第七章以社区为基础的健康照顾优秀课件.ppt
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1、第七章以社区为基础的健康照顾1 1第1页,本讲稿共87页 主要内容主要内容第一节第一节.社区医学社区医学第二节第二节.影响社区人群健康的因素影响社区人群健康的因素第三节第三节.社区诊断社区诊断 2第2页,本讲稿共87页问题问题我国卫生服务现状?我国卫生服务现状?慢性非传染性疾病:慢性非传染性疾病:概念、现状与特点?概念、现状与特点?3第3页,本讲稿共87页慢性非传染性疾病(简称慢病)慢性非传染性疾病(简称慢病)l是一类与不良行为和生活方式密切相关是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病。的疾病。如:如:吸烟、酗酒、不合理膳食、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。缺乏体力活动、
2、精神因素等有关。l慢病是全球的一个重要公共卫生问题,慢病是全球的一个重要公共卫生问题,据据WHOWHO报道,慢病是全球致死和致残的首报道,慢病是全球致死和致残的首位原因。位原因。4第4页,本讲稿共87页慢性病危害严重慢性病危害严重 慢病预后差慢病预后差,病程长病程长,并且有并且有并发症和残疾的并发症和残疾的出现。出现。卫生部统计信息中心卫生部统计信息中心:我国慢性病人数为:我国慢性病人数为1 16 6亿,每亿,每1010人中就有人中就有1.31.3人患有确诊断的慢性人患有确诊断的慢性病。年龄每增加病。年龄每增加1010岁,岁,慢性病患病率慢性病患病率将增加将增加5050以上。以上。5第5页,本
3、讲稿共87页 沉重的社会负担:沉重的社会负担:卫生部卫生部公布公布:19941994年全国年全国慢病的费用慢病的费用419419亿元亿元,每年平均以每年平均以18%18%左右的速度增加左右的速度增加,2000,2000年的治年的治疗费用为疗费用为12161216亿元。亿元。我国我国医疗服务费用医疗服务费用增速超过了增速超过了人均收入人均收入的增的增长,长,医药卫生开销医药卫生开销已成为家庭食物、教育支已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费出后的第三大消费。6第6页,本讲稿共87页慢性非感染性疾病的慢性非感染性疾病的五个五个特点特点l1.1.多因多果,原因不清,非特异性强;多因多果,原因不清,非
4、特异性强;l2.2.一旦患病,一旦患病,病程长、病程长、难以治愈;难以治愈;l慢性病侵袭人体不是马上发作,首先是选择潜伏的慢性病侵袭人体不是马上发作,首先是选择潜伏的地方,然后向各个器官侵袭。患者没有认识到,轻地方,然后向各个器官侵袭。患者没有认识到,轻微或者不舒适对健康产生严重危害,放松了警惕,微或者不舒适对健康产生严重危害,放松了警惕,使得慢性病有机会长期潜伏体内。使得慢性病有机会长期潜伏体内。7第7页,本讲稿共87页l3.3.慢性病具有系统性的特点。慢性病具有系统性的特点。慢性病并不慢性病并不会单一攻击个别器官,有可能全身发病。会单一攻击个别器官,有可能全身发病。l4.药物治疗效果差,治
5、愈的顽固性特点。药物治疗效果差,治愈的顽固性特点。l患了慢性病,由于是系统性发病,因此失患了慢性病,由于是系统性发病,因此失去了迅速救治的时机,不得不付出沉重医去了迅速救治的时机,不得不付出沉重医疗代价。疗代价。l5.患病前控制或去除危险因素有效,病人与患病前控制或去除危险因素有效,病人与医生合作对疾病控制有效;医生合作对疾病控制有效;8第8页,本讲稿共87页我国卫生服务体系改革重点我国卫生服务体系改革重点l保证居民的基层医疗保健,降低医疗费用;发保证居民的基层医疗保健,降低医疗费用;发展社区卫生服务,作到展社区卫生服务,作到“小病在社区、大病小病在社区、大病去医院、康复回社区去医院、康复回社
6、区”。解决看病难、看病。解决看病难、看病贵的问题。贵的问题。9第9页,本讲稿共87页流行病学调查结果流行病学调查结果:l 大医院其实只是为大医院其实只是为1.51.5的患者服务,的患者服务,大多数人的疾病是不需要到大医院进大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗。相当多的疾病,是自行检查和治疗。相当多的疾病,是自愈性和照顾型的。愈性和照顾型的。10第10页,本讲稿共87页l社区需要那种对自己及家庭给予长期需要那种对自己及家庭给予长期关注和帮助的医生。关注和帮助的医生。据我国统计局调据我国统计局调查报告查报告:社区卫生服务日趋成熟,六为一体的综合服务模式被居民所接受。l湖南省地级市城区每个街
7、道均有一所社区服务中心,每片居民区都有社区卫生服务站,居民小区即可得到医疗卫生服务。11第11页,本讲稿共87页第一节第一节 社区医学社区医学一、社区的概念一、社区的概念 (一)社区(一)社区(CommunityCommunity)18811881年,德国学者年,德国学者F.TonniesF.Tonnies首次首次定义:定义:“社区是以家庭为基础的历史社区是以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。的结合。”12第12页,本讲稿共87页 “所谓社区,它所谓社区,它是以某种是以某种经济的、经济的、文化的、种族的文化的、种族的或或某种社会的凝聚力,某
8、种社会的凝聚力,使人们生活在一起使人们生活在一起的一种社会组织的一种社会组织”。WHO初保国初保国际会会议(1978)报告中指出:告中指出:13第13页,本讲稿共87页 我国社会学家我国社会学家费孝通给费孝通给社区下的定义是:社区下的定义是:“社区是社区是若干社会若干社会群体群体(家庭、氏族)(家庭、氏族)或社会组织(机关、或社会组织(机关、团体)聚集在某一地团体)聚集在某一地域里形成一个生活上域里形成一个生活上相互关联的大集体。相互关联的大集体。”14第14页,本讲稿共87页l构成社区的五要素构成社区的五要素:1 1、有一定量的、有一定量的人群人群 10-3010-30万人万人 2 2、有一
9、定的、有一定的地域地域 5-505-50平方公里平方公里 3 3、有一定的、有一定的生活服务设施生活服务设施 学校、医院、商业、交通、通讯等学校、医院、商业、交通、通讯等 4 4、有共同的生活方式和、有共同的生活方式和文化背景文化背景 5 5、一定的、一定的生活制度和管理生活制度和管理结构结构 街道、居委会、乡镇、村街道、居委会、乡镇、村15第15页,本讲稿共87页社区的分类社区的分类 按社区地域划分:按社区地域划分:城市城市社区:社区:城市街道城市街道 农村农村社区:社区:农村乡镇农村乡镇 集镇集镇社区社区我国一般以最基层一级人民政府所辖范围我国一般以最基层一级人民政府所辖范围为一个社区。为
10、一个社区。16第16页,本讲稿共87页社区名称社区名称性质性质面积面积(平方公里平方公里)人口人口(万万)上海市豫园街道上海市豫园街道城市城市3.46.83北京市宣武区北京市宣武区城市城市16.5354.8深圳盐田村深圳盐田村农村农村0.67397人人四都社区四都社区农村农村1.51.41717第17页,本讲稿共87页社区的特点社区的特点:(1 1)自身运行自身运行能满足基本需求的功能单位;能满足基本需求的功能单位;(2 2)与其他机构可以)与其他机构可以相互交流相互交流,互动的单位;,互动的单位;(3 3)风俗习惯风俗习惯、文化背景或某种特征具、文化背景或某种特征具有一致性的单位;有一致性的
11、单位;(4 4)是人们)是人们聚集一起聚集一起通过政治行为共谋变化通过政治行为共谋变化的社会单位。的社会单位。18第18页,本讲稿共87页(二)社区(二)社区组织(Community Organization)社社区区组组织织是是一一个个帮帮助助社社区区确确定定社社区区的的问问题题和和目目标标,动动员员资资源源、并并采采取取一一定定的的策策略略达达到到社社区区人群人群共同认可共同认可的目标的全过程。的目标的全过程。19第19页,本讲稿共87页二 社区医学1.定义 是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采取流行病学、医学统计学方法进行社区调查,确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需
12、求,并拟订出社区健康计划,动用社区资源,改善群众的健康问题,并对实施的健康计划进行评估,以达到预防疾病促进健康的目的。2020第20页,本讲稿共87页 2.社区医学的产生 伴随社区的形成而产生。16世纪 形成社区 出现一些社会性健康问题:传染病、职业病等。个体医师调查 19世纪 个体防治转向社区防治,称为“公共卫生”20世纪初 改称“社区保健”20世纪60年代 改称“社区医学”2121第21页,本讲稿共87页3.社区医学教育(1)社区医学教育围绕社区保健需求设计培养目标;(2)选择与社区有关的疾病理论、技能等为必修课程。(3)深入社区基地,熟悉社区情况。(4)训练处理实际问题的能力。(5)掌握
13、诊断治疗技能。2222第22页,本讲稿共87页社区卫生服务特点:(1)符合社会效益、成本效益和经济效益;(2)社区人人参与;(3)形成卫生服务网络;(4)防、治、保、康一体化,政府、医疗、居委会共同参与;(5)重视利用社区资源。2323第23页,本讲稿共87页、我国社区卫生服务现状我国社区卫生服务现状(一)进展(一)进展1 1、社区卫生服务网络有了一定的覆盖度、社区卫生服务网络有了一定的覆盖度社区卫生服务覆盖全国社区卫生服务覆盖全国3131个省个省*地级城市覆盖率达到地级城市覆盖率达到95%95%*县级市覆盖率达到县级市覆盖率达到52%52%*到到20052005年底,全国已建有社区卫生服务中
14、年底,全国已建有社区卫生服务中心心34603460个,社区卫生服务站个,社区卫生服务站1181611816个,总数个,总数1527615276个个2424第24页,本讲稿共87页2 2、人员得到初步培训、人员得到初步培训*全国有近全国有近1.41.4万人参加了全科医师的岗位万人参加了全科医师的岗位培训培训*30003000多人通过了全国全科医师资格考试多人通过了全国全科医师资格考试*1111省调查显示,分别有省调查显示,分别有79.5%79.5%的中心,的中心,62.2%62.2%的中心,的中心,47.4%47.4%的站参加护士的岗位的站参加护士的岗位培训。培训。*平均每个中心和站参加全科医师
15、岗位培训平均每个中心和站参加全科医师岗位培训的人数为的人数为9.59.5和和2.52.5人。人。2525第25页,本讲稿共87页 3.服务功能逐步健全服务功能逐步健全*95%95%以上的社区卫生服务机构采取免费发放以上的社区卫生服务机构采取免费发放宣传品、定期讲座、咨询等多种方式开展健宣传品、定期讲座、咨询等多种方式开展健康教育工作。康教育工作。*多数机构开展传染性及慢性疾病的管理。多数机构开展传染性及慢性疾病的管理。*80%80%以上的机构开展计划免疫、妇幼保健等以上的机构开展计划免疫、妇幼保健等工作。工作。*69%69%的中心和的中心和36%36%的站是计划生育部门认可的站是计划生育部门认
16、可的技术服务机构,部分地区实行计生服务站的技术服务机构,部分地区实行计生服务站并入社区卫生服务中心。并入社区卫生服务中心。2626第26页,本讲稿共87页 中央在听取各方面意见的基础上,决定将中央在听取各方面意见的基础上,决定将发展城市社区卫生服务作为推进城市卫生发展城市社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革,缓解群众看病难、看病贵的基综合改革,缓解群众看病难、看病贵的基础性工作,摆到位置,集中精力,积极推础性工作,摆到位置,集中精力,积极推进。这是城市医疗卫生体制改革思路的一进。这是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。个重大转变。吴仪吴仪2727第27页,本讲稿共87页 三、以社区为导向的
17、基层医疗三、以社区为导向的基层医疗(community-oriented primary carecommunity-oriented primary care)28第28页,本讲稿共87页一)、以社区为导向的基层医疗(一)、以社区为导向的基层医疗(COPC COPC)定义:)定义:将将社区医学社区医学的的理论和方法与理论和方法与临床技术临床技术相结合相结合,在在基层医疗基层医疗过程中重视过程中重视社区、环境、行为社区、环境、行为等等因素与因素与个人健康个人健康的关系;的关系;形成以个人为单位、治疗为目的的形成以个人为单位、治疗为目的的基层医疗基层医疗与与以社区为范围、重视预防保健的以社区为范
18、围、重视预防保健的社区医疗社区医疗相相结合的模式结合的模式。29第29页,本讲稿共87页l二)、(二)、(COPC COPC)的三个基本要素)的三个基本要素:1、基层医疗基层医疗单位单位(街道医院、乡镇卫街道医院、乡镇卫生院)生院)2、特定的人群特定的人群 (社区)(社区)3、确定及、确定及解决解决社区主要健康社区主要健康问题问题的实的实施过程。施过程。30第30页,本讲稿共87页三)、实施三)、实施COPCCOPC的意义的意义l1.1.全面了解社区全面了解社区健康问题健康问题的特点与居民的就的特点与居民的就医行为;医行为;l2.2.社区社区是个人及家庭是个人及家庭健康和疾患的重要背景;健康和
19、疾患的重要背景;l3.3.要求全科医生要求全科医生同时关心同时关心就医者、未就医的,就医者、未就医的,更有效的维护社区居民健康;更有效的维护社区居民健康;l4.4.合理合理利用利用社区资源,最大限度满足社区居民社区资源,最大限度满足社区居民的卫生服务需求;的卫生服务需求;l5.5.有效的有效的控制控制各种疾病在社区中流行。各种疾病在社区中流行。l6.6.提高基提高基层医生的医生的服服务能力能力和服和服务效益的途径效益的途径。31第31页,本讲稿共87页四)、四)、COPC的实施过程的实施过程1 1、确定社区确定社区以及社区以及社区人群人群 范围:病人范围:病人+不常看病的人不常看病的人2 2、
20、通过、通过社区诊断社区诊断,确定社区主要健康问题,确定社区主要健康问题 流行病学、社会医学专家多方参与,共同讨论决定流行病学、社会医学专家多方参与,共同讨论决定3 3、确定需、确定需优先优先解决的问题并制定社区干预计划解决的问题并制定社区干预计划 一个或几个一个或几个4 4、计划、计划实施实施5 5、计划、计划评价评价 过程评价、效果评价过程评价、效果评价32第32页,本讲稿共87页COPC的的5个个发展等展等级(04)0 0级:级:无社区概念无社区概念,不了解所在社区的健康问题,不了解所在社区的健康问题,只对就医的病人提供非连续性的照顾;只对就医的病人提供非连续性的照顾;1 1级:级:对所在
21、社区的健康统计资料有所了解对所在社区的健康统计资料有所了解,缺,缺乏社区内个人的资料,根据医生本人的主乏社区内个人的资料,根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。方案。33第33页,本讲稿共87页COPC的的5个个发展等展等级(04)l2 2级:级:l对所在社区的健康问题有进一步的了解,对所在社区的健康问题有进一步的了解,有间接调查得到的二手资料,具备评价有间接调查得到的二手资料,具备评价和计划的能力。和计划的能力。l 3 3级:级:l通过社区调查或建立的档案资料能掌握通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区所定义社区90%90%以上的
22、居民的个别健康状以上的居民的个别健康状况况,针对社区内的健康问题采取对策,针对社区内的健康问题采取对策,但缺乏有效的预防策略。但缺乏有效的预防策略。34第34页,本讲稿共87页 4 4级:对社区内每一居民的基本资料均能建级:对社区内每一居民的基本资料均能建立档案,立档案,掌握个人的健康问题,采取有效的掌握个人的健康问题,采取有效的预防保健和治疗疾病的措施,建立社区内预防保健和治疗疾病的措施,建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统,具健康问题收集的正式渠道和评价系统,具备解决问题的能力和协调管理社区资源的备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。能力。0级是原始阶段,4级是理想阶段,也是CO
23、PC目标COPC的的5个个发展等展等级(04)35第35页,本讲稿共87页l社区常见的健康问题社区常见的健康问题(全科医疗服务的主要内容)(全科医疗服务的主要内容)腹痛腹痛 胸痛胸痛 咽喉痛咽喉痛 流感流感 伤风伤风 扁桃腺炎扁桃腺炎 鼻炎鼻炎 发热发热 急性中耳炎急性中耳炎 急性气管炎急性气管炎 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 哮喘哮喘 高血压高血压 冠心病冠心病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 糖尿病糖尿病 骨质疏松症骨质疏松症 脑卒中脑卒中 恶性肿瘤恶性肿瘤 撕裂伤撕裂伤 擦伤擦伤 扭伤扭伤 腰痛腰痛 肥胖症肥胖症 急性膀胱炎急性膀胱炎 阴道炎阴道炎 焦虑焦虑 抑郁抑郁 接触性皮炎
24、接触性皮炎全科医疗服务的重点全科医疗服务的重点36第36页,本讲稿共87页第二节 影响社区人群健康的因素l一、影响人体健康的因素l 一).环境因素l 二).生物因素 遗传、发育、衰老l 三)行为生活方式 吸烟酗酒、缺少运动、饮食不平衡等l 四).健康照顾系统 预防、治疗、康复l 五).其他37第37页,本讲稿共87页二、二、环境境因素因素对健康影响健康影响 l1.自然环境因素 主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素l (1)、地理因素、地理因素 l l 温暖潮湿多雨的热带地区温暖潮湿多雨的热带地区l l寄生虫病寄生虫病、传染病、传染病 l l 土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均土壤贫瘠少雨、化学
25、元素多少不均l l营养不良营养不良 、地方病、地方病 38第38页,本讲稿共87页(2)气候因素 如高热、寒冷等。某些传染病及自然疫源性疾病,都有严格的地区性和季节性 (3)社区环境的自然环境 自然环境:如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。现代城市社区,环境污染已成为影响健康 的重大问题。39第39页,本讲稿共87页l2.2.社区环境资源社区环境资源l 社区文化资源社区文化资源 教育、习俗、道德、法律、宗教教育、习俗、道德、法律、宗教 (健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式)(健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式)社区经济资源社区经济资源(与社区健康密切相关)(与社区健康密切相关)经济、
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