城镇居民医疗保险政策指南.docx

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1、城镇居民医疗保险政策指南新闻来源：祁东新闻网：县医保中心录入：谭臻一、什么人可以参加城镇居民基本医疗保险。凡本县不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学生、少年儿童（包括职业高中、中专、技校学生），和其他非从业城镇居民（包括未纳入新型农村合作医疗覆盖范围的城区居民），均可以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险。在校学生以学校为单位由学校组织参保。二、参保人员需提供的参保资料及办理程序：符合祁东县城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，在办理参保手续时，应准备以下资料：1、户口簿或身份证及其复印件；2、近期免冠一寸照片两张；3、低保居民、残疾人员、三无人员须提供相关证明材料（“三无”人员：无劳动能力

2、、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的人员），持户口簿、居民身份证、残疾人证等有效证件的原件和复印件各一份，到户籍所在地的乡镇劳务站、洪桥镇各社区办理参保。三、缴费时间：参保人员按年度缴纳居民基本医疗保险费。参保人员每年9月1日至12月底前缴纳下一年度的基本医疗保险费。如：2021年9月1日至12月31日为2021年参保和缴费时间，缴费后其保险费不予退还。四、缴费及财政补助标准。2021年，城镇居民基本医疗保险费按每人每年230元的标准筹集，其中，个人缴纳30元，财政补助200元。“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人）、持有中华人民共和国残疾人证的残疾人、享受最低生活保障

3、的人员、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人所需个人缴费部分，由各县财政从医疗救助基金中全额资助。五、待遇享受时间。当年缴费为下年度参保，享受时间为下年度1月1日至12月31日。六、定点医院就医程序。参保人员患病需住院治疗的持祁东县城镇居民基本医疗保险诊疗手册和医疗保险卡到县医保中心审批，审批后交予医院医保办出院时直接结算。七、非定点医院就医程序。参保人员患病住院因病情需要转外就医的应按逐级转院的原则，由原住定点医院科室主任签署转诊转院审批表，经医院医保办签署意见，报县医保中心审批后方可转院诊疗，未经审批自行转院诊疗的医疗费用由个人全额自付。经批准转外地就医的医疗费用，住院时个人全额垫付，

4、出院时带齐相关资料（1、住院发票；2、药品费用总清单；3、疾病诊断书；4、出院小结；5、主要检查报告单6、住院病历记录；7、诊疗手册、卡、身份证复印件、本人银行存折或卡账号）到县医保中心结算。八、城镇居民用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准按什么规定执行：城镇居民基本医疗保险用药，诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，均按照湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册等文件规定执行。九、门诊大病医疗如何办理：某些病程较长，需连续治疗或长期服药，符合住院条件而又可在门诊治疗的病种称门诊大病。申报时间为每年3月、6月、9月和12月。申报程序：1、参保人员持近期住院病历及相关检验报告交予医保中

5、心。2、医保中心再从衡阳市请专家小组对初审资料进行复审，合格者再由医保中心办理相关手续，享受时间为下年度自批准日至12月31日；其门诊大病病种如下：1、肾移植术后；2、尿毒症；3、精神分裂症；4、恶性肿瘤（非放、化疗）；5、高血压病期；6、冠心病（心功能三级）；7、冠脉支架置入术后1年内；8、糖尿病（非胰岛素治疗）；9、糖尿病（胰岛素治疗）；10、慢性活动型肝炎；11、肝硬化；12、血小板减少性紫癜；13、类风湿性关节炎；14、再生障碍性贫血；15、风、肺心病；16、系统性红斑狼疮；17、脑血管意外后遗症（偏瘫）；18、帕金森氏综合征；19、浸润型肺结核；20、泌尿系统结石体外震波碎石，含碎石

6、和药物治疗（同侧同一部位）；21、小儿脑瘫；22、白血病；23血友病。十、学生儿童意外伤害门诊医疗费报销：学生儿童发生无他方责任人的意外伤害的门诊医疗费用规定100元以上至1000元以下按50%报销，导致死亡的，给予一次性补助30000元/人，其一次性补助金额与本人一个结算年度内医保基金支付的住院及门诊医疗费用合计不超过8、3万元。十一、下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围：（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）医疗事故、有他方责任的交通事故；（三）工伤、职业病的医疗和康复支付范围的；（四）整形、整容；（五）出国或赴港、澳、台地区医疗的；（六）未经批准

7、在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；（七）各种不育（孕）症，性功能障碍的诊疗项目的各种费用；（八）性病检查治疗费用；（九）各种科研性、教学性和临床验证性的诊疗项目；（十）住院期间的各种保险费（包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费）；（十一）其他违法行为导致病、伤、残的；（十二）应由第三方责任人负担的。十二、生育分娩医疗费：对符合计划生育政策规定且参保一年以上的参保人员分娩医疗费用：阴道自然分娩，无并发症的由600元提高到800元；阴道难产无产时并发症的由800元提高到1000元；妊娠合并症、并发症阴道分娩由1100元提高到1300元；剖宫产无并发症由1200元提高到1400

8、元；妊娠合并症、并发症剖宫产由1500元提高到1700元；围产期严重并发症治疗由1800元提高到2000元。十三、普通门诊统筹。参保居民在县人民医院，县中医院门诊治疗，在200元以内报40，超200元的报10；持县人民医院或县中医院门诊发票，诊疗手册第一页复印件，上年居民交费发票复印件到县人民医院或县中医院医保科报账。十四、新生儿童。出生后60天内办理了参加城镇居民基本医疗保险手续的（如跨年度需补缴前一年度医保费），其出生后发生的住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。十五、医疗费用起付标准和最高支付限额。城镇居民住院医疗费用“起付标准”即通常所说的“自付段”，它是指城镇居民自付住院

9、医疗费用到一定额度时统筹基金才开始支付费用的起点标准。城镇居民住院医疗费用的“最高支付限额”即通常所说的“封顶线”，它是一个结算年度内最高支付限额（包括大病门诊）。我县现行标准如（表五）。表五：首次住院起付标准（元）第二次及以上住院起付标准，按定点医疗机构相应等级起付标准的40%支付。最高支付限额以下基金支付比例住院医疗费用年度最高支付限额（含大病门诊）（元）级定点医疗机构非从业居民300学生儿童300意外伤亡）祁东县洪桥镇颜家坪居委会0734-6262584祁东县富绅路颜家坪社区医疗服务中心50080075%70%55%83000一级定点医疗机构二级定点医疗机构三级定点医疗机构社区定点医疗机

10、构一级定点医疗机构二级定点医疗机构三住院起付标准以上50080075%70%55%83000（含0734-6299120注：（政策规定以外和最高支付限额以上部分由个人自付）城镇居民基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。祁东县医保中心联系电话：0734-62828880734-6282088（人事科）0734-62839992021年8月30日第二篇：石门县城镇居民医疗保险政策石门县城镇居民医疗保险政策一、哪些人员可以参加城镇居民基本医疗保险。在校中小学学生（包括职业高中、中专、技校学生）和城镇居民未满18周岁的不在校子女；18周岁至60周岁的非从业城镇居民；60周岁以上，未纳入

11、城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民；无本县户籍但在本县所属城镇有固定居所，居住1年以上，且在原籍未参加社会医疗保险的其他居民；具有本县城镇户籍且父母参加了城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的新生儿。二、城镇居民到哪里办理参保手续。城镇居民以家庭为单位，统一到社区居民委员会或乡镇劳动保障站办理参保手续。2021年城镇居民个人缴费标准：（1）居民子女：低保对象或重度残疾的，每人每年缴纳30元；其他每人每年缴纳40元。（2）1860周岁的成年人：每人每年缴纳120元。（3）成年困难群体。低保对象、12级重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人、每人每年缴纳60元；“三无”人员（以民政部门认定为准

12、）个人不缴费。三、城镇居民什么时候办理参保缴费手续。符合条件的城镇居民，应在参保期办理参保登记和缴费手续。我县城镇居民基本医疗保险的参保期为每年10月1日到12月31日。其他时间不受理参保。新生婴儿，办理了城镇户籍手续，且父母双方均参加了社会医疗保险的，可在当年参保，并缴纳当年度全额保费，从缴费之日起享受医疗保险待遇。四、城镇居民参保时应携带的有效证件。城镇居民参保时应携带居民身份证、户口薄（原件及复印件）到户籍所在地代办机构办理参保手续。下列人员，还应提供相关证件：1、低保对象和“三无”人员需提供民政部门核发的在有效期内的城市居民最低生活保障金领取证（原件及复印件）；2、12级重度残疾人员需

13、提供残联核发的中华人民共和国残疾人证（原件及复印件）；五、什么是首诊制度。参保人员在代办机构办理参保手续时，必须以家庭为单位，在社会保障部门确定的首诊定点医疗机构范围内，自愿选择一家定点医院作为首诊医疗机构。选定后，一个年度内不得变更。六、我县有哪些定点医院。我县定点医院有。县人民医院（二级）、县中医院（二级）、四0三医院（一级）、各乡镇中心卫生院（均为一级）。七、怎样在首诊医疗机构办理住院手续。参保人员住院，原则上应首先在首诊医疗机构诊治。办理住院手续时，应持全县统一制发的石门县城镇居民医疗保险证和身份证原件（未办理身份证的居民子女出示户口薄）进行登记。八、如何转诊。参保人员因病情需要转诊到

14、转诊到外地住院治疗的，需到首诊医疗机构办理转诊登记手续，转诊治疗出院后，参保患者凭居保证、身份证原件、转诊医院住院发票、清单、病历等资料回首诊医院报销。未按规定办理转诊或登记手续的，其发生的住院医疗费用按正常报销水平的60%报销。九、参保人因急诊、抢救不能在首诊医疗机构治疗怎么办。急诊、抢救病人可不按首诊和转诊规定，直接到就近医疗机构抢救或住院治疗，但参保居民或家属应在3个工作日内向首诊医院报告。未按规定向首诊医院报告备案的，其发生的住院医疗费用按正常报销水平的60%报销。十、参保人员的住院医疗费如何结算。参保人员在首诊医疗机构发生的住院医疗费用由首诊医院直接结算。参保人员在转诊医疗机构发生的

15、住院医疗费用，先由参保人员个人垫付，治疗结束后凭住院病历、发票、费用明细清单回首诊医院结算。十一、居民医保的住院医疗费报销比例。参保人员患病住院发生的符合规定的医疗费用（含无责任方的意外伤害住院医疗费），按所住医院等级报销：政策范围内一级医院报销90%；二级医院报销80%；三级医院报销70%。转诊到常德地区以外的医院住院治疗费用，按正常报销比例的80%予以报销。十二、生育医疗费如何报销：符合计生政策和首诊制度的生育住院医疗费、计生手术并发症住院医疗费纳入住院报销范围，由首诊医院按比例予以报销。十三、居民医保和大病保险年度住院累计报销金额是多少。居民住院全年累计最高报销金额为12万元。大病保险为

16、30万元。十四、哪些病种能够申请居民医保特殊门诊。包括恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、再生障碍性贫血、脑部疾病全瘫、精神分裂症、肝硬化晚期、糖尿病合并并发症、严重运动神经元病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、血友病、活动性肺结核、肺心病、风心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年性慢性支气管哮喘、类风湿性关节炎、偏瘫、癫痫病、高血压病（三期）、多发性硬化病等二十二种。十五、如何申请特殊门诊。以家庭为单位参保的患者持常德市城镇居民基本医疗保险证、所患病种病史资料（由医院病案管理部门盖章确认的二级甲等以上医院住院病历复印件，及二级甲等以上医院门诊资料、检查报告原件），到乡镇、社区服务机构填写常德市城镇居民

17、基本医疗保险重慢性疾病特殊门诊医疗审批表进行申报。申报时间为每年的11、12月份。十六、大病保险政策简介根据常政办函【2021】90号文件精神，从2021年起施行大病保险的试点工作，只要参加了居民医保（不另收费）就可以享受大病保险，即在一个年度内，城镇居民医保参保人个人负担的合规医疗费用累计超过8000元以上的部分，可享受大病保险补偿政策（人寿保险在我处大厅设有窗口）。超过起付标准的个人自付费用部分按分段比例累计补偿。自付8000元（不含）2万元部分按50%予以补助；自付2万元（不含）5万元部分按55%予以补助；自付5万元（不含）10万元部分按60%予以补偿；自付10万元（不含）20万元部分按

18、65%予以补偿；自付20万元（不含）以上部分按70%予以补偿。在常德市以外医疗机构就医的按以上标准的95%予以补偿。年度最高补助金额不超过30万元。十七、居民医保咨询电话。石门县医保处：5338540石门县人民医院医保办：5336420石门县中医院医保办：5336120地质403医院医保办：5153990第三篇：福州城镇居民基本医疗保险指南网址-http：/发布时间：2021-09-27来源：福州晚报字体：【大】【中】【小】点击数：1466一、为什么要建立城镇居民基本医疗保险制度。答。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，通过家庭缴费和政府补助，重点保

19、障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平，促进社会和谐。二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些特点。答：主要体现在以下三个方面：（一）在个人（家庭）缴费基础上，政府给予补助，个人（家庭）负担不多；低保人员和重度残疾人由政府全额补助，个人不缴费。（二）城镇居民不需健康体检，都可自愿参保，住院不分病种都可享受住院补偿待遇，部分门诊大病病种也可享受补偿待遇。（三）城镇居民基本医疗保险基金全部用于参保人员医疗费用的支出，经办机构不从中提取管理费用。三、哪些人员可参加城镇居民基本医疗保险。答：在本市行政辖区内，城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外

20、的城镇居民，符合以下情形之一的，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险：（一）具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人；（二）具有本市城镇居民户籍，18周岁以上劳动年龄段内非从业人员；（三）具有本市城镇居民户籍，18周岁以下非在校学生、学龄前儿童；（四）在本市的中小学、职业高中、中专、技校在校学生。以上（一）、（二）条人员简称为“成年人”；（三）、（四）条人员简称“未成年人”。以上人员已参加新型农村合作医疗的，可继续按原办法参保，或参加城镇居民医保。非从业人员一旦就业，应当参加城镇职工基本医疗保险。四、怎样办理参保登记手续。答。城镇居民（不含在校生）以家庭为单位到所属社区劳动保障工作

21、站办理参保登记。登记时提供居民身份证和居民户口簿原件及复印件及本人近期免冠一寸红底彩照1张，并填写福州市城镇居民参加医疗保险申请表，重度残疾人员还应提供中华人民共和国残疾人证原件及复印件，低保人员还应提供福建省最低生活保障领取证原件及复印件；在校学生向所在学校申请参保登记。登记时提供居民户口簿或居民身份证的原件和复印件及本人近期免冠一寸红底彩照1张，并填写福州市在校学生参加医疗保险申请表，重度残疾人员还应提供中华人民共和国残疾人证原件及复印件，低保人员还应提供福建省最低生活保障领取证原件及复印件。五、城镇居民基本医疗保险筹资标准是多少。政府如何补助。答：城镇居民基本医疗保险按“成年人”和“未成

22、年人”确定筹资标准：（一）成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年300元，其中政府补助150元，参保个人缴纳150元；（二）未成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年120元，其中政府补助80元，参保个人缴纳40元；（三）持有中华人民共和国残疾人证的重度残疾人、持有福建省最低生活保障领取证的低保人员，参保个人缴纳部分由政府再予全额补助。六、参保缴费时间和享受待遇时间是如何规定的。答。城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的9月1日至11月30日，投保年度为缴费次年的1月1日至12月31日。城镇居民在申报缴费期内按规定办理参保登记手续，并向医保经办机构一次性缴纳下一年度医疗保险费的，可从申报缴费的次

23、年（1月1日至12月31日）享受城镇居民基本医疗保险待遇。七、城镇居民基本医疗保险对新生儿参保有什么规定。答。新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记申报手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医疗保险费，新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇；在出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。在上年末出生的新生儿允许在第二年补缴出生当年的医保费用，在出生三个月内参保的从出生之日起享受医疗保险待遇。八、参保城镇居民怎样缴纳医疗保险费。答：首次参保的居民或学生第一年应缴纳的医疗保险费，在办理参保登记时由社区劳动工作站或学校统一代收后向医保中心缴纳。参保后第二年续保，由

24、参保城镇居民在缴费期限内（每年度9月1日-11月30日）持本人医保卡自行在中国农业银行网点办理居民医保续保缴费业务。参保人员续保，可选择以下缴费方式：（一）现金缴费：由本人或委托他人持参保居民医保卡、身份证（或户口簿）及应缴现金至银行柜台办理现金缴费；（二）自助缴费。持银行储蓄卡通过银行自助缴费系统办理缴费业务。根据银行缴费系统提示，输入居民医保卡号完成缴费操作；（三）网上银行：通过网上银行交易系统办理缴费业务；（四）委托代扣。持参保人员身份证或户口簿及被委托人的身份证在农业银行柜台与银行签订委托代扣协议，今后每年度居民医保应缴款项将由医保中心交由银行代扣。参保人员未按规定缴纳医疗保险费的，视

25、为放弃参保。九、参保城镇居民中断参保后如何重新参保。答。城镇居民中断参保后要求重新参保的，只能在下一个年度缴费期缴费后重新参保。十、参保城镇居民医疗保险关系发生变更后，已缴的费用如何处理。答。参保城镇居民在参保年度内重新就业后参加城镇职工基本医疗保险或出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，已缴纳的医保费以12月31日为时点，12月31日之前提出退费的，退回已缴纳的次年医疗保险费。十一、门诊大病病种及治疗项目有哪些。如何确认。答：城镇居民基本医疗保险门诊大病病种包括：（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（2）重症尿毒症透析（3）器官移植抗排异反应治疗（4）精神分裂症（5）高血压（6）糖尿病。未成年人另增

26、（1）血友病（2）门诊危重病抢救（3）癫痫病（4）系统性红斑狼疮（5）支气管哮喘（6）再生障碍性贫血为门诊大病病种。参保城镇居民大病病种的确认。经二级以上定点综合性医院或专科医院指定相关专科副主任以上医师做出临床诊断后，由参保城镇居民持定点医疗机构确认的福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病病种及治疗项目确认表和选定医院的病历、医保卡到医疗保险管理中心审核确认。十二、城镇居民基本医疗保险用药、诊疗管理有哪些规定。答：城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准、医疗费用结算、定点医疗服务管理等，按照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。增加儿童专科定点医疗机构，增补劳动保障行政部

27、门规定的儿科常用药品和诊疗项目，便利未成年人就诊。十三、参保城镇居民首次住院和门诊大病的起付标准和支付比例是如何规定的。答：参保城镇居民首次住院和门诊大病治疗发生的符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金支付的起付标准和比例如下：（见下表）参保城镇居民年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。精神分裂症、高血压、糖尿病门诊医疗费按以上标准的60%支付。十四、参保城镇居民每年基本医疗保险基金最高支付限额是多少。答。在保险年度内（1月1日-12月31日），城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为35000元，基金最高支付限额不包含起付标准和医

28、保目录范围内个人支付的医疗费用。高血压、糖尿病门诊大病医疗费年度内最高支付限额分别为3000元。十五、低保人员和重度残疾人如何享受社会医疗救助。答。已参加城镇居民基本医疗保险低保人员和重度残疾人在定点医疗机构住院治疗和医保规定的门诊大病病种治疗的医保目录内的费用，扣除医疗保险补偿金额后，以此为基数按50%比例予以救助。对其他门诊大病病种治疗费用，以医保目录范围内的治疗费用为基数，按60%比例予以救助。年度累计救助金额不超过10000元。低保人员应享受的医疗救助金额，暂由医保中心根据其在定点医疗机构使用医保卡就医和结算的费用信息按以上办法进行计算后直接通知救助对象到银行领取（无须个人再申报）。待

29、医疗救助管理信息系统完善后，转为由救助对象在定点医疗机构就诊时直接用医保卡结算。未按规定使用医保卡就医和结算的医疗费用暂不予救助。十六、对城镇居民基本医疗保险参保人员如何进行二次补偿。答：为最大限度地提高参保人员的医疗待遇，在确保医疗基金不出险的前提下，当统筹基金累计结余高于当年筹集的统筹基金总额10%时，应当实施二次补偿，二次补偿应适当向患重病的参保人员倾斜。启动二次补偿后，统筹基金累计结余应控制在当年统筹基金总额的10%左右。具体补偿办法由市劳动保障局会同市财政局制订。十七、参保人员的医疗费从城镇居民基本医疗保险基金支付是如何计算的。答：举例如下：例1：参保城镇居民李某，男，60岁。本年度

30、首次住院在市一医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。市一医院为三乙医院，成年人在三乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为500元，支付比例为50%，李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（7300-500）×50%=3400元。例2：参保在校学生小张本年度首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。晋安医院为二乙医院，未成年人在二乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为200元，支付比例为60%，小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（7300-200

31、）×60%=4260元。例3。参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元，成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为200元，支付比例为70%（高血压病按此标准60%支付，最高支付限额为3000元），吴某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（3100-100-200）×70%×60%=1176元。十八、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构有哪些。答。城镇职工基本医疗保险定点医院、定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院愿意为城镇居民提供医疗服务的，都可申请为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，经劳动保障行政部门

32、审查批准，与医疗保险管理中心签订城镇居民医疗保险定点服务协议的，可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。（具体由医疗保险管理中心另行向社会公布）十九、参保城镇居民哪些费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付。答：以下费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付：1、在非定点医疗机构就诊的医疗费用（抢救除外）；2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用；4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；6、未经批准擅自转外就医的医疗费用；7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费

33、用；8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。二十、参保城镇居民转外地就医，医疗费用如何结算。答：参保人员病情经定点的省级综合性医院或市级以上专科医院专家会诊确认需要转外地医院治疗的，报医疗保险管理中心批准后，其在异地医院发生的住院医疗费，城镇居民基本医疗保险基金按上述在本市就医规定支付标准的80%支付。医疗费用直接到医疗保险管理中心结算。办理结算时应提供：1、福州市城镇居民医疗保险卡、2、费用单据、清单（盖医院公章或收费章）；3、住院长、短医嘱单及出院小结（复印件加盖医院公章）；4、住院核对表。二十一、户籍在本市的城镇居民长期在外地居住，可以参保吗。答：户籍在本市的城镇居民长期在外

34、地居住，可以在户籍所在社区登记参保。其在居住地患病，应在当地选一家医保定点医疗机构就诊。年度内发生的住院和门诊大病医疗费用直接到医疗保险管理中心办理结算。办理结算时应提供：1、居住地的暂住证；2、福州市城镇居民医疗保险卡、3、费用单据、清单（盖医院公章或收费章）；4、住院长、短医嘱单及出院小结（复印件加盖医院公章）、门诊大病病历；5、住院核对表。二十二、医疗保险卡使用有何规定。答。城镇居民医疗保险卡是城镇居民到定点医疗机构就医的凭证，由本人使用，不得转借他人使用。城镇居民医疗保险卡收取制作成本费，参保人员首次领取的医保卡制作成本费由政府支付。参保人员医保卡遗失、损坏，补卡的费用由个人支付。二十

35、三、如何开展学生意外伤害补充保险。答。参加本市城镇居民基本医疗保险的各类中小学、职业高中、中专、技校在校学生以及托儿所、幼儿园的儿童在参加城镇居民基本医疗保险基础上可同时享受学生意外伤害补充保险。由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承担学生意外伤害补充保险责任。学生意外伤害补充保险费由城镇居民基本医疗保险基金统一支付，参保学生个人不支付。被保险人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。二十四、学生意外伤害时可享受哪些补充保险待遇。答：学生在保险期间内遭受意外伤害，由保险公司按以下标准赔付：1、遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理

36、且必需的急救车费，及符合福州市城镇居民基本医疗保险"三目录"范围内的医疗费用，扣除50元免赔额后，按95%比例赔付。全年赔偿限额为3000元。2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，保险金额最高为15000元；3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金15000元。二十五、学生发生意外伤害时如何申请意外伤害保险。答：学生发生意外事故伤残、烧伤、身故，应在或其监护人应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案。报案方式：1、电话报案。4006695518，95591。2、携带有关证件直接到保险公司服务窗口报案。学生发生意外事故在门诊治疗无须报案。申

37、请意外伤害保险应填写理赔申请书，理赔申请书可向保险公司服务窗口索取，也可在福州医保网站下载。保险公司在市医保中心和县（市）及马尾区医保中心设立服务窗口，受理参保人员意外伤害事故报案及门诊医疗费用结算。二十六、对城镇居民连续参保有何激励机制。答。城镇居民参保满一年连续参保的，其统筹基金支付比例在按规定已支付的基础上满一年提高一个百分点，最高提高5个百分点。福州市医疗保险管理中心福州市古田路128号劳动大厦一层咨询电话：8785944287876461网址：第四篇：城镇居民医疗保险办事指南（打印）城镇居民医疗保险办事指南一、项目概述1.项目名称：城镇居民医疗保险初审2.办理窗口：劳动保障窗口3.事

38、项类型：承诺件4.承诺时限：30个工作日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发202120号）三、申请条件具有城镇户口的普通居民四、申请材料1.身份证原件及复印件；2.户口簿原件及复印件；3.本人2张近期1寸免冠照片；4.属低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、三无人员等特殊人群，还须提供城镇居民最低生活保障金领取证或残疾人证复印件或其他相关证明。五、办理程序1.由区医保中心指定的社区或学校等机构对参保人员提供的资料进行审核，对符合条件的予以登记，核定缴费额度，出具缴费通知。对不符合条件的不予登记并当场说明理由。2.参保人员

39、持缴费通知到区医保中心指定机构足额缴费。3.参保登记机构及时将居民参保信息上报区医保中心。由区医保中心对居民参保资料进行审核，制作医保证发放参保居民，并在信息系统中确认参保人员参保。灵活就业人员参保登记办事指南一、项目概述1.项目名称：灵活就业人员参保登记2.办理窗口：劳动保障窗口3.事项类型：承诺件4.承诺时限：30个工作日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据国务院社会保险费征缴暂行条例、社会保险登记管理暂行办法三、申请条件1.本地城镇户口；2.年满16周岁以上，且男不满60周岁、女不满55周岁。四、申请材料1.居民身份证及复印件2.户口簿及复印件；3.灵活就业人员认定表。五、办理程序社会

40、保险经办机构对申请人提供的证件和资料进行审核。对符合参保条件的办理登记手续。社会保险登记办事指南一、项目概述1.项目名称：社会保险登记2.办理窗口：劳动保障窗口3.事项类型：承诺件4.承诺时限：30个工作日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据国务院社会保险费征缴暂行条例、社会保险登记管理暂行办法三、申请条件各类企业、城镇个体工商户四、申请材料1.填报社会保险登记表并由法定代表人签章和加盖公章；2.营业执照、批准成立或核准成立文件；3.组织机构代码证书；4.最近工资发放花名册；5.其它需要提交的资料。五、办理程序1.受理。申请单位提出申请，并提交申报资料。2.审查。窗口工作人员对申报资料进行审

41、查，对符合条件决定受理，并报送县劳动和社会保障局审批。对不符合登记条件的，做出不予受理决定并说明理由。3.审批。县劳动和社会保障局经审核符合法定条件、标准的，办理登记并颁发社会保险登记证。城镇居民最低生活保障办事指南一、项目概述1.项目名称：城镇居民最低生活保障2.办理窗口：民政办公室窗口3.事项类型：上报件4.承诺时限：30个工作日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据城市居民最低生活保障条例、陕西省城市居民最低生活保障实施办法三、申请条件凡持有本乡镇非农业农业户口的城市居民，其共同生活的家庭成员人均月收入低于当地城市居民最低生活保障标准的，可申请享受当地居民最低生活保障待遇。四、申请材料1

42、.申请书；2.申请对象的的户口簿、居民身份证复印件，申请人配偶为外地户口的，需提供婚姻证及其子女的出生证明。3.出具有效的家庭成员收入及赡养、抚养或扶养义务人家庭收入证明。在职上岗职工的收入证明由其所在单位的劳资人事部门填写，并加盖公章。离退休人员由发放养老金的单位出具相关证明。丧失或基本丧失劳动能力的无业人员需出具县民政部门指定医院的诊断证明，重残人员需提供残疾证。4.下岗职工需提供解除劳动合同关系复印件，下岗时领取的一次性自谋职业安置证明，提供所交养老保险收据复印件。5.民政部门认为应当提供的其他有关证明材料。五、办理程序申请人持以上材料，到社区居委会如实填写城市居民最低生活保障待遇审批表

43、，由社区居委会对申请享受低保资料齐全的人员及时进行认真调查，采取张榜公布的形式，征求群众意见，核实后上报乡镇人民政府，对申请资料不齐全的，不予受理。保障金的审核。乡镇人民政府对上报材料及时进行审查核实，并张榜公布初审结果，及时将有关材料和初审意见报县民政部门审批。再就业优惠证办事指南一、项目概述1.项目名称：再就业优惠证2.办理窗口：劳动保障窗口3.事项类型：承诺件4.承诺时限：20个工作日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据中共中央国务院关于进一步做好下岗失业人员再就业工作的通知（中发202112号）、国务院关于进一步加强就业再就业工作的通知（国发202136号）三、申请条件1.国有、集体

44、企业的下岗职工和失业人员；2.国有、集体企业关闭破产需要安置的人员；3.享受最低生活保障并且失业一年以上的城镇其它失业人员；4.事业单位体制改革后实行企业管理的单位的下岗职工；5.事业单位体制改革后的分流、失业人员；6.农村居民因国家征用土地的失业无业人员。四、申请材料a.国有企业、县属以上城镇集体企业、实行企业化管理的事业单位失业人员：1.本人身份证及城镇居民户口簿；2.陕西省城镇失业人员失业证；3.与原单位终止或解除劳动关系的证明；4.经所在社区居委会确认需要再就业的证明。b.国有企业关闭、破产需要安置的人员：1.本人身份证及城镇居民户口簿；2.陕西省城镇失业人员失业证；3.与原单位终止或

45、解除劳动关系的证明；4.经所在社区居委会确认需要再就业的证明。c.享受城市居民最低生活保障待遇且失业1年以上的城镇其他登记失业人员：1.本人身份证及城镇居民户口簿；2.陕西省城镇失业人员失业证；3.低保金领取证；4.经所在社区居委会确认需要再就业的证明。d.失地无业农民：1.本人身份证及户口簿；2.陕西省城镇失业人员失业证；3.国土资源局审核证明；4.经所在社区居委会确认需要再就业的证明。e.“零就业”家庭成员：1.本人身份证及城镇居民户口簿；2.陕西省城镇失业人员失业证；3.经就业部门确认的“零就业”家庭认定证明；4.经所在社区居委会确认需要再就业的证明。五、办理程序1.本人持申请材料，向所

46、在办劳动保障工作机构提出申请，填写再就业优惠证申报表。2.办劳动保障工作机构收到上述材料后，进行审查核实工作，并逐一登记造册。经张榜公示5个工作日后无异议的，报县就业服务管理机构审定。3.区就业服务管理机构进行审核认定工作。经审核认定符合条件者，由县就业服务管理机构发放优惠证，并将发放情况报本级劳动保障部门备案。生育服务证办事指南一、项目概述1.项目名称：生育服务证2.办理窗口：计划生育办公室窗口3.事项类型：承诺件4.承诺时限：当日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据中华人民共和国人口与计划生育法、陕西省人口与计划生育条例三、申请条件合法婚姻而未生育、未收养的无孩夫妇。四、申请材料1.结婚证；2.户口簿；3.双方婚育状况证明。五、办理程序本人申请领取生育服务证登记表社区或村委会审核乡（镇）人民政府计生办审批。生育第二个子女办理生育证办事指南一、项目概述1.项目名称：生育服务证2.办理窗口：计划生育办公室窗口3.事项类型：承诺件4.承诺时限：两日5.收费标准及依据：不收费二、法定依据中华人民共和国人口与计划生育法、陕西省人口与计划生育条例三、提供证件1、生育第二个子女的申请书；2、双方的结婚证、户口簿、身份证；3、双方所在工作单位或者村（居）委员会出具本人婚育证明；4、已收养