冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测精选PPT.ppt

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1、冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测第1页，此课件共10页哦纽约心脏病协会纽约心脏病协会(NYHA)心功能四级分类法心功能四级分类法心功能分级心功能分级临床表现临床表现 I体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和和呼吸困难等心悸和和呼吸困难等II日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适困难或心绞痛，但休息后感舒适III体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但休息后尚感舒适；休息后尚感舒适；IV休息时也出现心功能不全症状或心

2、绞痛综合征，休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感任何体力活动将会增加不适感此为多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值此为多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值 第2页，此课件共10页哦Goldman多因素心脏危险因素计分表多因素心脏危险因素计分表项目项目内容内容记分记分病史病史6个月内心肌梗死个月内心肌梗死 10年龄年龄70岁岁5体检体检第三心音亢进、颈静脉怒张等心衰症状第三心音亢进、颈静脉怒张等心衰症状11主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄3心电图心电图非窦性节律或房性早搏非窦性节律或房性早搏7持续室性早搏持续室性早搏5次次/分分7一般内科情况差一般内科情况差PaO26

3、.7kPa(50mmHg),K+18mmol/L,Cr260mmol/L,慢性肝病征及非心脏原因卧床慢性肝病征及非心脏原因卧床3腹内、胸外或主动腹内、胸外或主动脉外科脉外科3急诊手术急诊手术4总计总计53第3页，此课件共10页哦心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡之关系脏并发症及心脏原因死亡之关系心功能分级心功能分级总分数总分数 心因死亡心因死亡(%)危及生命的并发症危及生命的并发症*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV2656.022.0*非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室性心动过速

4、非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室性心动过速 3级和级和4级的手术危险性较大级的手术危险性较大,4级病人只宜施行急救手术。级病人只宜施行急救手术。第4页，此课件共10页哦美国心脏病学会美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南围术期心血管危险性评估指南 危危险险分分级级危危险险因素因素高危高危(围术围术期心期心脏脏事事件件发发生率生率1015，其中心源性死亡其中心源性死亡5)1)不不稳稳定型冠状定型冠状动动脉脉综综合征：急性合征：急性(7d)或者近期或者近期(1个月个月)心肌梗死，心肌梗死，不不稳稳定型或者定型或者严严重心重心绞绞痛；痛；临临床症状或无床症状或无创检查创检查提示

5、病人有提示病人有严严重的心肌缺血危重的心肌缺血危险险2)失代失代偿偿性心力衰竭性心力衰竭3)严严重心律失常，重度房室重心律失常，重度房室传导传导阻滞及心阻滞及心脏脏病伴病伴发发症状明症状明显显的的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有伴有严严重的瓣膜疾病重的瓣膜疾病 中危中危(围术围术期心期心脏脏事事件件发发生率生率310，其中心源性死亡其中心源性死亡 30天（病史或病理性天（病史或病理性Q波）；波）；3)代代偿偿性心力衰竭或有心力衰竭病史；性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病糖尿病(胰胰岛岛素依素依赖赖型型)；5)肾肾功能不全功能不

6、全低危低危(围术围术期心期心脏脏事事件件发发生率生率5)1.不不稳稳定型冠状定型冠状动动脉脉综综合征：急性合征：急性(7d)或者或者近期近期(1个月个月)心肌梗死，不心肌梗死，不稳稳定型或者定型或者严严重心重心绞绞痛；痛；临临床症状或无床症状或无创检查创检查提示病提示病人有人有严严重的心肌缺血危重的心肌缺血危险险2.失代失代偿偿性心力衰竭性心力衰竭3.严严重心律失常，重度房室重心律失常，重度房室传导传导阻滞及心阻滞及心脏脏病伴病伴发发症状明症状明显显的室性心律失常，心的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常室率不能控制的室上性心律失常4.伴有伴有严严重的瓣膜疾病重的瓣膜疾病 第6页，此课

7、件共10页哦美国心脏病学会美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南围术期心血管危险性评估指南 危危险险分分级级危危险险因素因素中危中危(围术围术期心期心脏脏事事件件发发生率生率310，其中心，其中心源性死亡源性死亡 30天（病史或病理天（病史或病理性性Q波）波）3.代代偿偿性心力衰竭或有心力衰竭病史性心力衰竭或有心力衰竭病史4.糖尿病糖尿病(胰胰岛岛素依素依赖赖型型)5.肾肾功能不全功能不全第7页，此课件共10页哦美国心脏病学会美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南围术期心血管危险性评估指南 危危险险分分级级危危险险因素因素低危低危(围术围术期心期心脏脏事

8、事件件发发生率生率55)急症大手术急症大手术主动脉及大血管手术主动脉及大血管手术长时间手术长时间手术(3h)(3h)大量失液失血手术大量失液失血手术中风险手术中风险手术(发生率发生率55)头颈部手术头颈部手术腹腔和胸腔手术腹腔和胸腔手术大关节置换手术大关节置换手术前列腺手术前列腺手术低风险手术低风险手术(发生率发生率11)内腔镜手术内腔镜手术白内障手术白内障手术乳腺手术乳腺手术体表手术体表手术第9页，此课件共10页哦心脏评估后的三种结局心脏评估后的三种结局v可以手术可以手术:低危、急诊低危、急诊v推迟手术推迟手术:进行必要的术前准备进行必要的术前准备(内科治疗内科治疗)，降低，降低手术风险手术风险v取消手术取消手术:首先进行首先进行CABG手术或手术或PTCA手术手术 请结合我科实际情况请结合我科实际情况,讨论制定该类病人麻醉适应症讨论制定该类病人麻醉适应症第10页，此课件共10页哦