抗菌药物合理应用评价课件.ppt
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1、抗菌药物合理应用评价抗菌药物合理应用评价第1页,此课件共77页哦提要提要zz合理用药评价的目的合理用药评价的目的zz合理用药评价的依据合理用药评价的依据zz合理用药评价的内容合理用药评价的内容zz合理用药评价的步骤合理用药评价的步骤zz合理用药评价的标准合理用药评价的标准第2页,此课件共77页哦合理用药评价的目的合理用药评价的目的zz测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济zz纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象第3页,此课件共77页哦监控的主要目标监控的主要目标zz降低内科(非手术感染)抗菌药物预防使用,提升合理使用抗菌药物水平zz严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用zz认真执行
2、抗菌药物分级使用管理规定第4页,此课件共77页哦主要依据主要依据“抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则”zz抗菌药物治疗性应用的基本原则zz抗菌药物预防性应用的基本原则zz抗菌药物在特殊病理。生理状况患者中应用的基本原则zz各类抗菌药物的适应证和注意事项zz各类细菌药物临床应用的管理第5页,此课件共77页哦卫生部办公厅卫生部办公厅“卫办医发(卫办医发(2009)38号号”文件文件(卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题的(卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题的通知)通知)zz以严格控制以严格控制I I类切口手术预防用药为重点,进一步类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期
3、抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理zz严格控制喹诺酮类药物临床应用严格控制喹诺酮类药物临床应用zz严格执行抗菌药物管理制度严格执行抗菌药物管理制度zz加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物应用预警机制抗菌药物应用预警机制第6页,此课件共77页哦主要评价内容基于两个方面:(1)适应症有无值征应用抗菌药物 (2)药物应用选用的药物品种及给药方案是否正确合理第7页,此课件共77页哦合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步:该病历有否用药的适应症 第二步:将用药方案(过程)分解成多个单项 第三步:对有适应症的病历逐项评价其合理
4、性 无适应症者不评价第8页,此课件共77页哦有适应症病历具体评价的内容与要求有适应症病历具体评价的内容与要求zz有适应症(指征:细菌感染诊断有适应症(指征:细菌感染诊断/预防指征)预防指征)zz药物选择(药物选择(“原则原则”标准)标准)zz每次用量(大小、特殊人群)每次用量(大小、特殊人群)zz每次用药次数(每次用药次数(PK/PD PK/PD 说明书)说明书)zz用药途径用药途径zz溶媒溶媒zz用药疗程(治疗用药疗程、预防用药的时间)用药疗程(治疗用药疗程、预防用药的时间)zz联合用药(指征)联合用药(指征)zz围手术期用药(术前、术中、术后)围手术期用药(术前、术中、术后)zz更换药品(
5、依据)更换药品(依据)第9页,此课件共77页哦适应症适应症抗菌药物的预防性应用的指征-适应症第10页,此课件共77页哦适应症适应症治疗用药指征:治疗用药指征:指导原则指导原则#治疗用药有指征:治疗用药有指征:诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据:患者的症状、体征诊断依据:患者的症状、体征 实验室检查结果(血、尿常规等)实验室检查结果(血、尿常规等)#治疗用药无指征:治疗用药无指征:缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物第11页,此课件共77页哦
6、适应症适应症抗菌药物的预防性应用的指征-适应症第12页,此课件共77页哦预防用药指征:预防用药指征:指导原则指导原则#内儿科有预防用药指征:内儿科有预防用药指征:1.1.一种一种/两种特定病原菌感染(如:风湿、流脑、鼠两种特定病原菌感染(如:风湿、流脑、鼠疫、伤寒)疫、伤寒)2.2.一定时间段内发生的感染(如:流脑、鼠疫、伤一定时间段内发生的感染(如:流脑、鼠疫、伤寒等流行期)寒等流行期)3.3.患者原发疾病可以治愈或缓解者患者原发疾病可以治愈或缓解者 4.4.特定人群高危状况下的病原体感染(如:新生特定人群高危状况下的病原体感染(如:新生儿病房链球菌儿病房链球菌)第13页,此课件共77页哦#
7、内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况1.普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染 2.昏迷。休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾皮质激素等患者第14页,此课件共77页哦适应症适应症外科手术切口分类与预防用药指征适应症第15页,此课件共77页哦外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(1)I I类切口(清洁手术):类切口(清洁手术):手术野为人体无菌部位,未进入炎症区:未进入呼吸道,消化道和名手术野为人体无菌部位,未进入炎症区:未进入呼吸道,消化道和名尿生殖道,以及闭合性创伤手术尿生殖道,以及闭合性创伤手术 并非所有清洁手术都需要预防用药并
8、非所有清洁手术都需要预防用药*大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)(1 1)手术范围、出血多、时间长)手术范围、出血多、时间长 (2 2)手术涉及重要脏器)手术涉及重要脏器 (3 3)有异物植入)有异物植入 (4 4)其它感染高危因素:高龄(年龄)其它感染高危因素:高龄(年龄 7070)多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤防化疗中恶性肿瘤防化疗中 免疫缺陷者免疫缺陷者 营养不良者营养不良者第16页,此课件共77页哦外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(2)II II类切口(清洁类切口(
9、清洁-污染手术):污染手术):手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、尝味道、阴道、口咽部、如无感染且顺利完成的胆道、尝味道、阴道、口咽部、开放性骨折或床上手术开放性骨折或床上手术 大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药IIIIII类切口(污染手术):类切口(污染手术):新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但化脓区域:胃新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但化脓区域:胃肠道内容有明显溢出:书中无菌及时有明显缺陷:肠道内容有明显溢出:书中无菌及时有明显缺陷:污染较轻的污染较轻的IIIIII类手术需预防使用
10、抗菌药类手术需预防使用抗菌药 污染严重的污染严重的IIIIII类手术需治疗使用抗菌药类手术需治疗使用抗菌药第17页,此课件共77页哦外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(3)IVIV类切口(污秽类切口(污秽-感染手术)感染手术)有失活组织的陈旧性创伤手术;以确定的灵床感染或有失活组织的陈旧性创伤手术;以确定的灵床感染或穿孔穿孔已有严重污染或已有感染已有严重污染或已有感染应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物(不列为预防用药,按治疗感染性疾病用药)(不列为预防用药,按治疗感染性疾病用药)第18页,此课件共77页哦小结小结-手术预防使用抗菌药的
11、适应症手术预防使用抗菌药的适应症主要有以下三种情况:I类切口(清洁手术)仅限于有高危情况的人群预防使用抗菌药II类切口(清洁-污染手术)大多数需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类手术及IV类手术(污秽感染切口)应在收市前即开始治疗性应用抗菌药物第19页,此课件共77页哦表表3-3(1)评价内容)评价内容项目评价项目评价合理合理不合理不合理适应症适应症有了治疗细菌感染有了治疗细菌感染的临床诊断的临床诊断无治疗细菌感染的无治疗细菌感染的临床诊断临床诊断有预防用药指征有预防用药指征无预防用药指征无预防用药指征第20页,此课件共77页哦表表3-3(2)评价内容)评价内容评价项目评价项目合理合理不合
12、理不合理适应症适应症有细菌感染的临床诊断有细菌感染的临床诊断无治疗细菌感染的临床无治疗细菌感染的临床诊断诊断I I类手术:范围大、时间长类手术:范围大、时间长无预防用药指征无预防用药指征I I类手术涉及重要脏器类手术涉及重要脏器I I类手术:有异物植入类手术:有异物植入I I类手术:有高龄等高危因素类手术:有高龄等高危因素II II类手术:有指征类手术:有指征IIIIII类手术:有指征类手术:有指征第21页,此课件共77页哦药物选择药物选择表表3-33-3:用药选择符号:用药选择符号原则原则及相关管理规定及相关管理规定合理、合理、指导原则指导原则用药选择原则用药选择原则品种选择:抗菌谱(疗效)
13、、不良反应品种选择:抗菌谱(疗效)、不良反应 根据病原种类及细菌敏感试验根据病原种类及细菌敏感试验 药物药物PK/PDPK/PD特征特征 经验治疗:为重患者经验治疗:为重患者 为获知病原菌及药敏前为获知病原菌及药敏前 根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌。断最可能的病原菌。结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案案第22页,此课件共77页哦药物选择药物选择指导原则指导原则 围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的
14、而定围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定*预防术后切口感染预防术后切口感染主要针对金葡萄选用药物主要针对金葡萄选用药物*预防手术部位感染或全省感染预防手术部位感染或全省感染依据手术野污染或可依据手术野污染或可能污染菌种选药能污染菌种选药总:总:选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种及价格相对较低的品种第23页,此课件共77页哦药物选择药物选择(38号)文件:一、以严格控制I类切口手术为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 严格按照原则中国手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
15、 改变过度依赖抗菌药物预防性应用的管理 有预防应用指征:参照常见手术预防用抗菌药物表第24页,此课件共77页哦 常见手术预防用抗菌药物表(常见手术预防用抗菌药物表(3838号文件)号文件)手术名称手术名称 抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑外科(含甲状腺)手术颅脑外科(含甲状腺)手术 第一、二代头孢第一、二代头孢经口眼部粘膜切口的大手术经口眼部粘膜切口的大手术 第一代头孢第一代头孢乳腺手术乳腺手术 第一代头孢,可加甲硝唑第一代头孢,可加甲硝唑周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢第一、二代头孢腹外疝手术(加补片)腹外疝手术(加补片)第一代头孢第一代头孢 胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第一、
16、二代头孢第一、二代头孢 阑尾手术阑尾手术 第二代头孢第二代头孢/或头孢噻肟:可加甲硝唑或头孢噻肟:可加甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢第二代头孢/或头孢曲松或噻肟:可加甲硝唑或头孢曲松或噻肟:可加甲硝唑第25页,此课件共77页哦 常见手术预防用抗菌药物表(常见手术预防用抗菌药物表(3838号文件)号文件)手术名称手术名称 抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术 第二代头孢,有反复感染史者可选曲松或噻肟;第二代头孢,有反复感染史者可选曲松或噻肟;可加甲硝唑可加甲硝唑胸外科手术(食管、肺)胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢,头孢曲松第一、二代头孢,头孢曲松心脏大血管手术心脏大
17、血管手术 第一、二代头孢第一、二代头孢泌尿外科手术泌尿外科手术 第一、二代头孢,环丙沙星第一、二代头孢,环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术 第一代头孢第一代头孢用植入骨科手术(内固定、关节置换脊椎融合)用植入骨科手术(内固定、关节置换脊椎融合)第一、二代头孢,头孢曲松第一、二代头孢,头孢曲松妇科手术妇科手术 第一、二代头孢第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟:涉及阴道可加甲硝唑或头孢曲松或噻肟:涉及阴道可加甲硝唑剖宫产剖宫产 第一代头孢(结扎脐带后给药)第一代头孢(结扎脐带后给药)第26页,此课件共77页哦药物选择药物选择二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用(现状:应
18、用普通(现状:应用普通 使用量大使用量大 细菌耐药率高)细菌耐药率高)进一步加强临床应用管理进一步加强临床应用管理 严格掌控临床应用指征严格掌控临床应用指征 控制临床用品种数量控制临床用品种数量经验性治疗:肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获经验性治疗:肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获 得性泌尿系统感染得性泌尿系统感染条件许可,逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果条件许可,逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果选用该类药物:上述感染性疾病选用该类药物:上述感染性疾病外科:严格控制作为围手术预防用药外科:严格控制作为围手术预防用药第27页,此课件共77页哦药物选择药物选
19、择三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照按照指导原则指导原则的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师处方权限理制度,明确各级医师处方权限 1.1.非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相较低的抗菌药物。药性影响较小,价格相较低的抗菌药物。2.2.限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某
20、方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。在局限性,不宜作为非限制药物使用。3.3.特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生而导致严重后果的抗菌药物加保护以免细菌过快产生而导致严重后果的抗菌药物;新上新上市的抗菌药物:其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚市的抗菌药物:其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优与现用药物者;药品价格昂贵。较少,或并不优与现用药物者;药品价格昂贵。第28页,此课件共77页哦小结小结手术预防用药物选择手术预防用药物选择zz选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有选用的
21、抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑无易感因素综合考虑.原则尚应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑原则尚应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖菌剂)、能覆盖SSISSI大多数病原的抗菌药物,且安全、廉大多数病原的抗菌药物,且安全、廉价。价。zz头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选zz头孢二代对头孢二代对G+G+球菌和球菌和G-G-杆菌都具有强效杀菌活性,使用清杆菌都具有强效杀菌活性,使用清洁洁污染手术预防污染手术预防zz氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药zz一般不用喹诺酮类药物,仅可用与泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物,仅可用与泌
22、尿系手术zz大环内酯类属仰菌剂,一般不作为手术预防用药大环内酯类属仰菌剂,一般不作为手术预防用药zz糖肽类一般不作为手术预防用药,糖肽类一般不作为手术预防用药,MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进行人工材料植入手术,可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术,可选用万古霉素或去甲万古霉素zz碳青烯类不适用与手术预防用药碳青烯类不适用与手术预防用药第29页,此课件共77页哦表表3-3评价内容评价内容评价项目评价项目合理合理不合理不合理药物选择药物选择用药选择符合用药选择符合原原则则及相关管理规及相关管理规定定用药超出用药超出原则原则及及相关管理规定相关管理规定超抗菌谱选药超抗菌谱
23、选药药物选择起点高药物选择起点高未注意特殊人群用药未注意特殊人群用药无指征用药无指征用药禁忌症禁忌症第30页,此课件共77页哦给药剂量给药剂量 参照说明书(药物PK特征 药物PD特征)zz治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围zz治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限)zz治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度。可用较小剂量(治疗量范围低限)zz预防手术部位感染:一般治疗量即可第31页,此课件共77页哦 每日给药频次 参照说明书zz药物PK特征zz药物PD特征以保证药物在体内能最大的发挥作用 时间依赖型时间依赖型-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类
24、及其它-内酰内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药。胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药。浓度依赖型浓度依赖型-费喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症费喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染者例外)感染者例外)第32页,此课件共77页哦给药途径给药途径 参照说明书(病情缓急、用药目的、药物性质廉价)zz轻症感染者:口服给药zz重症患者、全身感染者:静脉给药,好转后可改口服 一般经脉滴注速度应在30分钟左右(某些药物如万古霉素需1小时以上)局部用药应尽量避免:第33页,此课件共77页哦 局部用药应尽量避免:局部用药应尽量避免:zz全身感染仅限于
25、少数情况全身感染仅限于少数情况.如:如:CNSCNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿弄腔鞘内注射;包裹性厚壁脓肿弄腔内注入以及眼科感染内注入以及眼科感染zz某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用zz局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡zz局部用抗生素应注意问题局部用抗生素应注意问题zz宜选刺激性小。不易吸收、不易致耐药及不易过敏的杀菌剂宜选刺激性小。不易吸收、不易致耐药及不易过敏的杀菌剂zz不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部(诱导高耐药)不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部(
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