急性胆囊炎病人的护理精选PPT.ppt
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1、关于急性胆囊炎病人的护理第1页,讲稿共21张,创作于星期日 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症,根据发病的缓急和病程的长化学性炎症,根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于见于35355555岁的中年人,女性发病较男性岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。第2页,讲稿共21张,创作于星期日一、一、病因病因 1.1.急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎 (1)胆囊管梗阻)胆囊管梗阻 结石石在胆囊管嵌在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁引起梗阻、胆囊
2、内胆汁郁积,浓缩的胆的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。害胆囊粘膜引起炎症。(2)细菌感染,菌感染,细菌通过胆道逆行进入胆囊,或经血液循环细菌通过胆道逆行进入胆囊,或经血液循环或淋巴途径进入,在胆汁流出不畅时造成感或淋巴途径进入,在胆汁流出不畅时造成感染。(染。(3)化学刺激:高化学刺激:高浓度胆汁酸度胆汁酸盐刺激胆刺激胆囊粘膜囊粘膜 引起急性炎症。引起急性炎症。2 2急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎 病因不清楚,胆囊内病因不清楚,胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重胆汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术
3、后的病人。第3页,讲稿共21张,创作于星期日二、二、病理生理病理生理1.1.急性结石性胆囊炎:结石致胆囊管梗阻,胆急性结石性胆囊炎:结石致胆囊管梗阻,胆囊内压升高,粘膜充血水肿、渗出增多,此时囊内压升高,粘膜充血水肿、渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官,也可穿破至十二指肠、结肠浸润至邻近器官,也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。等形成胆囊胃肠道内瘘。2 2急性非结石性胆囊炎:病理过程与急性结石急性非结石性胆囊炎:病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同,急性非结石性胆囊炎更易出性胆囊炎基本相同,急性非结石性胆囊炎更易
4、出现胆囊坏疽、穿孔。现胆囊坏疽、穿孔。第4页,讲稿共21张,创作于星期日三、三、临床表现临床表现1.1.症状症状:主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高热不常见,早期多无热不常见,早期多无黄疸黄疸,当胆管并发炎症或炎症导,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现
5、致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸黄疸。2.2.体征:体征:右上腹可有不同程度的右上腹可有不同程度的压痛或叩痛,炎症波及压痛或叩痛,炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下,浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为MurphyMurphy征征阳性,是急性胆囊炎的典型体征。阳性,是急性胆囊炎的典型体征。第5页,讲稿共21张,创作于星期日五、处理原则五、处理原则1 1非手术疗法非手术疗法 急性胆囊炎确诊后一般先急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术采用非手术治疗,既能控制炎症,
6、也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素痛,使用广谱抗生素、维生素K K,以及全身支,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。大多身和局部变化,以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后,病情能够控制,待以后数患者经上述治疗后,病情能够控制,待以后择期行手术治疗。择期行手术治疗。第6页,讲稿共21张,创作于星期日四、四、辅助检查辅助检查1.1.实验室检查
7、:血常规检查可见白细胞计数及实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。素、转氨酶或淀粉酶升高。2.2.影像学检查:影像学检查:B B超可胆囊增大,胆囊壁增厚,超可胆囊增大,胆囊壁增厚,并可探及胆囊内结石影。并可探及胆囊内结石影。CTCT、MRIMRI均可能协助均可能协助诊断。诊断。第7页,讲稿共21张,创作于星期日2 2手术治疗手术治疗 急性期手术应力求安全、简单、急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者,有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法更应慎重
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