放射科工作制度含影像放疗介入及各种计划7171.docx

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1、 目录 目 录录第一部分分 专科制制度放射科科科室行政政管理制制度.1-11组织管理理制度.11-1-1政治学习习制度.11-1-2工作制度度.1-1-33奖惩制度度.1-1-44科务会制制度.1-11-5早会制度度.1-1-66业务学习习及考核核制度.11-1-7进修、实实习生管管理制度度.11-1-8休假制度度.1-1-99请假制度度.1-11-100“三基”培训制制度.1-11-111岗前培训训制度.1-1-112医学影像像质量控控制管理理制度.11-2检查核对对制度.11-2-1投照部位位核对制制度（摄摄片、CT、MR）.1-2-22登记室管管理制度度.1-2-33暗室管理理制度.11

2、-2-4X线摄影影室管理理制度.1-22-5CT室管管理制度度.1-22-6MRI室室管理制制度.1-22-7借片制度度.1-2-88综合读片片制度.11-2-9疑难病例例分析与与读片制制度.11-2-10重点病例例随访与与反馈制制度.11-2-11诊断报告告审核签签发制度度.1-22-122危急值报报告制度度及流程程.1-22-133评片制度度.1-22-144人员准入入制度.1-2-115差错事故故登记制制度.11-2-16放射科安安全管理理制度.11-3安全管理理制度.11-3-1放射安全全防护人人员培训训制度.11-3-2放射诊疗疗和放射射安全管管理制度度.1-3-33工作人员员防护措

3、措施与要要求.1-33-4受检者防防护制度度.1-3-55放射源安安全管理理制度和和安全管管理流程程.1-3-66放射科设设备管理理维护制制度.11-4设备管理理制度.11-4-1设备使用用制度.11-4-2放射治疗疗室专科科制度.11-5放射治疗疗室安全全核查制制度.1-55-1放射治疗疗室放射射工作人人员健康康管理制制度.1-55-2放射治疗疗室辐射射事故防防范应急急处理预预案及报报告制度度.1-5-33放射治疗疗室放射射源安全全管理防防护制度度.1-5-44放射治疗疗室放射射治疗专专业培训训制度.11-5-5放射治疗疗室疑难难重症病病例分析析讨论制制度.1-55-6放射治疗疗室放射射防护

4、措措施制度度.1-5-77放射治疗疗室工作作人员及及伤病员员的防护护.1-5-88介入治疗疗室专科科制度.1-6介入治疗疗室管理理制度.11-6-1介入治疗疗室接送送患者规规定.1-66-2介入治疗疗室查对对制度.11-6-3介入治疗疗室消毒毒隔离制制度.1-66-4无菌物品品的保存存和注意意事项.11-6-4-11手术中无无菌操作作注意事事项.1-66-4-2消毒隔离离管理.11-6-4-33各种物品品的消毒毒隔离处处理方法法.1-6-44-4介入室的的医院感感染管理理.1-6-44-5介入治疗疗室安全全制度.1-6-55介入治疗疗室卫生生清洁制制度.11-6-6介入治疗疗室物品品的管理理制

5、度.1-6-77一次性消消耗性物物品的管管理.11-6-7-11布类敷料料的管理理制度.11-6-7-22第二部分分 方案预预案公共预案案.2-1火灾应急急处理预预案.2-1-11停电应急急处理预预案.2-1-22停水应急急处理预预案.2-1-33氧气故障障应急处处理预案案.2-1-44信息系统统故障应应急处理理预案.22-1-55第二一医院突突发公共共卫生事事件应急急预案.22-1-66第二一医院感感染暴发发应急预预案.2-1-77专科抢救救预案.22-2放射科放放射事故故预案.22-2-11放射科对对比剂不不良反应应应急预预案.2-2-22放射科碘碘过敏性性休克抢抢救预案案.2-2-33放

6、射科介介入诊疗疗并发症症及其他他紧急情情况应急急预案.2-2-44放射科急急危重症症患者处处理应急急预案.22-2-55大型医疗疗设备故故障应急急预案.22-2-66放射治疗疗意外应应急预案案.2-2-77第三部分分 放射射科标准准与各项项计划放射科人人员、设设备和技技术准入入规范.33-1人员准入入规范.33-1-11设备准入入规范.33-1-22技术准入入规范.33-1-33放射科计计划指标标.3-2放射科技技术人员员防护培培训计划划.3-2-11放射科技技术质量量控制指指标、检检测计划划.3-2-22放射科设设备质量量保证监监测计划划.3-2-33放射科质质量控制制标准.33-3影像投照

7、照条件标标准.3-3-11X线照片片质量等等级标准准.33-3-22医学影像像诊断报报告书写写规范.33-3-33医学影像像诊断时时限规范范.3-3-44医学影像像诊断报报告书写写细则.33-3-55普通X线线检查诊诊断报告告书写规规范.3-3-55-1CT与MMRI诊断报报告书写写规范.3-3-55-2DSA诊诊断报告告书写规规范.33-3-55-3医学影像像诊断报报告评价价标准.33-3-66放射科技技术操作作流程.33-4普通X线线摄影操操作流程程.33-4-11DR摄影影操作流流程.33-4-22CR摄影影操作流流程.33-4-33螺旋CTT检查操操作流程程.3-4-44普通透视视操作

8、流流程.3-4-55胃肠及造造影检查查操作流流程.3-4-66X线床旁旁摄片机机操作流流程.3-4-77多功能CC形臂X线机操操作流程程.3-4-88介入诊疗疗流程.33-4-99肿瘤放射射治疗操操作基本本流程.3-4-110- 0 - 专科制度 编码1-1-1科室行政政管理制制度组织管理理制度1、 在院党委委的领导导下，实实行科主主任负责责制。实实施放射射线科主主任对科科室各个个部门（包包括普通通X线、CT、MRI、等）的的统一领领导和管管理。科科主任为为科室的的学科带带头人、由由高级职职称医师师担任，“一岗双双责”全面负负责科室室的行政政管理和和党支部部建设。2、 科室分设设副主任任和负责

9、责人协助助科主任任工作。科科内人员员按不同同业务技技术分成成：诊断断组、技技术组、维维修组、介入组及放疗组，分工明确，职责分明。3、 住院医师师实行不不同影像像学方法法的轮转转学习，力力求全面面掌握影影像学各各种方法法，以便便发挥综综合诊断断的优势势。鼓励励高年资资主治医医师按人人体解剖剖系统分分专业深深入钻研研、培养养成某一一方面的的专家。技技术人员员实施相相对固定定，定期期轮转，能能够掌握握放射科科各种设设备的操操作、使使用，实实现一专专多能。4、 全面抓好好科室的的各项质质量管理理和优质质服务。科科主任要要全面管管理好各各岗位人人员的工工作，有有计划地地安排好好各级人人员的专专业培养养和

10、提高高。 专科制度 编码1-1-2政治学习习制度1、 科内每月月政治学学习不少少于二次次，学习习时作好好记录（时时间、地地点、参参加人员员、主要要内容等等），要要与时俱俱进地不不断丰富富党日活活动和党党小组学学习讨论论内容。2、 政治学习习内容包包括：学学习上级级党委和和医院政政治部布布置的学学习文件件，医德德医风有有关材料料及报导导等。3、 积极参加加院内举举办的各各种考试试和竞赛赛活动。4、 凡院内有有关政治治学习的的大会，科科室人员员必须按按时参加加，缺席席者按缺缺勤处理理。5、 政治学习习记录作作为科内内每人年年终考评评或晋升升的参考考资料之之一。 专科制度 编码1-1-3工作制度度1

11、、 各室检查查项目须须由临床床医师详详细填写写申请单单。特殊殊影像检检查，应应到登记记室事先先预约。2、 普放、CCT设24小时值值班，为为患者提提供24小时服服务，急急诊病人人随到随随检。3、 重要摄片片或扫描描应该由由医师和和技师共共同确定定投照或或扫描技技术，待待观察图图像满足足诊断要要求后方方嘱病人人离开。4、 急危重病病人，应应由临床床科医师师陪同检检查，并并签署危危重病人人检查同同意书，对对不宜搬搬动的病病人由临临床科医医生申请请到床旁旁检查。5、 严格执行行主任医医师阅片片审核制制度。低低年资、进进修或实实习医师师写的诊诊断报告告，应经经上级医医师审阅阅并签名名后方可可发出。6、

12、 医学影像像资料是是医院工工作的原原始记录录，对医医疗、教教学、科科研都有有重要作作用。医医学影像像资料应应由放射射科做好好登记，归归档、统统一保管管。借阅阅照片要要填写借借片卡，由由经治医医师签名名负责，并并按时返返还。7、 对于疑难难病例实实行全科科会诊，集集体阅片片，研究究诊断和和投照及及扫描技技术，解解决疑难难问题，不不断提高高诊断水水平和工工作质量量。8、 严格遵守守操作规规程，做做好防护护工作，工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并统统一安排排休假。9、 注意用电电安全、严严防差错错事故。仪仪器设备备应指定定专人保保养，定定期进行行检修。 专科制度 编码1-1-4奖惩制度度（一）

13、奖奖励制度度对下列行行为将依依据具体体情况予予以奖励励：1、出色色完成党党、国家家、军队队、医院院安排的的重大或或紧急任任务。2、认真真完成本本职工作作，严格格执行、遵遵守科内内规章制制度，工工作表现现突出。3、工作作中认真真负责，在在本职工工作中不不断进步步，为科科室发展展做出重重大贡献献。4、在教教学、科科研、医医疗中取取得成绩绩并获得得国家、军军队、院院内奖励励。5、能及及时发现现重大安安全隐患患，避免免发生安安全事故故。（二）处处罚制度度对下列行行为（不不限于下下列行为为），依依据严重重程度予予以处罚罚，处罚罚包括批批评教育育、点名名批评、扣扣发奖金金直至解解聘：1、迟到到、早退退、旷

14、工工，不服服从科室室领导、无无故不参参加科内内组织的的活动。2、工作作中粗心心大意，服服务态度度不好，发发生医疗疗差错及及医患纠纠纷。3、因本本人原因因，造成成设备损损坏或材材料浪费费。4、擅自自操作不不属于自自己职责责范围内内的设备备，造成成设备故故障。5、工作作中不在在岗在位位，擅离离职守，造造成医疗疗及安全全事故。6、遇到到不属于于自己权权限范围围内的事事件，擅擅自处理理，造成成事故。 专科制度 编码1-1-5科务会制制度1、为传传达医院院有关决决议，解解决科内内存在某某些问题题，如年年度计划划，复转转安排，人人员轮换换，违章章处理等等。必须须建立科科务会制制度，共共同讨论论科内有有关问

15、题题，促进进科内工工作开展展。2、科务务会由科科主任主主持，副副主任、组组长及其其它有关关人员参参加，遇遇到特殊殊事件，科科主任可可邀请其其它有关关人员临临时参加加，并作作好记录录。3、科务务会一般般一月一一次，特特殊情况况可临时时召开。4、科务务会应贯贯彻民主主集中制制原则，一一旦形成成决议，必必须按决决议执行行。5、科务务会在讨讨论涉及及全院某某些方面面问题时时，必须须上报院院机关、主主管副院院长，待待有关部部门同意意后方可可执行。 专科制度 编码1-1-6早会制度度1、 每周六早早7：50为科内内早会时时间。全全科工作作人员、实实习、进进修医师师必须按按时参加加科内早早会。2、 夜班值班

16、班医师、技技师于交交班前作作好交班班准备工工作（包包括填写写工作日日志及值值班安全全情况）。3、 早会时间间全科人人员应按按时参加加，严肃肃认真，着着装整洁洁，细心心听取交交班内容容。4、 科主任传传达院周周会内容容、院内内临时通通知。5、 交班人员员应向全全科人员员报告前前日工作作量统计计，机器器使用情情况，科科内安全全情况，照照片是否否齐全以以及其他他有关事事宜或注注意事项项。6、 早会期间间，科主主任或其其它医师师、技师师、登记记员等均均可在此此时提出出有关问问题进行行讨论，以以利科内内工作正正常进行行。 专科制度 编码1-1-7业务学习习及考核核制度1、 为培养人人才，提提高业务务素质

17、，科科内建立立业务学学习及考考核制度度。2、 业务学习习以基本本理论，基基本知识识，基本本操作为为主，另另外举办办专题讲讲座，以以助知识识更新。3、 为加强科科内新业业务的开开展，根根据科内内设备添添置及新新项目开开展情况况，特邀邀院外教教授，专专家来科科讲学，指指导实际际操作。4、 科内进行行定期或或不定期期专业专专题讲课课，建立立业务学学习记录录。5、 为促进人人才竞争争，科内内将根据据新入科科不同类类别人员员进行不不同业务务内容考考核，并并建立考考核档案案，以助助晋升参参考。 专科制度 编码1-1-8进修、实实习生管管理制度度1、 凡进修、实实习学员员，必须须具有一一定线线诊断和和技术操

18、操作基础础知识。2、 来科前应应经过考考试，合合格者方方可来科科进修学学习。3、 进修、实实习学员员必须遵遵守医院院及本科科的各项项规章制制度，按按科室安安排和要要求进行行政治和和业务学学习。4、 安排专人人负责进进修、实实习生的的管理，制制订合理理的进修修实习计计划。5、 在上级医医师、技技师的指指导下进进行日常常投照、扫扫描及诊诊断工作作。所书书写的诊诊断报告告，经上上级医师师审阅，签签字后方方可发出出。6、 积极参加加科室各各种培训训，提高高进修、实实习生理理论水平平。7、 建立进修修、实习习生请假假制度，请请假一周周，应经经科主任任批准。8、 结业前应应作自我我鉴定，并并接受结结业考核

19、核。 专科制度 编码1-1-9休假制度度1、 按国家规规定，放放射工作作人员除除法定各各种假期期（婚假假、产假假、探亲亲假、干干部假、病病假、事事假）外外，享受受放射假假34周。2、 科内放射射人员放放射假由由科主任任、组长长统一安安排，在在保证工工作正常常进行前前提下，统统筹安排排。3、 新分来的的工作人人员原则则上必须须工作满满一年后后，方可可安排放放射休假假。4、 当年放射射假必须须在当年年内安排排（除特特殊情况况外），但但不得借借用下年年度放射射假。5、 放射假原原则上作作一次或或两次安安排休完完，遇有有特殊情情况者，可可借用放放射假来来充当病病假、事事假。6、 放射假不不作缺勤勤对待

20、，享享受一切切福利待待遇。 专科制度 编码1-1-10请假制度度1、 科内人员员必须严严格遵守守院内请请假的规规定，违违者按医医院内部部规定条条例处理理。2、 科内人员员在上班班期间，若若遇到特特殊情况况（急诊诊，直系系亲属因因病或其其它特发发事件）需需离岗者者，必须须按有关关规定条条例办理理请假手手续。3、 凡请病假假者，必必须持医医院保健健室病假假证明方方可生效效，并由由科主任任签名后后科内考考勤员存存档。4、 无论病假假、事假假，若超超过原请请假期限限视为旷旷工，按按有关条条例处理理。5、 若病假，事事假未到到期限提提前上班班者，需需及时向向科主任任说明情情况，注注销请假假日期。 专科制

21、度 编码1-1-11“三基”培训制制度1、 科室按照照规定对对医务人人员进行行基础理理论、基基本知识识、基本本技能进进行培训训和考核核，通过过培训和和考核达达到牢固固基础、提提高业务务水平的的目的，在在培训和和考核中中坚持严严格要求求，严密密组织，严严肃认真真。2、 科室设立立“三基”培训与与考核管管理体系系：“三基”培训与与考核领领导小组组由科主主任担任任负责人人，相关关组室人人员参加加，由各各组室负负责人担担任本组组室“三基”培训与与考核负负责人。3、 科室统一一制定年年度“三基”培训与与考核计计划，由由科主任任审核后后指派专专人组织织实施。4、 培训采用用集中授授课、小小组学习习、自主主

22、学习、病病例讨论论、上岗岗前训练练、示范范操作、辅辅助操作作、独立立操作、观观摩辅导导等形式式进行，考考核采用用书面试试卷考试试、操作作考核、影影像报告告书写检检查等形形式进行行。5、 科室每季季度组织织一次考考核，检检查“三基”培训效效果。按按规定完完成培训训任务并并合格者者进入下下一阶段段培训，合合格后方方可进入入下一阶阶段培训训。6、 科室对“三基”培训和和考核成成绩突出出者的组组室和个个人给予予奖励，对对不合格格的组室室和个人人给予处处罚和批批评。 专科制度 编码1-1-12岗前培训训制度1、 岗前培训训是对新新招聘人人员在正正式进入入岗位工工作前或或工作三三个月以以内进行行的相关关知

23、识培培训。2、 岗前培训训的主要要内容有有：1) 科室的基基本情况况介绍、发发展规划划和目标标；2) 学习科室室各项规规章制度度；3) 学习医疗疗质量安安全管理理细则；4) 熟悉各检检查室、登登记室、阅阅片室的的工作流流程和技技术规范范；5) 熟悉服务务礼仪、服服务质量量管理规规范和医医患关系系的维护护等。3、 岗前培训训按岗位位不同除除统一培培训的内内容外，分分别再进进行专科科知识培培训。4、 应按时参参加岗前前培训，并并以积极极认真的的态度做做好笔记记，遵守守培训纪纪律，尊尊重授课课老师，认认真参加加考核。无无故不参参加培训训也未提提前请假假者，应应予批评评处罚。1、 科室引进进新设备备或

24、新技技术后，由由厂家提提供的临临床应用用培训。 2、科室培培训应有有专人负负责安排排，应有有培训记记录，内内容包括括：培训训时间、培培训内容容、参加加人员等等。 专科制度 编码1-2-1医学影像像质量控控制管理理制度检查核对对制度1、 登记时核核对：姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、ID号、住住院号、检检查部位位、检查查方法。2、 摄片、CCT、MR检查时时核对：患者姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、ID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、检查查方法、检检查目的的、摄影影及扫描描条件、角角度、剂剂量。3、 使用造影影剂时，应应核对病病人对造造影剂是是否过敏敏。同时时核对姓姓名、性

25、性别、年年龄、ID号、检检查部位位4、 书写报告告时核对对：姓名名、性别别、年龄龄、科别别、床号号、ID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、检查查方法、检检查目的的、拍片片张数。5、 发报告时时核对：姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、ID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、拍片片张数。 专科制度 编码1-2-2投照部位位核对制制度（摄摄片、CT、MR）1、 检查前：登记处处工作人人员查看看申请单单，询问问患者检检查部位位核对是是否与申申请单一一致，如如有疑问问咨询临临床医师师。2、 检查中：检查技技师核对对姓名、性性别、年年龄、ID号及检检查部位位，询问问病人简简单病史史，确认认申请单单所写检检查部位位是否正正确。打打印胶片片人员核核对检查查图像是是否与申申请单一一致，如如有疑问问及时与与检查技技师沟通通。3、 检查后：报告医医师及审审核医师师在书写写报告及及审签报报告时仔仔细浏览览申请单单，核对对申请单单所写部部位是否否与检查查图像一一致。发发胶片、报报告工作作人员在在患者领领取检查查结果时时核对报报告部位位是否与与