肌是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病坏死最特异和敏感的首选指标，起病2-42-4小时后升高小时后升高肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）：）：判断心肌坏死特异判断心肌坏死特异性较高，性较高，4 4小时内增高，适于早期小时内增高，适于早期AMIAMI的诊断的诊断肌红蛋白：肌红蛋白：2 2小时内升高，利于早期诊断，特异小时内升高，利于早期诊断，特异性差性差第7页，讲稿

6、共29张，创作于星期日8（3）超声心动图了解心室各壁的运动情况了解心室各壁的运动情况评估左心室梗死面积评估左心室梗死面积测量左心功能测量左心功能诊断室壁瘤和乳头肌功能不全诊断室壁瘤和乳头肌功能不全（4）放射性核素检查 显示心肌梗死的部位与范围显示心肌梗死的部位与范围观察左心室壁的运动和左心室的射观察左心室壁的运动和左心室的射 血分血分数数第8页，讲稿共29张，创作于星期日9四四.临床分型临床分型 非非STST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（NSTEMINSTEMI）：）：T T波倒置波倒置心肌缺血心肌缺血STST段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上心肌损伤心肌损伤急性期可见异常深而宽的急性期可

7、见异常深而宽的Q波波心肌坏死心肌坏死STST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（STEMISTEMI）：）：无病理性无病理性Q波波第9页，讲稿共29张，创作于星期日10（1 1）原因）原因l多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成l少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛 （2 2）诱因）诱因l晨起晨起6 6时至时至1212时交感神经活动增加，冠脉张力增加时交感神经活动增加，冠脉张力增加l饱食多量高脂饮食饱食多量高脂饮食l重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便l休克、脱水、出血、手术或严重

8、心律失常休克、脱水、出血、手术或严重心律失常五、原因第10页，讲稿共29张，创作于星期日11六六.治疗要点治疗要点 1 1一般治疗一般治疗 休息：绝对卧床休息休息：绝对卧床休息 吸氧吸氧 ：常规给氧：常规给氧 监测：安置于监测：安置于CCUCCU心脏重症监护病房进行监护，除颤心脏重症监护病房进行监护，除颤仪备用状态仪备用状态 阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集第11页，讲稿共29张，创作于星期日12 2解除疼痛 常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯油或硝酸异山梨酯 再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。再灌注心肌疗法

9、可有效缓解疼痛。第12页，讲稿共29张，创作于星期日133.再灌注心肌 时间：时间：起病起病6h6h（最多（最多12h12h）内使冠脉再通）内使冠脉再通 PCI PCI(percutaneous coronary intervention):(percutaneous coronary intervention):急急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。发作时最常用诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。发作时最常用的治疗方法的治疗方法 溶栓疗法溶栓疗法(thrombolytic therapy)thrombolytic therapy)：3h3h内获益最内获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶

10、原大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）激活剂（禁忌症）第13页，讲稿共29张，创作于星期日14 4.4.消除心律失常消除心律失常 室性期前收缩或室性心动过速室性期前收缩或室性心动过速：首选利：首选利多卡因；室性心律失常连续发作用胺碘多卡因；室性心律失常连续发作用胺碘酮酮心室颤动或持续多形性室性心动过速心室颤动或持续多形性室性心动过速：电除颤或行同步直流电复律电除颤或行同步直流电复律二度或三度房室传导阻滞二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器：临时起搏器室上性快速心律失常室上性快速心律失常：同步直流电复律：同步直流电复律第14页，讲稿共29张，创作于星期日155控制休克

11、升压药及血管扩张剂，补充血容量，升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。纠正酸中毒。如上述处理无效时，应选用在主动脉如上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCAPTCA或支架植入，使冠脉及时再通。或支架植入，使冠脉及时再通。亦可作急诊冠脉旁路移植术亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)(CABG)。第15页，讲稿共29张，创作于星期日166治疗心力衰竭 应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。ACEIACEI对改善心功能、降低心力衰竭的发

12、生对改善心功能、降低心力衰竭的发生率及死亡率有很好的作用。率及死亡率有很好的作用。AMIAMI发生后发生后24h24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。内应尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的病人慎用利尿剂。有右心室梗死的病人慎用利尿剂。第16页，讲稿共29张，创作于星期日17 7其他治疗(1)(1)抗凝疗法抗凝疗法 常用药物为肝素静滴；常用药物为肝素静滴；抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝治抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝治疗。常用抗血小板药物有阿司匹林；疗。常用抗血小板药物有阿司匹林；(2)(2)受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 对伴有交感对伴有交感神经功能亢进者，可防止梗死

13、范围扩大、改善预后。神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、改善预后。(3)(3)极化液疗法极化液疗法 可恢复心肌细胞膜极化状态，可恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。改善心肌收缩功能，减少心律失常。第17页，讲稿共29张，创作于星期日18六、常用护理诊断1 1疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。3 3有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。不习惯床上排便有关。4 4潜在并发症潜在并发症 心律失常。心律失常。5 5潜在并发症潜在并发症 心力衰竭。心力衰竭。第

14、18页，讲稿共29张，创作于星期日19 七、护理措施及依据1 1疼痛疼痛 休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食 给氧 鼻导管2-5L/min持续吸氧 心理护理 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌注地西泮。第19页，讲稿共29张，创作于星期日20 溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理 询问病人是否有脑血管病病史、活动性询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血溶栓前先检查血常规、血小板、出凝

15、血时间和血型，配血备用；时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察病人用药后有无过敏反应，发生副观察病人用药后有无过敏反应，发生副作用；作用；使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。第20页，讲稿共29张，创作于星期日21 溶栓后根据下列指标间接判断溶栓是否成功溶栓后根据下列指标间接判断溶栓是否成功 胸痛胸痛2h2h内基本消失；内基本消失；心电图抬高的心电图抬高的STST段于段于2h2h内回降内回降5050；2h 2h内出现再灌注性心律失常；内出现

16、再灌注性心律失常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现酶峰值提前出现(14h(14h以内以内)，或根据冠状，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通动脉造影直接判断冠脉是否再通第21页，讲稿共29张，创作于星期日22 2活动无耐力(1)(1)评估进行康复治疗的适应证评估进行康复治疗的适应证 生命体征平稳，无明显心绞痛生命体征平稳，无明显心绞痛 安静心率低于安静心率低于100100次分次分 无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克第22页，讲稿共29张，创作于星期日23 (2)(2)解释合理活动的意义解释合理活动的意义(3)(3)指导病人进行康复训练指导病人进

17、行康复训练 运动原则：运动原则：有序、有度、有恒有序、有度、有恒 运动项目：运动项目：有氧步行，慢跑，自行车，简单太极有氧步行，慢跑，自行车，简单太极 运动强度：运动强度：根据个体心肺功能，循序渐进根据个体心肺功能，循序渐进 持续时间：持续时间：开始开始6-10min/6-10min/次，逐渐延长至次，逐渐延长至30-30-60min/60min/次次 运动频率：运动频率：5-75-7天天/周，周，1-21-2次次/天天第23页，讲稿共29张，创作于星期日24 (4)(4)训练时的监测训练时的监测 心率增加心率增加10-2010-20次分钟为正常反应，次分钟为正常反应，运动时心率增加小于运动时

18、心率增加小于1010次分可加大运动量，进入高次分可加大运动量，进入高一阶段的训练。一阶段的训练。若运动时心率增加超过若运动时心率增加超过2020次分，收缩压降低超过次分，收缩压降低超过1515mmHgmmHg，出现心律失常或心电图，出现心律失常或心电图STST段缺血型下降段缺血型下降0.10.1mVmV或或上升上升0.20.2mVmV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。应停止活动。第24页，讲稿共29张，创作于星期日253有便秘的危险(1)(1)评估病人排便状况评估病人排便状况(2)(2)心理疏导心理疏导(3)(3)指导病人采取通便措施：指

19、导病人采取通便措施：无腹无腹泻情况下常规使用缓泻剂；推荐床泻情况下常规使用缓泻剂；推荐床边使用坐便器边使用坐便器第25页，讲稿共29张，创作于星期日264潜在并发症 心律失常 急性期持续心电监护，发现室性期前收缩或急性期持续心电监护，发现室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，遵医嘱使用利多卡严重的房室传导阻滞时，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况；监测电解质和酸碱平衡状况；准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。搏器等，随时准备抢救。第26页，讲稿共29张，创作于星

20、期日275潜在并发症 心力衰竭 应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。一旦发生，则按心力衰竭进行护理。第27页，讲稿共29张，创作于星期日28九、保健指导1 1调整生活方式。调整生活方式。2.2.告诉家属，病人生活方式的改变需要家人告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。良好的身心休养环境。3 3建议病人出院后继续康复门诊随访，进行建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。康复治疗。4 4指导病人遵医嘱服用药物等。指导病人遵医嘱服用药物等。第28页，讲稿共29张，创作于星期日2022/10/2感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期日