医院员工应知应会手册17653.doc

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1、第一章 迎检准准备方法法一、评审审材料准准备原则则PDCAA循环原原则：P(PPlann)计划-靠制度度和文件件体现，D(DDo)执行-靠记录录体现，C(CChecck)检查-考记录录体现，A(AActiion)行动靠记录录、文件件体现，对对总结检检查的结结果进行行处理，对对成功、可行的的一套经经验进行行推广，对对存在的的问题再再次进行行循环解解决。具体方式式：有一一套指导导文件、有具体体实施步步骤、有有定期质质量分析析、有针针对问题题整改。二、科室室怎样准准备迎检检1.科室室规章制制度：根根据医院院层面的的规章制制度制定定本科室室的制度度和科室室特有的的规章制制度2.医务务人员岗岗位职责责。

2、3.122-144年每年年都要有有工作计计划：要要与医院院大项工工作相吻吻合，有有哦“医、教教、研”工作任任务和目目标、医医疗质量量改进措措施实施施等。4.有诊诊疗项目目表和业业务范围围的文字字材料。5.本科科室的各各种诊疗疗操作的的技术规规范文件件，12-114年有修修订。6.有业业务培训训材料、签到表表、参加加人员、主题。7.各类类登记本本、应急急预案。8.设备备和耗材材管理、使用、登记记记录。9.质量量控制体体系的建建立及活活动记录录。10.病病历：包包括为合合理用药药、合理理用血、核心制制度落实实、手术术、大手手术或新新开展技技术的病病历、高高危、重重症手术术病历等等。三、如何何应对检

3、检查1.保持持自信、镇静。友友善的态态度，请请保持微微笑。2.只回回答被问问到的问问题，并并说你知知道的。不不提供额额外的信信息，尤尤其当你你不是1000%确定时时。因为为检查者者会因此此利用线线索询问问更多的的问题。3.在回回答问题题前应谨谨慎思考考，如不不清楚检检查者提提出的问问题可请请检查者者在解说说一遍。如如不知道道答案，不不要回答答“不知道”，应该该说“我去查查一下再再回复您您”。4必要时时，可以以利用你你的笔记记、文件件夹、计计算机文文件、海海报、医医院网站站等方式式来帮忙忙回答问问题，不不必记忆忆所有的的东西，但但必须正正确地说说出相关关资料的的查阅位位置和方方法。5.回答答问题

4、时时可以参参照政策策；尽可可能举出出制度或或流程以以支持你你的答案案。6.在回回答检查查者的问问题时，避避免使用用含糊之之词，要要有自信信，且回回答“这是我我们遵守守的标准准”。7.在评评审专家家面前不不要表示示和同事事的答案案不统一一，或强强调你个个人的不不同意见见或作业业方式。8.要有有正面的的态度：即认为为评审专专家是来来帮我们们改进的的，要将将他们的的意见或或建议用用在改进进上。9.科主主任在非非必要时时不可抢抢先回答答问题，应应引导员员工向正正确的方方向回答答问题，这这样有机机会使员员工正确确的回答答，检查查者想看看到的是是员工怎怎样，制制度有无无层层落落实。四、如何何应对评评审专家

5、家的文件件审查1.不要要与检查查组发生生争执，不不要打断断检查组组说话，要要在听取取意见后后向其说说明我院院是完全全按照相相关条例例执行，只只是结合合了本科科室的工工作实际际，并提提供证据据。2.科室室内的备备查资料料要放在在统一位位置，摆摆放有序序，查阅阅方便。3、科室室要指定定若干人人员熟练练掌握备备查文件件夹中的的内容，方方便检查查组同时时检查若若干文件件。4.检查查时要快快速、准准确地向向检查人人员提供供相关文文件，并并通知文文件资料料的解释释人到场场。5.在文文件审查查时会有有很多的的申辩的的机会，当当检查人人员疑惑惑询问你你时，此此时回答答的方式式很重要要，回到到要慎重重，要给给其

6、他人人留有足足够的时时间和空空间补充充说明。当当检查者者有不同同意见时时，要虚虚心请教教，并当当面将其其意思记记录在笔笔记本上上，同时时表示谢谢意。五、迎检检准备中中对全院院职工的的要求1.牢记记我院自自身提出出的各项项规定、原则、办法。2.牢记记本人岗岗位的职职责。3.牢记记本人岗岗位相关关的制度度。4.熟知知本岗位位质量标标准和改改进的办办法。5.知晓晓等级医医院检查查本岗位位的主要要内容和和要求。6.参加加值班者者（含医医院总值值班）做做好应急急考核和和处理问问题能力力考核的的准备。7仪表表端正、服装整整齐、挂挂牌规范范、文明明用语、准时上上班。8.做好好应急传传呼，电电话考核核，手术术

7、和模拟拟案例检检查的准准备。9正确掌掌握应急急预案。10.牢牢记核心心制度。11.正正确掌握握洗手法法。12.熟熟练掌握握徒手心心肺复苏苏。第二章 医院相相关常识识回答一、我院院的发展展简历。峨眉山市市妇幼保保健院成成立于19552年，是是一所公公益性全全民所有有制事业业单位。是是国家卫卫生部、联合国国儿童基基金会、世界卫卫生组织织19995年9月确定定的峨眉眉山市首首家“爱婴医医院”。19998年通过过国家一一级甲等等妇幼保保健院评评审。20006年升为为全国“三网”监测点点。20111年整体体搬迁至至峨眉山山市名山山路东段段146号。我我院是乐乐山市城城乡居民民医疗保保险定点点机构。二、我

8、院院的床位位及人员员情况。编制床位位80张，实实际开放放41张。现现有职工工89余人。三、医院院文化。办院方针针：“以保健健为中心心，以保保健生殖殖健康为为目的，实实行保健健和临床床相结合合，面向向群体、面向基基层和预预防为主主”的方针针。服务宗旨旨：以病病人为中中心，以以质量为为核心。全全心全意意为广大大妇女儿儿童服务务。核心价值值：以妇妇幼保健健需求为为导向，以以病人满满意为标标准，以以集体荣荣辱为己己任，以以全员进进步为共共识。发展目标标：提供供整洁、舒适、安全的的医疗环环境。使使病人满满意，社社会满意意、政府府满意、职工满满意。四、医院院的总值值班电话话是多少少？医院的总总值班的的电话

9、为为：五、“三三重一大大”是指什什么？三重：重重大决策策事项、重要干干部任免免、重大大项目安安排。一大：大大额资金金使用。六、院务务公开的的主要形形式有哪哪些？答：1、医院会会议（职职代会、干部会会）2、院务务公开栏栏张贴3、简报报、文件件形式下下发4、医院院网站5、电子子屏显示示6、短信信及其他他形式七、你的的工作职职责里是是否有医医德医风风方面的的要求？科室师师傅开展展过医德德医风方方面的教教育?答：有相相关的要要求，科科室和支支部都开开展过医医德医风风方面的的教育，医医院每个个月进行行医德医医风查房房。八、卫生生部的“八不准”。1、医疗疗机构和和科室不不准实行行药品、仪器检检查、化化验检

10、查查及其他他医学检检查等开开单提成办办法；2、医疗机机构的一一切财务务收支应应由财务务部门统统一管理理，内部部科室取取消与医医务人员员收入分分配直接接挂钩的的经济承承包办法法，不准准设立小小金库；3、医医务人员员在医疗疗服务活活动中不不准接受受患者及及其亲友友的“红包”、物品品和宴请请；4、医医务人员员不准接接受医疗疗器械、药品、试剂等等生产、销售企企业或人人员以各各种名义、形形式给予予的回扣扣、提成成和其他他不正当当利益；5、医医务人员员不准通通过介绍绍病人到到其他单单位检查查、治疗疗或购买买药品、医疗器器械等收取回回扣或提提成；6、医医疗机构构和医务务人员不不准在国国家规定定的收费费项目和

11、和标准之之外，自自立、分分解项目收费费或提高高标准加加收费用用；7、医疗机机构不准准违反国国家有关关药品集集中招标标采购政政策规定定，对中中标药品品必须按按合同采采购，合合理使用用；8、医医疗机构构不准使使用假劣劣药品，或或生产、销售、使用无无生产批批准文号号的自制制药品与制制剂。九、医疗疗卫生行行风建设设“就不准”1、不准准将医疗疗卫生人人员个人人收入与与药品和和医学检检查收入入挂钩；2、不准准开单提提成，严禁医医疗卫生生机构在在药品处处方、医医学检查查等医疗疗服务中中实行开开单提成成的做法法，严禁禁医疗卫卫生人员员通过介介绍患者者到其他他单位检检查、治治疗或购购买医药药产品等等收取提提成；

12、3、不准准违规收收费；4、不准准违规接接受社会会捐赠资资助；5、不准准参与推推销活动动和违规规发布医医疗广告告；6、不准准为商业业目的统统方，严禁医医疗卫生生人员利利用任何何途径和和方式为为商业目目的统计计医师个个人及临临床科室室有关药药品、医医用耗材材的用量量信息，或或为医药药营销人人员统计计提供便便利；7、不准准违规私私自采购购使用医医药产品品；8、不准准收受回回扣；9、 不不准收受受患者“红包”。十、四川川省卫生生厅“五不准”。1、医务务工作人人不准索索要或收收取病人人及家属属的“红包”。2、不准准接受各各种名义义给予的的回扣。3、不准准开单提提成，推推销药品品、医疗疗用品。4、不准准推

13、诿病病人，无无故拒绝绝诊治。5、不准准对法定定传染病病疫情等等突发公公共卫生生事件隐隐瞒、缓缓报、谎谎报。十一、医医务人员员医德规规范包括括哪些？1）救死死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；2）尊重重病人的的人格与与权利，对对待病人人，不分分民族、性别、职业、地位、财产状状况，都都应一视视同仁；3）文明明礼貌服服务。举举止端庄庄，语言言文明，态态度和蔼蔼，同情情、关心心和体贴贴病人；4）廉洁洁奉公。自自觉遵纪纪守法，不不以医谋谋私；5）为病病人保守守医密，实实行保护护性医疗疗，不泄泄露病人人隐私与与秘密；6）互学学互尊，团团结协作作。正确确处理同同行同事事间

14、的关关系；7）严严谨求实实，奋发发进取，钻钻研医术术，精益益求精。不不断更新新知识，提提高技术术水平。第三章 消防保保卫相关关常识问问答一、灭火火器的使使用方法法：答：首先先拔掉保保险销，对对准火焰焰根部，压压下把手手，左右右摆动。灭灭火应在在上风向向，距离离火焰2米处。二、你是是否知道道你工作作区域有有哪些消消防器材材及其位位置和使使用方法法。答：每位位员工必必须清楚楚知道自自己工作作区域灭灭火器、消防栓栓、手动动报警按按钮、安安全出口口的位置置及其使使用方法法。手动动报警按按钮使用用方法：用拇指指压破或或用硬物物击碎手手动报警警按纽上上的玻璃璃片即可可报警。三、医院院消防中中心、公公安消防

15、防队的报报警电视视分别是是什么？答：医院院消防保保安中心心报警电电话 ，公安安消防外外线119。四、消防防知识“三懂”、“四会”是什么么？答：“三三懂”：懂得本本部门的火火灾危险险性；懂得预预防火灾灾的方法法；懂得得自查整整改火灾灾隐患。“四会”：会报警警；会使用用灭火器器材；会组织织人员疏疏散；会扑救救初起火火灾。五、当发发生火灾灾时是否否可以乘乘搭电梯梯进行疏疏散？答：不能能。六、医院院发生火火灾的应应急程序序是什么么？答：救援援、报警警、限制制、灭火火。七、医院院时候可可以吸烟烟?医院开开展过禁禁烟宣传传没有？答：开展展过，我我们医院院是无烟烟医院，人人人都是是禁烟劝劝导员。对对医院病病

16、人都要要进行宣宣传。八、医院院多长时时间进行行一次消消防演习习？答：医院院规定每每年进行行多次消消防演习习，保障障大部分分员工每每年参加加一次消消防演习习。九、是否否知道火火警疏散散图的位位置及如如何使用用？答：医院院在每层层楼张贴贴有消防防疏散图图，当发发生火灾灾等紧急急情况需需要疏散散逃生时时，房间间里的人人员可根根据消防防疏散图图的标示示知道自自己的所所在位置置、离自自己最近近的逃生生出口和和其他的的逃生出出口方向向，以便便于安全全逃生。十、你有有没有参参加过消消防知识识的培训训和考核核？答：有参参加。一一年一次次（讲明明参加的的次数和和时间）。十一、科科室是怎怎样做好好火灾的的预防工工

17、作的？当你发发现你的的工作区区域有火火灾隐患患时，你你如何处处理？答：组织织学习掌掌握消防防安全知知识和各各种灭火火器材的的使用方方法，并并熟悉本本区域灭灭火器材材的分布布情况，维维护消防防通道畅畅通及灭灭火器材材完好，对对有消防防通道阻阻塞、灭灭火器被被移位、有违章章作业等等违规情情况要即即时现场场处理或或报告保保卫部处处理。做做好用火火用电及及危险易易燃易爆爆物品的的安全管管理。对对重点防防火部位位的防火火情况进进行经常常性的巡巡查，发发现消防防隐患及及时处理理。十二、当当发生枪枪击、挟挟持人质质、凶杀杀等暴力力事件时时，员工工是否知知道如何何行动？答：当发发生此类类事件时时，马上上通知医

18、医院消防防保安中中心（552253884）及医医院总值值班室，同同时拨打打110向公安安机关报报警，若若有人员员受伤要要按照医医院常规规检查治治疗，并并告知家家属，必必要时要要及时请请心理科科会诊，并并记录在在病历中中。十三、当当发现有有盗窃、财产破破坏、丢丢失物品品扥事件件时，发发现人员员应如何何做？答：发现现人员应应首先拨拨打552253884向医院院消防保保安中心心报警，同同时注意意保护现现场并向向保卫科科、科室室主任报报告。第四章 医务相相关常识识问答一、临床床科室主主任需履履行哪些些职责？（详见见峨眉市市妇幼保保健院制制度职责责汇编）二、主任任（副主主任）医医师需履履行哪些些职责？（

19、详见见峨眉山山市妇幼幼保健院院制度职职责汇编编）三、主治治医师岗岗位职责责有哪些些？（详详见峨眉眉山市妇妇幼保健健院制度度职责汇汇编）四、其他他医务人人员的岗岗位职责责是什么么？（详详见峨眉眉山市妇妇幼保健健院制度度职责汇汇编）五、峨眉眉山妇幼幼保健院院医疗质质量考核核指标有有哪些？答：主要要包括医医疗数量量、质量量、效率率四部份份。数量量指标包包括：门门急诊量量、住院院收容量量、出院院人数、住院手手术量。质质量指标标包括：治愈好好转率、抢救成成功率、全年死死亡率、手术死死亡率、危重死死亡率。效效率指标标包括：平均住住院费、平均住住院药费费、药占占比、手手术平均均住院费费。六、医院院是否给给科

20、室下下达经济济指标？答：医院院从未向向科室下下达经济济收入指标标。七、什么么是医疗疗风险？答：医疗疗风险指指卫生技技术人员员在从事事医疗活活动的过过程中存存在的对对患方或或医方造造成伤害害的危险险因素。对对患方是是指存在在于整个个医疗服服务过程程中，可可能会导导致损害害或伤残残事件的的不确定定性，以以及可能能发生的的一切不不安全事事情。对对医院是是指在医医疗服务务过程中中发生医医疗失误误或过失失导致的的不安全全事件的的风险。八、什么么是医疗疗事故？答：医疗疗事故是是指医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、部门规规章和诊诊疗护理理规范、常规，过过失

21、造成成患者人人身损害害的事故故。九、医疗疗事故如如何分级级？答：医疗疗事故分分为四级级，具体体如下：一级医疗疗事故：造成患患者死亡亡、重度度残疾的的；二级医疗疗事故：造成患患者中度度残疾、器官组组织损伤伤导致严严重功能能障碍的的；三级医疗疗事故：造成患患者轻度度残疾、器官组组织损伤伤导致一一般功能能障碍的的；四级医疗疗事故：造成患患者明显显人身损损害的其其他后果果的。十、医患患双方对对患者死死因有异异议的，应应在死亡亡多长时时间内尸尸检？答：488小时，如具备尸尸体冻存存条件的的，可以以延长至至7日，但必必须经死死者近亲亲属同意意并签字字。十一、未未经注册册的执业业医师是是否可以以执业？答：未

22、经经注册取取得医疗疗机构医医师执业业证书者者，不得得在该单单位从事事医疗、预防、保健活活动。十二、医医院核心心医疗制制度有哪哪些？答：1、首诊负负责制度度 2、三级级医师查查房制度度 3、疑难难病例讨讨论制度度 4、会诊诊制度 5、危危重患者者抢救制制度6、手术术分级制制度7、术前前讨论制制度 8、死亡亡病例讨讨论制度度9、分级护护理制度度10、查对对制度11、病历历书写基基本规范范与管理理制度12、交接接班制度度一三、临床用用血审核核制度十三、病病情不宜宜出院而而患者或或家属要要求出院院的，应应如何处处置？答：病情情不宜出出院而患患者或家家属要求求自动出出院者，医医师应加加以劝阻阻，如说说服

23、无效效者应经经上级主主管医师或或科主任任批准，由由患者或或其家属属在病程程记录中中签字备备案。十四、等等级医院院评审中中病历的的基本标标准包括括哪些？答：1）入院记录录要在患者者入院224小时内内完成；2）首次次病程记记录在8小时呢呢完成；3）主治治医师查查房应在在患者入入院后48小时内内完成；4）出院院记录或或死亡记记录应在在出院或或死亡24小时内内完成；5）每次次记录都都有记录录时间及及具有执执业医师师资格的的医师签签名；6）技师师记录各各种检查查、操作作，包括括其过程程及结果果；7）手术术记录在在术后24小时内内有手术术者（特特殊情况况由第一一助手）完完成；8）所有有的医疗疗操作均均有第

24、一一手术者者的签名名；9）及时时填报各各种传染染病报告告及恶性性肿瘤报报告；10）对病病危患者者应当根根据病情情变化随随时书写写病程记记录，每每天至少少1次，记记录时间间应当具具体到分分钟；11）对病病重患者者，至少少2天记录录一次病病程记录录；12）对病病情稳定定的患者者，至少少3天记录录一次病病程记录录；一三三）无采采用刮、粘、涂涂等方法法掩盖或或去查原原来字迹迹的行为为；14）病历历修改在在错字处处画双线线，并签签名及注注明修改改日期；一五）病病历记录录不得缺缺项、漏漏项；16）五拷拷贝病历历现象。十五、220100年心肺肺复苏（CPR）要求求的顺序序是什么么？答：20010年美国国心脏

25、学学会（AAHA）指南强强调先进进行胸外外按压（C），在在行保持持气道通通畅（A）和人人工呼吸吸（B）的操操作，即即CPR的程序序是由以以往的A-BB-C更新为C-AA-B。但如如果明确确是由于于窒息而而造成心心脏骤停停，应进进行传统统CPR程序即即为A-BB-C。因新新生儿SCA原因几几乎都是是窒息，仍仍为A-BB-C。十六、科科室主任任应知晓晓本科室室开展的的技术项项目。答：结合合科室实实际情况况熟悉，备备查。十七、什什么是临临床路径径？答：临床床路径(Clliniicall paathwway)是一组人人共同针针对某一一种病治疗疗、护理理、康复复、检测测等所制制定的一一个最恰恰当的，能能

26、够被大大部分患患者所接接受的照照护计划划。是既既能降低低单病种种平均住住院和医医疗费用用，又能能达到预预期治疗疗效果的的诊疗标标准。与与传统管管理模式式相比，在在提高医医疗护理理质量的的同时，号号提高了了团队协协作，增增加了患患者本人人的参与与，使医医疗护理理更加合合理化、人性化化、是目目前许多多发达国国家普遍遍使用的的医疗工工具。十八、医医院开展展临床路路径的病病种有几几个？答：20014年年开展临临床路径径病种：产科：11、计划划性剖宫宫产 2、自然然临产期期阴道分分娩3、宫缩缩乏力导导致产后后出血4、医疗疗性引产产妇科：11、输卵卵管妊娠娠2、子宫宫平滑肌肌瘤3、卵巢巢良性肿肿瘤儿科：1

27、1、胃食食管反流流病2、新生生儿胎粪粪吸入综综合征3、热性性惊厥4、轮状状病毒肠肠炎十九、什什么是单单病种管管理？答：是以以病种为为管理单单元，全全过程的的质量管管理，可可以进行行纵向（医医院内部部）横向向（医院院之间）比比较，运运用在诊诊断、治治疗、转转归方面面具有共共性和某某些医疗疗质量指指征具有有统计学学的特性性的指标标，用数数据进行行质量管管理评价价。二十、出出院指导导应常规规包括哪哪些？答：包括括出院后后注意事事项，用用药、营营养、康康复训练练指导等等。二十一、在紧急急情况下下，如何何执行口口头医嘱嘱？答：1）在紧急抢救救情况和和术中，护护士才执行口口头医嘱嘱； 2）在在紧急情情况下

28、，医医生可下达口口头医嘱嘱，护士士执行前前需复诵诵一遍，得得到医生生确认后后方可执执行；3）开立立口头医医嘱的医医生必须须是患者者的管床床医生或或现场急急救职称称最高、年资最最长的医医生；4）在执行行口头医医嘱给药药时，需需请下达达医嘱者者再次核核对药物物名称， 剂量及及给药途途径，以以确保用用药安全全；5）抢救结结束应请请医生应应及时补补记所下下达的口口头医嘱嘱；6）在接获获电话医医嘱或重重要检验验结果时时，接听听护士需需对医嘱嘱内容或或检验结结果进行行复述，确确认无误误后方能能记录和和执行。二十二、抢救病病人应该该几小时时内据实实补记？答：因抢抢救危急急患者，未未能及时时书写病病历的，有有

29、关医务务人员应应在抢救救结束后后6小时内内据实补补记，并并加以注注明。二十二、什么是是医疗安安全（不不良）事事件？答：是指指在临床床诊疗活活动中以以及医院院运行过过程中，任任何可能能影响病病人的诊诊疗结果果、增加加病人的的痛苦和和负担并并可能引引发医疗疗纠纷或或医疗事事故，以以及影响响医疗工工作的正正常运行行和医务务人员人人身安全全的因素素和事件件。二十三、医疗安安全（不不良）事事件类别别根据医疗疗安全（不不良）事事件所属属类别不不同，我我院划分分为7类：1、 病房诊治治问题：包括错错误诊断断、严重重漏诊、错误治治疗、治治疗不及及时、院院内感染染等。2、 不良治疗疗：包括括错用药药、多用用药、

30、漏漏用药、药物不不良反应应、输液液反应、输血反反应等。3、 意外事件件：包括括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等等。4、 辅助诊查查问题：包括报报告错误误、标本本丢失、标本错错误、检检查过程程中出现现严重并并发症等等。5、 手术相关关问题：如手术术患者、部位和和术式选选择错误误、患者者术中死死亡、术术中术后后出现并并发症、手术器器械遗留留在体内内、住院院期间同同一手术术的再次次手术、麻醉相相关事件件等。6、 医患沟通通：包括括医患沟沟通不良良、医患患语言冲冲突、医医患行为为冲突等等。7、 其他非上上列导致致医疗不不良后果果事件。二十四、医疗安安全（不不良）事事件报告告、处理理流程。1、

31、 当发生不不良事件件后，当当事人填填写书面面医疗疗（安全全）不良良事件报报告表，记记录事件件发生的的具体时时间、地地点、过过程、采采取的措措施等内内容，一一般不良良事件要要求2448hh内报告告，重大大事件、情况紧紧急者应应在处理理的同时时口头或或电话上上报告职职能科，由由其他核核实结果果后再上上报分管管领导。2、 职能科室室街道报报告后立立即调查查分析事事件发生生的原因因、影响响因素及及管理等等各个环环节，制制度对策策及整改改措施，督督促相关关科室限限期整改改，及时时消除不不良事件件造成的的影响，尽尽量将医医疗纠纷纷消灭在在萌芽状状态。3、 涉及药物物不良反反应、院院内感染染、输血血反应的的

32、实行双双重填报报。4、 以上处理理结果（医医疗（安安全）不不良事件件报告表表）最最后统一一报医务务科备案案。二十五、医疗安安全（不不良）事事件如何何分级？答：医疗疗安全（不不良）事事件按事事件的严严重程度度分4个等级级：级事事件（警警告事件件）：非预期期的死亡亡，或是是非疾病病自然进进展过程程中造成成永久性性功能丧丧失。级事件件（不良良后果事事件）：在疾病病医疗过过程中是是因诊疗疗活动而而非疾病病本身造造成的病病人机体体与功能能损害。级事件件（未造造成后果果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，

33、但未形成事实。二十六、什么是是检验危危急值？答：“危危急值”（Criiticcal Valluess）是指当当这种检检验结果果出现时时，表明明患者可可能正处处于生命命危险的的边缘状状态，临临床医生生需要及时时得到检检验信息息，迅速速给予患患者有效效的干预预措施或或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命失去最佳抢救机会。二十七、如何正正确处理理检验危危急值？答：1）由由检验人人员第一一时间以以电话形形式通知知医师或或临床医医护人员员，并填填写检检验危急急值处理理登记表表，注注明联系系时间、联系人人、被联联系人、复查结结果等条条目；2）临床床医护人人员收到到危急值值报告后

34、后，应记记录并立立即通知知相关医医护人员员，采取取必要的的处理措措施。二十八、危急值值的报告告流程是是什么？答：检查查科室发发现危急急值电话通通知科室室值班室室人员值班人人员做好好登记并并通知主主治医生生主治医医生对病病情进行行处理。第五章 手术管管理基本本知识问问答一、我院院手术分分类标准准 按照照我院开开展的具具体手术术类别，将将手术分分一、二二、三级级。要求求相关科科室的各各级人员员掌握手手术分类类标准对对照手术术分类标标准申报报手术权权限并操操作，低低一级手手术种类类完成80%方可开开展高一一级别的的手术种种类。二、我院院手术权权限申报报及审核核程序申请人完完成规定定手术例例数后，科科

35、主任根根据其实实际操作作能力等等条件，决决定是否否上升助助手级别别。申请请术者时时要填写写手术术权限申申报表，填填写手手术权限限申报表表后交交科主任任，科主主任根据据其实际际操作能能力等条条件，同同意后则则签署意意见上报报医务科科。医务务科根据据其职称称、手术术权限申申报材料料等申报报条件予予以审核核，对符符合要求求者报技技术管理理委员会会；医疗疗技术管管理委员员会（每每季度召召开一次次会议），根根据手术术权限审审批条件件，结合合本人围围手术期期水平、手术操操作能力力等进行行综合评评定，并并签署审审批意见见。三、我院院手术权权限申报报条件各级医师师手术权权限(一) 低年资住住院医师师：在上上级

36、医师师指导下下，可主主持一级级手术。(二) 高年资住住院医师师：在熟熟练掌握握一级手手术的基基础上，在在上级医医师临场场指导下下可逐步步开展二二级手术术。(三) 低年资主主治医师师：可主主持二级级手术，在在上级医医师临场场指导下下，逐步步开展三三级手术术。(四) 高年资主主治医师师：可主主持三级级手术。(五) 低年资副副主任医师：可可主持三三级手术术，在上上级医师师临场指指导下可可逐步开开展四级级手术。(六) 高年资副副主任医师：可可主持四四级手术术，在上上级医师师临场指指导下或或根据实实际情况况可主持持新技术术、新项项目手术术及科研研项目手手术。(七) 主任医师师：可主主持四级级手术以以及一

37、般般新技术术、新项项目手术术货经主主管部门门批准的的高风险险科研项项目手术术。(八) 对资格准准入手术术，除必必须符合合上述规规定外，手手术主持持人还必必须是已已获得相相应专项项手术的的准入资资格者。四、因紧紧急抢救救生命或或执行任任务需要要，超出出手术医医师手术术项目权权限，但但却需马马上手术术的，手手术医生生应该如如何报告告？答：手术术医师应应该立即即报告，并并在不违违背上级级医师指指导的前前提下主主持抢救救手术，不不得延误误抢救时时机。五、术前前讨论制制度的主主要内容容是什么么？答：包括括：1）对重重大、疑疑难、致致残、重重要器官官摘除及及新开展展的手术术，2级以上上手术必必须开展展手术

38、术术前讨论论；2）术前讨讨论会由科室副主任医师以上上主持；科科内所有有医师参参加，手手术医师师、护士士长和责责任护士士必须参参加；3）讨论论内容包包括：诊诊断及其其依据、手术适适应症、手术方方式、要要点及注注意事项项，手术术可能发发生的危危险、意意外、并并发症及及其预防防措施，是是否履行行了手术术同意书书签字手手续（需需本院主主管医师负负责谈话话签字），麻醉醉方式的的选择，手手术室的的配合要要求，术术后注意意事项，患患者思想想情况与与要求等等，检查查术前各各项准备备工作的的完成情情况。讨讨论情况况计入病病历；4）对于于疑难、复杂、重大手手术，病病情复杂杂需要相相关科室室配合者者，应提提前2-3

39、天邀请请麻醉科科及相关关科室人人员会诊诊，并做做好充分分的术前前准备。六、术前前知情同同意书一一般包括括哪些内内容？答：包括括：术前前诊断、手术名名称、术术中或者者术后可可能出现现的并发发症、手手术风险险、替代代医疗方方案、经经治医师师和手术术医师签签名等。七、手术术知情同同意制度度有哪些些具体要要求？答：（一一）由于手手术操作作过程较较为复杂杂，有可可能发生生严重并并发症以以及治疗疗后果难难以准确确判定，故故必须履履行书面面告知程程序手术同同意书。（二）手手术知情情同意制制度包括括两方面面内容：11、知情：患者对对病情、手术方方案、手手术适应应证、手手术并发发症，备备用手术术方案、费用开开支

40、等真真实情况况的了解解。同时时也应了了解不做做手术所所承担的的风险。2、同意：患者在在知情的的情况下下有选择择接受或或拒绝的的权利。（三）医医务人员员须以简简明易懂懂的方式式和语言言告知患患者，在在书面文文件的基基础上综综合运用用口头解解释、图图表和照照片等方方法，一一般应告告知患者者如下信信息：1、手术的的目的、方法、成功率率、预期期效果、术中可可能出现现的问题题、潜在在危险、直接实实施该手手术的人人员等。22、术后康康复过程程中可能能发生的的问题。3、预预计需要要支付的的费用（四）对对患方履履行知情情同意人人员的要要求：11、由患者者本人或或监护人人、委托托代理人人行使患患者知情情同意权权

41、。2、患患者具有有完全民民事行为为能力的的，在不不违反保保护性医医疗制度度的前提提下，应应将告知知内容直直接告诉诉其本人人，必须须履行书书面签字字手续的的由其本本人签字字。3、对于不不能完全全行使民民事行为为能力的的昏迷、痴呆、未成年年人、残残疾人等等患者，由由符合相相关法律律规定的的委托代代理人代代为行使使知情同同意权。4、在下下列情况况下，可可由患者者的委托托代理人人代为行行使知情情同意权权：（1）患患者虽具具有完全全民事行行为能力力，但如如实告知知病情、手术方方案、手手术风险险后可能能造成患患者不安安，进而而影响医医务人员员开展诊诊疗工作作的，由由委托人人代为行行使知情情同意；（2）患患

42、者虽具具有完全全民事行行为能力力，但不不能理解解或不愿愿了解手手术措施施，由委委托代理理人代为为行使知知情同意意权；（3）.委托代代理人由由患者在在法律法法规所规规定的代代理人中中选择，按按照患者者配偶、父母、成年子子女、其其他近亲亲属的先先后顺序序依次担担任；（4）患患者以授授权的方方式指定定委托代代理人，并并由双方方（患者者和委托托代理人人）按医医院规定定在授权权书上签签名。该该委托代代理人代代表患者者行使其其在医院院诊疗期期间的知知情同意意权，签签署各项项医疗活活动同意意书。（五）履行手手术知情情同意的的要求：在手术术前，由由术者或或主要助助手与患患者及其其家属详详细交代代病情、手术的的

43、目的、方法、成功率率、预期期效果、术中可可能出现现的问题题、潜在在危险等等情况，经经本人或或其家属属知情同同意，医医患双方方签署同同意书后后，方可可实施手手术。八、术中中需要调调整手术术方式的的，是否否需要重重新履行行知情同同意手续续？答：是。九、感染染手术管管理制度度相关内内容有哪哪些？答：1）感感染手术术，医生生填写手手术通知知单时应应注明隔隔离种类类和感染染诊断；2）安排排在隔离离手术间间；3）手术术间门口口挂“隔离手手术”牌，拒拒绝参观观；4）特殊殊感染手手术，凡凡参加手手术人员员应着隔隔离衣、裤、穿穿高靴，戴戴橡皮手手套，戴戴防护眼眼镜，进进入手术术间后不不得随意意出入；5）特殊感感

44、染手术术巡回护护士应设设两名，分分手术间间内、外外供应物物品。手手术间内内护士的的手术不不得有伤伤口；6）特殊殊感染手手术，手手术间用用品尽量量准备齐齐全，手手术中手手术中所所需物品品由手术术间外递递入，做做到物品品只入不不出；7）特殊殊感染手手术尽量量使用一一次性用用品；8）术后后按感染染手术要要求处理理器械、敷料等等，手术术间所有有固定的的物品用用消毒液液擦试；9）切除除组织等等放塑料料袋内送送医疗垃垃圾站，无无害化处处理；10）手术术人员出出手术间间时，将将手术衣衣、裤等等脱在手手术间，用用消毒液液洗手后后方可离离去；11）一般般感染手手术术后后，手术术间空气气紫外线线照射30-60分钟

45、。洁洁净手术术间自净净30-60分钟；特殊感感染手术术术后空空气熏蒸蒸消毒，密密闭。十、手术术前讨论论记录的的要求是是什么？答：手术术前讨论论是保证证医疗质质量、防防止差错错的重要要措施之之一，必必须认真真执行。术术前讨论论应在术术前准备备完成后后进行。1、 一般中小小型手术术可由治治疗小组组医师讨讨论。对对大型手手术、较较复杂的的手术、新开展展的手术术或致残残手术应应由科主主任主持持全科讨讨论，必必要时请请有关领领导参加加（医务务科科长长或业务务院长），将将讨论内内容记述述于病程程记录中中，并填填写好“特殊手手术申报报单”，交医医务科审审批。急急诊抢救救时，可可先口头头报告，抢抢救结束束后再

46、补补全手续续。2、 每一手术术病例（紧紧急抢救救除外）必必须有完完整的“术前小小结”（专用用单），由由经治医医师书写写，上级级医师审审签。术术前小结结内容包包括：（1） 术前诊断断及诊断断依据（主主要病史史、检查查）（2） 手术适应应症（指指征）（3） 术前准备备情况（病病人的准准备、手手术组医医师和特特殊器械械的准备备）（4） 拟施手术术方案及及具体的的手术方方法，病病人对手手术耐受受能力的的估计。（5） 麻醉的选选择。（6） 对术中、术后可可能出现现问题的的估计，以以及防止止这些问问题的措措施。家家属或单单位代表表对手术术治疗的的意见和和要求，填填入“手术同同意书”。十一、手手术记录录的要

47、求求是什么么？答：手术术记录由由手术医医师或第第一助手手书写于于“手术记记录单”主刀医医师审签签。在手手术后24小时内内完成（危危重病人人及时完完成）。其其内容包包括：（1） 手术日期期及时间间。（2） 手术前诊诊断。（3） 手术名称称。（4） 手术后诊诊断。（5） 参加手术术的医务务人员。（6） 麻醉方法法和麻醉醉人员。（7） 麻醉前用用药及术术中用药药。（8） 手术过程程。如病病人体位位、皮肤肤消毒及及铺巾方方法，手手术切口口、显露露方法，探探查过程程和发现现，决定定继续手手术的依依据，手手术的主主要步骤骤，所用用缝线的的种类和和号数，缝缝合方式式，引流流材料及及其放置置位置和和数目，吸吸出物或或取出物物名称、性质和和数量，曾曾送何种种标本检检验、培培养或病病理检查查，术中中及手术术结束时时病人的的情况和和麻醉效效果，