发挥医保职能构建和谐社会.docx

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1、发挥医保职能构建和谐社会_县医保局紧紧围绕建立全市社会保障体系示范县的目标，加快医疗保障建设步伐，通过完善考核办法，建立奖惩机制，积极稳步扩面，加大基金征管力度，全局干部职工踏实工作，勇于开拓，为构建社会主义和谐社会充分发挥了医保的职能作用，各项工作有了新的突破。一、以扩面征缴工作为重点，实现医疗保险工作新突破_县把扩面与征缴工作有机的结合起来，双轮启动、双管齐下，以扩面促征缴，以强化服务促扩面，有力推动了医疗保险事业的健康、稳步、协调发展。一是建立内部奖惩机制。把扩面征缴任务分解至各职能股室，新增参保扩面，按每增参保1人奖业务经费5元，未完成任务在年终考核时扣分并相应扣除奖金；保费征缴率必须

2、达到95以上，每增一个百分点奖业务经费500元，未完成任务根据考核方案和分并扣除奖金。二是强化政府职能机制。在扩面工作中进一步强化政府职能，通过行政手段，以政府抄告单的形式敦促部分省、市属单位参保，增强企业领导、职工的社会保障意识，在有效的扩面宣传工作之下，除供电股份有限公司外，所有省、市属单位参加了基本医疗保险，加入了医保社会大家庭的行列。三是积极探索参保扩面新机制。开展了城镇灵活就业人员试点工作，以县工商联合会会员为试点群体，努力探索参保扩面新途径，稳步扩大医保覆盖面，通过有效地开展医保政策宣传工作，全县工商会员和工业园区职工500多人已经参加灵活就业人员医疗保险。四是工伤保险工作有新的突

3、破。贯彻执行赣州市工伤保险实施办法，以县政府行文下发做好工伤保险参保扩面工作的通知，加强与县建设局、工商局、工业园管理办公室、安监局、矿管局等主管部门的沟通联系，开展工伤保险参保扩面“攻坚战”，制定“四个一”（一份扩面纲领性文件、一本宣传手册、一次电视采访、一支宣传队伍）的工作措施，打开了工伤保险扩面工作新局面，_县已有供电、矿管、建设、林业、石油、邮政等单位1348人参加了工伤保险，征收工伤保险费4.86万元。五是制定优惠政策，解决困难企业职工参保问题。遵循“保大病、广覆盖”的原则，降低门槛，妥善地解决了困难企业职工医疗保障老大难问题，已有供销、林业、粮食、蔡坊电站、农机公司等困难企业职工1

4、235人解决了没有医保的后顾之忧。六是建立外部联动机制，主动争取县劳动监察大队配合支持，对长期拖欠保费的参保单位进行上门督查稽核，补缴保费37万元。根据权利与义务对等原则，以参保人督促单位征缴，对欠缴保费单位的参保人员暂缓医疗费报销，以促进保费征缴，同时建立保费征缴“每月一通报”制度，通过_医保简报对欠缴保费单位点名通报，促进保费征缴。_县医保扩面征缴工作由于措施得力、方法对路，取得了较好的成效。2021年，_县参保单位已达209个，参保职工总人数达12053人，已超额完成市政府下达_县10373人和市局下达12000人的扩面目标任务。全年累计征收医保基金726万元，基金收缴率达98.5，工伤

5、保险新增参保1348人，征收工伤保险基金4.86万元，生育保险扩面613人，征收基金1万元，全年人均缴费基数达到上年度在岗职工月平均工资的85以上，离休干部医药费单独统筹资金收缴率达100。二、以提升医保管理服务水平为核心，满足参保人员的基本医疗需求，确保基金收支平衡、略有结余、安全运行在医保基金管理中，坚持保障参保职工的基本医疗需求，保障医疗保险基金安全平稳运行原则，正确处理好稳步扩面与社会和谐的关系，职工医疗需求与基金安全运行、提高基金使用效益的关系，医保经办机构与定点医院，定点药店和参保职工患者之间的关系，维护好参保人员的医疗保障权益和基金安全运作。严格把握住院、转诊转院、特殊检查和治疗

6、的审批，不断完善医保管理制度，对医保规定的“八种慢性病”确认成立认定工作小组，聘请医保定点医院临床经验丰富、医德较好的医务人员为认定小组成员，既严格准确地执行了赣州市部分慢性病认定标准；又保证了参保对象的合法权益。使“八种慢性病”认定工作做到了公平、公正、科学、公开、透明。严格实行参保住院人员每周两督查制度，由保险管理股工作人员深入定点住院医院巡查，对住院参保人员是否冒名住院或挂床住院查实情况，倾听参保住院人员意见，帮助协调与医院、医师的关系，提供优质服务。在保费征缴、划拨、使用、结算过程中实行严格的事前、事中、事后规范化管理，开展医保基金预算和费用监测工作，提高基金使用效益，有效地控制了医疗费用的不合理增长，确保大多数参保职工的基本医疗需求，及时地堵塞基金运行管理中存在的漏洞，保障基金安全规范运转、实现了基金收支平衡、略有结余、安全运行的工作目标，统筹基金结余率达18.6，上为政府分忧，下为参保人员解困。三