任务七病毒性心肌炎患者的护理精.ppt

《任务七病毒性心肌炎患者的护理精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《任务七病毒性心肌炎患者的护理精.ppt（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、任务七 病毒性心肌炎患者的护理第1页，本讲稿共14页案例引导v患者，女，35岁，1周前发生急性呼吸道感染，未予重视。近日来自觉心悸、胸闷、乏力，伴头晕、呼吸困难、胸痛、厌食等症状，家属陪送步入诊室就诊。v体格检查：两肺底闻及少许湿啰音，心尖区第一心音减弱，心律160次/分，律齐，血清心肌酶增高，心电图示室性期前收缩，ST-T改变。v临床诊断：病毒性心肌炎第2页，本讲稿共14页病毒性心肌炎的定义：v病毒性心肌炎是指由多种病毒感染引起的心肌局限性或弥散性炎症。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即

2、转为慢性程。第3页，本讲稿共14页发病原因发病原因v由柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。第4页，本讲稿共14页发病机制发病机制v病毒型心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫；以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损伤心脏结构和功能。第

3、5页，本讲稿共14页护理评估 v健康史 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。第6页，本讲稿共14页临床表现临床表现 v取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，既可完全没有症状，也可发生猝死。约半数患者发病前13周有上呼吸道感染或肠道感染史，病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。v体格检查可发现：v(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；v(2)心脏正常或轻度

4、扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；v(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；v(4)可发现各种心律失常；v(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。第7页，本讲稿共14页辅助检查（1）血液检查（2）病原学检查（3）心电图检查（4）超声心电图（5）X线检查（6）放射性核素检查 第8页，本讲稿共14页护理诊断（1）活动无耐力（2）体温过高

5、（3）焦虑（4）潜在并发症第9页，本讲稿共14页护理措施(一一)一般护理一般护理v环境：安静、舒适环境：安静、舒适v休息与活动：休息是休息与活动：休息是最重要的最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，等反应，则应停止活动，并以此作为并以此作为最大活动量指标最大活动量指标。v饮食饮食:三高多食含三高多食含VCVC多的新鲜蔬菜水果多的新鲜蔬菜水果;避免饱餐，少量多餐，戒烟限酒，适量饮水避免饱餐，少量多餐，戒烟限酒，适量饮水v排便：

6、保持大便通畅，避免用力排便排便：保持大便通畅，避免用力排便(二二)心理护理：关心、心理护理：关心、放松、解除焦虑放松、解除焦虑(三三)病情观察病情观察 密切观察生命体征密切观察生命体征(四四)抢救配合抢救配合 准备好药品和仪器设备准备好药品和仪器设备第10页，本讲稿共14页治疗指导v治疗要点1、一般治疗2、改善心肌代谢和营养3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸，辅酶Q104、糖皮质激素治疗5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等第11页，本讲稿共14页用药护理v利巴韦林 缓慢静脉滴注，引起的不良反应在停药后消失v干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。v辅酶Q10 如有黄色沉淀物析出，将药瓶至于沸水内23min第12页，本讲稿共14页健康教育1、用药指导2、休息指导3、生活指导4、就诊指导第13页，本讲稿共14页拜拜第14页，本讲稿共14页