抗高血压药(2)课件.ppt
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1、抗高血压药 1第1页,此课件共41页哦高血压:收缩压高血压:收缩压140mmHg140mmHg 舒张压舒张压 90 90mmHgmmHgl原发性原发性(90%)(90%):机制未明机制未明 遗传、环境影响遗传、环境影响调节功能失调。调节功能失调。l继发性继发性(症状性):症状性):某些疾病的表现(肾某些疾病的表现(肾A A狭窄、肾实质狭窄、肾实质病变病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症)、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症)、妊娠、药物等。妊娠、药物等。2第2页,此课件共41页哦血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分分 类类 收缩压(收缩压(mmHgmmHg)舒张压(舒张压(mmHgmmHg)
2、理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 130 85 130 85正常高值正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压(轻)级高血压(轻)140140159 90159 9099992 2级高血压(中)级高血压(中)160160179 100179 1001091093 3级高血压(重)级高血压(重)180 110180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 1999年年WHO-ISH高血压治疗指南高血压治疗指南2004中国高血压防治指南中国高血压防治指南第3页,此课件共41页哦并发症并发症脑血管意外脑血管意外肾功能衰
3、竭肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭4第4页,此课件共41页哦 高血压脑病高血压脑病 高血压危象高血压危象高血压急症高血压急症5第5页,此课件共41页哦1)神经调节:交感神经系统)神经调节:交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌血管平滑肌2 2)体液调节:肾素)体液调节:肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔哌唑嗪哌唑嗪拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔ACEIACEI 氯沙坦氯沙坦肾脏邻肾脏邻 肾素肾素 转化酶转化酶 小动
4、脉收缩小动脉收缩 球旁器球旁器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留 受体阻断药受体阻断药(卡托普利)(卡托普利)利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)血压调节及药物作用环节血压调节及药物作用环节6第6页,此课件共41页哦1、利尿药:、利尿药:氢氯噻嗪、吲达帕胺氢氯噻嗪、吲达帕胺2、钙通道阻滞药:、钙通道阻滞药:硝苯地平硝苯地平3、肾素、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药(1)血管紧张素)血管紧张素转化酶抑制剂(转化酶抑制剂(ACEI):):卡托普利卡托普利(2)血管紧张素)血管紧张素受体(受体(AT1-R)阻断剂:
5、)阻断剂:氯沙坦氯沙坦第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类7第7页,此课件共41页哦4、肾上腺素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药(1)1-R阻断药阻断药:哌唑嗪哌唑嗪(2)-R阻断药阻断药:普萘洛尔普萘洛尔(3)、-R阻断药阻断药:拉贝洛尔拉贝洛尔5、交感神经阻滞药、交感神经阻滞药(1)中枢性交感神经抑制药)中枢性交感神经抑制药:可乐定可乐定(2)影响交感神经递质药:)影响交感神经递质药:利血平利血平(3)神经节阻断药:)神经节阻断药:美卡拉明美卡拉明8第8页,此课件共41页哦6、血管平滑肌扩张药、血管平滑肌扩张药(1)直接扩张血管药:)直接扩张血管药:硝普钠硝普钠(2)钾通道开放药:
6、)钾通道开放药:米诺地尔米诺地尔9第9页,此课件共41页哦第一线抗高血压药第一线抗高血压药利尿药利尿药-R阻断药阻断药ACEIAT1-R拮抗药拮抗药钙拮抗药钙拮抗药1-R阻断药阻断药WHO推荐推荐六大类六大类10第10页,此课件共41页哦第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药11第11页,此课件共41页哦氢氯噻嗪氢氯噻嗪【药理作用药理作用】降压作用温和、持久,长期用药无明降压作用温和、持久,长期用药无明显耐受性。显耐受性。一、利尿药(一、利尿药(Diuretics)12第12页,此课件共41页哦【作用机制作用机制】尚不十分明确尚不十分明确1、初期降压、初期降压 排钠利尿排钠利尿 血容量血容
7、量 BP 2、长期降压、长期降压 排排Na+血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+Ca2+血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛 BP 13第13页,此课件共41页哦【临床应用临床应用】一线药一线药(小剂量)(小剂量)单用:轻度高血压单用:轻度高血压合用:中、重度高血压合用:中、重度高血压 (留钾利尿药、留钾利尿药、-R阻断药、阻断药、ACEI等等)注意:伴有高血脂者注意:伴有高血脂者选用吲达帕胺选用吲达帕胺14第14页,此课件共41页哦吲达帕胺吲达帕胺1、强效、长效、强效、长效2、血管平滑肌的松弛作用强血管平滑肌的松弛作用强3、无蓄积作用(适于肾功不良者)、无蓄积作用(适于肾功不良者)4、不良反应少,
8、不引起血脂改变、不良反应少,不引起血脂改变15第15页,此课件共41页哦【降压作用机制降压作用机制】1、减少心输出量(心肌、减少心输出量(心肌1受体)受体)2、抑制肾素分泌(肾脏、抑制肾素分泌(肾脏1受体)受体)3、抑制交感神经活性抑制交感神经活性 外周:阻断前膜外周:阻断前膜2受体受体 中枢:阻断中枢:阻断受体受体二、二、-R阻断药阻断药16第16页,此课件共41页哦【临床应用临床应用】各型各型高血压:单用或合用高血压:单用或合用1、高心输出量高心输出量(年轻)和(年轻)和高肾素活性高肾素活性患患者疗效好者疗效好2、高血压、高血压伴有伴有心绞痛、心动过速、脑血心绞痛、心动过速、脑血管疾病者管
9、疾病者更适宜更适宜。17第17页,此课件共41页哦普萘洛尔普萘洛尔阻断阻断1、2受体受体 1、降压缓慢、温和、持久。、降压缓慢、温和、持久。2、个体差异大,从小剂量开始。个体差异大,从小剂量开始。3、无内在拟交感活性、无内在拟交感活性 血脂不利影响(升高甘油三酯)血脂不利影响(升高甘油三酯)18第18页,此课件共41页哦阿替洛尔阿替洛尔 选择选择阻断阻断1受体受体,无膜稳定、无内在拟交,无膜稳定、无内在拟交感活性,降压作用长,适合于伴哮喘者。感活性,降压作用长,适合于伴哮喘者。(三)(三)、受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔19第19页,此课件共41页哦卡维地洛卡维地洛1、阻断、阻断、受体受
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