慢性阻塞性肺疾病的康复课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病的康复第1页,此课件共147页哦第一节 概述第2页,此课件共147页哦lCOPDlChronicObstructivePulmonaryDiseaselCOADlChronicObstructiveAirwayDisease第3页,此课件共147页哦l主要包括:主要包括:l慢性支气管炎慢性支气管炎l肺气肿肺气肿l哮喘哮喘l第4页,此课件共147页哦l发病率与死亡率发病率与死亡率l全球:当前死因的第四位全球:当前死因的第四位l我国:发病人数我国:发病人数约占约占1515岁以上人口的岁以上人口的3.17%3.17%;4545岁岁以后随年以后随年龄龄增加而增加。增加而增加。l死亡死亡
2、人数人数可达可达100100万万l致残人数达致残人数达500500万万10001000万。万。第5页,此课件共147页哦lCOPD继发的慢性呼吸衰竭继发的慢性呼吸衰竭l由于呼吸功能障碍逐渐加重,可发展为由于呼吸功能障碍逐渐加重,可发展为呼吸残疾呼吸残疾;l急性并发症如继发感染、急性心肺功急性并发症如继发感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反复住院,能衰竭等加重病情而反复住院,。l高患病率、高致残率、高死亡率的疾病高患病率、高致残率、高死亡率的疾病第6页,此课件共147页哦lCOPDCOPD的主要病理改变的主要病理改变l气道狭窄、阻塞气道狭窄、阻塞l肺泡膨肺泡膨胀胀、失去、失去弹弹性性l肺血管增生
3、、肺血管增生、纤维纤维化化、肺毛细血管毁、肺毛细血管毁损损l肺肺动动脉高脉高压压 第7页,此课件共147页哦lCOPD的临床特点的临床特点l(一)临床表现(一)临床表现l1 1症状症状l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l呼吸困难呼吸困难l喘息和胸闷喘息和胸闷l其其他他:体体重重下下降降、食食欲欲减减退退、精精神神抑抑郁郁和和(或或)焦虑等焦虑等,咯血等。咯血等。第8页,此课件共147页哦l2 2COPDCOPD病史特征:病史特征:l吸烟史:吸烟史:l职业或有害物质接触史:职业或有害物质接触史:l家族史:家族史:l发病年龄及好发季节:发病年龄及好发季节:l慢性肺源性心脏病史:慢性肺源性心脏病史:第9页
4、,此课件共147页哦l3 3体征体征 lCOPD COPD 早期体征可不明显。随疾病进展早期体征可不明显。随疾病进展,常有以下体征。常有以下体征。l视诊及触诊:胸廓形态视诊及触诊:胸廓形态l 呼吸模式异常呼吸模式异常l 杵状指杵状指l 紫绀紫绀l 触觉语颤触觉语颤l 右心衰体征右心衰体征l叩诊:肺叩诊:肺l 心界心界 l听诊:呼吸音听诊:呼吸音l 啰音啰音l 心音心音第10页,此课件共147页哦l(二)功能障碍(二)功能障碍l生理功能生理功能l心理功能心理功能l日常生活活动日常生活活动l参与能力参与能力第11页,此课件共147页哦l1 1生理功能受限生理功能受限l(1 1)呼吸功能)呼吸功能l
5、(2 2)循环功能)循环功能l(3 3)运动功能)运动功能第12页,此课件共147页哦呼吸功能受限:l(1)呼吸困难l(2)病理性呼吸模式形成l(3)呼吸肌无力、能耗增加l 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭。第13页,此课件共147页哦l(1)呼吸困难l原因:肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所致。l气道狭窄l肺泡弹性及肺循环障碍l引流不畅,肺部的残留气体增加l胸廓活动受限第14页,此课件共147页哦l临床表现:l劳力性气短、气促、呼吸困难l缺氧症状l典型者表现为以呼气困难为特征的异常呼吸模式,给患者带来极大的痛苦。第15页,此课件共147页哦l(2)病理性呼吸模式l原因:肺气肿的病理变化,限制
6、了膈肌的活动范围,影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动,减少了肺通气量。患者为了弥补呼吸量的不足,往往在安静状态以胸式呼吸为主,甚至动用辅助呼吸肌,即形成了病理性呼吸模式第16页,此课件共147页哦l后果:l正常的腹式呼吸模式无法建立l肺泡通气量进一步下降l解剖无效腔和呼吸耗能增加l肺通气与换气功能障碍加重l患者的有效呼吸的降低l加重缺氧和二氧化碳潴留l最终导致呼吸衰竭。第17页,此课件共147页哦l(3)呼吸肌无力l原因:活动量减少、运动能力降低l 膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的运动功能减退l 呼吸肌无力l后果:能耗增加 第18页,此课件共147页哦l循环功能受限l肺循环障碍l肺泡换气功能障
7、碍l换气功能障加右心衰 l全身循环障碍l末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指第19页,此课件共147页哦l运动功能受限l 表现为肌力、肌耐力减退,肢体运动功能下降、运动减少;l 运动减少使心肺功能适应性下降,进一步加重运动障碍,形成恶性循环。l COPD患者常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变,也是引起运动障碍的原因之一 第20页,此课件共147页哦l2心理功能受限l(1)恐惧和焦虑l(2)疑病和敏感l(3)过度依赖与行为退化l(4)病人角色减退或缺失第21页,此课件共147页哦l3日常生活活动受限l 呼吸困难和体能下降,多数患者日常生活活动受到程度不同的限制。表现为ADL活动能力减退。第22页,此课
8、件共147页哦l4参与能力受限 l COPD 患者的社会参与能力常常表现为不同程度的受限第23页,此课件共147页哦l肺康复的定义:l1974年:肺康复是一种医疗实施的技艺,通过正确的诊断、治疗、感情上的支持和医学知识教育,个别的进行多项训练,使患者从肺部疾病的病理生理与精神状态方面得到稳定或逆转,试图在患者原有基础上最大限度的恢复其功能。第24页,此课件共147页哦l1993年:肺康复是对肺疾病患者及家属多维服务的继续,通常由多学科专业医疗人员以团队服务形式进行,其目的在于使患者在社会中获得个人最大的独立自主生活能力和功能。第25页,此课件共147页哦第二节 康复评定第26页,此课件共147
9、页哦一、生理功能的评定肺功能评定:肺功能检查包括主观指标与客观指标心理功能评定第27页,此课件共147页哦肺功能评定应用范围肺功能评定应用范围l1.治疗医学方面治疗医学方面l(1)肺功能损害的诊断及类型鉴别;l(2)判定病变的预后;l(3)指导治疗,估计肺的功能储备供术前参考,动态观察病程演变;第28页,此课件共147页哦l(4)用于健康检查或早期发现亚临床病人;l(5)判定药物疗效;l(6)肺功能损害的科研。第29页,此课件共147页哦l2.康复医学方面康复医学方面l(1)肺功能障碍类型和程度的确定;l(2)康复治疗对象的选择;l(3)康复防治计划的判定与调整;l(4)康复效果的评价;l(5
10、)职业评定与职业咨询;l(6)肺功能障碍的科研。第30页,此课件共147页哦l禁忌症禁忌症l1.咳血停止2周以内。l2.全身衰竭,重度肺气肿、肺大泡、肺心病急性发作、哮喘发作期。l3.各种急性呼吸道感染,支气管内膜结核。第31页,此课件共147页哦l肺功能测定局限性肺功能测定局限性ll、能对生理、病理提供客观数据,但不能直接确定病变部位,病因。l2.不能早期反映肺内轻度的、局限的病变。l3.没有一个项目可以测定肺功能的全貌。l第32页,此课件共147页哦l4.测定准确性与操作者技术熟练程度和受试者合作情况密切相关。l5.肺功能标准因受试者年龄、性别、职业不同而异,故需结合病史,查体、X线、化验
11、等资料综合判断。第33页,此课件共147页哦l客观指标客观指标l(1)肺容量肺容量lFVC/VC/FRC(spirometry)l胸壁周径胸壁周径l胸片(?)胸片(?)l第34页,此课件共147页哦lVC(肺活量):l深吸气后,作一次最大呼气的气量l相当于深吸气量十补呼气量l参考值:男3470ml,女2440mll降低20%为异常。第35页,此课件共147页哦lFVC(用力肺活量):l 尽力吸气后,再用力最快呼气,直至完全呼尽,其总的呼气量即为FVC。l时间肺活量:l分别计算1.2.3秒钟呼气量即为时间肺活量。即1秒量,2秒量,3秒量。第36页,此课件共147页哦ll意义:COPD患者早期,肺
12、活量可以是正常的,FVC所需时间增加,而时间肺活量会降低。1秒率60,相对于肺活量,时间肺活量能更好的反映小气道的问题。第37页,此课件共147页哦lFRCFRC(功能残气量)(功能残气量)l平静呼气后遗留在肺内的气量l相当于残气量十补呼气量l正常值:男2600ml,女1580ml。第38页,此课件共147页哦l(2)气道阻力)气道阻力lFEV1/PEFRlFEV1将时间肺活量的绝对值与FEVC相比即为1秒率(FEV1),2秒率,3秒率。正常值分别为83%,96%,99%lPEFR呼气峰流速第39页,此课件共147页哦(3)氧化指标氧化指标血气分析血气分析/Spo2(4)Ventilation
13、呼出呼出CO2浓度浓度第40页,此课件共147页哦(5)呼吸肌肌力测定呼吸肌肌力测定 呼吸肌组成:膈肌、肋间肌和腹肌呼吸肌组成:膈肌、肋间肌和腹肌 内容:包括最大吸气压(内容:包括最大吸气压(MIPMIP或或PIMAXPIMAX),),最大呼气压(最大呼气压(MEPMEP或或PEMAXPEMAX)以及跨膈压)以及跨膈压的测量。的测量。意义:它反映吸气和呼气期间可产生的意义:它反映吸气和呼气期间可产生的最大能力,代表全部吸气肌和呼气肌的最大能力,代表全部吸气肌和呼气肌的最大功能,也可作为咳嗽和排痰能力的最大功能,也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标。一个指标。第41页,此课件共147页哦l(6)功能
14、容量的评定)功能容量的评定l活动平板或功率自行车运动实验活动平板或功率自行车运动实验l6 6分钟行走距离测定分钟行走距离测定第42页,此课件共147页哦l活动平板或功率自行车运动实验:活动平板或功率自行车运动实验:l获得最大吸氧量、最大心率、最大获得最大吸氧量、最大心率、最大METsMETs值、运动时间等相关量化指标评定患者值、运动时间等相关量化指标评定患者运动能力。运动能力。l通过活动平板或功率自行车运动实验中,通过活动平板或功率自行车运动实验中,患者主观劳累程度分级等半定量指标来患者主观劳累程度分级等半定量指标来评定患者运动能力。评定患者运动能力。第43页,此课件共147页哦l6 6分钟行
15、走距离测定:分钟行走距离测定:l 让让患患者者以以尽尽快快的的速速度度尽尽最最大大能能力力步步行行6 6分分钟钟,然然后后记记录录其其在在规规定定时时间间内内所所能能行行走的最长距离。走的最长距离。l注注意意:同同时时监监测测心心电电图图、血血氧氧饱饱和和度度,以以判判断断患患者者的的运运动动能能力力及及运运动动中中发发生生低低氧血症的可能性。氧血症的可能性。第44页,此课件共147页哦l评定方法:评定方法:l 在平坦的地面划出一段长达在平坦的地面划出一段长达3030米的米的直线距离,两端各置一椅作为标志。患直线距离,两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动,步速缓急由患者根者在其间往返走动,
16、步速缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每据自己的体能决定。在旁监测的人员每2 2分钟报时一次,并记录患者可能发生的分钟报时一次,并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。暂时休息或中止试验。6 6分钟后试验结束,分钟后试验结束,监护人员统计患者步行距离进行结果评监护人员统计患者步行距离进行结果评估。估。第45页,此课件共147页哦l分分级级方方法法:美美国国将将患患者者步步行行的的距距离离划划为为4 4个个等等级级,级级别别越越低低心心肺肺功功能能越越差差,达达到到3 3级与级与4 4级者,心肺功能接近或已达到正常。级
17、者,心肺功能接近或已达到正常。l1 1级少于级少于300300米。米。l2 2级为级为300300374.9374.9米。米。l3 3级为级为375375449.5449.5米。米。l 4 4级超过级超过450450米。米。l 级别越越低低心心肺肺功功能能越越差差,达达到到3 3级与与4 4级者,心肺功能接近或已达到正常。者,心肺功能接近或已达到正常。第46页,此课件共147页哦l主观指标主观指标l听诊听诊l气促的气促的VAS评分评分l症状的描述(咳嗽)症状的描述(咳嗽)第47页,此课件共147页哦l听诊:听诊:l听诊部位(如图)第48页,此课件共147页哦第49页,此课件共147页哦第50页
18、,此课件共147页哦l听诊内容:第51页,此课件共147页哦l气促的气促的VAS评分评分l类似于疼痛的类似于疼痛的VAS评分。评分。l0分为没有气促分为没有气促l10分为极度气促分为极度气促第52页,此课件共147页哦l咳嗽:咳嗽:l有力有力/虚弱虚弱(无效咳嗽无效咳嗽)l干咳干咳(无痰无痰)l有痰有痰l痰液的性状痰液的性状l量量l早早/晚晚第53页,此课件共147页哦l肺功能障碍的分型及分级肺功能障碍的分型及分级l(一)通气功能不全的分级。(一)通气功能不全的分级。l(二)通气功能障碍分型(二)通气功能障碍分型 l(三)肺气肿的标准(三)肺气肿的标准l(四四)肺功能不全的分级肺功能不全的分级
19、(五)呼吸困难分度(五)呼吸困难分度l第54页,此课件共147页哦第55页,此课件共147页哦第56页,此课件共147页哦第57页,此课件共147页哦第58页,此课件共147页哦第59页,此课件共147页哦l 南京医科大学根据南京医科大学根据Borgs量表计分量表计分法改进的呼吸困难评分法法改进的呼吸困难评分法l 根据患者完成一般性活动后,主根据患者完成一般性活动后,主观劳累程度,即呼吸时气短、气急症观劳累程度,即呼吸时气短、气急症状的程度进行评定,共分状的程度进行评定,共分5 5级。级。l级:无气短、气急。级:无气短、气急。l级:稍感气短、气急。级:稍感气短、气急。l级:轻度气短、气急。级:
20、轻度气短、气急。l级:明显气短、气急。级:明显气短、气急。l 级级:气短、气急:气短、气急严严重,不能耐受。重,不能耐受。第60页,此课件共147页哦l二、日常生活活动评定二、日常生活活动评定l六级评分法六级评分法l根据根据自我照顾、日常活动、家庭自我照顾、日常活动、家庭劳动及购物等活动,将呼吸功能障碍劳动及购物等活动,将呼吸功能障碍患者的日常生活活动能力分为六级:患者的日常生活活动能力分为六级:第61页,此课件共147页哦l0 0级级:虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿,但但是是活活动如常人,对日常生活无影响、无气短。动如常人,对日常生活无影响、无气短。l1 1级:一般劳动时出现气
21、短。级:一般劳动时出现气短。l2 2级级:平平地地步步行行无无气气短短,速速度度较较快快或或上上楼楼、上上坡坡时时,同同行行的的同同龄龄健健康康人人不不觉觉气气短短而而自己感觉气短。自己感觉气短。l3 3级:慢走不到百步即有气短。级:慢走不到百步即有气短。l4 4级:讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。级:讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。l 5 5级:安静时出现气短,无法平卧。级:安静时出现气短,无法平卧。第62页,此课件共147页哦l(三)参与能力评定(三)参与能力评定l主要进行生活质量评定和职业评定。主要进行生活质量评定和职业评定。第63页,此课件共147页哦第三节 COPD的治疗第64页,此
22、课件共147页哦l一、COPD康复治疗的依据l1、肺有巨大的功能潜力l成人肺活量3/L,而每次呼吸的潮气量仅500ml,占1/6;l最大每分通气量100,而静息通气量只有6L,占1/17;l第65页,此课件共147页哦l动脉血氧分压13.3Kpa,血氧饱和度为97,依靠氧离曲线的特殊状态。即使血氧分压降至8.0Kpa,血氧饱和度仍可维持在90。l肺循环代偿能力:全肺切除后,肺血管床减少一半,肺动脉压仍可维持在正常范围。第66页,此课件共147页哦2、呼吸运动是有节律且可以在一定程度上由主观意识控制的运动。l呼吸调节中枢:延髓脑桥中脑吸气神经元:(、)、:兴奋后引起吸气反应。:兴奋吸气中断机制大
23、脑:一定程度上对呼吸有随意控制第67页,此课件共147页哦吸气增强肺扩张肺牵张反射反馈至神经元兴奋与脑桥的呼吸调节中枢激活吸气中断机制促使进入呼气相。肺泡的缩小和呼吸调节中枢活性的下降撤除了吸气中断机制的兴奋吸气神经元恢复放电再次开始吸气。第68页,此课件共147页哦l3、呼吸运动的动力l膈肌:正常活动度约1.5cm,深呼吸l时可达810cm。l肋间肌:肋间外肌、肋间内肌l深呼吸时肋间内肌才起作用。第69页,此课件共147页哦l辅助呼吸肌:斜角肌、斜方肌、腹l直肌、腹内斜肌等。l可在原有呼吸肌收缩的基础上进一步强化呼吸效应。第70页,此课件共147页哦l由上可知:l1、呼吸可接受意识的支配,可
24、以进行主观训练;l2、由于吸气是主动的,呼气是被动的,因而在很多训练重应着重训练吸气肌。l这也是呼吸系统疾病后康复治疗中呼吸训练的生理基础。第71页,此课件共147页哦l二、COPD患者的康复问题l1、呼吸困难l由于肺气肿的病理改变,膈肌运动受限,导致病理性呼吸模式加重耗氧;l长期炎症刺激气道管壁过早受压而塌陷闭塞残气量增加;第72页,此课件共147页哦l2、反复感染l3、肌力及运动耐力下降lCOPD患者惧怕劳力性呼吸困难,活动减少,导致肌力与运动耐力下降,恶性循环。第73页,此课件共147页哦l(三)治疗原则(三)治疗原则l个体化原则个体化原则l以以COPDCOPD的不同阶段、不同合并症和的
25、不同阶段、不同合并症和全身情况为依据全身情况为依据l整体化原则整体化原则l不仅针对呼吸功能,而且要结合心脏不仅针对呼吸功能,而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能和环境因素功能、全身体能、心理功能和环境因素第74页,此课件共147页哦l严密观察原则严密观察原则l注意运动强度、运动时及运动后反注意运动强度、运动时及运动后反应,严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭应,严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭l循序渐进、持之以恒的原则循序渐进、持之以恒的原则l 制定康复方案最重要的原则是必须制定康复方案最重要的原则是必须根据患者的具体情况和个体化原则根据患者的具体情况和个体化原则 第75页,此课件共147页哦l四、治疗目标
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