抗菌药物的临床合理使用课件.ppt
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1、抗菌药物的临床合理使抗菌药物的临床合理使用用1第1页,此课件共72页哦n n抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史n n抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题n n抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略n n抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则 n n抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则 n n案例分析案例分析Outline第2页,此课件共72页哦19281928年弗莱明发现年弗莱明发现青霉素青霉素,19411941年上市,标志年上市,标志着人类进入着人类进入抗生素时代抗生
2、素时代第3页,此课件共72页哦青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼!有人都为之欢呼!第4页,此课件共72页哦n n1944年链霉素问世,用于结核病治疗。目年链霉素问世,用于结核病治疗。目前氨基苷类有前氨基苷类有10余个品种。余个品种。n n19521952年红霉素问世,近年来新大环内酯类有年红霉素问世,近年来新大环内酯类有年红霉素问世,近年来新大环内酯类有年红霉素问世,近年来新大环内酯类有新发展;新发展;新发展;新发展;n n6070年代以来,年代以来,-内酰胺及喹诺酮类开内酰胺及喹诺酮类开发和应用,抗发和应用,抗菌药物菌药物“大爆发大爆发大爆发大爆发
3、”。目前投入。目前投入。目前投入。目前投入市场超过市场超过市场超过市场超过200200种。种。种。种。抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”第5页,此课件共72页哦抗生素:万用灵药?n n随着时间的流逝,青霉素似乎变随着时间的流逝,青霉素似乎变得不再那么强大得不再那么强大n n产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染n n出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染“死灰死灰复燃复燃”第6页,此课件共72页哦抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一,由此最为严重的国家之一,由此最为严重的国家之一,
4、由此最为严重的国家之一,由此造成的细菌耐药性问题尤为突出,造成的细菌耐药性问题尤为突出,造成的细菌耐药性问题尤为突出,造成的细菌耐药性问题尤为突出,抗菌药是国内耗量最抗菌药是国内耗量最大的药物:大的药物:n n抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%40%40%以上以上以上以上 ,比例最大。,比例最大。,比例最大。,比例最大。n n住院患者住院患者住院患者住院患者7979应用了应用了应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药,而根据种以上抗菌药,而根据种以上抗菌药,而根据种以上抗菌药,而根据药敏实验而选择的只占药敏实验而选择的只占药敏实验而
5、选择的只占药敏实验而选择的只占1414 。第7页,此课件共72页哦我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率:三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90WHO同期数据 30美国同期数据 20第8页,此课件共72页哦我国与国际药品销售比较n n抗菌药物所占全部药物份额抗菌药物所占全部药物份额 我国:超过总量的我国:超过总量的1/41/4(25.3825.38)其中抗生素占其中抗生素占3/43/4以上,头孢菌素近一半。以上,头孢菌素近一半。世界:以调脂药、抗精神失常药占多数世界:以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占头孢菌素及抗菌复合物制剂
6、仅占2 2 n n销售额前销售额前1010位药物位药物 我国:有我国:有4 4种抗生素(多为头孢类抗生素)种抗生素(多为头孢类抗生素)且排名第一、二、四、五位且排名第一、二、四、五位 世界:没有抗菌药世界:没有抗菌药第9页,此课件共72页哦住院患住院患者的大处者的大处方方79含有抗菌含有抗菌药药 第10页,此课件共72页哦卫生部的控制要求卫生部的控制要求n n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下n n
7、I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时小时n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 n n住院患者微生物检验样本送检率不低于住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%第11页,此课件共72页哦滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、
8、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用23232323种种种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射使用超广谱抗菌药,临床效果好说明用药正确?使用超广谱抗菌药,临床效果好说明用药正确?使用超广谱抗菌药,临床效果好说明用药正确?使用超广谱抗菌药,临床效果好说明用药正确?疗程长才保险,疗程长才保险,
9、疗程长才保险,疗程长才保险,定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药,但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药,但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药,但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药,但有感染总要用些抗菌药第12页,此课件共72页哦耐药性耐药性Result 滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。第13页,此课件共72页哦n n 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)n n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)n n 耐万古霉素肠球菌(耐
10、万古霉素肠球菌(VREVRE)n n 耐万古霉素葡萄球菌(耐万古霉素葡萄球菌(VRSAVRSA)n n 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1)n n 多重耐药铜绿假单胞菌(多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PAMDR-PA)n n 泛耐药不动杆菌(PDR-ABPDR-AB)n n 产产ESBLESBL肠杆菌科细菌n n 多重耐药结核杆菌(多重耐药结核杆菌(XTB)不断涌现不断涌现的的耐药性问题耐药性问题第14页,此课件共72页哦何谓抗菌药物的合理应何谓抗菌药物的合理应用?用?n n该不该用该不该用该不该用该不该用有无抗菌药物应用指征有无抗菌药物应用指征n n选药对
11、不对选药对不对选药对不对选药对不对所选种类和品种是否合理所选种类和品种是否合理n n使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确给药方案是否正确给药方案是否正确n n抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准n n有明显疗效有明显疗效n n安全风险低毒副作用少安全风险低毒副作用少n n能减少或减缓细菌耐药性发生能减少或减缓细菌耐药性发生n n费用经济费用经济第15页,此课件共72页哦抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则uu诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者,方有
12、指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 uu尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗:危重患者先给予抗菌药物经验治疗:危重患者先给予抗菌药物经验治疗:危重患者先给予抗菌药物经验治疗:推断最可能的病原菌:发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌:发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的
13、病原菌:发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌:发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果:调整给药方案获知细菌培养及药敏结果:调整给药方案获知细菌培养及药敏结果:调整给药方案获知细菌培养及药敏结果:调整给药方案第16页,此课件共72页哦抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药点选择用药n n抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原抗菌药物治疗方案应综合患者病情、
14、病原菌种类及抗菌药物特点制订菌种类及抗菌药物特点制订第17页,此课件共72页哦抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则:制订治疗方案时应遵循下列原则:制订治疗方案时应遵循下列原则:制订治疗方案时应遵循下列原则:n品种选择:根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择:根据病原菌种类、药敏结果选用n给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药n n给药途径:给药途径:给药途径:给药途径:轻症感染:口服给药轻症感染:口服给药 重症感染、全身性感染:初始静脉给药,病情好转及重症感染、全身性感染:初始静脉给药,病情好转及重症
15、感染、全身性感染:初始静脉给药,病情好转及重症感染、全身性感染:初始静脉给药,病情好转及早转口服给药早转口服给药早转口服给药早转口服给药 尽量避免局部应用尽量避免局部应用第18页,此课件共72页哦抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则FF给药次数:根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数:根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数:根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数:根据药代动力学和药效学相结合的原则给药F疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温疗程:
16、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后正常、症状消退后正常、症状消退后正常、症状消退后72729696小时小时小时小时,但,但,但,但败血症、感染性心内败血症、感染性心内败血症、感染性心内败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发第19页,此课件共72页哦抗菌药物治疗性应用的
17、基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则F抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药感染,不需联合用药感染,不需联合用药感染,不需联合用药抗菌药物的联合用药指征:抗菌药物的联合用药指征:抗菌药物的联合用药指征:抗菌药物的联合用药指征:BB病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷
18、者的严重感BB单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染BB单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染感染感染感染BB需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病BB由于药物协同作用,联合用药时应
19、将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 BB必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性第20页,此课件共72页哦抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药n n预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可
20、能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效n n预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效n n患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效 n n不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:病毒性疾病、
21、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 第21页,此课件共72页哦抗菌药物在特殊病理、生理状况患者抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则中应用的基本原则n n肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则n n肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用n n老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患
22、者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用n n新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用n n妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用第22页,此课件共72页哦非限制使用:非限制使用:非限制使用:非限制使用:经临床长期应用证明安全有效,价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效,价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效,价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效,价格相对较低的抗菌药物菌药物菌药物菌药物限制使用:限制使用:限制使用
23、:限制使用:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响,需对药物临床适应证或适用人群加以限制,价格相对的影响,需对药物临床适应证或适用人群加以限制,价格相对的影响,需对药物临床适应证或适用人群加以限制,价格相对的影响,需对药物临床适应证或适用人群加以限制,价格相对较非限制类略高较非限制类略高较非限制类略高较非限制类略高特殊使用:特殊使用:特殊使用:特殊使用:包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物,一旦包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物,一旦包括某些用以治疗
24、高度耐药菌感染的药物,一旦包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应证者,以细菌对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应证者,以细菌对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应证者,以细菌对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应证者,以及新上市的抗菌药,后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药,后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药,后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药,后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多,或并不优于现用药物者;药品价格相对较高不多,或并不优于现用药物者;药品价格相对较高不多,或并不优于现用药物者;
25、药品价格相对较高不多,或并不优于现用药物者;药品价格相对较高 抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理第23页,此课件共72页哦分级使用权限分级使用权限特殊使用抗菌药物的应用,应具有严格的用药指征或诊断特殊使用抗菌药物的应用,应具有严格的用药指征或诊断特殊使用抗菌药物的应用,应具有严格的用药指征或诊断特殊使用抗菌药物的应用,应具有严格的用药指征或诊断依据,且须经抗感染或有关专家会诊同意后,由依据,且须经抗感染或有关专家会诊同意后,由依据,且须经抗感染或有关专家会诊同意后,由依据,且须经抗感染或有关专家会诊同意后,由具有副高具有副高以上专业技术职务以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱任职资格的医
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