护理安全管理ppt.ppt

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1、护理安全管理ppt现在学习的是第1页，共64页提提 纲纲护理安全概念理安全概念护理安全理安全现状状护理安全管理理安全管理实践践影响影响护理安全因素理安全因素2014护理不良事件分析理不良事件分析现在学习的是第2页，共64页护理安全概念护理安全概念狭义：指患者安全n在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而致病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。现在学习的是第3页，共64页 护理安全概念护理安全概念广义：n包括狭义的概念n护士安全：在医院护理服务场所环境污染、化疗药物、职业暴露、利器伤及特性危害等。现在学习的是第4页，共64页护理安全现状护理安全现状n近年来医疗纠纷上

2、升明显，护理安全事件同比上升，并呈现出赔偿金额高、暴力事件多、负面影响大等特点。现在学习的是第5页，共64页护理安全现状护理安全现状护理安全事件类型护理安全事件类型n给药错误n患者意外伤害如：跌倒、坠床、烫伤等n护理文书书写不规范n误解性纠纷n操作不规范n违法执业现在学习的是第6页，共64页是护理高质量的基础，是深化优质护理服务的关键是护理高质量的基础，是深化优质护理服务的关键n能衡量医院护理管理水平n能展示护士综合素质n直接关系到护理工作效率n直接影响到医院的经济效益和社会效益护理安全意义护理安全意义现在学习的是第7页，共64页典型案例典型案例北京天坛医院北京天坛医院 护士打错吊瓶护士打错吊

3、瓶 病人半小时后突然离世病人半小时后突然离世现在学习的是第8页，共64页典型案例典型案例n护士严重违反静脉输液技术操作规程，完成静脉穿刺后未为患儿取下止血带，患儿持续哭闹，未追查原因，导致最后肢体坏死。现在学习的是第9页，共64页典型案例典型案例n5年前市级某院发生一例纠纷，一席汉氏综合征产妇，从某县医院转入此院，带入压疮两处，未履行家属确认签字，未在护理记录单记录，后来家属不认同“带入”说法，进行索赔。现在学习的是第10页，共64页典型案例典型案例n2013年上级医院某科室一81岁男性患者，脑出血、脑萎缩，行动需人协助，患者休息时家属自行放下床档外出，护士无及时发现，患者坠床，造成纠纷，赔偿

4、。现在学习的是第11页，共64页4-3 风险控制风险控制nC档档n各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.护理安全护理安全(不良不良)事件事件有原因分析有原因分析 2.定期对护士进行安全定期对护士进行安全警示教育警示教育nB档档n符合符合“C”，并：，并：1.应用护理安全应用护理安全(不良不良)事件案例事件案例原因分析结果，原因分析结果，修订护理工作制修订护理工作制度或完善工作流度或完善工作流程并落实培训程并落实培训4-3-2 4-3-2 有有针对护针对护理安全理安全(不良不良)事件案例原因分析及改事件案例原因分析及改进进机制机制 nA档档n符合符合“B”，并：，并：1.修订后的工作制度修订后

5、的工作制度或流程执行情况有或流程执行情况有督查督查2.对各科室落对各科室落实的成效，有评价实的成效，有评价与持续改进与持续改进现在学习的是第12页，共64页现在学习的是第13页，共64页2014年度护理不良事件统计表科 别发生时间事件类型定 性当事人工作年限职 称2014.3.15 给药差错一般不良事件25年技师2014.6.16 给药差错严重不良事件3年护士2014.8.23 导管滑脱严重不良事件4年护师2014.9.14 用药延迟一般不良事件2年护士2014.9.16 自杀严重不良事件4年护师2014.9.21 用药延迟一般不良事件3年护士2014.9.25 导管滑脱一般不良事件14年主管

6、护师2014.10.29 给药差错一般不良事件21年护士2014.10.16 坠床严重不良事件5年护师2014.11.12 给药差错一般不良事件学生现在学习的是第14页，共64页不良事件 1n2014.3.15，XX科，由于病人多，每个病房都有加床，故+27、28床共用一个输液架子。+27床病人常桂花液体挂在输液架子上、28床病人徐玉芳的液体尚未配好，而常桂花把被褥全部带走去吸高压氧，替补责护误以为+27床没病人也就理所当然的认为挂着的液体就是28床的了，在按床头卡叫应了徐玉芳的名字后把+27床病人的液体（格拉司琼100ml）输给了28床病人徐玉芳，10分钟后徐玉芳家属发现立即给予更换。因格拉

7、司琼是化疗止吐药，对徐玉芳无副作用，事情发生后护士长和当班护士均向病人及家属做了赔礼道歉及解释，取得了病人及家属的谅解。现在学习的是第15页，共64页不良事件 2n2014.6.16，X科，患者樊玉香，女，81岁，于6月14日入院，处于深昏迷状，诊断：右侧颞顶叶脑出血。入院后在局麻下行右侧颞顶枕部血肿钻孔引流术，并行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，补液、抗感染、降颅压、营养支持等治疗及实施相应的护理措施后，病情无明显好转，家属要求放弃治疗，主治医生同意后于6月16日18：00出院。出院过程中，当班护士没有经过严格三查七对，将6床李洪彬第二天全部药物装入纸箱，交给樊玉香家属带走，后经樊玉香家属发现后

8、，告知护士长及主治医师，护士长及时向家属作出解释并承认错误，告知樊玉香家属李洪彬的药绝对不能输给樊玉香；及时将药物还给李洪彬并向其家属一一解释，得到理解。现在学习的是第16页，共64页不良事件3n2014.8.23，X科，患者XXX，于8月21日行“食管癌根治术”后，留置十二指肠营养管、尿管及胸腔引流管，术后指导已做，并反复告知留置各种管道的重要性及注意事项，家属已了解并签字。8月23日2点半给患者由 十二指肠营养管注入温开水120ml，当时患者未诉不适。3点10分左右护士巡视病房，询问患者是否腹胀及有无其他不适症状时，发现患者自行将胃管及十二指肠营养管拔出（家属在病房外休息），追问原因，患者

9、诉管道影响睡眠，此时患者无不适感，生命体征平稳，即告知值班医生，嘱继续观察。8月23日8点50分患者出现心慌症状，无腹胀，遵医嘱给予对症治疗，症状无缓解，继之出现痰多，不易咳出，血氧饱和度持续下降，指导患者有效呼吸，并配合叩背及雾化吸入，症状无好转，听诊呼吸音弱，医生试行胸腔闭式引流术，确诊为液气胸，继之患者出现意识障碍程度加深，血氧饱和度持续下降，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，与8月24日11：40转ICU继续治疗。现在学习的是第17页，共64页不良事件4nXX科，患者于2014.9.4.7：05扶行入院，主诉：腹部持续性剧烈疼痛十小时余。测T:36.2度、P82次/分R：20次/分、BP：

10、130/80mmHg.神志清，精神差，无出血史及药物过敏史，表情痛苦，扶入病房，被动体位，查体合作。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，以左中上腹部为重。因患者入院时测量生命体征正常，只对症消炎疼栓1枚直肠用药，没有对患者及时建立静脉通路，7：45左右护士为患者静脉采血时，还询问患者有无不适，为何来住院，患者情况正常，7：50患者家属将药物取上来，护士为其配药，正准备输液，7：53科室进行晨会交班，7：58交班完毕后，护士在准备为患者进行静脉输液时，8：00发现患者心跳呼吸停止，立即心肺复苏，气管插管呼吸囊辅助呼吸，吸氧、心电监护、应用呼吸兴奋剂等治疗，经过40分钟抢救无效死亡。现在学习的

11、是第18页，共64页不良事件5n 2014.9.16，XX科，患者徐改变，以 头晕、头痛为主诉于9.12日收住X科，神志清，精神差，诊断：中风。经医护人员精心治疗3天后，病情明显好转，于9.16日凌晨1：00患者去卫生间后未见返回，当班护士立即查看未见患者，即通知值班医生、主治医生及家属，共同寻找。于3：20发现患者已躺在病房楼后面的空地上，经医生查看患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停止，告知家属患者已死亡并送往太平间。现在学习的是第19页，共64页不良事件n2014.9.20，XX科，下午15：00，为31床患者测量体温38度，值班医生下医嘱2ml氨基比林肌肉注射，主班护士XX处理医

12、嘱后安排轮转护士XXX执行，XXX急着去换液体，忘了执行，等到下午16：40再测体温38.3度，主班护士XX发现医嘱未执行。立即补执行医嘱，17：10体温37.8度，家属不满意，投诉科室。现在学习的是第20页，共64页不良事件n2014.9.23，XX科，患者于22：45平车入院，代诉：外伤后腹部疼痛2小时，测T36度，P96次/分，R20次/分，BP64/41mmHg，神志清，精神异常，无出血史及药物过敏史，入院后即给予双侧通路补液、心电监护、氧气吸入及术前准备，并于9.24日00：00在全麻下行脾切除术，术后返回病房，接心电监护、氧气、固定胃管、尿管、腹腔引流管、为防止患者拔管并使用约束带

13、，告知家属严密看护。9.25.7：30护理交接班，将其约束带松开，在为患者翻身查看受压皮肤时，患者将胃管拔出，立即告知医生，暂不插胃管，观察处理。经过一天观察，患者无腹胀现象。此事件未给患者造成任何不良后果。现在学习的是第21页，共64页不良事件8n2014.10.29，XX科，护士XXX为患儿马志明进行静脉输液，注射卡示：1、NS100ml+青霉素80万x4支，2、10%GS100ml+炎琥宁80mg。当班护士接药，没认真查对。将青霉素针80万x4支加入10%GS100ml液体。患儿家属见瓶签有异议，投诉到院总值班室。事情发生后，立即向患儿家属解释，同时报告医生及护士长，经严密观察病情，无不

14、良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。现在学习的是第22页，共64页不良事件9n2014.10.16，XX科 患者于10月2日以“摔伤致右髋部、右肩部疼痛伴活动困难2小时”为主诉入院。诊断：右股骨粗隆间骨折，右肩锁关节脱位。入院时跌倒坠床危险因素评分12分系高度危险，即已告知家属注意事项并签字。于10月4日在硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于10月16日夜间2：00病人突然意识模糊，即报告值班医生，值班医生未作处理，继续观察病情变化。值班护士反复告知病人家属加强看护，预防坠床。夜班护士巡视病房时未发现病情变化也未发现病人坠床。晨床头交接班时家属

15、也未告知护士患者坠床。主管医生查房被家属告知患者于夜间坠床，导致原脱位肩锁关节再次脱位，即行手法复位。因病人住院前已有脑梗塞、脑萎缩病史又突然发生意识模糊，主管医生与家属沟通转内科治疗，家属同意后于10月16日9时20分转入内二科治疗。现在学习的是第23页，共64页不良事件10n2014.11.12，XX科 责任护士XXX带领实习护士XX在为7床病人进行静脉输液，由于同病室病人在向责护咨询清单，实习生XX单独为7床病人周玉兰进行静脉输液操作，当时7床和+8床液体挂在一个挂钩上，XX操作前进行了查对，核对了输液卡、叫了病人姓名，确认无误后，进行接留置针，但在接留置针前，XX无再次核对，误把+8床

16、赵荣州的液体接到7床周玉兰留置针上，同时责护在为+8床赵荣州进行静脉输液，核对时发现错误，立即进行调换液体及输液器，并对家属进行解释，同时报告主治医师及护士长，经严密观察患者病情，无特殊不良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。现在学习的是第24页，共64页造成的不良后果造成的不良后果n给患者造成伤害或痛苦，严重者危及患者生命n影响医院形象，影响医患、护患关系n干扰了医疗秩序和社会和谐稳定n护理人员深受其害，影响了工作和生活现在学习的是第25页，共64页现在学习的是第26页，共64页患者安全十大目标患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身

17、份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全现在学习的是第27页，共64页影响护理安全因素影响护理安全因素管理因素管理因素n护理管理制度及工作流程不完善n护理工作无做到规范化、标准化n护理人员培训不足n质控工作无落到实处，不注重持续改进n护理人力配备不足n医院内各部门协调

18、欠缺现在学习的是第28页，共64页影响护理安全因素影响护理安全因素自身因素自身因素n护理人员法律意识、风险意识淡薄，缺乏预见意外事件的能力n护理人员工作中无落实制度及质量标准n年轻护士专业知识及技能不足n护理人员对患者人文关怀欠缺，沟通不畅现在学习的是第29页，共64页影响护理安全因素影响护理安全因素患方因素患方因素n人类对自身健康意识不断提高，在就医过程中，对护理要求越来越高n对自身疾病复杂性严重缺乏认识n患者自身素质及不良心境现在学习的是第30页，共64页影响护理安全因素影响护理安全因素社会因素社会因素n信任缺乏n媒体误导现在学习的是第31页，共64页4-2 有效落实有效落实nC档档n各项

19、指标符合要求：各项指标符合要求：1.有危重患者护理常规及技术有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案规范，工作流程及应急预案 2.有危重患者风险评估、安有危重患者风险评估、安全护理制度和措施全护理制度和措施 3.护士知晓并掌握相关常规、护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容流程、预案的内容nB档档n符合符合“C”，并：，并：1.有危重患者病情变化风险评估有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，和安全防范措施并有效实施，记录规范记录规范 2.根据专科特点，使用恰当的根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测质量监测指标并实施监测 3.主管部门对落实情况进主管部门对落实情

20、况进行定期检查，评价、分析，行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并对存在问题及时反馈，并提整改建议提整改建议4-2-1 4-2-1 有危重患者有危重患者护护理常理常规规及技及技术规术规范、工作流程及范、工作流程及应应急急预预案，案，对对危危重患者有重患者有风险评风险评估和安全防范措施估和安全防范措施 nA档档n符合符合“B”，并：，并：1.质量监测指标有监测、质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重评价，并持续改进危重患者护理质量患者护理质量现在学习的是第32页，共64页4-2 有效落实有效落实nC档档n各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.护士经过危重患者护理理护士经过危重患者护理

21、理论和技术培训并考核合格论和技术培训并考核合格 2.护士具备的技术能力包护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能估与处理、紧急处置能力等力等nB档档n符合符合“C”，并：，并：1.由具备上述技术能力的由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理护士对危重患者实施护理 2.护士正确实施危重患者护理常护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案规、规范、流程及应急预案 3.主管部门有护士培训、危主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评重患者护理实施的考核评价机制价机制4-

22、2-2 4-2-2 护护士具士具备护备护理危重患者的相关知理危重患者的相关知识识与操作技能与操作技能nA档档n符合符合“B”，并：，并：1.根据考核评价情况持续根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作改进危重患者护理工作现在学习的是第33页，共64页4-2 有效落实有效落实nC档档n各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有医嘱核对与处理流程有医嘱核对与处理流程 2.有查对制度并提供符合有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服相关操作规范的护理服务，有记录务，有记录 3.有观察、了解和处置患者有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与用药与治疗反应的制度与流程流程 4.护士知晓并掌握上述制度

23、与护士知晓并掌握上述制度与流程的内容流程的内容nB档档n符合符合“C”，并：，并：1.执行查对制度、医嘱核对制执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治疗、给遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗解和处置患者用药与治疗反应反应 3.主管部门对落实情况进行定主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整在问题及时反馈，并提出整改建议改建议4-2-4 4-2-4 执执行行查对查对制度，能准确制度，能准确执执行治行治疗疗、给药给药等等护护理服理服务务nA档档n符合符合“B”

24、，并：，并：1.有监督与评价机制，有有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关分析、改进措施，相关记录完整记录完整现在学习的是第34页，共64页4-3 风险控制风险控制nC档档n各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.重点制定患者身份识别、治重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施作程序和措施 2.有全院统一的病区药品有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，浓度电解质等单独存放，标识清楚标识清楚nB档档n符合符合“C”，

25、并：，并：1.有安全用药工作流程，护士有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。跌倒、压疮措施落实。4-3-3 4-3-3 有有护护理理风险风险防范措施，如跌倒、防范措施，如跌倒、坠坠床、床、压疮压疮、管路滑脱、管路滑脱、用用药错误药错误等等 nA档档n符合符合“B”，并：，并：1.执行查对制度避免用药执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等错误、技术操作错误等 现在学习的是第35页，共64页4-3 风险控制风险控制nC档档n各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有临床护理技术操作常见并有临床护

26、理技术操作常见并发症的预防与处理规范发症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并有护理技术操作培训计划并落实到位落实到位 3.护士熟练掌握口腔护理、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程症预防措施及处理流程nB档档n符合符合“C”，并：，并：1.将将“临床护理技术操作临床护理技术操作常见并发症的预防与处理常见并发症的预防与处理规范规范”相关要求的手册发相关要求的手册发至对应岗位的人员至对应岗位的人员 2.主管部门定期进行临床常见主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核护理技术操作考核4-3-4 4

27、-3-4 执执行行临临床床护护理技理技术术操作常操作常规规nA档档n符合符合“B”，并：，并：1.对各科室落实对各科室落实“临床护理技临床护理技术操作常见并发症的预防与术操作常见并发症的预防与处理规范处理规范”的成效有评价与的成效有评价与持续改进持续改进 现在学习的是第36页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践 健全制度健全制度规范范 护士培士培训 质量控制量控制现在学习的是第37页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践制度规范制度规范n完善护理安全质量控制体系n建立健全护理制度与工作流程n制定完善护理工作质量标准现在学习的是第38页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践护士培训

28、护士培训n法律、法规及制度n疾病护理常规n护理工作质量标准n护理安全知识n护理技术操作规范n常见操作并发症的预防n护理应急预案n沟通能力现在学习的是第39页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践重点制度落实重点制度落实n查对制度n患者身份识别制度n护理安全管理制度n分级护理制度n抢救工作制度n给药制度n护理不良事件主动上报制度n现在学习的是第40页，共64页现在学习的是第41页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践重点人员管理重点人员管理n新上岗（调入）人员n实习进修人员n责任心不够或基础理论不扎实、能力低的护士n社会心理原因发生问题可能性增多的护士现在学习的是第42页，共64页护理安

29、全管理实践护理安全管理实践重点患者管理重点患者管理n老人或无陪护人员n新生儿、婴幼儿n危重及大手术后患者n有发生医疗纠纷潜在危险患者现在学习的是第43页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践重点时段管理重点时段管理n节假日、午间n夜间n治疗高峰n交接班时现在学习的是第44页，共64页护理安全管理实践护理安全管理实践重点环节管理重点环节管理n给药时n输血时n有创诊疗时n患者交接时n抢救病人时n围手术期认真落实查对制度及患者身份识别制度，保证给正确的患者做正确的治疗现在学习的是第45页，共64页细节管理细节管理药品管理药品管理n药品专人管理、定基数、定期清点n药品按要求分类存放n高危药品管理n

30、易混淆药品管理n口服药品管理n自备药品管理n药品不良反应观察n毒麻限药品管理现在学习的是第46页，共64页现在学习的是第47页，共64页抢救物品管理抢救物品管理n抢救物品五定：定数量 定品种、定放置地点 定人管理 定期检查维修细节管理细节管理现在学习的是第48页，共64页细节管理细节管理医嘱执行医嘱执行n执行医嘱查对制度及流程n疑问医嘱执行澄清流程n口头医嘱执行制度及流程现在学习的是第49页，共64页细节管理细节管理规范护理文件书写规范护理文件书写n记录客观、真实、及时、准确n进行修改、誊清、追记要符合常规要求n注意护理文件自身一致性及与医疗文件的同步性（有沟通）现在学习的是第50页，共64页

31、细节管理细节管理n提高服务意识n实行首问负责制n提高护士沟通能力n培养“以人为本”服务理念现在学习的是第51页，共64页细节管理细节管理病区管理病区管理护士使用与管理护士使用与管理新业务、新技术管理新业务、新技术管理院感管理院感管理现在学习的是第52页，共64页风险管理风险管理防范意外伤害管理防范意外伤害管理n制定跌倒/坠床、导管滑脱、压疮、危重患者、围手术期患者专项评估表n完善防范措施n加强高危患者管理n对本病区易发意外事件重点管理n落实应急预案及上报流程风险人群评估率100%！现在学习的是第53页，共64页现在学习的是第54页，共64页杜绝非预期性压疮发生防范压疮管理防范压疮管理n制定压疮

32、预防护理规范及压疮护理操作规范n完善各种表格n规范申报流程n完善压疮管理n风险人群评估率100%风险管理风险管理现在学习的是第55页，共64页风险管理风险管理 不良事件管理不良事件管理n加强培训，提高认识n鼓励不良事件无责上报，实施“奖罚结合”n对不良事件进行真因分析，制定改进措施n定期召开护理安全警示会，对媒体报道或院内发生不良事件资源共享n定期召开护理安全委员会议，对不良事件定性、分析原因、制定整改措施，从制度流程上改进n追踪检查，进一步改进工作，进入PDCA循环现在学习的是第56页，共64页感感 悟悟n质控管理要做到层层落实、人人重视n各质控组织按工作计划定期检查n对发现问题、隐患，分析原因，制定改进措施，追踪改进效果，持续改进工作 特别是一级质控组织特别是一级质控组织现在学习的是第57页，共64页 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！现在学习的是第58页，共64页现在学习的是第59页，共64页现在学习的是第60页，共64页现在学习的是第61页，共64页现在学习的是第62页，共64页现在学习的是第63页，共64页现在学习的是第64页，共64页