小儿惊厥讲课讲稿.ppt
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1、关于小儿惊厥讲课关于小儿惊厥讲课第一页,讲稿共六十九页哦2一、相关概念一、相关概念痫性发作惊厥癫痫惊厥持续状态第二页,讲稿共六十九页哦3痫性发作痫性发作(Epileptic Seizures)uu大脑神经元大脑神经元异常放电异常放电引起的发作性发作性脑功能异常脑功能异常。u发作大多短暂并有自限性u由于异常放电所累及的脑功能区不同,临床可有多种发作表现,包括局灶性或全身性运动、感觉异常,或是行为认知、植物神经功能障碍。第三页,讲稿共六十九页哦4惊厥惊厥神经元异常放电:起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现:抽搐(全身或局部骨骼肌的不自主收缩)可伴有不同程度意识障碍第四页,讲稿共六十九页哦5癫痫癫
2、痫(Epilepsy)神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性第五页,讲稿共六十九页哦痫性发作、惊厥、癫痫痫性发作、惊厥、癫痫 痫样发作痫样发作:发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥惊厥:伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫癫痫:临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定定定定 义义义义第六页,讲稿共六十九页哦7 癫痫癫痫 惊厥惊厥症状症状疾病疾病长期反复的痫性发作骨骼肌收缩的痫性发作第七页,讲稿共六十九页哦8癫痫持续状态癫痫持续状态(status convulsion)一次惊厥发作时间超过30分钟,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称惊厥持
3、续状态属于惊厥的危重型明显增加惊厥性脑损伤的发生率第八页,讲稿共六十九页哦9(1)发生率高:两岁以下尤多见,6岁以下是成人1015倍;(2)易有严重惊厥或惊厥持续状态;(3)新生儿及幼婴(15秒24小时内反复发作2次累计发作总数5次以上初为高热惊厥,发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥发作后有暂时性麻痹等神经异常热退后12周,脑电图仍异常可有癫痫家族史预后差:有阳性癫痫家族史者,以后发生癫痫的可能性为30%50%第三十八页,讲稿共六十九页哦39单纯型复杂型发作年龄6个月3岁任何年龄神经系统病史 无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温体温骤升时38.5低热也可发生,可38.5发作类型全身性、对称
4、性部分或全身性、局限性发作频率少,一次疾病中多仅一次多,反复发作持续时间短,12min,15min意识恢复快慢神经系统检查正常可不正常,有病理征脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后良好差,常复发,可发展为癫痫第三十九页,讲稿共六十九页哦40CFS直系亲属中有癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征FS与癫痫关系与癫痫关系单纯性FS:癫痫发生率仅2.4%复杂性FS:具有以上23个危险因素者,七岁时癫痫发生率平均达9%以上。第四十页,讲稿共六十九页哦五、诊断五、诊断q惊厥的诊断主要在于寻找病因。惊厥的诊断主要在于寻找病因。q诊诊断断步步骤骤为为详详细细的的采采集集病病史史,准准确确
5、的的体体格格检检查查,必要的实验室,必要的实验室辅助手段辅助手段。第四十一页,讲稿共六十九页哦发病年龄发病年龄有热惊厥有热惊厥无热惊厥无热惊厥新生儿期新生儿期败血症败血症 颅内感染颅内感染HIE 颅内出血颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱 破伤风破伤风1月月-3岁岁FC 颅内感染颅内感染 中毒性菌中毒性菌痢痢电解质紊乱电解质紊乱 EP 婴儿痉挛症婴儿痉挛症大于大于3岁岁中毒性脑病中毒性脑病EP 中毒中毒 颅脑外伤颅脑外伤1.惊厥与年龄关系惊厥与年龄关系第四十二页,讲稿共六十九页哦 2 2、发病季节发病季节q春季常见流脑、手足搐搦症、热惊厥春季常见流脑、手足搐搦症、热惊厥q夏秋季中毒性菌痢、病毒性脑炎夏
6、秋季中毒性菌痢、病毒性脑炎q冬冬季季重重症症肺肺炎炎造造成成的的脑脑病病、低低钙钙以以及及COCO中毒等。中毒等。第四十四页,讲稿共六十九页哦伴随症状伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征脑膜刺激征提示中枢系统感染提示中枢系统感染神经系统局限性体征神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变,如脑考虑颅内占位性病变,如脑肿瘤、脑脓肿等肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、特殊面容、智能障碍、肝脾肿大肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或有需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常无先天性脑发育异常惊厥家族史惊厥家族史要考虑癫痫、高热惊厥。要考虑癫痫、高热惊厥。3、伴随症状伴随症状第四十
7、五页,讲稿共六十九页哦 4 4、体格检查体格检查q眼眼底底检检查查:如如有有眼眼底底水水肿肿、渗渗出出、出出血血等等,提提示示颅颅内内压压力力增增高高;有有视视神神经经萎萎缩缩、黄黄斑斑变变性性、角角膜膜色素沉着等,考虑代谢性疾病;色素沉着等,考虑代谢性疾病;q前前囟囟:婴婴儿儿前前囟囟尚尚未未闭闭合合,检检查查时时如如前前囟囟张张力力增增高高或或膨隆,提示颅内压力增高;膨隆,提示颅内压力增高;q皮皮肤肤:如如有有色色素素脱脱失失斑斑、牛牛奶奶咖咖啡啡斑斑等等,考考虑虑神神经皮肤综合征;流脑可出现瘀点瘀斑等经皮肤综合征;流脑可出现瘀点瘀斑等第四十六页,讲稿共六十九页哦牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑腋窝下
8、雀斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变神经纤维瘤病的皮肤改变第四十七页,讲稿共六十九页哦q头头围围:头头颅颅大大小小可可间间接接反反映映脑脑发发育育情情况况,如小头畸形、巨脑畸形等;如小头畸形、巨脑畸形等;q神经系统体征:注意有无颅神经及肢体的神经系统体征:注意有无颅神经及肢体的定位体征,如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。定位体征,如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。第四十八页,讲稿共六十九页哦5、辅助检查辅助检查q血尿便常规:血尿便常规:注注意意血血象象中中白白细细胞胞数数及及分分类类、涂涂片片有有无无幼幼稚稚细细胞胞、是是否否贫贫血、有无血小板减少血、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白;尿中有无潜血、蛋白
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