先心病的超声诊断精.ppt

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1、先心病的超声诊断第1页，本讲稿共29页 LRLR分流型分流型 VSD PDA ASDVSD PDA ASD RL RL分流型分流型 TOF TGA PTA DORV TOF TGA PTA DORV SV TAPVC CAVC SV TAPVC CAVC 无分流型无分流型 PS AS COAPS AS COA先天性心脏病的分类第2页，本讲稿共29页 M M型超声型超声 测量测量:心脏和大血管腔径心脏和大血管腔径 心内膜厚度心内膜厚度 室壁厚度室壁厚度 室壁运动幅度室壁运动幅度 测定测定:心功能心功能超声检查方法及正常图像第3页，本讲稿共29页 二维超声二维超声 常用切面常用切面:左室长轴左室长

2、轴 大血管短轴大血管短轴 心尖四腔心心尖四腔心 心尖五腔心心尖五腔心 剑下四腔心剑下四腔心 胸骨上窝大血管长轴胸骨上窝大血管长轴超声检查方法及正常图像第4页，本讲稿共29页 多普勒超声多普勒超声 脉冲多普勒脉冲多普勒:定位探查定位探查 连续多普勒连续多普勒:定量分析定量分析 彩色多普勒彩色多普勒:血流方向、性质、来源血流方向、性质、来源 路径、时像路径、时像 引导脉冲或连续多普勒超声引导脉冲或连续多普勒超声 探查方向探查方向 超声检查方法及正常图像第5页，本讲稿共29页 占先心病占先心病 20202525 分型：干下型分型：干下型 膜周流出道膜周流出道 膜部膜部 隔瓣后型隔瓣后型 肌部肌部第6

3、页，本讲稿共29页左心容量负荷左心容量负荷 LALA、LVLV RV RV肺血肺血 动力性动力性PH PH 梗阻性梗阻性PHPHVSD血流动力学改变第7页，本讲稿共29页 LALA、LVLV增大增大,RV,RV增大增大 长轴、短轴、五腔切面可见长轴、短轴、五腔切面可见IVSIVS 回声连续中断回声连续中断,断端回声增强、断端回声增强、粗糙。粗糙。VSD M型及二维超声第8页，本讲稿共29页 脉冲多普勒可在脉冲多普勒可在VSDVSD处探及收缩处探及收缩 期高速血流频谱期高速血流频谱 连续多普勒可测定两室间连续多普勒可测定两室间P P，估测估测PASPPASP VSD 多普勒超声第9页，本讲稿共2

4、9页 确定确定VSDVSD部位部位 测量测量VSDVSD直径直径 判定判定VSDVSD分流方向分流方向 判定判定VSDVSD分流量分流量VSD 彩色多普勒超声第10页，本讲稿共29页 主动脉窦瘤破入右室主动脉窦瘤破入右室 单心室单心室第11页，本讲稿共29页 占先心病占先心病21%21%分型：漏斗型分型：漏斗型 管型管型 窗型窗型 瘤型瘤型 亚铃型亚铃型第12页，本讲稿共29页左心容量负荷左心容量负荷 LALA、LVLV RV RV 肺血肺血 动力性动力性PH PH 梗阻性梗阻性PHPHPDA血流动力学改变第13页，本讲稿共29页 LALA、LVLV增大，增大，RVRV增大增大 短轴、胸骨上窝

5、切面可显示未闭短轴、胸骨上窝切面可显示未闭 的动脉导管的动脉导管 PDA M型及二维超声第14页，本讲稿共29页 脉冲多普勒可在脉冲多普勒可在PDAPDA处探及连续处探及连续 血流频谱血流频谱 连续多普勒可测定两大血管间连续多普勒可测定两大血管间 P,P,估测估测PASP PASP PDA 多普勒超声第15页，本讲稿共29页 直接显示直接显示PDAPDA分流束，并可测量分流束，并可测量 其大小其大小 分流呈以红色为主的连续性五分流呈以红色为主的连续性五 彩血流，从彩血流，从DAODAO MPAMPA PDA 彩色多普勒超声第16页，本讲稿共29页 PSPS PI PI APF APF CA-P

6、A CA-PA瘘瘘 第17页，本讲稿共29页 占先心病占先心病2626 分分型：中心型型：中心型 上腔型上腔型 下腔型下腔型 筛孔型筛孔型 冠状窦型冠状窦型 混合型混合型第18页，本讲稿共29页 右心容量负荷右心容量负荷 RARA、RVRV 肺血肺血 动力性动力性PH PH 梗阻性梗阻性PHPHASD血流动力学改变第19页，本讲稿共29页 RARA、RVRV增大，增大，RVOTRVOT亦可增宽亦可增宽 IVSIVS与与LVPWLVPW呈同向运动呈同向运动 短轴、四腔、剑下切面可见房间隔短轴、四腔、剑下切面可见房间隔 回声中断回声中断 ASD M型及二维超声第20页，本讲稿共29页 脉脉冲冲多多

7、普普勒勒可可在在ASDASD处处探探及及以以舒舒张张期期为为主主的的 全全心心动动周周期期的的分分流流频频谱谱，Vmax1.5m/sVmax1.5m/s左左右右，TVTV、PVPV血流速度增快血流速度增快 连续多普勒可测定连续多普勒可测定TRTR速度，以估测速度，以估测RVSPRVSPASD 多普勒超声第21页，本讲稿共29页 直接显示直接显示ASDASD分流束，并可测量其大小分流束，并可测量其大小 L LRR分流分流 红色彩流红色彩流 RLRL分流分流 蓝色彩流蓝色彩流 双向分流双向分流 红蓝彩流红蓝彩流ASD 彩色多普勒超声第22页，本讲稿共29页 PPH PPH PS PS PFO PF

8、O 第23页，本讲稿共29页 占先心病占先心病10%10%15%15%分类分类根据瓣膜发育分根据瓣膜发育分:典型典型 PSPS 发育不良型发育不良型 PSPS根据狭窄程度分根据狭窄程度分:轻度轻度 P P 50mmHg50mmHg 中度中度 5050 P P 80mmHg80mmHg 重度重度 P P 80mmHg80mmHg 第24页，本讲稿共29页 PSRVPSRV射血受阻射血受阻RVSPRVRVSPRV阻力负荷阻力负荷 RVRV壁肥厚、壁肥厚、RVOTRVOT继发肌性肥厚继发肌性肥厚 重重PSRVSPRAPSRVSPRA压力压力房水平右房水平右 向左分流向左分流紫绀紫绀 典典型型PSPS

9、均见明显的均见明显的PAPA窄后扩张，而瓣膜窄后扩张，而瓣膜 发育不良型发育不良型PSPS一般无一般无PAPA窄后扩张窄后扩张 PS 血流动力学改变第25页，本讲稿共29页 RARA、RVRV增大，增大，IVSIVS和和RVAWRVAW增厚，增厚，RVOTRVOT可有可有 继发性狭窄继发性狭窄 PVPV增厚，反射增粗增厚，反射增粗,增强，开放受限增强，开放受限,关关 闭尚可闭尚可 PAPA根部内径正常，根部内径正常，PAPA主干不同程度扩张主干不同程度扩张PS M型及二维超声第26页，本讲稿共29页 脉冲多普勒可在脉冲多普勒可在PVPV口探及收缩期高速射流口探及收缩期高速射流 连续多普勒可纪录

10、完整的连续多普勒可纪录完整的PVPV口收缩期高速口收缩期高速 射流频谱，由该速度计算出跨射流频谱，由该速度计算出跨PVPV之之P P PSPS时常合并时常合并TRTR，由，由TRTR速度可估测速度可估测RVSPRVSPPS 多普勒超声第27页，本讲稿共29页 在短轴切面显示在短轴切面显示PVPV口以蓝色为主五彩口以蓝色为主五彩 镶嵌血流频谱，呈射流状镶嵌血流频谱，呈射流状 PVPV口处血流束窄细，至远端扩散，口处血流束窄细，至远端扩散，一般沿一般沿PAPA主干左侧分布，至主干左侧分布，至PAPA分叉分叉 处形成红色朝向处形成红色朝向PVPV口的涡流口的涡流PS 彩色多普勒超声第28页，本讲稿共29页 混合型混合型PSPS PDA PDA 第29页，本讲稿共29页