我国普外腹腔镜手术的发展课件.ppt

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1、我国普外腹腔镜手术的发展第1页，此课件共28页哦启动快的原因启动快的原因人的因素人的因素 对腹腔镜手术的反应敏感，认识和承对腹腔镜手术的反应敏感，认识和承认它的优点，积极热情，愿为发展腹腔镜认它的优点，积极热情，愿为发展腹腔镜手术而尽力。在腹腔镜的发展过程中克服手术而尽力。在腹腔镜的发展过程中克服多种困难，成为推进我国腹腔镜发展的骨多种困难，成为推进我国腹腔镜发展的骨干。干。腹腔镜手术确有微创优点腹腔镜手术确有微创优点公司的支持第2页，此课件共28页哦停滞阶段停滞阶段1995-1999 医院增多，手术种类减少医院增多，手术种类减少原因原因 技术不成熟，中途放弃技术不成熟，中途放弃 结肠癌术后伤

2、口种植结肠癌术后伤口种植 缺乏有效的和适用的器械缺乏有效的和适用的器械 公司支持减少公司支持减少 国民经济尚不充裕国民经济尚不充裕第3页，此课件共28页哦大发展大发展 1999-第一届外科周介绍和认识了腹腔镜超声第一届外科周介绍和认识了腹腔镜超声刀刀 1997 国内用腹腔镜超声刀做国内用腹腔镜超声刀做胆囊切除、结肠切除胆囊切除、结肠切除 1998 国内用腹腔镜超声刀做国内用腹腔镜超声刀做肾上腺切除、脾切除肾上腺切除、脾切除 技术成熟、经验丰富技术成熟、经验丰富教学医院和专业医院的开展、专业医教学医院和专业医院的开展、专业医生的加入生的加入微创优点得到承认微创优点得到承认经济情况好转经济情况好转

3、第4页，此课件共28页哦现状现状腔镜甲状腺切除腔镜甲状腺切除 病种病种:甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺癌，甲状旁腺肿瘤。甲状腺癌，甲状旁腺肿瘤。手术：甲状腺部分切除、甲状腺次全切除、一叶全切手术：甲状腺部分切除、甲状腺次全切除、一叶全切一叶部分切除，甲状旁腺切除，甲状腺再次手术。一叶部分切除，甲状旁腺切除，甲状腺再次手术。手术入路手术入路;双乳晕胸前、胸前、腋下、腋乳双乳晕胸前、胸前、腋下、腋乳第5页，此课件共28页哦现状现状腹腔镜肝脏手术腹腔镜肝脏手术 腹腔镜肝囊肿开窗术、肝包囊虫的腔镜治疗腹腔镜肝囊肿开窗术、肝包囊虫的腔镜治疗 肝

4、切除术肝切除术 病种：肝癌、血管瘤、结石、囊肿、脓肿等。病种：肝癌、血管瘤、结石、囊肿、脓肿等。术式：术式：楔形切除、肝叶切除、左半肝切除、右半肝切除，楔形切除、肝叶切除、左半肝切除、右半肝切除，完全气腹，手助。完全气腹，手助。器械：超声刀、智能双极电凝刀（器械：超声刀、智能双极电凝刀（Ligasur,PK刀），刮吸刀，刀），刮吸刀，螺旋水刀，螺旋水刀，HWD-2型腹腔镜专用微波刀，钛夹，型腹腔镜专用微波刀，钛夹，Endo GIA,等。等。效果：近期好，转开腹，并发症，远期？效果：近期好，转开腹，并发症，远期？上海、广州、北京、杭州、桂林、南通、武汉、济南、福州上海、广州、北京、杭州、桂林、南

5、通、武汉、济南、福州 第6页，此课件共28页哦现状现状胆道外科胆道外科 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜胆总管切开取石 腹腔镜胆总管囊肿切除术腹腔镜胆总管囊肿切除术 胆肠吻合术胆肠吻合术 胆道肿瘤？胆道肿瘤？第7页，此课件共28页哦现状现状胰腺手术胰腺手术 假性胰腺囊肿胃吻合术、肠吻合术 胰体尾切除术（保或不保脾）胰岛细胞瘤切除术 胰十二指肠切除术 胰头或壶腹周围的小肿瘤，胰空肠端端吻合（缝或捆绑），胰胃吻合，南宁、上海、杭州、南京、广州、等。第8页，此课件共28页哦现状现状腹腔镜脾脏手术腹腔镜脾脏手术 病脾切除：病脾切除：血液病、脾囊肿、脾脓肿、脾血液病、脾囊肿、脾脓

6、肿、脾脏脉管瘤，等。脏脉管瘤，等。外伤脾修补术。外伤脾修补术。门脉高压巨脾切除、门奇断流手术。门脉高压巨脾切除、门奇断流手术。手助，改良手助，改良Sugiura手术手术第9页，此课件共28页哦现状现状腹腔镜胃手术腹腔镜胃手术 胃良性肿瘤切除术、胃良性疾病切除、穿孔缝合术。胃良性肿瘤切除术、胃良性疾病切除、穿孔缝合术。迷走神经切断术。食管旁裂孔疝修补术，减肥手术，抗反迷走神经切断术。食管旁裂孔疝修补术，减肥手术，抗反流胃底折叠术。流胃底折叠术。胃癌根治术胃癌根治术 完全气腹、腹腔镜辅助下、手助腹腔镜胃癌根治术。完全气腹、腹腔镜辅助下、手助腹腔镜胃癌根治术。上海、重庆、广州、南宁、温州上海、重庆、

7、广州、南宁、温州、北京等、北京等 第10页，此课件共28页哦现状现状腹腔镜结肠手术腹腔镜结肠手术 是较成熟和开展较多的手术是较成熟和开展较多的手术 良性病变：家族息肉病、溃疡性结肠炎、便秘、结肠息肉良性病变：家族息肉病、溃疡性结肠炎、便秘、结肠息肉 结肠癌：左或右半结肠切除、横结肠切除结肠癌：左或右半结肠切除、横结肠切除 结直肠癌：结直肠癌：TME。Dixon手术手术,保肛低位吻合，保肛低位吻合，Miles手术手术。技术比较成熟，微创优点已获承认，治疗效果亦得证实。国内技术比较成熟，微创优点已获承认，治疗效果亦得证实。国内尚缺循证医学资料。尚缺循证医学资料。第11页，此课件共28页哦现状现状

8、其他其他腹腔镜在小肠肿瘤诊治中的应用腹腔镜在小肠肿瘤诊治中的应用腹腔镜在治疗粘连性不全肠梗阻的应用腹腔镜在治疗粘连性不全肠梗阻的应用乳腺癌腔镜下保乳和腋下淋巴结廓清术乳腺癌腔镜下保乳和腋下淋巴结廓清术腹腔镜疝修补术：斜疝、直疝、切口疝、食腹腔镜疝修补术：斜疝、直疝、切口疝、食道裂孔疝、造口旁疝。道裂孔疝、造口旁疝。腹腔镜在急腹症、腹部外伤病人中的应用腹腔镜在急腹症、腹部外伤病人中的应用第12页，此课件共28页哦存在问题和发展方向存在问题和发展方向严格掌握适应症，防止误诊和漏诊严格掌握适应症，防止误诊和漏诊 腹腔镜手术不同于开腹手术，不能触摸探腹腔镜手术不同于开腹手术，不能触摸探查。术前需做好诊

9、断和鉴别诊断。是否需要查。术前需做好诊断和鉴别诊断。是否需要手术？手术？需要做那种手术？需要做那种手术？术式按先进标准进行，不能自己会甚麽就做术式按先进标准进行，不能自己会甚麽就做甚麽。甚麽。特别是肿瘤根治手术特别是肿瘤根治手术 提高认识和技术水平，减少并发症发生。提高认识和技术水平，减少并发症发生。努力提高腹腔镜手术的治疗效果，才能发展努力提高腹腔镜手术的治疗效果，才能发展和推广腹腔镜手术和推广腹腔镜手术第13页，此课件共28页哦存在问题和发展方向存在问题和发展方向腹腔镜手术处于可行性的探索阶段，目前是手术技术的改革或革命。一旦手术定型，就应研究腹腔镜手术与开腹手术引起身体生理变化的异同，以

10、及有关的术前准备和术后处理。这样才能形成完美的微创外科体系。注意循证医学的研究 多中心、大规模、前瞻性、随机双盲临床评价研究。成立专题组，联合、互助、共同提高 第14页，此课件共28页哦感谢各位的参与感谢各位的参与祝各位事业祝各位事业成功成功第15页，此课件共28页哦The Development of General Laparoscopic Surgery In China Department of Surgery,First Hospital,Peking University Guoli Liu第16页，此课件共28页哦Initial Stage1991-1994 The devel

11、opment of LS in China was started later but the progression was fast 1991-2 laparoscopic cholecystectomy 1993 laparoscopic gastrectomy laparoscopic colectomy laparoscopic choledochotomy 1994 laparoscopic hepatectomy laparoscopic splenectomy第17页，此课件共28页哦Why the progression was fastInterpersonal facto

12、rs Sensitive,positive and enthusiastic to LS,recognized the advantage of LSLaparoscopic surgery is actually minimally invasive surgeryCompany supports第18页，此课件共28页哦Stagnant 1995-1999 Hospitals carried out LS were increasing,but the kind of operations were decreasing.Causes1 Technique is still Immatur

13、e,2 Postoperative port site recurrence of laparoscopic colorectal surgery3 Lack effective、suitable instruments4 company supports reduced5Plentiful GDP further expansion are expected第19页，此课件共28页哦Great development1999 introduction and well-known ultrasonic scalpel on 99-Beijing Surgical Week 1997 lapa

14、roscopic cholecystectomy laparoscopic colectomy 1998 laparoscopic adrenalectomy laparoscopic splenectomy Mature technique,rich experience,specialized doctors.The advantage of LS were recognized by doctors and patients The GDP continuously increasing 11 大发展大发展1999-第一届外科周介绍和认识了腹腔镜超声刀 1997 国内用超声刀作 腹腔镜胆

15、囊切除、结肠切除 1998 国内用超声刀作 腹腔镜肾上腺切除、脾切除技术成熟、经验丰富教学医院、省立医院和专科医院的开展以及专业医生加入腔镜手术的优点得到承认经济情况好转第20页，此课件共28页哦Laparoscopic thyroidectmyKind of diseases thyroid tumor,nodular goiter,hyperthyroidism,thyroid carcinoma parathyroidomaOperations partial or subtotal thyroidectomy,parathyroidectomy,Entrances anterior t

16、horacic wall,anterior axillary line,axillary-areola of mamma 第21页，此课件共28页哦Laparoscopic hepatic surgeryFenestration for liver cystLaparoscopic treatment of hydatid cystHepatectomy Kind of diseases:hepatocelllular carcinama,hepatic hemangioma,hepatolithiasis,hepatic cyst,liver abscess Operations:hepat

17、ic wedge resection,lobectomy of liver,Complete laparoscope,Hand assistant.Instruments:ultrasonic scalpel,ligasure,new type of microwave knife,PMOD,water jet dissection,Endo GIA Shanghai,Guangzhou,Beijing,Hangzhou,Guilin,Nantong,Wuhan,Jinan,Fuzhou,et.第22页，此课件共28页哦Laparoscopic biliary tract surgeryLap

18、aroscopic cholecystectomyLaparoscopic choledocholithotomyLaparoscopic resection of choledochoceleLaparoscopic choledochojejunostomy or cholecystojejunostomyTumor of biliary tract?第23页，此课件共28页哦Laparoscopic pancreatic surgerypancreatic pseudocystogastrostomy or pseudocystojejunostomyResection of pancr

19、ea bodylaparoscopic enucleation of pancreatic islet cell tumorsPancreatoduodenectomy peri ampulla carcinoma,pancreaticojejunostomyNanning,Shanghai,Hangzhou,Nanjing,Guangzhou,第24页，此课件共28页哦Laparoscopic splenic surgeryLaparoscopic splenectomy ITP,splenic cyst,splenic abscess,splenic hemangioma,et al.Ne

20、oplasty of injured spleenPortal hypertension Hand assisted,splenectomy and pericardial devascularization,Sugiura operation第25页，此课件共28页哦Laparoscopic surgery of stomachPartial&subtotal gastrectomy for benign disease or tumorLaparoscopic repair for perforation of peptic ulcerLaparoscopic vagotomySurgic

21、al treatment of paraesophageal hiatal herniaLaparoscopic antireflux surgeryLaparoscopic gastric bandingCarcinoma of stomach 、stages，complete laparoscope,laparoscopic assisted,hand assisted.Shanghai,Chongqing,Guangzhou,Nanning,Wenzhou,Beijing,et al.第26页，此课件共28页哦Laparoscopic colonrectal surgeryAre mat

22、ure and common laparoscopic operationBenign diseases:familial intestinal polyposis,ulcerative colitis,colic polyp.Carcinoma of colon left or right hemicolectomy,Rectal carcinoma TME,Dixon,miles.Good result,minimally invasive surgery第27页，此课件共28页哦OthersLaparoscopic surgery for small bowel tumor Laparoscopic surgery for adhesiolysisEndoscopic surgery for breast cancerLaparoscopic hernia repair,oblique,direct,inciesion,Laparoscopic surgery for emergency or abdominal injury 第28页，此课件共28页哦