新生儿及新生儿疾病.ppt
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1、新生儿及新生儿疾病现在学习的是第1页,共93页儿科学儿科学第六章第六章新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病宜春职业技术学院宜春职业技术学院 熊杰平熊杰平现在学习的是第2页,共93页第六章 新生儿及新生儿疾病1 主要内容新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿败血症新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征现在学习的是第3页,共93页1 主要内容新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿黄疸新生儿黄疸第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第4页,共93页重点难点重点难点v重点
2、:重点:新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤综合征的临床表现、诊断、治疗。综合征的临床表现、诊断、治疗。v难点:难点:上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗。诊断、治疗。第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第5页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病第一节新生儿及新生儿疾病第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第6页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病一
3、、新生儿的分类方法一、新生儿的分类方法v1.1.根据胎龄分类根据胎龄分类(1 1)足月儿:)足月儿:3737周周胎龄胎龄4242周周(2 2)早产儿:)早产儿:2828周周胎龄胎龄3737周周 (3 3)过期产儿:)过期产儿:胎龄胎龄4242周周早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿现在学习的是第7页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病一、新生儿的分类方法一、新生儿的分类方法vv2.2.2.2.根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类(1 1)正常出生体重儿:)正常出生体重儿:2500g2500g出生体重出生体重4000g4000g (2 2)低出生体重
4、儿:)低出生体重儿:出生体重出生体重2500g 2500g(体重(体重1500g1500g者称极者称极低出生体重儿,体重低出生体重儿,体重1000g1000g者称超低出生体重儿)者称超低出生体重儿)(3 3)巨大儿:)巨大儿:出生体重出生体重4000g 4000g 正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿现在学习的是第8页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病v3.3.根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类(1 1)适于胎龄儿:)适于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重出生体重在同胎龄平均体重第第10109090百分位百分位(2 2)小于胎龄儿:)小于胎龄儿:出生
5、体重在同胎龄平均体重出生体重在同胎龄平均体重第第1010百分位以下百分位以下(3 3)大于胎龄儿:)大于胎龄儿:生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄平均体重第9090百分位以上百分位以上v4.4.根据生后周龄分类根据生后周龄分类(1 1)早期新生儿:)早期新生儿:生后生后1 1周以内的新生儿周以内的新生儿 (2 2)晚期新生儿:)晚期新生儿:生后第生后第2 24 4周的新生儿周的新生儿现在学习的是第9页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病v5.5.高危儿高危儿指出生时已发生或可能发生危重疾病而需监护的新指出生时已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。生儿。(1 1)母亲有异常妊娠史的新生儿)
6、母亲有异常妊娠史的新生儿 (2 2)母亲有异常分娩史的新生儿)母亲有异常分娩史的新生儿(3 3)出生时有异常的新生儿)出生时有异常的新生儿现在学习的是第10页,共93页第一节新生儿及新生儿疾病二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点现在学习的是第11页,共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿概念概念胎龄胎龄3742周,体重周,体重25004000g胎龄胎龄37周,体重多周,体重多2500g皮肤皮肤红润,皮下脂肪丰满,毳毛少红润,皮下脂肪丰满,毳毛少绛红,水肿,毳毛多绛红,水肿,毳毛多头头头大,占身长的头大,占身长的1/4头更大,占身长的头更大,占身
7、长的1/3头发头发分条清楚分条清楚细软而乱细软而乱耳壳耳壳软骨发育好,耳舟成形、直挺软骨发育好,耳舟成形、直挺软,缺乏软骨,耳舟不清楚软,缺乏软骨,耳舟不清楚指指/趾甲趾甲达到或超过指达到或超过指/趾端趾端未达指未达指/趾端趾端跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少乳腺乳腺乳晕清楚,结节乳晕清楚,结节4mm乳晕不清,无结节或结节乳晕不清,无结节或结节4mm外生殖器外生殖器男婴睾丸已降至阴囊男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降至阴囊男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 1.1.概念及外观特点概念
8、及外观特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第12页,共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿呼吸系统呼吸系统 呼吸节律常不规则,频率较快约呼吸节律常不规则,频率较快约40 次次/分,以腹式呼吸为主分,以腹式呼吸为主 呼吸浅表不规则,常出现呼吸暂停;呼吸浅表不规则,常出现呼吸暂停;肺表面活性物质缺乏,易发生呼吸窘肺表面活性物质缺乏,易发生呼吸窘迫综合征迫综合征 循环系统循环系统 心率平均为心率平均为120140次次/分,血压平分,血压平均为均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)心率较足月儿快,血压较足月儿低,心率较足月儿快,血压较足月儿低,部分可伴有动脉导管未闭部分可伴有动脉导管未闭
9、 消化系统消化系统 吞咽功能已完善,胃呈水平位,贲门吞咽功能已完善,胃呈水平位,贲门括约肌松弛,幽门括约肌较发达,易括约肌松弛,幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐;生后溢乳、呕吐;生后1012小时开始排小时开始排胎粪,约胎粪,约23天排完天排完 吸吮能力差,吞咽反射弱,贲门括约吸吮能力差,吞咽反射弱,贲门括约肌松弛、容量小,更易溢乳、呛奶;肌松弛、容量小,更易溢乳、呛奶;生理性黄疸较重、时间长;易发生坏生理性黄疸较重、时间长;易发生坏死性小肠结肠炎、出血症死性小肠结肠炎、出血症 2.2.生理特点生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第13页,共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿泌尿系统泌
10、尿系统生后生后24小时内排尿;肾小球滤过率小时内排尿;肾小球滤过率低,浓缩功能差,易出现脱水或水低,浓缩功能差,易出现脱水或水肿症状肿症状浓缩功能更差,易发生低钠血症;浓缩功能更差,易发生低钠血症;葡萄糖阈值低,易发生糖尿;碳酸葡萄糖阈值低,易发生糖尿;碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差,氢根阈值低和肾小管排酸能力差,易发生代谢性酸中毒易发生代谢性酸中毒血液系统血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高;红细胞、血红蛋白、白细胞较高;VitK储存量少,凝血因子活性低储存量少,凝血因子活性低白细胞、血小板稍低于足月儿;白细胞、血小板稍低于足月儿;VitK、铁及、铁及VitD储存量较足月儿少,储存量较足月
11、儿少,更易发生出血、贫血和佝偻病更易发生出血、贫血和佝偻病神经系统神经系统具有原始神经反射;巴宾斯基征、具有原始神经反射;巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常反射不稳定可属正常胎龄越小,反射越差;易发生缺氧胎龄越小,反射越差;易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血缺血性脑病和颅内出血 2.2.生理特点生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第14页,共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿免疫系统免疫系统 可从母体获得可从母体获得IgG,故对麻疹等传染,故对麻疹等传染病有免疫力;病有免疫力;IgA、IgM缺乏,易患缺乏,易患呼吸道和消化道感染呼
12、吸道和消化道感染 皮肤娇嫩,屏障功能弱,体液及细皮肤娇嫩,屏障功能弱,体液及细胞免疫功能均很不完善,极易发生胞免疫功能均很不完善,极易发生各种感染各种感染 体温调节体温调节 体温调节功能差,皮下脂肪薄,体体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,易散热;保持环表面积相对较大,易散热;保持环境的境的“适中温度适中温度”是维持正常体温的是维持正常体温的重要条件重要条件体温调节功能更差、产热少、散热体温调节功能更差、产热少、散热多,更易发生低体温和寒冷损伤综多,更易发生低体温和寒冷损伤综合征;体温随外界环境温度变化大合征;体温随外界环境温度变化大 能量和体能量和体液代谢液代谢基础热量消耗为基础热
13、量消耗为209kJ/(kgd),),总能量需总能量需418502 kJ/(kgd););液量需要与体重、日龄有关;钠需液量需要与体重、日龄有关;钠需要量为要量为12mmol/(kgd);初生);初生10天不需补钾,以后天不需补钾,以后12mmol/(kgd)生后生后1周内每天所需能量较足月儿低,周内每天所需能量较足月儿低,每天所需液量较足月儿高;因吸吮、每天所需液量较足月儿高;因吸吮、消化能力差,常需肠道外营养;消化能力差,常需肠道外营养;32周早产儿钠需要量为周早产儿钠需要量为34mmol/(kgd);由于甲状旁腺功);由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症能低下易引起低钙血症 2.2.生理特点
14、生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第15页,共93页常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态生理性体重下降和生理性黄疸生理性体重下降和生理性黄疸均属正常现象均属正常现象一般不需处理一般不需处理“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹新生儿红斑和粟粒疹第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第16页,共93页三、新生儿护理三、新生儿护理v1.1.呼吸管理呼吸管理(1)保持呼吸道通畅(2)吸氧(3)呼吸暂停处理v2.2.保暖保暖v3.3.喂养喂养v4.4.补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第17页,共93
15、页v5.5.预防感染预防感染v6.6.皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理v7.7.预防接种预防接种v8.8.新生儿筛查新生儿筛查 第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第18页,共93页第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第19页,共93页概念概念v是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要脏器损伤,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。原因之一。第二节新生儿窒息现在学习的是第20页,共93页 一、病因
16、一、病因常见病因常见病因孕母因素孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母吸毒吸烟、孕母16岁或岁或35岁等岁等胎盘因素胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物(如麻醉剂、镇难产、手术产如高位产钳、产程中药物(如麻醉剂、镇静剂、催产剂)使
17、用不当等静剂、催产剂)使用不当等第二节新生儿窒息现在学习的是第21页,共93页二、病理生理二、病理生理v1.1.窒息的本质是缺氧,缺氧窒息的本质是缺氧,缺氧细胞代谢障碍、功细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡能和结构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤。消化等多器官损伤。v2.2.脑细胞对缺氧最敏感,其次为心肌、肝、肾上脑细胞对缺氧最敏感,其次为心肌、肝、肾上腺。腺。第二节新生儿窒息现在学习的是第22页,共93页三、临床表现三、临床表现vv1.1.1.1.宫内窒息(胎儿缺氧)宫内窒息(胎儿缺氧)宫内窒息(胎儿缺氧)宫内窒息(胎儿缺氧)(1)早期:胎动增加,胎心率
18、增快)早期:胎动增加,胎心率增快160次次/分。分。(2)晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢)晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢100次次/分,羊水被胎粪污分,羊水被胎粪污染。染。vv2.2.2.2.窒息程度判定窒息程度判定窒息程度判定窒息程度判定 (1)采用生后)采用生后1分钟分钟Apgar评分。评分。(2)810分正常,分正常,47分轻度(青紫)窒息,分轻度(青紫)窒息,03分重度(苍白)分重度(苍白)窒息。窒息。vv3.3.3.3.多脏器受损表现多脏器受损表现多脏器受损表现多脏器受损表现 (1)羊水或胎粪吸入综合征。)羊水或胎粪吸入综合征。(2)缺氧缺血性脑病、颅内出血等)缺氧缺血性脑病、颅
19、内出血等。第二节新生儿窒息现在学习的是第23页,共93页三、临床表现三、临床表现新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息ApgarApgarApgarApgar评分标准评分标准评分标准评分标准 体征体征评评 分分 标标 准准0 0分分1 1分分2 2分分皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率(次心率(次/分)分)无无100100弹足底或插胃管反应弹足底或插胃管反应无反应无反应有些动作,如皱眉有些动作,如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响第二节新生儿窒
20、息现在学习的是第24页,共93页四、辅助检查四、辅助检查v1.1.对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析,以评估宫内缺或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析,以评估宫内缺氧程度。氧程度。v2.2.生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标检测。化指标检测。第二节新生儿窒息现在学习的是第25页,共93页五、诊断五、诊断宫内窒息病史宫内窒息病史胎儿缺氧和多脏器受损表现胎儿缺氧和多脏器受损表现生后生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分
21、 相应的辅助检查相应的辅助检查 第二节新生儿窒息现在学习的是第26页,共93页六、治疗六、治疗vv1.ABCDE1.ABCDE1.ABCDE1.ABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案(1 1)A A(airwayairway):):清理呼吸道清理呼吸道(2 2)B B(breathingbreathing):):建立呼吸建立呼吸(3 3)C C(circulationcirculation):):维持正常循环维持正常循环(4 4)D D(drugsdrugs):):药物治疗药物治疗(5 5)E E(evaluationevaluation):):评估评估 前前3项最重要,项最重要,A是根本
22、,是根本,B是关键,是关键,E贯穿于整个复苏过程中。贯穿于整个复苏过程中。第二节新生儿窒息现在学习的是第27页,共93页六、治疗六、治疗vv2.2.2.2.复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏步骤和程序(1 1)快速评估:)快速评估:是足月儿吗?是足月儿吗?羊水清吗?羊水清吗?有哭声或呼吸吗?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗?肌张力好吗?(2 2)初步复苏:)初步复苏:保暖;保暖;摆好体位;摆好体位;清理呼吸道;清理呼吸道;擦干全身;擦干全身;触触觉刺激。觉刺激。(3 3)正压通气:)正压通气:气囊面罩或气管插管正压通气。气囊面罩或气管插管正压通气。(4 4)胸外心脏按压:)胸外心脏按压:
23、用双拇指或中、示指按压胸骨体下用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处,按压频率为处,按压频率为90次次/分,按分,按压深度为胸廓前后径的压深度为胸廓前后径的1/3,按压与通气比为,按压与通气比为3:1。(5 5)药物治疗:)药物治疗:肾上腺素;肾上腺素;扩容剂。扩容剂。vv3.3.3.3.复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运第二节新生儿窒息现在学习的是第28页,共93页七、预后与预防七、预后与预防vv1.1.1.1.预后预后预后预后窒息持续时间对预后起关键作用,慢性窒息持续时间对预后起关键作用,慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者宫内窒息、重度窒息复苏不及时
24、或方法不当者预后可能不良。预后可能不良。v2.2.预防预防加强围生期保健,及时处理高危妊娠;加强围生期保健,及时处理高危妊娠;加强胎儿监护,避免宫内缺氧;加强胎儿监护,避免宫内缺氧;推广推广ABCDEABCDE复苏技术,培训医护人员;复苏技术,培训医护人员;产房配备复苏设备;产房配备复苏设备;产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。第二节新生儿窒息现在学习的是第29页,共93页第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新生儿缺氧缺血性脑病第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第30页,共93页第三节新生儿缺氧缺血性脑病概念概念v是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂
25、停是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,存活者可产的严重并发症,病情重,病死率高,存活者可产生永久性神经功能障碍。生永久性神经功能障碍。现在学习的是第31页,共93页一、病因一、病因v1.1.凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。v2.2.围生期窒息是最主要的病因。围生期窒息是最主要的病因。v3.3.出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。等也可引起。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的
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