变态心理学重点与难点6062.doc

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1、变态心心理学重点和难点1、关于于精神病病的认识识现在尽量量不用精精神病这这一说法法。因为为精神病病这一概概念是一一个日常常概念。界定的的范围不不明确。 现在的概概念体系系是：精精神障碍碍包括精精神病性性障碍和和非精神神病性障障碍。 所谓精神神病性障障碍是指指有幻觉觉、妄想想等精神神病性症症状的各各种心理理障碍，也也就是我我们日常常所说的的精神病病，比如如：精神神分裂症症、偏执执性精神神障碍等等。 所谓非精精神病性性障碍是是相对前前者而来来的，是是指不伴伴有精神神病性症症状的各各种心理理障碍，比比如：各各种没有有精神病病性症状状的抑郁郁症、焦焦虑症和和心理问问题、严严重心理理问题等等等。实实际上

2、，非非精神病病性心理理障碍者者是心理理咨询（针针对对象象：心理理不健康康）和心心理治疗疗（针对对对象：情感性性精神障障碍和神神经症）的的主要工工作对象象。2、常见见异常心心理的表表现（症症状）归归类 教材上上列举的的症状有有很多，对对于学习习者来说说，难免免容易混混淆。首首先要对对总体分分类有一一个大概概的印象象，就像像抓住一一棵树的的树干一一样：（一）认认知障碍碍：感知知障碍,思维障障碍,注意记记忆与智智能障碍碍,自知力力障碍。感知障碍碍包括感感觉障碍碍、知觉觉障碍和和感知综综合障碍碍。思维障碍碍包括思思维形式式障碍和和思维内内容障碍碍。（二）情情感障碍碍：以程程度变化化为主的的情感障障碍,

3、以性质质改变为为主的情情感障碍碍,脑器质质性损害害的情感感障碍。以程度变变化为主主的情感感障碍：情感高高涨,情感低低落,焦虑,恐怖；以性质改改变为主主的情感感障碍：情感迟迟钝,情感淡淡漠,情感倒倒错；脑器质性性损害的的情感障障碍：情情感脆弱弱,易激惹,强制性性哭笑,欣快。（三）意意志行为为障碍:意志增增强,意志缺缺乏,意志减减退,精神运运动性兴兴奋,精神运运动性抑抑制。归类中，一一些常见见的考点点需要重重点关注注：（1）思思维鸣响响属于一一种幻觉觉，而不不属于思思维障碍碍，谨防防多选题题中用来来作干扰项；（2）语语词新作作、逻辑倒倒错属于于思维形形式障碍碍，被洞洞悉感属属于思维维内容障障碍（妄

4、妄想），这这三个规规律性不不强的症症状谨防防考归类类；（3）三三个倒错错：逻辑辑倒错属属于思维维形式障障碍，情情感倒错错属于以性性质改变变为主的的情感障障碍，意意向倒错错属于精精神运动动性抑制制（意志志行为障障碍）。（4）两两个强迫迫：强迫迫观念属属于思维维内容障障碍，强强迫动作作属于精神神运动性性抑制（意意志行为为障碍）。（5）精精神运动动性抑制制包括木僵,违拗,腊样屈屈曲,缄默,被动性性服从,刻板动动作,模仿动动作,意向倒倒错,作态,强迫动动作。因因规律性性不强，谨谨防考归归类多选选题。3、常见见异常心心理的表表现（症症状）鉴鉴别一些容易易混淆的的相关症症状需重重点鉴别别清楚：（1）非非真

5、实感感与幻觉觉：非真实实感是被被动感受受，环境境不会“动”。幻觉觉可主动动摄取，感感到环境境“动”的诊断断幻觉。例：病人人坚持睡睡走廊而而不睡床床，因为为躺上床床上即感感到床摇摇得厉害害。（幻幻觉）（2）内内感性不不适与内内脏幻觉觉：性质质是否明明确，部部位是否否具体。（3）思思维破裂裂与思维维不连贯贯：意识是否否清晰，基基础疾病病为器质质性疾病病还是功功能性疾疾病。（4）强强迫观念念与强制制性思维维（思维维云集）： 前前者的观观念或思思维是自自已的，明明知想法法不必要要，但控控制不住住自己；后者的的观念或或思维是是异已的的，在大大脑中不不自主地地涌现，感感到陌生生。 前前者感到到痛苦和和烦恼

6、；后者表表现淡漠漠、无所所谓。 前前者主要要见于强强迫症；后者见见于分裂裂症。（5）超超价观念念与妄想想： 前前者观念念片面而而偏激，后后者观念念病理而而固执； 前前者观念念具有一一定的现现实基础础，后者者观念毫毫无事实实根据； 前前者观念念形成有有一定性性格基础础，后者者观念不不一定与与性格有有关； 前前者观念念带有强强烈的情情感色彩彩，后者者观念可可不具有有情感色色彩； 前前者观念念无逻辑辑性错误误，后者者观念可可有逻辑辑性错误误。（6）情情感迟钝钝与情感感淡漠：前者表现现为情感感反应的的量减少少，更具具特征性性的是患患者的一一些高级级的、人人类所特特有的、很精细细的情感感（例如如劳动感感

7、、荣誉誉感、责责任感、义务感感等等）逐逐渐受损损，但是是还没有有达到完完全丧失失的程度度，例如，某某早年丧丧父的女女患者，多多年来母母女相依依为命，情情意深重重。病后后患者对对母亲变变得疏远远和冷淡淡，对母母亲关心心体贴的的谈话越越来越少少，与病病前相比比，判若若两人。后者表表现为几几乎没有有情感反反应。（7）疑疑病（超超价）观观念与疑疑病妄想想疑病观念念是超价价观念，是是在一定定现实基基础上形形成的，患患者坚信信不疑的的错误观观念。 疑病妄妄想是内内容荒谬谬的，患患者坚信信不疑的的思维。二者在在表现上上都是患患者坚信信不疑，但但区别就就在于：前者内内容是有有现实基基础的，可可以在一一定程度度

8、上理解解或解释释。后者者是没有有现实基基础，是是荒谬的的，无法法解释或或理解。前者见于于神经症症，后者者见于精精神分裂裂症。 （8）内内脏性幻幻觉与疑疑病妄想想 疑病妄想想常常是是继发于于内脏性性幻觉的的，就是是说先有有内脏性性幻觉我的的肝腐烂烂了，再再有疑病病我的的肝有病病，并对对此坚信信不疑。内脏性性幻觉是是知觉，是是患者的的主观体体验，疑疑病妄想想是思维维，是对对主观体体验作出出的主观观判断。4、症状状对应的的疾病比如20008年5月考试试第50题：感感觉减退退多见于于( AA )。(AA)抑郁状状态 (BB)感染后后虚弱状状态(c)睡眠障障碍 (DD)精神运运动性抵抵制 这这种症状状对

9、应疾疾病的试试题实属属难题。重点掌掌握以下下容易疏疏忽的对对应关系系：感觉过敏敏多见于于神经症症和更年期期；感觉减退退可见于于抑郁状状态、木僵状状态、意识障障碍；内感性不不适多见见于神经经症。 一一般的幻幻觉多见见于精神神分裂症症，但是是心因性性幻觉见见于应激激相关障障碍和癔症。非真实感感多见于于抑郁症症，也可可见于神神经症和和精神分分裂症。超价观念念多见于于人格障障碍和心因性性障碍。注意减弱弱多见于于神经衰衰弱和脑器质质性精神神障碍。注意狭窄窄可见于于激情状状态、专注状状态、意识障障碍、智能障障碍。记忆增强强多见于于躁狂状状态和偏执状状态。意志增强强多见于于妄想（被被害妄想想，嫉妒妒妄想，疑

10、疑病妄想想）和躁躁狂状态态。意志减退退多见于于抑郁症症。意志缺乏乏多见于于精神分分裂症（晚晚期）和和痴呆。5、补充充内容里里的考点点德国精神神病学家家Gebbsatttell说过，没没有焦虑虑的生活活和没有有恐惧的的生活一一样，并并不是我我们真正正需要的的，所以以一定程程度的焦焦虑是有有用的和和可取的的，这是是因为焦焦虑是对对生活持持冷漠态态度的对对抗剂、焦虑是是自我满满足而停停滞不前前的预防防针、焦虑促促进个人人的社会会化和对对文化的的认同、焦虑推推动人格格的发展展。S.Frreudd强调本本能和焦焦虑，他他主张从从神经衰衰弱里分分出一个个特殊的的综合症症，即焦焦虑神经经症，它它将焦虑虑分为

11、道道德性焦焦虑、客体性性焦虑、神经性性焦虑。下列表达达中符合合H.SSelyye(119566)对“应激”的理解解的是：是机体体的一种种状态，表现为为特殊的的综合征征、是生物物系统里里的一种种非特异异性变化化。关于“应应激”一词，下下列说法法中正确确的是：是引起起焦虑的的各种外外面刺激激、是机体体的一种种状态、是外在在环境与与个人之之间的相相互作用用。A.Leewiss(19967)基于文文献复习习和临床床实践，认认为焦虑虑作为一一种精神神病理现现象，具具有焦虑虑情绪指指向未来来、焦虑是是一种情情绪状态态、焦虑情情绪是一一种不快快的和痛痛苦的体体验、身体不不适感、精神运运动性不不安和植植物功能

12、能紊乱。我们把焦焦虑情绪绪稍加归归并和简简化后，焦焦虑症状状主要包包括与处处境不相相称的痛痛苦情绪绪体验、精神运运动性不不安、伴伴有身体体不适感感和植物物神经功功能障碍碍。根据教材材中的描描述，烦烦恼与焦焦虑的不不同在于于烦恼主主要是对对过去的的事的后后悔和对对现状的的不满。焦虑几几乎完全全是对未未来的可可能性的的恐惧、不论什什么事总总害怕会会出现最最坏的结结局、烦烦恼主要要表现为为对现状状的不满满。关于“创创伤后应应激障碍碍”，下列列说法中中正确的的是精神神创伤是是异乎寻寻常的，也也就是对对几乎所所有人都都是创伤伤性的。事情发发生后数数星期至至数月才才起病，这这种潜伏伏期是特征征性的。称为精

13、精神创伤伤后迟发发的焦虑虑障碍。关于“激激越状态态”，下列列说法中中正确的的是：伴有不不快或痛痛苦情绪绪的显著著精神运运动性兴兴奋。对对发作经经过不能能清楚地地回忆起起来。比比惊恐发发作持久久的时间间长。与与惊恐障障碍不同同的一种种精神状状态。焦虑和抑抑郁是有有密切关关系的两两种精神神病理状状态，在在诊断系系统中对对它们之之间关系系的描述述，主要要包括抑抑郁症是是较高等等级，焦焦虑症是是较低等等级。诊诊断焦虑虑症必须须排除抑抑郁症，而而诊断抑抑郁症时时无需排排除焦虑虑症。即即使焦虑虑更明显显、只要要符合抑抑郁症的的诊断标标准，就就应该诊诊断为抑抑郁症。诊断心心理学重点和难点一、泛化化区分一一般

14、心理理问题和和严重心心理问题题的根本本依据泛化：又又称为条条件反射射的泛化化，具体体概念见见基础知知识部分分。泛化化是行为为主义心心理学的的概念。行为主主义认为为，人的的行为发发生，遵遵循刺激激反应原原理，各各种心理理和行为为反应的的对象就就是外在在的刺激激物（环环境、生生活事件件等）或或者说这这些刺激激物引起起了这些些反应。所以泛化化指的是是：引起起求助者者目前不不良的心心理和行行为反应应的刺激激事件不不再是最最初的事事件，同同最初刺刺激事件件相类似似、相关关联的事事件（已已经泛化化），甚甚至同最最初刺激激事件不不类似、无关联联的事件件（完全全泛化），也也能引起起这些心心理和行行为反应应（症

15、状状表现）。1） 如如果未泛泛化，无无论问题题持续时时间多久久、严重重程度如如何，都都判断为为一般心心理问题题；2） 如如果已经经泛化，无无论问题题持续时时间多久久、严重重程度如如何，都都判断为为严重心心理问题题；3） 如如果完全全泛化，且且心理冲冲突性质质已经变变形、符符合神经经症诊断断标准，都都判断神神经症；举例：案例一：一般资料料：求助助者，男男性，33岁，外外企职员员。案例介绍绍：求助助者大学学毕业后后进入某某外企公公司，因因人际关关系好，能能力强。工作很很勤奋，深深得上司司及客户户的好评评，很快快晋升为为部门经经理。但但天有不不测风云云，由于于政策的的变化，求求助者所所在部门门的业务

16、务逐渐萎萎缩，公公司进行行调整，他他被调整整到其他他部门作作普通职职员。职职务没有有了，工工资待遇遇也降了了两千余余元，求求助者心心里很不不是滋味味，有时时喝闷酒酒，看什什么都不不顺眼，经经常发脾脾气，甚甚至乱扔扔家里的的东西。虽然目目前的收收入足以以使他衣衣食无忧忧，但他他就是心心里有种种说不出出的烦躁躁。甚至至觉得自自己无能能，没用用，对前前途很担担忧，对对妻子、朋友的的劝说也也听不进进去，以以前他是是同事、同学的的聚会的的召集人人，现在在却经常常找理由由逃避聚聚会，工工作效率率也降低低了。觉觉得妻子子不理解解他，有有时和妻妻子吵架架，对女女儿发脾脾气。最最近出现现胸闷、头晕，没没食欲，全

17、全身乏力力，入睡睡困难，主主动前来来咨询。该案例例中，引引起求助助者不良良心理和和行为反反应的刺刺激事件件，仅仅仅集中在在最初刺刺激事件件上（由由经理被被调整到到普通职职员）。所以未未泛化，判判断为一一般心理理问题。案例二：一般资料料：求助助者，女女性，19岁，大大学一年年级学生生。案例介绍绍：求助助者今年年以某市市状元成成绩考入入大学，来来到陌生生的城市市，开始始独立生生活。每每日的学学习很紧紧张，还还要料理理自己的的生活，有有些手忙忙脚乱，疲疲惫不堪堪，感到到不适应应，非常常想家。有时睡睡不着，常常常梦到到父母，一一听到广广播里放放的音乐乐有“妈妈”的内容容就哭。在街上上、校园园里听到到的

18、都是是当地的的口音，自自己作为为外乡人人，内心心很孤独独。上课课经常走走神，学学习效率率不高。无心参参加班上上组织的的活动，总总盼着早早点放假假回家。求助者者与同学学的关系系一般，因因生活琐琐事与宿宿舍室友友关系紧紧张，想想换宿舍舍学校没没同意，心心情不好好、内心心痛苦。经班主主任老师师做工作作后没有有明显好好转，所所以在同同乡的陪陪同下来来心理咨咨询。心理咨询询师观察察了解到到的情况况：求助助者是独独生女，性性格柔弱弱、温顺顺，在家家很受宠宠爱，自自幼没有有单独离离开过家家，上大大学前很很多生活活琐事都都由父母母料理，连连自己的的衣服鞋鞋袜都不不用洗，她她认为只只有家里里才是最最安全舒舒适的

19、。该案例中中，引起起求助者者不良心心理和行行为反应应的刺激激事件，不不再仅仅仅集中在在最初刺刺激事件件上（入入大学后后感到不不适应独独立生活活），而而是很多多与最初初刺激事事件有关关联的事事件也能能引起求求助者的的不良反反应，例例如，“一听到到广播里里放的音音乐有“妈妈”的内容容就哭”；在街街上、校校园里听听到的都都是当地地的口音音，自己己作为外外乡人，内内心很孤孤独”。所以以已经泛泛化，判判断为严严重心理理问题。二、严重重心理问问题、神神经症性性心理问问题、神神经症的的鉴别严重心理理问题与与神经症症性心理理问题的的区别鉴别的要要点是内内心冲突突的性质质。严重心理理问题：心理冲冲突是现现实性的

20、的(有现实实意义的的)或道德德性的。神经症性性的心理理问题：引起的的心理冲冲突与现现实处境境没有明明显关系系，涉及及生活中中不太重重要的事事情，且且不带有有明显的的道德色色彩。严重心理理问题与与神经症症的区别别鉴别的要要点是内内心冲突突的性质质和病程程两个方方面。严重心理理问题：心理冲冲突是现现实性的的(有现实实意义的的)或道德德性的；持续时时间相对对较短，在2月到半年内。神经症：引起的的心理冲冲突与现现实处境境没有明明显关系系，涉及及生活中中不太重重要的事事情，且且不带有有明显的的道德色色彩。痛痛苦的情情绪体验验持续时时间较长长（三个个月以上上）。神经症性性心理问问题与神神经症的的区别鉴别的

21、要要点主要要从症状状的严重重程度、持续时时间、对对社会功功能的影影响（神经症症评分标标准）。神经症性性心理问问题的症症状已具具有某种种较典型型神经症症的表现现，只是是症状的的严重程程度较神神经症轻轻、持续续的时间间较短、社会功功能受损损程度不不重，尚尚未达到到神经症症的诊断断标准。三、诊断断程序关于诊断断，最好好一层一一层写，别别一步到到位。 诊断依依据也是是一层一一层写。第一层：三原则则+求医行行为、自自知力+有无幻幻觉、妄妄想 区分正常常与异常常 以及是精精神病性性障碍还还是非精精神病性性障碍 （一般诊诊断的是是后者） 第二层：冲突是是常形还还是变形形 有无道德德性质 区分是否否是神经经症

22、 第三层：这一层层有五个个标准 1、症状状学标准准：典型型症状；2、病程程标准；3、痛苦苦程度；4、社会会功能；5、泛化化。四、如何何搜集资资料搜集资料料和信息息在心理理咨询的的过程中中是非常常重要的的，也是是一个咨咨询师的的基本功功。在我我们的教教材中，列列出了收收集资料料的范围围，包括括了很多多方面。在案例例题中也也经常出出现“为了明明确诊断断，咨询询师还需需要收集集那些资资料/为了帮帮助求助助者，咨咨询师还还需要搜搜集哪些些资料”等类似似的问题题。 很多时候候，一次次搜集资资料并没没有教材材上列出出的那样样完整和和全面。这时候候我们该该怎么办办？ 一般来说说把握好好一个原原则：按按需收集

23、集。怎么么理解呢呢? 其实就是是看你的的需要是是为了明明确诊断断还是为为了继续续帮助解解决问题题。举个个例子：一个18岁的女女孩，因因为失恋恋而患上上了抑郁郁症。那那么你需需要不需需要了解解她母亲亲的看法法呢？从从诊断的的角度讲讲：诊断断依据包包括症状状、病程程、社会会功能、精神痛痛苦程度度。可见见这些东东西都是是一个求求助者能能提供的的，母亲亲的看法法并不重重要。如如果从帮帮助女孩孩的角度度讲，我我们是不不是需要要了解女女孩的社社会支持持情况，她她的恋爱爱观、性性态度，家家长的爱爱情观和和性态度度，以及及二者之之间有无无冲突等等等。 另外，收收集资料料还取决决于你的的理论背背景和技技术取向向。简单单而言，如如果你是是精神分分析取向向的，你你可能要要了解一一个来访访者的童童年经历历；你是是认知取取向的，你你可能要要了解来来访者负负性的情情绪记忆忆和自动动思维；你是行行为取向向的，你你可能关关注，行行为的强强化物是是什么；你是人人本取向向的，你你可能会会关注个个体的感感受是什什么。而而且，你你对来访访者问题题所作的的判断，会会决定你你继续深深入时，需需要的资资料的细细节。