炎症标志物幻灯片.ppt

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1、炎症标志物第1页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的概述炎症的概述CRP的概念的概念CRP的生物学作用的生物学作用CRP的临床价值的临床价值总总 结结目录完整完整CRP与超敏与超敏CRPHs-CRP的临床应用的临床应用第2页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的概述炎症（炎症（Inflammation)外源性和内源性损伤因子引起有血管的机体细胞和组织各种各样的损伤变化，与此同时，机体的局部和全身也发生一系列的复杂反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤。机体这种复杂的以防御为主的反应程为炎症炎症是损伤，抗损伤和修复的统一过程。俗称炎症是损伤，抗损伤和修复的统一

2、过程。俗称发炎，包括感染性因素和非感染性因素。发炎，包括感染性因素和非感染性因素。致炎因子致炎因子：凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引：凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症，种类较多归纳为：起炎症，种类较多归纳为：1生物性因子生物性因子，细菌，病毒，细菌，病毒，立克次体，原虫，真菌和寄生虫等为炎症最常见的原立克次体，原虫，真菌和寄生虫等为炎症最常见的原因。例如，细菌及其释放的内毒素和外毒素可激发炎因。例如，细菌及其释放的内毒素和外毒素可激发炎症。病毒可通过在细胞内复制至感染细胞坏死。症。病毒可通过在细胞内复制至感染细胞坏死。2变变态反应态反应，机体免疫不适当或者过度，造成组织损伤，引起

3、炎，机体免疫不适当或者过度，造成组织损伤，引起炎症。症。3物理性因子物理性因子，高温，低温，机械性损伤，紫外线和放，高温，低温，机械性损伤，紫外线和放射线。射线。4化学性因子，化学性因子，外源性和内源性：强酸强碱强氧外源性和内源性：强酸强碱强氧化剂芥子气，内源性坏死组织的分解产物。化剂芥子气，内源性坏死组织的分解产物。第3页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的病理变化1变质：炎症因子损伤细胞发生细胞水肿，脂肪变性，凋亡，液化性坏死2渗出：炎症部位组织血管内的液体成分，纤维素等蛋白和炎细胞通过血管壁进入组织体腔体表和粘膜的过程（肿）3增生：新的细胞增生。例如，慢性肝炎时肝细胞增生第4页，共

4、30页，编辑于2022年，星期日炎症的局部表现炎症炎症红红肿肿热热痛痛障障局部血管扩张，血流加快局部血管扩张，血流加快局部血管充血液体细胞成局部血管充血液体细胞成分渗出分渗出渗出物的压迫和炎症渗出物的压迫和炎症介质作用介质作用第5页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的局部表现以体表炎症时最为显著炎症的局部表现以体表炎症时最为显著常表现为红、肿、热、痛和功能障碍：常表现为红、肿、热、痛和功能障碍：红红：炎症初期由于动脉性充血，局部氧合血红蛋白增多，故呈鲜红色。随着炎症的发展，血流变缓、：炎症初期由于动脉性充血，局部氧合血红蛋白增多，故呈鲜红色。随着炎症的发展，血流变缓、淤血和停滞，还原血红

5、蛋白增多，故呈暗红色。淤血和停滞，还原血红蛋白增多，故呈暗红色。肿肿：肿是由于局部充血，炎症渗出物累积，慢性炎症时，局部组织和细胞增生也可引起局：肿是由于局部充血，炎症渗出物累积，慢性炎症时，局部组织和细胞增生也可引起局部肿胀。部肿胀。热热：热是由于局部动脉性充血，代谢增强，血流加快，产热增多所致。：热是由于局部动脉性充血，代谢增强，血流加快，产热增多所致。痛痛：局部代谢增强，钾、氢离子积累，尤其是炎症介质诸如前列腺素、：局部代谢增强，钾、氢离子积累，尤其是炎症介质诸如前列腺素、5-羟色羟色胺、缓激肽等刺激神经末梢引起疼痛，炎症渗出引起组织肿胀，张力升高，压迫或牵拉神经末梢引起胺、缓激肽等刺激

6、神经末梢引起疼痛，炎症渗出引起组织肿胀，张力升高，压迫或牵拉神经末梢引起疼痛。疼痛。功能障碍功能障碍：细胞变性、坏死、代谢障碍、炎性渗出物的压迫或机械性阻塞，均可引起：细胞变性、坏死、代谢障碍、炎性渗出物的压迫或机械性阻塞，均可引起组织器官的功能障碍，此外，疼痛也可影响肢体的正常功能。组织器官的功能障碍，此外，疼痛也可影响肢体的正常功能。第6页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的全身反应炎症炎症全身因素全身因素致炎因子致炎因子痊愈蔓延扩散转为慢性发热发热炎细胞变化炎细胞变化巨噬细胞系统增生巨噬细胞系统增生休克和休克和DIC局部因素局部因素第7页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的全

7、身反应急性期反应：发热，慢波睡眠增加，厌食，肌肉蛋白降解加快，补体和凝血因子合成加多，末梢白细胞数目增加发热：细菌等致炎因子 产EP细胞：单核细胞 IL 1 下丘脑 发热 巨噬细胞 肿瘤细胞 TNF a IL 6 内皮细胞 淋巴细胞 肝脏肝脏急性期蛋白CRP骨髓储存库白细胞释放不成熟中性粒 核左移第8页，共30页，编辑于2022年，星期日炎症的全身反应(三三)单核吞噬细胞系统细胞增生单核吞噬细胞系统细胞增生单核吞噬细胞系统细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎单核吞噬细胞系统细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎症过程中，单核吞噬细胞系统的细

8、胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿症过程中，单核吞噬细胞系统的细胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬消化能力增强。淋巴组织中的大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬消化能力增强。淋巴组织中的B、T淋淋巴细胞也发生增生，同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。巴细胞也发生增生，同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。(四四)休克休克严重的全身感染，特别是败血症，可引起全身血管扩张，血浆外渗，有效循环血量减严重的全身感染，特别是败血症，可引起全身血管扩张，血浆外渗，有效循环血量减少和心脏功能下降而出现休克。如果有凝血系

9、统的激活可引起弥散性血管内凝血少和心脏功能下降而出现休克。如果有凝血系统的激活可引起弥散性血管内凝血（DIC）第9页，共30页，编辑于2022年，星期日急性炎症的结局1痊愈2迁延为慢性炎症3蔓延扩散 a局部蔓延 例如急性膀胱炎向上蔓延到输尿管或肾盂 b淋巴蔓延引起淋巴结炎 c血行蔓延血行蔓延：1菌血症菌血症，血中可查到细菌，全身无中毒症状 有一些病早期就有菌血症如大叶性肺炎 2毒血症毒血症，细菌的毒性产物或毒素进入血液，临床出现高热（39.141度）和寒战等症状，同时有心肝肾等实 质细胞的坏死，甚至中毒性休克 3败血症败血症，细菌在血中大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状 毒血症的临床表现加

10、常出现皮肤和粘膜的多发性出血斑点，即脾 脏和淋巴结肿大 4脓毒败血症脓毒败血症：败血症加脏器多发性栓塞性脓肿或转移性脓肿第10页，共30页，编辑于2022年，星期日感 染感染是指由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程。具传染性的生物感染是指由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程。具传染性的生物体会寻找并且利用宿主体内资源，以利自身生存，但这个过程一旦干体会寻找并且利用宿主体内资源，以利自身生存，但这个过程一旦干扰了宿主正常的生理运作，可能造成症状，器官及组织被吞噬、甚至死亡。扰了宿主正常的生理运作，可能造成症状，器官及组织被吞噬、甚至死亡。这类物种又称为病原体，通常

11、是微生物事实上感染的定义可以更广，包括细菌、病毒、寄生虫、真这类物种又称为病原体，通常是微生物事实上感染的定义可以更广，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌、类病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的传染性物质，例如白蛋白。菌、类病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的传染性物质，例如白蛋白。细菌细菌病毒病毒第11页，共30页，编辑于2022年，星期日抗生素及抗生素作用抗生素（抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞

12、发育功能的化学物质。的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。抗生素的作用机制抗生素的作用机制1阻断细胞壁的合成阻断细胞壁的合成，如糖肽类抗生素，如糖肽类抗生素 2损伤细胞质膜影响通透性损伤细胞质膜影响通透性如多粘菌素如多粘菌素3阻断核糖体蛋白合成阻断核糖体蛋白合成，如氨基糖苷类，大环，如氨基糖苷类，大环内酯类，四环素，氯霉素内酯类，四环素，氯霉素4影响叶酸代谢影响叶酸代谢如磺胺类如磺胺类5阻断阻断DNA,RNA的合成的合成如甲硝唑，利福平，喹如甲硝唑，利福平，喹诺酮类诺酮类抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产

13、生的一种物质；还有完全用人工合成或部分人工合成一种物质；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种非病毒的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物。感染的药物。但是在临床使用中已经显现了许多但是在临床使用中已经显现了许多副作用。副作用。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，年产抗生素原料大约中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，年产抗生素原料大约21万吨，出口万吨，出口3万吨，人均年消费量万吨，人均年消费量138克左右克左右(美国仅美国仅13克克)，全国医院抗菌药物年使用率高达，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用

14、抗生素。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素。第12页，共30页，编辑于2022年，星期日滥用抗生素的危害由于使用量巨大，所以抗生素也是老百姓最熟悉，也最容易被由于使用量巨大，所以抗生素也是老百姓最熟悉，也最容易被“滥用滥用”的药物，实际上，凡是的药物，实际上，凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用，一旦发生以上情况，就可能超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用，一旦发生以上情况，就可能给患者带来给患者带来“四重危害四重危害”。第一重：毒副作用第一重：毒副作用俗话说俗话说“是药三分毒是药三分毒”，应严格按照医嘱服药，切不可盼，应严格按照医嘱服药，切

15、不可盼复心切，擅自加大抗生药物的药量，否则很可能损伤神经复心切，擅自加大抗生药物的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏功能和血液系统。一般来说，轻度上呼吸道感系统、肾脏功能和血液系统。一般来说，轻度上呼吸道感染选择口服抗生素即可，但很多人却选择静脉输液，这无染选择口服抗生素即可，但很多人却选择静脉输液，这无形中也增加了出现副作用的风险。形中也增加了出现副作用的风险。第二重：过敏反应第二重：过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重，青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也最为严重，青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉

16、素最常见也最为严重，过敏反应严重时可能致命。严重，过敏反应严重时可能致命。第13页，共30页，编辑于2022年，星期日第三重：二重感染第三重：二重感染当利用抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌会继续生长繁殖，当利用抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌会继续生长繁殖，造成新的感染，即造成新的感染，即“二重感染二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见，因此治疗。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见，因此治疗困难，病死率较高。困难，病死率较高。第四重：耐药性第四重：耐药性频繁使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的频繁使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼锻炼”，在绝

17、大多数普通病菌被灭杀的同，在绝大多数普通病菌被灭杀的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁殖。而且由于药物却存留了下来，并大量繁殖。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异，成为长期刺激，使一部分致病菌产生变异，成为耐药菌株。一些耐药菌株。一些“超级细菌超级细菌”很大程度上就很大程度上就是由于抗生药物滥用催生出来的，如果这种是由于抗生药物滥用催生出来的，如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时面临无药可用的局面。时面临无药可用的局面。（自然选择，达尔（自然选择，达尔文进化论）文进化论

18、）第14页，共30页，编辑于2022年，星期日医院感染面临的危害 增加患者的痛苦及医务人员工作量；增加患者的痛苦及医务人员工作量；影响医疗质量和医疗安全，发病率和致死率提高；影响医疗质量和医疗安全，发病率和致死率提高；容易造成医疗纠纷；容易造成医疗纠纷；延长住院时间，影响床位周转；延长住院时间，影响床位周转；加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率；加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率；增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费；增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费；妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。第15页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP

19、 CRP 的概念CRP，又称，又称C-反应蛋白，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎反应蛋白，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋白。在症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋白。在1930年，由年，由Tillet和和Francis发现，也是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。发现，也是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子，如胞因子，如IL-6释放所致，它几乎恒定释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症的存在。由于不变地显示有炎症的存在。由于CRP通通常在细菌感染后增高，而病毒感染时常在细菌感染后增高，而病毒

20、感染时无标志性增高，所以常用来作为鉴别无标志性增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标细菌和病毒感染的一个首选指标。CRP 结构图结构图第16页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 的特点CRP反应快速、增量大、随着恢复下降也快、敏感性好。反应快速、增量大、随着恢复下降也快、敏感性好。感染、创伤、手术等情况下快速上升，感染、创伤、手术等情况下快速上升，610h明显改变。明显改变。48h（2472 h）到高峰，）到高峰，102103倍的变化。循环中倍的变化。循环中CRP半衰期约半衰期约19 h，一旦与配体结合，能更快速被清，一旦与配体结合，能更快速被清除，较快反映病情的

21、变化。除，较快反映病情的变化。病毒感染无标志性升高病毒感染无标志性升高病毒主要在细胞内进行复制，病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露一般不破坏细胞膜，暴露CRP结合点，所以病毒感染时结合点，所以病毒感染时CRP一般不超过一般不超过50mg/L。成人革兰。成人革兰氏阴性菌感染时氏阴性菌感染时CRP高达高达500mg/L，革兰氏阳性菌和寄，革兰氏阳性菌和寄生虫感染时常引起生虫感染时常引起CRP中度升中度升高高100mg/L。第17页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 的生物学作用CRP，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。，是机体受到微生

22、物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。第18页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 的生物学作用CRP通过与配体相结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或通过与配体相结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。病原体清除。CRP的生物学功能：的生物学功能：识别外来物质，激活补体（主要来自肝脏急性期反应蛋白）系统；识别外来物质，激活补体（主要来自肝脏急性期反应蛋白）系统；增强调理作用，增强吞噬细胞的吞噬作用；增强调理作用，增强吞噬细胞的吞噬作用；与血小板激活因子（与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应；）结合，降低炎症反

23、应；与染色体结合，消除坏死组织里的细胞与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。简而言之，简而言之，CRP可以识别靶效应细胞及其产物并启动清除过程，此外，充当一个为吞噬可以识别靶效应细胞及其产物并启动清除过程，此外，充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。第19页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 的临床价值CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果、预后及预测心血管病危险有很好的指导作性、观察治疗效果、预后及预测心血管病危险有很好的指导作用

24、，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用，可减少抗生素用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用，可减少抗生素不合理应用，降低院感发生率。不合理应用，降低院感发生率。CRP值的升高滞后于炎症活动变化值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右，但重要的是比小时左右，但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早4-6周。因此，周。因此，CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证值一般证明治疗无效，应快速更换治疗方案。明治疗无效，应快速更换治疗方案。第20页，共30页，编辑于2022年，星期日C

25、RP CRP 的检测 在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗 在在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗下降至正常时，中断抗生素治疗 根据根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量的水平变化来决定抗炎药物的剂量 在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗风湿治疗抗风湿治疗 估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展展 持

26、续升高的持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明的证明第21页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 的应用指征CRP可用于对炎症过程的筛选可用于对炎症过程的筛选CRP可用于诊断和监测感染可用于诊断和监测感染CRP可用于风湿病的处理可用于风湿病的处理CRP可用于诊断胃肠道症状可用于诊断胃肠道症状CRP可用于儿童性疾病诊断可用于儿童性疾病诊断第22页，共30页，编辑于2022年，星期日CRP CRP 相对于其他方法的评估发发 热热WBCESR是不可靠的，因为它常受环境是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的温度的影响，

27、而且局部的疾病经常不发热。疾病经常不发热。可明确表示感染，但是在可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性局部感染和无菌性炎症时不敏感。炎症时不敏感。是非特异性急性相反应，受血细胞比容、是非特异性急性相反应，受血细胞比容、红细胞形状大小以及非急性相蛋白如免红细胞形状大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。疫球蛋白的影响。第23页，共30页，编辑于2022年，星期日CRPCRP、WBCWBC、ESR ESR 治疗后曲线变化100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC100806040200mm/H05101

28、5202530天天ESR骨髓炎病人抗生素治疗后骨髓炎病人抗生素治疗后30天内天内 CRP、RBC、ESR变化变化第24页，共30页，编辑于2022年，星期日CRPCRP、WBCWBC、ESR ESR 的比较WBCESRCRP感染时反应感染时反应速度速度升高较慢，治疗有效升高较慢，治疗有效后降低缓慢后降低缓慢23天后升高，至少天后升高，至少2 3周后才恢复正常周后才恢复正常变化快速，几小时即变化快速，几小时即可见升高，平均可见升高，平均8小时小时增加增加1倍，治愈后，很倍，治愈后，很快降至正常快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、妊年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等娠与分娩、药物等温度、贫血

29、、血沉管温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等或复合物、药物等不受年龄、生理、免不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影疫状态、药物治疗等影响响鉴别判断鉴别判断不易鉴别细菌和病毒不易鉴别细菌和病毒感染感染不易鉴别细菌和病毒不易鉴别细菌和病毒感染感染可快速鉴别细菌和病可快速鉴别细菌和病毒感染毒感染相关疾病的相关疾病的活动性活动性其数量的变化不能反其数量的变化不能反映疾病的活动性映疾病的活动性 无相关无相关CRP量的动态变化与量的动态变化与疾病的活动性相关疾病的活动性相关第25页，共30页，编辑于2022年，星期日完整CRPCRP与超敏CRPCRP超敏超敏CRP，

30、简称，简称hs-CRP，是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的，是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度检测低浓度 C-反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。态的灵敏指标。相同点：相同点：CRP和和hs-CRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同。法的下限不同。不同点：不同点：CRP主要用于儿童或成人的细菌主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如如外科手术

31、后外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断。及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断。hs-CRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；各种炎症过程的筛查、监主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断。测、评估与药物疗效判断。第26页，共30页，编辑于2022年，星期日hs-CRP hs-CRP 的临床应用研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hs-CRP浓度浓度5 mg/L，则任何原因导致的死，则任何原因导致的死亡率均升高亡率均升高50至至330不等。如入院时患者不等。如入院时患者hs-CRP浓度浓度10 mg/L，死

32、亡危险性成倍增加，作为一项独一无二的死亡危险性分选标死亡危险性成倍增加，作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物志物,hs-CRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者。出需要特别监护的高危患者。建议：建议：hs-CRP到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hs-CRP筛查是高度有效的。美国一些临床医师已将筛查是高度有效的。美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每检测作为每年健康体检的内容之一。年健康体检的内

33、容之一。第27页，共30页，编辑于2022年，星期日hs-CRP hs-CRP 的临床应用1.hs-CRP对心血管疾病风险预测的临床应用；对心血管疾病风险预测的临床应用；2.hs-CRP用于预测心血管事件的生存率；用于预测心血管事件的生存率；3.hs-CRP能预测心梗和卒中的发生风险；能预测心梗和卒中的发生风险；4.在一级预防中，将在一级预防中，将hs-CRP与与HDL-C、LDL-C、TC一起检测，特别一起检测，特别是结合是结合LDL-C或或TC/HDL-C进行分析；进行分析；5.在二级预防中，将在二级预防中，将hs-CRP同同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸一起检测。特别适合急诊有胸痛症

34、状、但痛症状、但cTnT正常的患者，此时正常的患者，此时hs-CRP升高预示着短期和升高预示着短期和长期的发病危险增加。长期的发病危险增加。第28页，共30页，编辑于2022年，星期日项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议Hs-CRPHs-CRP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同建议给予抗炎与抗栓同时治疗时治疗CRPCRP儿儿童童10mg/L25mg/L25mg/L细菌感染细菌感染成成人人1025mg/L1025mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治疗时在抗生素治疗时CRPCRP应

35、降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短如病程尚短,不能排除细菌感染不能排除细菌感染,应数小时后再复查应数小时后再复查2550mg/L2550mg/L提示细菌或病毒感染提示细菌或病毒感染50100mg/L50100mg/L通常是细菌感染通常是细菌感染病毒感染不常见病毒感染不常见100mg/L100mg/L提示较严重的细菌感染提示较严重的细菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任意排除第29页，共30页，编辑于2022年，星期日总 结 炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子发生的防御为主的反应。炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子发生的防御为主的反应。炎症分为感染性炎症和非感染性炎症；炎症

36、分为感染性炎症和非感染性炎症；感染是由于其他物种在宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程。感染是由于其他物种在宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程。滥用抗生素会给患者带来滥用抗生素会给患者带来“四重危害四重危害”；CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋白。白。CRP在临床上对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、在临床上对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果、预后及预测心血管病危险有很好的指导作用，还能用于指导抗观察治疗效果、预后及预测心血管病危险有很好的指导作用，还能用于指导抗生素的合理应用，降低院感发生率。生素的合理应用，降低院感发生率。CRP相对于其他方法，在临床上反应快速、增量大，随着恢复，下降也迅速，敏感性相对于其他方法，在临床上反应快速、增量大，随着恢复，下降也迅速，敏感性强。强。完整完整CRP与与hs-CRP；hs-CRP对于诊断和预测心血管事件的发生、发展、各种炎症过程的筛查、监测、对于诊断和预测心血管事件的发生、发展、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断，具有优越性。评估与药物疗效判断，具有优越性。第30页，共30页，编辑于2022年，星期日