小儿体液平衡特点及液体疗法修改讲稿.ppt

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1、小儿体液平衡特点及液体疗法修改1第一页，讲稿共二十九页哦目的要求目的要求 Objective掌握掌握 水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 液体疗法液体疗法熟悉熟悉 体液体液电电解解质质的的组组成成了解了解 小儿水代小儿水代谢谢特点特点 2第二页，讲稿共二十九页哦 体液总量与分布体液总量与分布3第三页，讲稿共二十九页哦 体液电解质的组成体液电解质的组成阳离子阴离子细胞外液Na+（90%）细胞内液 ProK+4第四页，讲稿共二十九页哦 水代谢特点水代谢特点1水的生理需要量水的生理需要量小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量（需水量（ml/kg）1岁岁12016

2、013岁岁10014049岁岁701101014岁岁50905第五页，讲稿共二十九页哦2 水的排泄水的排泄1）不显性失水）不显性失水 通过皮肤和肺蒸发的水份通过皮肤和肺蒸发的水份 按按400ml/m2.体表面积（体表面积（m2）=W(kg)0.035+0.1u 或婴儿或婴儿20ml/kg.d，儿童，儿童10ml/kg.du 体温升高体温升高1，不显性失水增加，不显性失水增加75ml/m2.du不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含钠的液体钠的液体 6第六页，讲稿共二十九页哦2）汗液）汗液3）消化道）消化道4）肾脏）肾脏 主要排水途径主要排水途径7第七页，讲稿共

3、二十九页哦3.水的平衡水的平衡（1）体液调节功能不成熟）体液调节功能不成熟肾功能：浓缩稀释；滤过率低；肾功能：浓缩稀释；滤过率低；年龄越小，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差排钠、排酸、产氨能力越差（2）体液交换量大）体液交换量大小儿每日水的交换量为细胞外液的小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2；成人每日水的交换量为细胞外液的成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。8第八页，讲稿共二十九页哦水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指水分摄入不足或（一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，和丢失过多，伴有电解质丢失。伴有电解质丢失。1 脱水程度：患病后累积的体液丢失量。脱水程度

4、：患病后累积的体液丢失量。u轻度脱水：累积失水量为体重的轻度脱水：累积失水量为体重的5%（50ml/kg）u中度脱水：累积失水量为体重的中度脱水：累积失水量为体重的510%（50100ml/kg）u重度脱水：累积失水量大于体重的重度脱水：累积失水量大于体重的10%（100120ml/kg）9第九页，讲稿共二十九页哦u脱水程度比较表脱水程度比较表(等渗性等渗性)症状与体征症状与体征轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水1 一般表现一般表现精神少差精神少差或不安或不安精神萎靡或精神萎靡或烦躁不安烦躁不安极度萎靡，淡极度萎靡，淡漠，昏迷漠，昏迷2 皮肤弹性皮肤弹性可可少差少差极差极差3 前

5、囟眼窝前囟眼窝稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷4 口唇粘膜口唇粘膜略干略干干燥干燥极度干燥极度干燥5 末梢循环末梢循环好好略差末梢凉略差末梢凉极差极差10第十页，讲稿共二十九页哦脱水程度比较表脱水程度比较表(等渗性等渗性)症状与体征症状与体征轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水6眼泪眼泪略少略少明显减少明显减少无无7尿量尿量正常正常明显减少明显减少数小时无尿数小时无尿8酸中毒酸中毒无无有有严重严重9 失液量失液量(w%)（ml/kg）5%505%10%5010010%10012011第十一页，讲稿共二十九页哦2 脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水

6、高渗性脱水高渗性脱水水钠比例水钠比例失水失钠失水失钠 失水失水 失钠失钠失水失钠失水失钠血浆渗透压血浆渗透压正常正常低低高高血钠浓度血钠浓度130150130150临床特征临床特征同前同前血容量血容量 休克休克脑水肿脑水肿干燥，烦渴干燥，烦渴脑细胞脱水脑细胞脱水病因病因胃肠液丢失胃肠液丢失短期饥饿短期饥饿营养不良并营养不良并腹泻，医源腹泻，医源性性吐泻并高热吐泻并高热不显性失水不显性失水多补水不足多补水不足尿崩症尿崩症12第十二页，讲稿共二十九页哦(二）低钾血症：血清钾二）低钾血症：血清钾3.5mmol/L1 病因病因u摄入量不足：进食少摄入量不足：进食少u经消化道丢失过多经消化道丢失过多u经

7、肾脏丢失过多经肾脏丢失过多u钾在体内分布异常钾在体内分布异常13第十三页，讲稿共二十九页哦2.表现表现 低钾的速度、程度低钾的速度、程度1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射肌；肠道平滑肌；腱反射2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室颤、心跳骤停。颤、心跳骤停。ECG：ST段降低，段降低，T波低平、双相、倒置，波低平、双相、倒置，U波，波，P-R间期及间期及Q-T延长延长14第十四页，讲稿共二十九页哦治治疗疗前前治治疗疗后后15第十五页，讲稿共二十九页哦3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对

8、肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿，反应低下，浓缩功能下降：多尿，夜尿，口渴，多饮。肾小管泌夜尿，口渴，多饮。肾小管泌H+，回吸，回吸收收 HCO3-，Cl-回吸收回吸收，发生低钾、低，发生低钾、低氯性碱中毒并反常性酸性尿。氯性碱中毒并反常性酸性尿。16第十六页，讲稿共二十九页哦治疗治疗mmol/kg.dmg/kg.d10%KCl ml/kg.d口服口服 3-4200-3002-3静滴静滴用量用量4-6300-4503-4.5浓度浓度0.2%0.3%（8小时小时 0.3mmol/kg.h 20mg/kg.h10%KCl0.2ml/kg.h 疗程疗程 4-6天天时

9、机时机见尿补钾或来诊前见尿补钾或来诊前6小时有尿小时有尿17第十七页，讲稿共二十九页哦低钙和低镁血症低钙和低镁血症血清钙血清钙血清镁血清镁mmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl正常正常2.22.7911 0.81.22.0-3.0低钙低钙1.757低镁低镁0.61.518第十八页，讲稿共二十九页哦低钙和低镁血症低钙和低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿19第十九页，讲稿共二十九页哦低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正

10、后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多20第二十页，讲稿共二十九页哦低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。镁。21第二十一页，讲稿共二十九页哦钙、镁补充钙、镁补

11、充出现抽搐：出现抽搐：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 0.51ml（10min心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！抽搐无好转：抽搐无好转：25%硫酸镁硫酸镁 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h22第二十二页，讲稿共二十九页哦酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱+=20/132COH23第二十三页，讲稿共二十九页哦 代谢性酸中毒代谢性酸中毒AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)正常：正常：124 mmol/L24第二十四页，讲稿共二十九页哦病因病因1 AG正常（失碱

12、性）：正常（失碱性）：u腹泻腹泻u肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂；肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂；uCaCl2等酸性产物摄入过多；等酸性产物摄入过多；u输入不含输入不含 HCO3-含钠液过多；含钠液过多；25第二十五页，讲稿共二十九页哦2 AG增高型（获得性）增高型（获得性）产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）；高乳酸血症（缺氧）；酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰26第二十六页，讲稿共二十九页哦HCO3-mmol/L 正常正常 2227 轻度轻度 1318 中度中度 913 重度重度 9 分度分度27

13、第二十七页，讲稿共二十九页哦临床特点临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快中重度：中重度：1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷2）呼吸深快，）呼吸深快，(Kussmauls breathing)，呼出气有酮味，呼出气有酮味3）口唇苍白、潮红或紫绀）口唇苍白、潮红或紫绀4）恶心、呕吐）恶心、呕吐5）心率增快，）心率增快，pH7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。压，心衰，室颤。6）K+,Ca2+28第二十八页，讲稿共二十九页哦u治疗治疗 正常正常AG型型 首先按提高首先按提高 HCO3-5 mmol/L 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠3ml/kg,提高提高 HCO3-约约1mmol/L,需需1.4碳酸氢钠碳酸氢钠15ml，折合，折合5%碳酸氢钠碳酸氢钠45ml/kg 51.4=3.57 29第二十九页，讲稿共二十九页哦