新乡医诊断学止血与凝血幻灯片.ppt

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1、新乡医诊断学课件止血与凝血第1页，共97页，编辑于2022年，星期六一、骨髓细胞形态学检查的临床应用（一）确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病（二）辅助诊断某些造血系统疾病（三）作为鉴别诊断的应用二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（一）血细胞的生成第2页，共97页，编辑于2022年，星期六（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律l细胞大小及外形l核质比例l细胞核l细胞质（三）血细胞的正常形态学l红细胞系统l粒细胞系统l淋巴细胞系统l巨核细胞系统第3页，共97页，编辑于2022年，星期六四、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（一）低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨

2、髓增生程度第4页，共97页，编辑于2022年，星期六有核细胞：成熟红细胞有核细胞：成熟红细胞有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞/1000个成熟红细胞个成熟红细胞范围范围平均平均占全部细占全部细范围范围平均平均常见原因常见原因胞百分比胞百分比增生极度活跃增生极度活跃1：0.5-2.01:150238.96-521.07351.96各型白血病各型白血病增生明显活跃增生明显活跃1:5-121:101043.78-230.77114.51各型白血病各型白血病,增生性贫血增生性贫血增生活跃增生活跃1:16-321:201-1021.53-63.6735.34正常骨髓正常骨髓,各种贫血各种贫血增生减低增生减

3、低1:35-701:500.5-17.41-19.6110.53再生障碍性贫血再生障碍性贫血(慢性型慢性型)增生明显减低增生明显减低1:3001:20010个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常第63页，共97页，编辑于2022年，星期六二、出血时间（bleeding time,BT）原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用第64页，共97页，编辑于2022年，星期六方 法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停止的时间参考值 Duke法

4、 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长第65页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义1.BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响 第66页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义 2.BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC第67页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义3BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期第68页，共97页，编辑于20

5、22年，星期六三、血小板计数（Platelet count）参考值 100-300109/L 400109/L为增加第69页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC、TTP第70页，共97页，编辑于2022年，星期六2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症意 义第71页，共97页，编辑于2022年，星期六血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小

6、加固 原理原理 四、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）第72页，共97页，编辑于2022年，星期六方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度表示血块退缩的程度第73页，共97页，编辑于2022年，星期六参考值 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全：析出的血清 全血量 40-50%40-50%第74页，共97页，编辑于2022年，星期六意义1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短六、活化部分凝血活酶时间（a

7、ctivated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）第78页，共97页，编辑于2022年，星期六 与CT意义相同延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多 5 5普通肝素应用的首选监测指标 意 义第79页，共97页，编辑于2022年，星期六 缩短：高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）第80页，共97页，编

8、辑于2022年，星期六 七、血浆凝血酶原（Prothrombin time,PT）原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆参考值 QUIK法：11-13s 第81页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义 为外源性途径的筛选试验延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 第82页，共97页，编辑于2022年，星期六缩短：高凝状态（hypercoagulation state）第83页，共97页，编辑于20

9、22年，星期六 八、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time,TT）原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长第84页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义 主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤第85页，共97页，编辑于2022年，星期六九、血浆纤维蛋白原定量参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常意 义 减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多）3严重肝病 增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶

10、性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期第86页，共97页，编辑于2022年，星期六十、血浆鱼精蛋白副凝试验原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）第87页，共97页，编辑于2022年，星期六意 义阳性：1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1正常人 2原发性纤溶 3D

11、IC晚期第88页，共97页，编辑于2022年，星期六初筛试验初筛试验 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验实验项目的选择 N N N N N N N N 凝血因子异常可能凝血因子异常可能 +延长延长 N N 不良 血小板功能异 常、常、vWD vWD +N/N N +N/N N 血管因素血管因素 +延长延长 不良 血小板量减少束臂 Plt 血块收缩 结 果试验 BT 计数 试验 判断第89页，共97页，编辑于2022年，星期六APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验：第90页，共97页，编辑于2022年，星期六APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长 提示内源

12、性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗、抗IX抗体存在 第91页，共97页，编辑于2022年，星期六 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量第92页，共97页，编辑于2022年，星期六 3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量第93页，共97页，编辑于2022年，星期六习题：习题：1、反应外源性凝血系统

13、各凝血因子总的凝血状况的筛选试验为？A、CTB、APTTC、PTD、TT2、APTT延长见于？A、凝血因子、减少B、凝血因子、缺乏C、DIC早期D、脑血栓形成前期3、PT缩短见于？A、血栓高凝状态及血栓性疾病B、血循环中有抗凝物质C、血小板减少症及血小板无力症D、严重肝炎第94页，共97页，编辑于2022年，星期六4、提示溶栓治疗有效的指标？A、血浆D二聚体持续上升B、血浆纤维蛋白原明显上升后又逐渐下降C、凝血酶时间（TT）大于正常对照值的2.5倍D、纤维蛋白原降解产物（FDP）明显上升后逐渐下降5、原发性纤溶患者，FDP和DD检查出现那种结果？A、FDP和DD均正常B、FDP阳性和DD阴性C

14、、FDP阴性、DD阳性D、FDP和DD均阳性6、血块收缩试验增高见于？A、先天性和获得性因子缺乏症B、血小板增多症C、血小板无力症D、低纤维蛋白原血症第95页，共97页，编辑于2022年，星期六7、PDW增高表明（）A、血小板体积较正常值大B、血小板体积较正常值小C、血小板大小悬殊D、血小板血小板数量增多8、全血粘度降低见于（）A、冠心病B、心肌梗塞C、贫血D、高脂血症9、关于抗凝血酶的临床意义A、AT-活性增高为异常，活性降低无临床意义B、AT-活性降低为异常，活性增高无临床意义C、AT-活性增高为导致出血，活性降低导致血栓形成D、AT-活性降低为导致出血，活性增高导致血栓形成第96页，共97页，编辑于2022年，星期六10、血浆凝血酶原时间检测的凝血因子是（）A、凝血因子、B、凝血因子、C、凝血因子、D、凝血因子、第97页，共97页，编辑于2022年，星期六