心理咨询师考试复习要点16894.doc

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1、心理咨询询师考试试复习提提纲考前辅导导张海音音教授一、精神神症状幻觉：指没有现现实刺激激作用于于感觉器器官时出出现的知知觉体验验，是一一种虚幻幻的知觉觉。幻觉是临临床上最最常见且且重要的的精神病病性症状状，常与与妄想合合并存在在。幻觉分类类：幻听听、幻视视、幻味味、幻嗅嗅、幻触触、内脏脏性幻觉觉。幻听：非言语语性幻听听属原始始性幻听听（机器器轰鸣、鸟叫），多多见于脑脑局灶病病变。言语性性幻听最最常见，常常影响患患者的思思维、情情感和行行动，见见于多种种精神疾疾病，其其中评论论性幻听听、议论论性幻听听、命令令性幻听听是精神神分裂症症的重要要症状。时间24小时有有病理性意义义。幻视：内内容多样样，

2、从单单调的光光、色到到人物、景色。意识障障碍时，幻幻视产生生的鲜明明形象，常常具有恐恐怖性质质，多见见于谵妄妄意识清清晰时出出现的幻幻视见于于精神分分裂症。 幻嗅：多为难难闻气味味，往往往引起患患者不愉愉快情绪绪体验，常常与其他他幻觉（如如幻味）和和妄想结结合在一一起。 仅出现现幻嗅，需需考虑颞颞叶癫痫痫或颞叶叶器质性性损伤。 幻味：患者尝尝到食物物有某种种特殊怪怪味，因因而拒食食，常继继发被害害妄想，主主要见于于精神分分裂症。 幻触：皮肤或或粘膜有有某种异异常的感感觉，如如虫爬、针刺感感，也可可有性接接触感。可见于于精神分分裂症或或器质性性精神病病。内脏性幻幻觉：感感到躯体体内部某某一部位位

3、或某一一脏器有有异常感感觉，见见于精神神分裂症症及抑郁郁症。幻觉按体体验的来来源分：真性幻幻觉-来源于于外界，通通过感觉觉器官，有有方向、位置。临床价价值：真真性幻觉觉假性幻幻觉假性幻幻觉-来源于于内在，不不通过感感觉器官官，没有有方向，比比较模糊糊。 幻觉按按产生条条件分：机能性性幻觉-某一感感受器官官在接受受真性感感觉同时时，同一一感受器器官接受一个个不真实实的知觉觉反射性性幻觉-某一感感受器官官在接受受真性感感觉同时时，另一一感受器器官接受一个个不真实实的知觉觉心因性性幻觉-在强烈烈心理因因素下出出现（创创伤性、插入性性幻觉）入睡前前幻觉-正常人人有妄想：是一种病病理性的的歪曲信信念，是

4、是病态的的推理和和判断。妄想特征征：与事实实不符，没没有客观观现实基基础，但但患者坚坚信不疑疑。内容涉涉及本人人，与个个人利害害有关。具有个个人独特特性。因文化化背景和和个人经经历而有有所差异异，常有有浓厚的的时代色色彩。 妄想按按结构分分：系统性性妄想-妄想内内容前后后联系、结构严严密、逻逻辑性强强。 非系统统性妄想想妄想按内内容分：被害妄妄想-主要见见于精神神分裂症症、偏执执性精神神病关系妄妄想-常于被被害妄想想伴随出出现，主主要见于于精神分分裂症物理影影响妄想想（被控控制感）-是精神神分裂症症的特征征性症状状 夸大妄妄想-可见于于躁狂症症、精神神分裂症症、某些些器质性性精神病病罪恶妄妄想

5、-主要见见于抑郁郁症，也也可见于于精神分分裂症疑病妄妄想-多见于于精神分分裂症、更年期期和老年年期精神神障碍钟情妄妄想-主要见见于精神神分裂症症嫉妒妄妄想-可见于于精神分分裂症、更年期期精神障障碍被洞悉悉感-对诊断断精神分分裂症具具有重要要意义妄想按起起源与其其它心理理活动的的关系分分： 原发性妄妄想-接受真真性知觉觉，同时时给予妄妄想性解解释。a.突然然产生，内内客不可可理解，与与当前所所处环境境无关，不不是来源源于其他他异常心心理活动动的病态态信念。b.包括括突发妄妄想、妄妄想知觉觉、妄想想心境或或妄想气气氛。c.是精精神分裂裂症的特特有症状状，对诊诊断精神神分裂症症具有重重要价值值。继发

6、性性妄想-发生在在其他病病理心理理基础上上的妄想想或在某某些妄想想基础上上产生的的另一种种妄想。情感低落落：患者表情情忧愁、唉声叹叹气、心心境苦闷闷，觉得得自己前前途灰黯黯，严重重时悲观观绝望而而出现自自杀观念念及企图图。常伴伴有思维维迟缓、动作减减少及某某些生理理功能的的抑制，如如食欲不不振、闭闭经等。情感低低落是抑抑郁症的的主要症症状。（愉愉快感丧丧失、兴兴趣缺乏乏、精力力不济、易疲劳劳）焦虑：是指在缺缺乏相应应的客观观因素情情况下，患患者表现现为顾虑虑重重、紧张恐恐惧，以以至搓手手顿足似似有大祸祸临头，惶惶惶不可可终日，伴伴有心悸悸、出汗汗、手抖抖、尿频频等自主主神经功功能紊乱乱症状。严

7、重的的急性焦焦虑发作作，称惊惊恐发作作，常体体验到濒濒死感、失控感感，伴有有呼吸困困难、心心跳加快快等自主主神经功功能紊乱乱症状，一一般发作作持续数数分钟至至十数分分钟。多多见于焦焦虑症、恐怖症症及更年年期精神神障碍。 恐惧：是指面临临不利的的或危险险处境时时出现的的情绪反反应。表表现为紧紧张、害害怕、提提心吊胆胆，伴有有明显的的自主神神经功能能紊乱症症状，如如心悸、气急、出汗、四肢发发抖，甚甚至大小小便失惊惊等。恐恐惧常导导致逃避避。对特特定事物物的恐惧惧是恐怖怖症的主主要症状状。恐惧惧亦可见见于儿童童情绪障障碍及其其他精神神疾病 。二、诊断断标准1.抑郁郁症：诊断标准准： 抑郁发发作以心心

8、境低落落为主，与与其处境境不相称称，可以以从闷闷闷不乐到到悲痛欲欲绝，甚甚至发生生木僵。严重者者可出现现幻觉、妄想等等精神病病性症状状。某些些病例的的焦虑与与运动性性激越很很显著。【症状标标准】以以心境低低落为主主，并至至少有下下列4项：(1)兴兴趣丧失失、无愉愉快感；(2)精精力减退退或疲乏乏感；(3)精精神运动动性迟滞滞或激越越；(4)自自我评价价过低、自责，或或有内疚疚感；(5)联联想困难难或自觉觉思考能能力下降降；(6)反反复出现现想死的的念头或或有自杀杀、自伤伤行为；(7)睡睡眠障碍碍，如失失眠、早早醒，或或睡眠过过多；(8)食食欲降低低或体重重明显减减轻；(9)性性欲减退退。【严重

9、标标准】社社会功能能受损，给给本人造造成痛苦苦或不良良后果。【病程标标准】(1)符符合症状状标准和和严重标标准至少少已持续续2周。(2)可可存在某某些分裂裂性症状状，但不不符合分分裂症的的诊断。若同时时符合分分裂症的的症状标标准，在在分裂症症状缓解解后，满满足抑郁郁发作标标准至少少2周。【排除标标准】排排除器质质性精神神障碍，或或精神活活性物质质和非成成瘾物质质所致抑抑郁。【说明】本本抑郁发发作标准准仅适用用于单次次发作的的诊断。2.神经经症： 诊断标准准： 神经症症是一组组主要表表现为焦焦虑、抑抑郁、恐恐惧，强强迫、疑疑病症状状，或神神经衰弱弱症状的的精神障障碍。本本障碍有有一定人人格基础础

10、，起病病常受心心理社会会（环境境）因素素影响。症状没没有可证证实的器器质性病病变作基基础，与与病人的的现实处处境不相相称，但但病人对对存在的的症状感感到痛苦苦和无能能为力，自自知力完完整或基基本完整整，病程程多迁延延。各种种神经症症性症状状或其组组合可见见于感染染、中毒毒、内脏脏、内分分泌或代代谢和脑脑器质性性疾病，称称神经症症样综合合征。【症状标标准】至至少有下下列1项：恐惧；强迫症症状；惊恐发发作；焦虑；躯体形形式症状状；躯体化化症状；疑病症症状；神经衰衰弱症状状。【严重标标准】社社会功能能受损或或无法摆摆脱的精精神痛苦苦，促使使其主动动求医。【病程标标准】符符合症状状标准至至少已3个月，

11、惊惊恐障碍碍另有规规定。【排除标标准】排排除器质质性精神神障碍、精神活活性物质质与非成成瘾物质质所致精精神障碍碍、各种种精神病病性障碍碍，如精精神分裂裂症、偏偏执性精精神病，及及心境障障碍等。恐惧症症（恐怖怖症）：诊断标准准： 是一种种以过分分和不合合理地惧惧怕外界界客体或或处境为为主的神神经症。病人明明知没有有必要，但但仍不能能防止恐恐惧发作作，恐惧惧发作时时往往伴伴有显著著的焦虑虑和自主主神经症症状。病病人极力力回避所所害怕的的客体或或处境，或或是带着着畏惧去去忍受。【诊断标标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准；(2)以以恐惧为为主，需需符合以以下4项：对某些些客体或或处境有有强烈恐恐

12、惧，恐恐惧的程程度与实实际危险险不相称称；发作时时有焦虑虑和自主主神经症症状；有反复复或持续续的回避避行为；知道恐恐惧过分分、不合合理，或或不必要要，但无无法控制制；(3)对对恐惧情情景和事事物的回回避必须须是或曾曾经是突突出症状状；(4)排排除焦虑虑症、分分裂症、疑病症症。恐惧症（恐恐怖症）：场所恐恐惧症、社交恐恐惧症(社会焦焦虑恐惧惧症)、特定定的恐惧惧症场所恐恐惧症：【诊断标标准】(1)符符合恐惧惧症的诊诊断标准准；(2)害害怕对象象主要为为某些特特定环境境，如广广场、闭闭室、黑黑暗场所所、拥挤挤的场所所、交通通工具（如如拥挤的的船舱、火车车车厢）等等，其关关键临床床特征之之一是过过分担

13、心心处于上上述情景景时没有有即刻能能用的出出口；(3)排排除其他他恐惧障碍碍。社交恐恐惧症(社会焦焦虑恐惧惧症)：【诊断标标准】(1)符符合恐惧惧症的诊诊断标准准；(2)害害怕对象象主要为为社交场场所（如如在公共共场合进进食或说说话、聚聚会、开开会，或或怕自己己作出一一些难堪堪的行为为等）和和人际接接触（如如在公共共场合与与人接触触、怕与与他人目目光对视视，或怕怕在与人人群相对对时被人人审视等等）；(3)常常伴有自自我评价价低和害害怕批评评；(4)排排除其他他恐惧障碍碍。特定的的恐惧症症【诊断标标准】(1)符符合恐惧惧症的诊诊断标准准；(2)害害怕对象象是场所所恐惧和和社交恐恐惧未包包括的特特

14、定物体体或情境境，如动动物（如如昆虫、鼠、蛇蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、于术，或或尖锐锋锋利物品品等；(3)排排除其他他恐惧障碍碍。焦虑症症 诊断标准准： 是一种种以焦虑虑情绪为为主的神神经症。主要分分为惊恐恐障碍和和广泛性性焦虑两两种。焦焦虑症的的焦虑症症状是原原发的，凡凡继发于于高血压压、冠心心病、甲甲状腺机机能亢进进等躯体体疾病的的焦虑应应诊断为为焦虑综综合征。其他精精神病理理状态如如幻觉、妄想、强迫症症、疑病病症、抑抑郁症、恐惧症症等伴发发的焦虑虑，不应应诊断为为焦虑症症。焦虑症症惊恐障障碍：诊断标准准： 是一种种以反复复的惊恐恐发作为为主要原原发症状状的神经经症。这这

15、种发作作并不局局限于任任何特定定的情境境，具有有不可预预测性。惊恐发发作作为为继发症症状，可可见于多多种不同同的精神神障碍，如如恐惧性性神经症症、抑郁郁症等，并并应与某某些躯体体疾病鉴鉴别，如如癫痫、心脏病病发作、内分泌泌失调等等。【症状标标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准；(2)惊惊恐发作作需符合合以下4项：发作无无明显诱诱因、无无相关的的特定情情境，发发作不可可预测；在发作作间歇期期，除害害怕再发发作外，无无明显症症状；发作时时表现强强烈的恐恐惧、焦焦虑，及及明显的的自主神神经症状状，并常常有人格格解体、现实解解体、濒濒死恐惧惧，或失失控感等等痛苦体体验；发作突突然开始始，迅速速达到

16、高高峰，发发作时意意识清晰晰，事后后能回忆忆。【严重标标准】病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。【病程标标准】在在1个月内内至少有有3次惊恐恐发作，或或在首次次发作后后继发害害怕再发发作的焦焦虑持续续1个月。【排除标标准】(1)排排除其他他精神障障碍，如如恐惧症症、抑郁郁症，或或躯体形形式障碍碍等继发发的惊恐恐发作；(2)排排除躯体体疾病如如癫痫、心脏病病发作、嗜铬细细胞瘤、甲亢或或自发性性低血糖糖等继发发的惊恐恐发作。焦虑症症广泛性性焦虑 诊断标准准： 指一种种以缺乏乏明确对对象和具具体内容容的提心心吊胆，及及紧张不不安为主主的焦虑虑症，并并有显著著的植物物神经症症状、肌肌肉紧

17、张张，及运运动性不不安。病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。【症状标标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准；(2)以以持续的的原发性性焦虑症症状为主主，并符符合下列列2项：经常或或持续的的无明确确对象和和固定内内容的恐恐惧或提提心吊胆胆；伴自主主神经症症状或运运动性不不安。【严重标标准】社社会功能能受损，病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。【病程标标准】符符合症状状标准至至少已6个月。【排除标标准】(1)排排除甲状状腺机能能亢进、高血压压、冠心心病等躯躯体疾病病的继发发性焦虑虑；(2)排排除兴奋奋药物过过量、催催眠镇静静药物，或或抗焦虑虑药的戒戒断反应应，强迫迫症

18、、恐恐惧症、疑病症症、神经经衰弱、躁狂症症、抑郁郁症，或或精神分分裂症等等伴发的的焦虑。强迫症症 ：诊断标准准： 指一种种以强迫迫症状为为主的神神经症，其其特点是是有意识识的自我我强迫和和反强迫迫并存，二二者强烈烈冲突使使病人感感到焦虑虑和痛苦苦；病人人体验到到观念或或冲动系系来源于于自我，但但违反自自己意愿愿，虽极极力抵抗抗，却无无法控制制；病人人也意识识到强迫迫症状的的异常性性，但无无法摆脱脱。病程程迁延者者可以仪仪式动作作为主而而精神痛痛苦减轻轻，但社社会功能能严重受受损。【症状标标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准，并以以强迫症症状为主主，至少少有下列列1项：以强迫迫思想为为主，包

19、包括强迫迫观念、回忆或或表象，强强迫性对对立观念念、穷思思竭虑、害怕丧丧失自控控能力等等；以强迫迫行为（动动作）为为主，包包括反复复洗涤、核对、检查，或或询问等等；上述的的混合形形式；(2)病病人称强强迫症状状起源于于自己内内心，不不是被别别人或外外界影响响强加的的；(3)强强迫症状状反复出出现，病病人认为为没有意意义，并并感到不不快，甚甚至痛苦苦，因此此试图抵抵抗，但但不能奏奏效。【严重标标准】社社会功能能受损。【病程标标准】符符合症状状标准至至少已3个月。【排除标标准】(1)排排除其他他精神障障碍的继继发性强强迫症状状，如精精神分裂裂症、抑抑郁症，或或恐惧症症等；(2)排排除脑器器质性疾疾

20、病特别别是基底底节病变变的继发发性强迫迫症状。3.进食食障碍诊断标准准： 进食障障碍是一一组以进进食行为为异常为为主的精精神障碍碍，主要要包括神神经性厌厌食、神神经性贪贪食，及及神经性性呕吐。儿童期期拒食、偏食，及及异食症症等见儿儿童进食食障碍。神经性性厌食 ：分类： (5)心理因因素相关关生理障障碍 (50)进食障障碍 诊断标准准： 是一种种多见于于青少年年女性的的进食行行为异常常，特征征为故意意限制饮饮食，使使体重降降至明显显低于正正常的标标准，为为此采取取过度运运动、引引吐、导导泻等方方法以减减轻体重重。常有有过分担担心发胖胖，甚至至已经明明显消瘦瘦仍自认认为太胖胖，即使使医生进进行解释

21、释也无效效。部分分病人可可以用胃胃涨不适适，食欲欲下降等等理由，来来解释其其限制饮饮食。常常有营养养不良、代谢和和内分泌泌紊乱，女女性可出出现闭经经，男性性可有性性功能减减退，青青春期前前的病人人性器官官呈幼稚稚型。有有的病人人可有间间歇发作作的暴饮饮暴食。本症并并非躯体体疾病所所致的体体重减轻轻，病人人节食也也不是其其他精神神障碍的的继发症症状。【诊断标标准】(1)明明显的体体重减轻轻比正常常平均体体重减轻轻15%以上，或或者Queetellet体重指指数为17.5或更低低，或在在青春期期前不能能达到所所期望的的躯体增增长标准准，并有有发育延延迟或停停止；(2)自自己故意意造成体体重减轻轻，

22、至少少有下列列1项：回避“导致发发胖的食食物”；自我诱诱发呕吐吐；自我引引发排便便；过度运运动；服用厌厌食剂或或利尿剂剂等；(3)常常可有病病理性怕怕胖：指指一种持持续存在在的异乎乎寻常地地害怕发发胖的超超价观念念，并且且病人给给自己制制订一个个过低的的体重界界限，这这个界值值远远低低于其病病前医生生认为是是适度的的或健康康的体重重；(4)常常可有下下丘脑-垂体-性腺轴轴的广泛泛内分泌泌紊乱。女性表表现为闭闭经（停停经至少少已3个连续续月经周周期，但但妇女如如用激素素替代治治疗可出出现持续续阴道出出血，最最常见的的是用避避孕药），男男性表现现为性兴兴趣丧失失或性功功能低下下。可有有生长激激素升

23、高高，皮质质醇浓度度上升，外外周甲状状腺素代代谢异常常，及胰胰岛素分分泌异常常；(5)症症状至少少已3个月；(6)可可有间歇歇发作的的暴饮暴暴食（此此时只诊诊断为神神经性厌厌食）；(7)排排除躯体体疾病所所致的体体重减轻轻（如脑脑瘤、肠肠道疾病病例如Croohn病或吸吸收不良良综合征征等）。【说明】(1)正正常体重重期望值值可用身身高厘米米数减105，得正正常平均均体重公公斤数；或用Queetellet体重指指数体体重千克克数身身高米数数的平方方进行评评估；(2)有有时厌食食症可继继发于抑抑郁症或或强迫症症，导致致诊断困困难或在在必要时时需并列列诊断。神经性性贪食 诊断标准准： 是一种种进食障

24、障碍，特特征为反反复发作作和不可可抗拒的的摄食欲欲望，及及暴食行行为，病病人有担担心发胖胖的恐惧惧心理，常常采取引引吐、导导泻、禁禁食等方方法以消消除暴食食引起发发胖的极极端措施施。可与与神经性性厌食交交替出现现，两者者具有相相似的病病理心理理机制，及及性别、年龄分分布。多多数病人人是神经经性厌食食的延续续者，发发病年龄龄较神经经性厌食食晚。本本症并非非神经系系统器质质性病变变所致的的暴食，也也不是癫癫痫、精精神分裂裂症等精精神障碍碍继发的的暴食。【诊断标标准】(1)存存在一种种持续的的难以控控制的进进食和渴渴求食物物的优势势观念，并并且病人人屈从于于短时间间内摄入入大量食食物的贪贪食发作作；

25、(2)至至少用下下列一种种方法抵抵消食物物的发胖胖作用：自我诱诱发呕吐吐；滥用泻泻药；间歇禁禁食；使用厌厌食剂、甲状腺腺素类制制剂或利利尿剂。如果是是糖尿病病人，可可能会放放弃胰岛岛素治疗疗；(3)常常有病理理性怕胖胖；(4)常常有神经经性厌食食既往史史，二者者间隔数数月至数数年不等等；(5)发发作性暴暴食至少少每周2次，持持续3个月；(6)排排除神经经系统器器质性病病变所致致的暴食食，及癫癫痫、精精神分裂裂症等精精神障碍碍继发的的暴食。【说明】有有时本症症可继发发于抑郁郁症，导导致诊断断困难或或在必要要时需并并列诊断断。神经性性呕吐 ：诊断标准准： 指一组组以自发发或故意意诱发反反复呕吐吐为

26、特征征的精神神障碍，呕呕吐物为为刚吃进进的食物物。不伴伴有其他他的明显显症状，呕呕吐常与与心理社社会因素素有关，无无器质性性病变为为基础，可可有害怕怕发胖和和减轻体体重的想想法，但但体重无无明显减减轻。【诊断标标准】(1)自自发的或或故意诱诱发的反反复发生生于进食食后的呕呕吐，呕呕吐物为为刚吃进进的食物物；(2)体体重减轻轻不显著著（体重重保持在在正常平平均体重重值的80%以上）；(3)可可有害怕怕发胖或或减轻体体重的想想法；(4)这这种呕吐吐几乎每每天发生生，并至至少已持持续1个月；(5)排排除躯体体疾病导导致的呕呕吐，以以及癔症症或神经经症等。4.创伤伤后应激激障碍 ：分类： (4)癔症、

27、应激相相关障碍碍、神经经症 (441)应激相相关障碍碍 诊断标准准： 由异乎乎寻常的的威胁性性或灾难难性心理理创伤，导导致延迟迟出现和和长期持持续的精精神障碍碍。主要要表现为为：(1)反反复发生生闯入性性的创伤伤性体验验重现（病病理性重重现）、梦境，或或因面临临与刺激激相似或或有关的的境遇，而而感到痛痛苦和不不由自主主地反复复回想；(2)持持续的警警觉性增增高；(3)持持续的回回避；(4)对对创伤性性经历的的选择性性遗忘；(5)对对未来失失去信心心。少数数病人可可有人格格改变或或有神经经症病史史等附加加因素，从从而降低低了对应应激源的的应对能能力或加加重疾病病过程。精神障障碍延迟迟发生，在在遭

28、受创创伤后数数日甚至至数月后后才出现现，病程程可长达达数年。【症状标标准】(1)遭遭受对每每个人来来说都是是异乎寻寻常的创创伤性事事件或处处境（如如天灾人人祸）；(2)反反复重现现创伤性性体验（病病理性重重现），并并至少有有下列1项：不由自自主地回回想受打打击的经经历；反复出出现有创创伤性内内容的恶恶梦；反复发发生错觉觉、幻觉觉；反复发发生触景景生情的的精神痛痛苦，如如目睹死死者遗物物、旧地地重游，或或周年日日等情况况下会感感到异常常痛苦和和产生明明显的生生理反应应，如心心悸、出出汗、面面色苍白白等；(3)持持续的警警觉性增增高，至至少有下下列1项：入睡困困难或睡睡眠不深深；易激惹惹；集中注注

29、意困难难；过分地地担惊受受怕；(4)对对与刺激激相似或或有关的的情境的的回避，至至少有下下列2项：极力不不想有关关创伤性性经历的的人与事事；避免参参加能引引起痛苦苦回忆的的活动，或或避免到到会引起起痛苦回回忆的地地方；不愿与与人交往往、对亲亲人变得得冷淡；兴趣爱爱好范围围变窄，但但对与创创伤经历历无关的的某些活活动仍有有兴趣；选择性性遗忘；对未来来失去希希望和信信心。【严重标标准】社社会功能能受损。【病程标标准】精精神障碍碍延迟发发生（即即在遭受受创伤后后数日至至数月后后，罕见见延迟半半年以上上才发生生），符符合症状状标准至至少已3个月。【排除标标准】排排除情感感性精神神障碍、其他应应激障碍碍

30、、神经经症、躯躯体形式式障碍等等。1.神经经症恐惧症症（恐怖怖症）：场所恐恐惧症、社交恐恐惧症(社会焦焦虑恐惧惧症)、特定定的恐惧惧症2.神经经症焦虑症症：惊恐恐障得、广泛性性焦虑3.神经经症强迫症症心理咨询询师考试试复习提提纲案例处理原则则（背诵诵）1.建立立良好的的咨询或或治疗关关系2.支持持性心理理治疗3.严重重者需要要药物治治疗（一一般不需需掌握具具体药品品、剂量量）4.需评评估自杀杀风险5.必要要时进行行转诊6.某种种心理治治疗步骤骤（多为为认知-行为治治疗）案例案例1李先生，45岁，一一家企业业高级管管理人员员，2个月前前，自己己驾车外外出办事事，被堵堵在高架架道路上上很长时时间，

31、情情绪开始始变得烦烦躁起来来，虽有有空调，仍仍觉憋闷闷，呼吸吸透不过过气来，像像要窒息息，担心心自己快快要不行行了，下下了高架架路，他他尽力控控制自己己把车开开到附近近医院急急诊室，检检查下来来身体无无异常，经经过简单单处理，平平静下来来。以后后有几次次类似发发作，不不再开车车，即使使坐地铁铁、公共共汽车，也也需有人人陪伴，否否则担心心发作，无无法乘地地铁、公公共汽车车，给其其工作、生活带带来极大大麻烦。1.李先先生患的的是什么么心理问问题（诊诊断）？答：惊恐恐障碍继继发场所所恐怖症症。惊恐障碍碍：【症状标标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准；(2)惊惊恐发作作需符合合以下4项：发作无无明

32、显诱诱因、无无相关的的特定情情境，发发作不可可预测；（2个月前前无明显显诱因发发作）在发作作间歇期期，除害害怕再发发作外，无无明显症症状；（经过简简单处理理，平静静下来）发作时时表现强强烈的恐恐惧、焦焦虑，及及明显的的自主神神经症状状，并常常有人格格解体、现实解解体、濒濒死恐惧惧，或失失控感等等痛苦体体验；（情绪开开始变得得烦躁起起来，虽虽有空调调，仍觉觉憋闷，呼呼吸透不不过气来来，像要要窒息，担担心自己己快要不不行了）发作突突然开始始，迅速速达到高高峰，发发作时意意识清晰晰，事后后能回忆忆。【严重标标准】病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。（给其工工作、生生活带来来极大麻麻烦）

33、【病程标标准】在在1个月内内至少有有3次惊恐恐发作，或或在首次次发作后后继发害害怕再发发作的焦焦虑持续续1个月。（以后有有几次类类似发作作）场所恐怖怖症：【诊断标标准】(1)符符合恐惧惧症的诊诊断标准准；(2)害害怕对象象主要为为某些特特定环境境，如广广场、闭闭室、黑黑暗场所所、拥挤挤的场所所、交通通工具（如如拥挤的的船舱、火车车车厢）等等，其关关键临床床特征之之一是过过分担心心处于上上述情景景时没有有即刻能能用的出出口；（不再开车，即使坐地铁、公共汽车，也需有人陪伴，否则担心发作，无法乘地铁、公共汽车，）2.你会会采取什什么方法法帮助他他？答：认知知行为治治疗3.遇到到类似病病例，你你需要注

34、注意哪些些方面的的问题？答：排除除器质性性（躯体体）疾病病，必要要时转诊诊（精神神科）等等。案例2李女士，35岁，一一家企业业中层干干部，最最近3个月来来她一直直感到情情绪低落落。过去去她也曾曾有过不不开心，从从未持续续这么长长时间，几几乎对任任何事没没兴趣，胃胃口明显显下降，睡睡眠不好好，感到到自己成成为家庭庭负担，情情绪也影影响她丈丈夫和父父母，工工作成了了很大压压力，同同事眼里里她是一一个精力力充沛，能能力很强强的人，最最近几个个月来，明明显感到到乏力，无无法胜任任工作。尽管她她努力迫迫使自己己工作，但但提不起起劲来，她她家人担担心她生生病，但但检查无无任何躯躯体异常常。1.这名名咨客患

35、患的是什什么心理理障得？答：抑郁郁症。2.你了了解抑郁郁症初诊诊断标准准吗？答：【症状标标准】以以心境低低落为主主，并至至少有下下列4项：(1)兴兴趣丧失失、无愉愉快感；（情绪低低落，几乎对对任何事事没兴趣趣）(2)精精力减退退或疲乏乏感；（明显感感到乏力力，提不起起劲）(3)精精神运动动性迟滞滞或激越越；(4)自自我评价价过低、自责，或或有内疚疚感；（感到自自己成为为家庭负负担）(5)联联想困难难或自觉觉思考能能力下降降；(6)反反复出现现想死的的念头或或有自杀杀、自伤伤行为；(7)睡睡眠障碍碍，如失失眠、早早醒，或或睡眠过过多；（睡眠不不好）(8)食食欲降低低或体重重明显减减轻；（胃口明明

36、显下降降）(9)性性欲减退退。【严重标标准】社社会功能能受损，给给本人造造成痛苦苦或不良良后果。（明显感感到乏力力，无法法胜任工工作）【病程标标准】(1)符符合症状状标准和和严重标标准至少少已持续续2周。（最近3个月）(2)可可存在某某些分裂裂性症状状，但不不符合分分裂症的的诊断。若同时时符合分分裂症的的症状标标准，在在分裂症症状缓解解后，满满足抑郁郁发作标标准至少少2周。3.目前前抑郁症症主要有有那些治治疗方法法？答：药物物治疗（SSRRIs：氟西西汀、帕帕罗西汀汀；三环环类抗抑抑郁药：丙咪嗪嗪、氯丙丙咪嗪）心理治疗疗：认知知-行为治治疗等。轻、中中度抑郁郁症不需需要药物物治疗，中中、高度度

37、抑郁症症需要药药物治疗疗。抑郁郁症药物物合并心心理治疗疗疗效较较好。4.在心心理咨询询中处理理抑郁症症时必须须考虑哪哪些问题题？答：评估估自杀的的危险性性；排除除躁狂症症；评估估抑郁症症的严重重程度，是否需需要药物物治疗；转诊；电抽搐搐治疗。案例3女性，ll7岁，一一年前听听同学说说她小腿腿比较粗粗，很难难过，认认为自己己太胖，开开始节食食，每顿顿只吃几几勺饭，少少量蔬菜菜和水果果，体重重下降，由6OKg减到45Kg，仍认为自己胖，节食过程中间歇性出现暴饮暴食，吃掉平时食量的3-4倍，紧接自行催吐，体重持续下降，出现闭经、贫血、毛发稀、怕冷，性格改变，易发脾气，多次到内科求诊，未发现有明显器质

38、性疾病。1.最有有可能什什么病？答：神经经性厌食食。2.诊断断依据是是什么?答：明明显的体体重减轻轻，比正正常平均均体重减减轻15%以上；通过回回避导纹纹发胖的的及自我我诱发呕呕吐自己己故意造造成体重重下降；存在病病理性怕怕胖心理理；闭经提提示有下下丘脑-垂体-性腺轴轴的广泛泛内分泌泌紊乱；症状超超过3月，已已达1年；未发现现有导致致体重明明显下降降的器质质性疾病病。3.请简简述治疗疗原则。答：神神经性厌厌食治疗疗首要目目的：恢恢复个体体的营养养状况对对病情严严重，同同时在家家中难于于护理者者，应建建设尽早早住院治治疗；住院期期间的治治疗应以以综合治治疗为主主，躯体体支持治治疗、认认知-行为治

39、治疗、精精神动力力学治疗疗及家庭庭治疗，必必要时合合并药物物治疗；对于病病程不到6个月，没没有暴食食和呕吐吐的病人人，如果果其父母母能够积积极地配配合参加加家庭治治疗，可可以在门门诊进行行治疗。4.请试试述家庭庭治疗方方案。答：详详细了解解来访家家庭的转转诊背景景。了解解家庭成成员之间间相互交交流的方方式与倾倾向如何何；来访访家庭的的社会文文化背景景来访家家庭在其其生活周周期中的的位置来来访家庭庭的代际际间一般般结构来来访家庭庭对“病症”的维持持所起的的作用来来访家庭庭当前解解决问题题的方法法和应对对措施。建立良良好的治治疗关系系，首先先治疗师师和家庭庭双方同同意治疗疗的目标标和任务务，同时时

40、处理好好与治疗疗关系相相关的问问题，防防止治疗疗关系脱脱落，减减少治疗疗阻抗。通过家家庭治疗疗的形式式打破原原有的僵僵化的家家庭模式式，挖掘掘家庭的的内在资资源，给给家庭提提供新的的可能性性，最后后达到解解决问题题，重塑塑家庭系系统。治疗设设置，一一般1周1次，每每次1-2小时，总总访谈在在12次左右右，治疗疗目的确确定，治治疗间期期布置家家庭作业业。 当家家庭已经经建立起起合适的的结构，问问题得到到改善，可可考虑终终止治疗疗 。 案例4男性，224岁，公公司销售售人员，大大学时感感到与同同学交往往不自车车，通过过努力学学习来减减少社交交活动。2年前，大大学毕业业工作后后问题明明显加重重，与人

41、人交往时时局促不不安、脸脸红、手手抖、心心慌、胸胸闷，不不敢与人人目光对对视，感感到别人人己经发发现了自自己的症症状，看看不起自自己，想想方设法法从这种种情绪中中走开以以缓解内内心紧张张，尽量量回避与与人交往往，影响响工作，人人际交往往，内心心痛苦，意意识到自自己害怕怕与人交交往是不不合理的的，仍无无法解决决。1.最可可能诊断断是什么么？答：社交交恐怖。2.诊断断依据是是什么？答： 症状标标准依据据：对社交交场合和和人际接接触有强强烈的恐恐惧；发作时时有焦虑虑和自主主神经症症状；有反复复或持续续的回避避行为；自我评评价低，害害怕负面面评价。严重程度度标准依依据：工工作和生生活受到到严重影影响，

42、内内心非常常痛苦。病程标准准依据：症状已已持续2年。3.请简简述治疗疗原则。答：1.心理治治疗：主主要采用用认知-行为治治疗，其其中包括括暴露、认知重重建、渐渐进性肌肌肉放松松训练、社交技技能训练练等。2.药物物治疗：首选选选择性5-HHT再摄取取抑制剂剂这类抗抗抑郁药药能明显显降低社社交恐怖怖病人的的焦虑，对对伴抑郁郁、惊恐恐发作的的病人尤尤为合适适。也可可选用三三环类抗抗抑郁药药。4.以认认知-行为治治疗为例例阐述心心理治疗疗方案。答：1.激发患患者的求求助动机机，建立立良好的的医患关关系。帮帮助患者者认识理理解不良良性认知知-情感-行为类型型，建立立社交恐恐怖的认认知-行为模模型，使使病

43、人和和治疗师师对靶行行为在认认知-行为解解释上达达成意见见统一。2.学习习渐进性性肌肉放放松训练练及识别别不良性性认知。渐进性性肌肉放放松训练练能有效效地降低低病人的的机体唤唤醒水平平。社交交恐怖最最主要的的不良认认知模式式是错误误地认为为自己不不可能有有好的表表现，别别人对自自己都有有负面评评价。发发展新的的认知和和行为来来代替适适应不良良性认知知行为。3.结合合暴露，练练习将新新的认知知-行为模模型运用用到实际际生活情情景中去去。可以以先用想想象暴露露的方式式进行练练习，或或进行模模拟训练练，然后后运用到到真实的的社交情情景中。4.在治治疗中如如有针对对性地结结合自信信心训练练、社交交技能

44、训训练将会会收到更更好的效效果。案例5（略）1.最可可能诊断断是什么么？答：诊断断-惊恐恐障碍2.以认认知行为为治疗为为例写出出心理治治疗方案案答：1.认知行行为的检检查和评评估：详详细了解解病史，抓抓住问题题的实质质，通过过采用认认知三栏技术术、记日日记等方方法监测测和记录录症状。2.建立立惊恐障障碍的认认知行为为模式3.惊恐恐障碍常常用的认认知行为为技术：焦虑处处理训练练、暴露露和系统统脱敏、识别负负性自动动想法、家庭作作业4.对于于惊恐障障碍认知知行为治治疗的重重点是改改变病人人对身体体感觉或或心理体体验的灾灾难性错错误解释释（认知知重建）案例6（略）1.最可可能诊断断是什么么？答：强迫

45、迫症。2.诊断断依据是是什么？答： 【症状状标准】(1)符符合神经经症的诊诊断标准准，并以以强迫症症状为主主，至少少有下列列1项：以强迫迫思想为为主，包包括强迫迫观念、回忆或或表象，强强迫性对对立观念念、穷思思竭虑、害怕丧丧失自控控能力等等；以强迫迫行为（动动作）为为主，包包括反复复洗涤、核对、检查，或或询问等等；上述的的混合形形式；(2)病病人称强强迫症状状起源于于自己内内心，不不是被别别人或外外界影响响强加的的；(3)强强迫症状状反复出出现，病病人认为为没有意意义，并并感到不不快，甚甚至痛苦苦，因此此试图抵抵抗，但但不能奏奏效。【严重标标准】社社会功能能受损。【病程标标准】符符合症状状标准至至少已3个月。3.请简简述治疗疗原则。答：1.基本原原则：以以药物结结合心理理治疗效效果较好好。 心理治治疗：认认知-行为治治疗是对对强迫症症治疗最最有效的的心理治治疗方法法，其主主要技术术是暴露露和反应预防防。另外外森田治治疗对强强迫症治治疗也有有效。 药物治治疗：4.试述述认知行行为治疗疗的治疗疗方案。答：1.治疗前前评估 2.解释强强迫症的的认知行行为模型型，改善善遵医行行为 3.对于有有外显强强迫行为为的强迫迫症的治治疗方法法：暴露露和反应预防防