护理病情观察课件.ppt

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1、关于护理病情观察第1页，此课件共32页哦病情观察及意义病情观察及意义1护理人员应具备的条护理人员应具备的条件件2病情观察的方法病情观察的方法3病情观察的内容病情观察的内容4目目 录录第2页，此课件共32页哦病情观察病情观察意义意义是对病人病情进行周密是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时治医生确诊，给予及时治疗及制定合适护理措施疗及制定合适护理措施是护理工作的一项重是护理工作的一项重要内容，是一项系统要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理工程，它贯穿于护理的全过程的全过程病情观察及意义病情观察及意义第3页，此课件共32页哦护理人员应具备的条件护理人员应具备

2、的条件 通过观察，及时发现病人的病情变化，通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复人康复要求护士：具备广博的知识、严谨的要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力观察力第4页，此课件共32页哦护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件 勤巡视勤巡视勤观察勤观察勤思考勤思考勤询问勤询问勤记录勤记录“五五勤勤”第5页，此课件共32页哦病情观察的方法病情观察的方法07思考思考05嗅觉嗅觉06询问询问04听诊听诊01视诊视诊02触诊触诊03叩诊叩诊第6页，此课件共32页哦视视 诊诊

3、定义定义:是用视觉来是用视觉来观察病人的全身或观察病人的全身或局部表现的方法局部表现的方法方法方法:通过医务人员通过医务人员的眼睛直接观察，的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器特殊部位借助仪器进行进行内容内容:病人的外观、病人的外观、行为、意识各系统的行为、意识各系统的生理、病理变化生理、病理变化第7页，此课件共32页哦定义方法内容听诊听诊第8页，此课件共32页哦定义定义通过手的感觉进行判断的一种通过手的感觉进行判断的一种诊法诊法方法方法浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法、深部触诊法内容内容体表温湿度、脏器外形、弹体表温湿度、脏器外形、弹性、软硬度、移动度性、软硬度、移动度触诊触诊第9页，此课件共3

4、2页哦用用手手指指叩叩击击身身体体表表面面某某部部，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和音音响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的脏器状态有无异常的脏器状态有无异常 间接叩诊法间接叩诊法，直接叩诊法，直接叩诊法常常用用于于对对胸胸腹腹部部做做评评估估，如如心界大小、腹水检测等心界大小、腹水检测等叩叩 诊诊第10页，此课件共32页哦嗅诊定义：以嗅觉判断发自病人定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的的异常气味与疾病的关系的方法方法 方法：将病人散发的气味扇向方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质味的特

5、点和性质内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等等第11页，此课件共32页哦病情观察的内容病情观察的内容特殊检查特殊检查及药物及药物心理状态心理状态意识及瞳孔意识及瞳孔一般情况一般情况生命体征生命体征第12页，此课件共32页哦一般情况的观察一般情况的观察成人发育正常的判断指标成人发育正常的判断指标一般为：一般为：胸围等于身高的胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约度，两上肢展开的长度约等于身高等于身高。某些疾病发展到一定程度时，某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情可

6、出现特征性的面容与表情。第13页，此课件共32页哦面容与表情面容与表情急性病容：急性病容：表现为面色潮红，兴奋表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人结核病等病人第14页，此课件共32页哦面容与表情病危面容：病危面容：表现为面肌消瘦，表现为面肌消瘦

7、，面容枯槁，面色苍白或铅灰，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人严重疾病的病人二尖瓣面容：二尖瓣面容：表现为双表现为双颊紫红，口唇发绀，颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病见于风湿性心脏病病人人贫血面容：贫血面容：表现为面表现为面色苍白，唇舌及结膜色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。见于各种类型血病人。第15页，此课件共32页哦方式方式性状性状中枢性呕吐中枢性呕吐呈喷射状呈喷射状反射性呕吐反

8、射性呕吐消化道疾病消化道疾病幽门梗阻幽门梗阻宿食宿食高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁伴胆汁霍乱霍乱米泔米泔时间时间清晨清晨妊娠呕吐妊娠呕吐夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻幽门梗阻呕吐物呕吐物第16页，此课件共32页哦咖啡咖啡色色鲜红鲜红色色黄绿黄绿色色呕吐物呕吐物陈旧性出血或出血相对缓慢陈旧性出血或出血相对缓慢胆汁反流入胃胆汁反流入胃急性大出血时急性大出血时第17页，此课件共32页哦生命体征是生命体征是机体内在活机体内在活动的一种客动的一种客观反映，是观反映，是衡量机体健衡量机体健康状况指标康状况指标正常人的体正常人的体温、脉搏、温、脉搏、呼吸、血压呼吸、血压在一定范围在一定范围内相对的稳内相对

9、的稳定定当病情危重当病情危重时，体温、时，体温、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、血压均可出血压均可出现不同况的现不同况的变化变化生命体征的观察生命体征的观察第18页，此课件共32页哦第19页，此课件共32页哦体体 温温观察温度高低、观察温度高低、热型及其伴随热型及其伴随症状症状若体温低于若体温低于3535突然升高达突然升高达4040以上以上提示病情严重提示病情严重第20页，此课件共32页哦出出现现间间歇歇脉脉、脉脉搏搏短绌短绌。脉脉搏搏，应应观观察察频频率率、节律和强弱节律和强弱。脉脉 搏搏 少少 于于 6060次次/min/min或多于或多于140140次次/min/min 病情有变化病情有变化脉脉

10、 搏搏第21页，此课件共32页哦呼吸呼吸呼呼吸吸频频率率、节节律律、深深浅浅度度、呼呼吸吸声声音音以以及有无呼吸困难等及有无呼吸困难等呼呼吸吸严严重重抑抑制制时时，可可出出现现点点头头样样呼呼吸吸或或潮潮式呼吸式呼吸成成人人呼呼吸吸频频率率超超过过4040次次/min/min或或少少于于8 8次次/min/min，都是病情严重的征象，都是病情严重的征象第22页，此课件共32页哦血压血压注注意意血血压压变变化化原原因因、不不同同部部位位血血压压差差异异、脉压等脉压等对对高高血血压压和和休休克克患患者者的的血血压压观观察察有有特特殊殊意意义义舒张压持续高于舒张压持续高于95mmHg 95mmHg

11、以上以上收收缩缩压压持持续续低低于于90mmHg90mmHg以以下下或或血血压压时时高高时时低，均为异常的表现。低，均为异常的表现。第23页，此课件共32页哦昏睡昏睡昏迷昏迷CD嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊AB意识状态的观察意识状态的观察意识障碍意识障碍是指个体对外界环境是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神刺激缺乏正常反应的一种精神状态状态第24页，此课件共32页哦意识模糊意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍的定向力完全或部分障碍

12、嗜睡嗜睡病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡昏迷昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号是严重的意识障碍，也是病情危急的信号昏睡昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡快又入睡意识障碍分类意识障碍分类最轻意识最轻意识障碍障碍最重，分浅昏迷、最重，分浅昏迷、深昏迷深昏迷第25页，此课件共32页哦浅、深昏迷的临床表现浅、深

13、昏迷的临床表现浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺激外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应，对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌各种刺激均无反应，全身肌肉松弛肉松弛深浅反射深浅反射 各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征 一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留

14、可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第26页，此课件共32页哦瞳孔瞳孔对光反应灵敏，在自然光线对光反应灵敏，在自然光线下直径下直径2mm5mm2mm5mm，平均，平均为为3mm4mm3mm4mm两侧对称、相等、边缘整齐两侧对称、相等、边缘整齐正常人瞳孔呈圆形正常人瞳孔呈圆形应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征第27页，此课件共32页哦双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大瞳孔直径瞳孔直径 5mm 5mm，称瞳孔散大，称瞳孔散大常见于颅脑损

15、伤、药物中毒常见于颅脑损伤、药物中毒 及濒死状态及濒死状态 第28页，此课件共32页哦双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小瞳孔直径瞳孔直径 2mm 2mm，称瞳孔缩小，称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、常见于有机磷农药中毒、吗啡等药物中毒等吗啡等药物中毒等第29页，此课件共32页哦两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者第30页，此课件共32页哦010203情绪状态的观察情绪状态的观察压压力力及及压压力力及及应应对对的的观观察察应应对对的的观观察察社会状况的观察社会状况的观察心理反应心理反应第31页，此课件共32页哦特殊检查特殊检查时时一些治疗方一些治疗方法时法时药物治疗药物治疗时时防防止止并并发发症症的发生的发生观观察察治治疗疗是是否否有有效效、有无并发症有无并发症观观察察药药物物治治疗疗的的效果及毒副反应效果及毒副反应辅助检查及治疗辅助检查及治疗第32页，此课件共32页哦