护理专业第六章第三节妊娠合并急性病毒性肝炎 (2)课件.ppt

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1、护理专业第六章第三节妊娠合并急性病毒性肝炎第1页，此课件共25页哦一、概念一、概念病毒性肝炎是由病毒感染引起的病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型种：甲型(HAV)、乙型乙型(HBV)、丙型、丙型(HCV)、丁型、丁型(HDV)及戊型及戊型(HEV)，以以乙型肝炎最常乙型肝炎最常见。第2页，此课件共25页哦二、病二、病因因 1.孕孕妇有不能用妊娠反有不能用妊娠反应或其它原因解或其它原因解释的消化系的消化系统症状，如食欲减退、症状，如食欲减退、厌油、油、恶心、心、呕吐、皮肤痛痒等症状。呕吐、皮肤痛痒等症状。2.观察全身皮肤及巩膜有

2、无黄染察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，象，检查肝肝脏大小，有无触痛、叩大小，有无触痛、叩击痛等。痛等。第3页，此课件共25页哦 1 1对孕孕产妇的影响的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血肝炎，妊娠期高血压疾病疾病发生率增高，可能与肝生率增高，可能与肝脏对醛固固酮的的灭活能力下降有关。肝功能受活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子，凝血因子合成减少，容易合成减少，容易发生生产后出血，重者并后出血，重者并发凝血功能障凝血功能障碍。碍。病毒性肝炎病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响妊娠、分娩的影响第4页，此课件共25页哦22对围生儿的影响

3、生儿的影响 妊娠合并肝炎可能妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流致胎儿畸形、流产、早早产、死胎及新生儿死亡等。、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，生儿病毒感染，部分部分转为慢性病毒携慢性病毒携带状状态，以后可能，以后可能诱发肝肝硬化或原硬化或原发性肝癌。性肝癌。第5页，此课件共25页哦33母母婴传播播与肝炎病毒与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面型有关，其中乙型肝炎表面抗原（抗原（HBsAg）阳性者阳性者4040为母母婴传播。播。乙型肝炎病毒的母乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径播有三种途径.垂直垂直传播：肝炎病毒通播：肝炎病毒通过胎胎盘感染胎感染胎儿，儿，发生生宫内内传播。播。第6页，此课件共2

4、5页哦产时传播：是乙型肝炎病毒母播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通播的主要途径。胎儿通过产道道时接触母血、接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子羊水和阴道分泌物，或者子宫收收缩使胎使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能，均可能导致感染。致感染。第7页，此课件共25页哦产后后传播：与播：与产后接触母后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。唾液、汗液或母乳喂养有关。第8页，此课件共25页哦 1.孕孕妇有不能用妊娠反有不能用妊娠反应或其它原因解或其它原因解释的消的消化系化系统症状，如食欲减退、症状，如食欲减退、厌油、油、恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏

5、寒、，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤、皮肤瘙痒等症状。瘙痒等症状。三、三、临床表床表现第9页，此课件共25页哦 2.观察全身皮肤及巩膜有无察全身皮肤及巩膜有无黄染黄染现象，象，检查肝肝脏大小，有大小，有无触痛、叩无触痛、叩击痛等。痛等。第10页，此课件共25页哦四、四、辅助助检查1.肝功能肝功能检查血清丙氨酸氨基血清丙氨酸氨基转移移酶（ALT）增高、血清胆）增高、血清胆红素增高素增高17mol/L以上、尿胆以上、尿胆红素阳性，素阳性，对病毒性肝炎有病毒性肝炎有诊断意断意义。2.血清病原学血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种明确病原体种类和病情判断和病情判断有很大

6、帮助。有很大帮助。第11页，此课件共25页哦乙型肝炎病毒血清病原学乙型肝炎病毒血清病原学检测及意及意义 HBsAg HBV感染的感染的标志，乙肝患者或病毒携志，乙肝患者或病毒携带者者 HBsAb 曾感染曾感染过HBV，已具有免疫力，已具有免疫力 HBeAg HBV活活动性复制，性复制，传染性染性强 HBeAb 血中血中HBV减少，减少，传染性降低染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，在体内复制，见于肝炎急性期于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第12页，此课件共25页哦 3 3凝血功能凝血功能检查检查出、凝血出、凝血时间，凝血凝血酶原原时间，纤维

7、蛋白原含量和血小板数目。蛋白原含量和血小板数目。44B超和胎儿超和胎儿电子子监护仪检查，了解，了解胎儿胎儿发育和育和宫内安危状况。内安危状况。第13页，此课件共25页哦五、治五、治疗原原则 肝炎病人原肝炎病人原则上不宜妊娠。上不宜妊娠。处理原理原则与非妊娠与非妊娠期肝炎病人基本相同。期肝炎病人基本相同。1.妊娠期妊娠期（1）轻型肝炎：型肝炎：妊娠早期，妊娠早期，积极治极治疗待病情待病情稳定后行人定后行人工流工流产术。第14页，此课件共25页哦 妊娠中晚期，注意休息，妊娠中晚期，注意休息，积极治极治疗，加加强监护，避免，避免应用可能用可能损伤肝肝脏的的药物物（如雌激素、（如雌激素、镇静麻醉静麻醉

8、药）并）并预防感染。防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。理。第15页，此课件共25页哦（2）重型肝炎）重型肝炎保保护肝肝脏，积极极预防及治防及治疗肝肝性性脑病。如改善氨异常代病。如改善氨异常代谢，限制蛋白，限制蛋白质的的摄入，入，保持大便通保持大便通畅，预防防DIC及及肾功能衰竭。妊娠末期功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，重症肝炎患者，经积极治极治疗24h后以剖后以剖宫产终止止妊娠妊娠为宜。宜。第16页，此课件共25页哦 2.分娩期分娩期分娩前配好新分娩前配好新鲜血液血液备用；用；宫口开全后可行胎口开全后可行胎头吸引吸引术或或产钳术助助产，缩短第二短第二产程；防

9、止程；防止产道道损伤和胎和胎盘残留；胎肩娩出后残留；胎肩娩出后立即静脉注射立即静脉注射缩宫素减少素减少产后出血。后出血。第17页，此课件共25页哦 3.产褥期褥期选用用对肝肝脏损害害较小的广小的广谱抗生素抗生素预防感染；注意新生儿隔离；防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母免疫接种防止母婴传播。播。第18页，此课件共25页哦六、六、护理措施理措施 1.积极防治并极防治并发症症（1）防治肝性）防治肝性脑病：注意休息和加病：注意休息和加强营养，遵医嘱养，遵医嘱给于各种保肝于各种保肝药物治物治疗，严格限制蛋白格限制蛋白质摄入，保持大入，保持大便通便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲，减少

10、氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝硝唑抑制大抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。生。严密密观察有无性格改察有无性格改变、行、行为异常、扑翼异常、扑翼样震震颤等肝性等肝性脑病的前病的前驱症状。症状。第19页，此课件共25页哦（2）防治）防治产后出血后出血产前：遵医嘱前：遵医嘱给予予维生素生素K12040mg肌肌内注射，每日内注射，每日1次；次；查血型及凝血功能，配新血型及凝血功能，配新鲜血血液、液、纤维蛋白原或血蛋白原或血浆等，以等，以备大出血大出血时急用。急用。产时：保：保护产力，防止滞力，防止滞产及及产道道损伤；胎；胎儿娩出后立即儿娩出后立即给予予宫缩剂

11、并按摩子并按摩子宫减少出血。减少出血。产后：后：严密密观察阴道流血、子察阴道流血、子宫收收缩、血、血压、脉搏、神志、尿量等情况，脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及异常及时报告医告医生并配合生并配合处理。理。第20页，此课件共25页哦 2.防止感染防止感染（1）防止交叉感染：）防止交叉感染：肝炎孕肝炎孕产妇检查及分娩宜在及分娩宜在专设的的诊室和隔离室和隔离产房，所用物品、器械房，所用物品、器械应单独使独使用，用后及用，用后及时用用过氧乙酸消毒。孕氧乙酸消毒。孕妇在家休养也在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。理。对孕早孕早期需期需终止妊娠者做好止妊娠者

12、做好严格消毒、手格消毒、手术配合及隔离配合及隔离护理。理。第21页，此课件共25页哦（2）阻断母）阻断母婴传播：播：乙肝病毒阳性孕乙肝病毒阳性孕妇于妊娠于妊娠28周起每周起每4周周进行行1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，至分娩。）肌内注射，至分娩。分娩期分娩期严格消毒隔离制度，防止格消毒隔离制度，防止产程延程延长、软产道裂道裂伤、羊水吸入和新生儿、羊水吸入和新生儿产伤。第22页，此课件共25页哦胎儿娩出后，留胎儿娩出后，留脐血做血清病原学血做血清病原学检查。新生儿隔离新生儿隔离4周，母血周，母血HBsAg、HBeAg及抗及抗-HBc三三项阳性及后两阳性及后两项阳性阳性产

13、妇均不宜均不宜哺乳。哺乳。第23页，此课件共25页哦新生儿免疫接种：新生儿免疫接种：主主动免疫免疫为出生后出生后24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗30g，生后生后1个月、个月、6个月再分个月再分别注射注射10g；被被动免疫免疫为出生后立即注射出生后立即注射HBIG0.5ml，生后，生后1个月、个月、3个月个月再各注射再各注射0.16mlkg；第24页，此课件共25页哦 4.指指导新生儿喂养新生儿喂养 目前主目前主张只要新生儿接受免疫，只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母阳性的母亲可可为婴儿哺乳。儿哺乳。对不宜哺不宜哺乳者，乳者，应教会教会产妇及家属人工喂养的知及家属人工喂养的知识和技和技能。能。第25页，此课件共25页哦