新生儿疾病的常见症状及处理.pptx

《新生儿疾病的常见症状及处理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病的常见症状及处理.pptx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、新生儿疾病的常见症状及处理现在学习的是第1页，共30页 3.抗惊厥治疗 惊厥可致通气障碍，增加氧和能量消耗，影响细胞增殖和脑的生长发育，在早产儿、窒息儿可致颅内出血，故应及时应用止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。现在学习的是第2页，共30页(1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药，负荷量可达30mg/kg，首次先给10mg/kg，23min内静脉推注，1520min后以同样剂量重复用1次。若给第1个10mg/kg惊厥停止，仍应给第2个10mg/kg，使

2、达到足够的血药浓度，这样可防止惊厥复发，情况紧急时，20mg/kg也可一次给药。若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔1520min继续给苯巴比妥5mg/kg，使负荷量累积达到30mg/kg为止。在注入负荷量后12h，开始应用维持量5mg/(kgd)，负荷量为30mg/kg时，维持量应为3mg/(kgd)，肌内或静脉注射，也可口服，这样可使药物在体内适当积累，维持一定的有效血药浓度。如果负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。(2)苯妥英钠：负荷量20mg/kg，分次静注，首次10mg/kg，如未止惊，每隔510min另注5mg/kg，直到惊厥停止，维持量5mg/kg。如果负荷量达20m

3、g/kg仍未止惊，改用地西泮(安定)。(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用极快，但维持时间短，而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离，对重度黄疸患儿不利。用量每次0.250.75mg/kg，从小剂量开始，分次静脉缓注，惊厥止即停注。现在学习的是第3页，共30页 4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作，可用20%甘露醇0.250.5g/kg静注，24次/d现在学习的是第4页，共30页新生儿呕吐现在学习的是第5页，共30页 呕吐 喂养不当可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为

4、奶，非喷射性。颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。现在学习的是第6页，共30页呕吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。感染 肠道内感染、肠道外感染现在学习的是第7页，共30页 胃肠功能失调喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。现在学习的是第8页，共30页处 理出生12周后发生呕吐，全身情况很好的，常常因喂养不当引起。只要注意喂养方法，吸奶后竖抱起小儿轻拍背部，待至嗳出吞入空气后再半卧，就不会发生呕吐。由于贲门松弛

5、引起的呕吐，吸奶后予以竖抱，日龄稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液变稠厚些，能减少呕吐，随着日龄增长，能逐步恢复。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛，乳汁不易通过，吸奶前给予解痉药物会有效。因新生儿的胃游离度和活动度大，进食后会发生胃扭转而呕吐，可于吸奶后身体稍抬高或取右侧卧位加以预防。对于小儿喂饱后不久吐出少量乳汁，一般情况良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何症状和体征，通俗称为“溢奶”，属于正常现象。现在学习的是第9页，共30页 出生23周后开始呕吐，每天数次，逐渐频繁并发展为喷射性，每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐，吐出量有时比进入量还多，吐出物无胆汁，吐后食欲仍正常，因长期持续呕吐而逐

6、渐消瘦的，可能为先天性幽门肥大性狭窄。本病在男婴多见，进食时在腹部可见到胃蠕动小，有时在右上腹可模到象橄榄大小的硬块即是肥大的幽门，一般需要手术治疗。如果小儿经常发生便秘，35天排便一次，而且必须经常灌肠才能排出，否则就出现明显腹胀、呕吐，这时应考虑先天性巨结肠的可能，应由医生进一步通过X光摄片等明确诊断，随后进行根治性手术。新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染败血症、肺炎、脑膜炎等，呕吐可以为这些疾病的症状之一，因此，新生儿任何时期出现呕吐，伴有上述这些疾病的相应症状，或全身情况差时，应及时到儿科就诊。总之，引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再结合小儿

7、全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。现在学习的是第10页，共30页新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第11页，共30页黄疸分类 1.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢的特点，新生儿生后无论是足 月儿还是早产儿大部分(60-80%)于生后2-5天在眼白(巩膜)面部及躯 干皮肤，可见轻度黄染，患儿体温正常，食奶好。足月儿于生后10-14天黄染消退，早产后可延迟至3-4周消退。目前血清胆红素早产儿 15mg/dl，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl。(3)血清总胆红素，每天升高5mg/dl。(4)黄疸消退的慢，足月儿超过二周，早产儿超过四周。(5)生

8、理性黄疸退而复现。现在学习的是第12页，共30页黄疸的临床表现 生理性新生儿黄疸症状表现为：新生儿在出生后第23天出现皮肤、白眼球 和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸 较明显，但手心和脚心不黄。第46天最明显，足月儿在出生后1014天消退，早产儿可持续到 第3周。在此期间，小儿一般情况良好。病理性黄疸症状表现为：小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸 进行性加重。病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的 表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显 加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分

9、患 儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。现在学习的是第13页，共30页引起黄疸的原因 1、生理性黄疸 新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于 胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红 细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素 代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。足月儿的生理性黄疸是在第23天开始，这时皮肤呈浅黄 色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第 45天最黄，足月儿在第1014天消退，检查肝功能正常、血 清未结合胆红素增加。早产儿的生理性

10、黄疸会出现得较早、较 高，也持续较久，可延迟致3周4周消退。虽有黄疸，但孩子 没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。现在学习的是第14页，共30页 2、母乳性黄疸 因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特 殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度 超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高 水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有 孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的 活力，致使血液中的胆红素不能及时进行

11、代谢和排泄，于是 血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发 烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在24 天内减弱，610天内全部消失。现在学习的是第15页，共30页 3、溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎 儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为 A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报 道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为 11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24小时内出现黄疸，且逐渐加重

12、，有黄疸 的同时也有贫血。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采 用光照疗法即可，RH血型引起者症状重。现在学习的是第16页，共30页 4、感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感 染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生 的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细 胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他 感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为 少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄 疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸。此时应立即转儿科进行相关治疗。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核 黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引

13、起死亡，因此，新生儿病理性黄疸 应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的 发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。现在学习的是第17页，共30页新生儿肺炎现在学习的是第18页，共30页 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）现在学习的是第19页，共30页处 理应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生

14、素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。1.一般治疗 尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5，室内空气要新鲜，环境温度2226，相对湿度在55%60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧 有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.6510.7kPa(5080mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。现在学习的是第20页，共30页 3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根

15、据病原菌选用抗生素：(1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄青霉素)。(2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素。(3)B族溶血性链球菌肺炎：GBS肺炎可选用青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)治疗3天，以后用大剂量青霉素，疗程1014天。(4)李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。(5)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 23周。(6)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗，单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注

16、。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入37天。(7)厌氧菌感染：首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。现在学习的是第21页，共30页 4.对症处理 体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。5.支持疗法(1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。现在学习的是第22页，共30页缺氧缺血性脑病现在学习的是第23页，共30页 缺氧缺血性

17、脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。现在学习的是第24页，共30页处 理1、支持治疗：维持良好的通气功能，全身良好的血液灌注，维持血糖正常高值；2、控制惊厥，首选苯巴比妥钠；3、治疗脑水肿，控制液量，不主张用糖皮质激素；4、后期治疗，病情稳定后智能、体能、功能锻炼，促进脑功能恢复，减少后遗症。现在学习的是第25页，共30页新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体

18、温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。现在学习的是第26页，共30页处 理1.抗生素疗法 一般采用静脉内用药。2.血浆置换 用于严重感染的病例。新鲜血浆一方面可置换出细菌毒素和炎性介质，另一方面可补充凝血因子，防止DIC。可用新鲜冰冻血浆2030ml/kg，分23次置换，或10ml/(kgd)输入。3.免疫支持 应用大剂量静脉用人血丙种球蛋白400mg/(kgd)，连续用45天。4.其他治疗 包括适量的经口与经静脉营养疗法；水、电解质的合理补充；各种维生素与微量元素的补充。5.防止休克与D

19、IC。现在学习的是第27页，共30页化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。现在学习的是第28页，共30页处 理1.抗生素治疗（1）用药原则 应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物，急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。（2）病原菌明确前的抗生素选择 包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患

20、者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）等。（3）病原菌明确后的抗生素选择 针对肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及其他，有针对性地选择抗生素治疗。2.肾上腺皮质激素的应用细菌释放大量的内毒素，可促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细胞侵润，使病情加重。抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为严重，此时使用肾上腺皮质激素不仅可以抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。现在学习的是第29页，共30页 3.并发症治疗（1）硬膜脑下积液 少量积液无需处理。如积液量较大引起颅内压增高时，应做硬脑膜下穿刺放出积液。有的患儿需反复多次穿刺，大多数患儿积液逐渐减少而治愈。个别迁延不愈者，需外科手术引流。（2）脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。（3）脑积水 主要依赖手术治疗，包括正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。现在学习的是第30页，共30页