信息安全等级保护备案模板17124.docx

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1、备案表编编号：信息系统统安全等等级保护护备案表备案单位位： （盖盖章） 备案日期期：受理备案案单位： （盖盖章） 受理日期期：中华人民民共和国国公安部部监制填表说明明一、 制表依据据。根据据信息息安全等等级保护护管理办办法（公公通字20007443号）之之规定，制制作本表表；二、 填表范围围。本表表由第二二级以上上信息系系统运营营使用单单位或主主管部门门（以下下简称“备案单单位”）填写写；本表表由四张表单单构成，表表一为单单位信息息，每个个填表单单位填写写一张；表二为为信息系系统基本本信息，表表三为信信息系统统定级信信息，表表二、表表三每个个信息系系统填写写一张；表四为为第三级级以上信信息系统

2、统需要同同时提交交的内容容，由每每个第三三级以上上信息系系统填写写一张，并并在完成成系统建建设、整整改、测测评等工工作，投投入运行行后三十十日内向向受理备备案公安安机关提提交；表表二、表表三、表表四可以以复印使使用；三、 保存方式式。本表表一式二二份，一一份由备备案单位位保存，一一份由受受理备案案公安机关关存档；四、 本表中有有选择的的地方请请在选项项左侧“0”划“”，如如选择“其他”，请在在其后的的横线中中注明详详细内容容；五、 封面中备备案表编编号（由受理理备案的的公安机机关填写写并校验验）：分两部部分共111位，第第一部分分6位，为为受理备备案公安安机关代代码前六六位（可可参照行行标GA

3、A3800-20002）。第二二部分55位，为为受理备备案的公公安机关关给出的的备案单单位的顺顺序编号号；六、 封面中备备案单位位：是指指负责运运营使用用信息系系统的法法人单位位全称；七、 封面中受受理备案案单位：是指受受理备案案的公安安机关公公共信息息网络安安全监察察部门名名称。此此项由受受理备案案的公安安机关负负责填写写并盖章章；八、 表一044行政区区划代码码：是指指备案单位位所在的的地(区、市市、州、盟盟)行政政区划代代码； 九、 表一055单位负负责人：是指主主管本单单位信息息安全工工作的领领导；十、 表一066责任部部门：是是指单位位内负责责信息系系统安全全工作的部部门；十一、 表

4、一088隶属关关系：是是指信息息系统运运营使用用单位与与上级行行政机构构的从属属关系，须须按照单单位隶属属关系代代码（GGB/TT12440419997）填写； 十二、 表二022系统编编号：是是由运营营使用单单位给出出的本单单位备案案信息系系统的编编号；十三、 表二055系统网网络平台台：是指指系统所所处的网网络环境境和网络络构架情情况；十四、 表二077关键产品品使用情情况：国国产品是是指系统统中该类类产品的的研制、生生产单位位是由中中国公民民、法人人投资或或者国家家投资或或者控股股，在中中华人民民共和国国境内具具有独立立的法人人资格，产产品的核核心技术术、关键键部件具具有我国国自主知知识

5、产权权；十五、 表二088系统采用用服务情情况：国内服服务商是是指服务务机构在在中华人人民共和和国境内内注册成成立（港港澳台地地区除外外），由由中国公公民、法法人或国国家投资资的企事事业单位位；十六、 表三011、022、033项：填填写上述述三项内内容，确定信信息系统统安全保保护等级级时可参考考信息息系统安安全等级级保护定定级指南南，信息系系统安全全保护等等级由业业务信息息安全等等级和系系统服务务安全等等级较高高者决定定。011、022项中每每一个确确定的级级别所对对应的损损害客体体及损害害程度可可多选；十七、 表三066主管部部门：是是指对备备案单位位信息系系统负领领导责任任的行政政或业务

6、务主管单单位或部部门。部部级单位位此项可可不填；十八、 解释：本本表由公公安部公公共信息息网络安安全监察察局监制制并负责责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。表一 单位基基本情况况01 单位名称称02 单位地址址省(自治治区、直直辖市) 地(区、市市、州、盟盟)县(区、市市、旗)03 邮政编码码04 行政区划划代码05 单位负责人姓名职务/职职称办公电话话电子邮件件06 责任部门门07 责任部门门联系人姓 名职务/职职称办公电话话电子邮件件移动电话话08 隶属关系系01中央022省(自自治区、直直辖市)03地(区区、市、州州、盟)04县（区区、市、旗旗）09其他09 单位类型型0

7、1党委机机关02政府机机关03事业单单位04企业09其他10 行业类别别011电信信012广电电013经营性性公众互互联网021铁路路022银行行023海关024税务025民航航026电力027证券028保险031国防防科技工工业0322公安0333人事劳劳动和社社会保障障034财政政035审计计036商业贸易易037国土土资源0338能源源039交通通040统计计041工商商行政管管理042邮政043教育育 0444文化0445卫生生 0466农业047水利利048外交 0449发展展改革0550科技051宣传传052质量监监督检验验检疫099其他他11 信息系统统总数个12 第二级信信息系

8、统统数个13 第三级信信息系统统数个14 第四级信信息系统统数个15 第五级信信息系统统数个表二（ / ）信信息系统统情况01 系统名称称02 系统编号号03 系统承载业务情况业务类型型01生产作作业 02指指挥调度度 03管管理控制制 044内部办办公 05公众服服务 09其其他业务描述述04 系统服务情况服务范围围010全国国 0111跨省（区区、市） 跨个020全省省（区、市市） 0211跨地（市市、区） 跨个030地（市市、区）内内099其它它服务对象象01单位内内部人员员 022社会公公众人员员 03两两者均包包括 09其他05 系统网络平台覆盖范围围01局域网网02城域域网 033

9、广域网网 09其他网络性质质01业务专专网 02互联网网 09其它06 系统互联联情况01与其他他行业系系统连接接 022与本行行业其他他单位系系统连接接03与本单单位其他他系统连连接 09其其它07 关键产品品使用情情况序号产品类型型数量使用国产产品率全部使用用 全部未使使用部分使用用及使用用率 1安全专用用产品000%2网络产品品000%3操作系统统000%4数据库000%5服务器000%6其他000%08 系统采用用服务情情况序号服务类型型服务责任任方类型型本行业（单单位）国内其他他服务商商国外服务务商1等级测评评0有0无0002风险评估估0有0无0003灾难恢复复0有0无0004应急响

10、应应0有0无0005系统集成成0有0无0006安全咨询询0有0无0007安全培训训0有0无0008其它00009 等级测评评单位名名称10 何时投入入运行使使用 年 月 日日11 系统是否否是分系系统0是 0否否（如选选择是请请填下两两项）12 上级系统统名称13 上级系统统所属单单位名称称表三（ / ）信信息系统统定级情情况01 确定业务信息安全保护等级损害客体体及损害害程度级别0仅对公民民、法人人和其他他组织的的合法权权益造成成损害0第一级0对公民、法法人和其其他组织织的合法法权益造造成严重重损害0对社会秩秩序和公公共利益益造成损损害0第二级0对社会秩秩序和公公共利益益造成严严重损害害0对

11、国家安安全造成成损害0第三级0对社会秩秩序和公公共利益益造成特特别严重重损害0对国家安安全造成成严重损害害0第四级0对国家安安全造成成特别严严重损害害0第五级02 确定系统服务安全保护等级0仅对公民民、法人人和其他他组织的的合法权权益造成成损害0第一级0对公民、法法人和其其他组织织的合法法权益造造成严重重损害0对社会秩秩序和公公共利益益造成损损害0第二级0对社会秩秩序和公公共利益益造成严严重损害害0对国家安安全造成成损害0第三级0对社会秩秩序和公公共利益益造成特特别严重重损害0对国家安安全造成成严重损害害0第四级0对国家安安全造成成特别严严重损害害0第五级03 信息系统统安全保保护等级级0第一

12、级 0第二二级 0第三级级 0第第四级 0第五五级04 定级时间间年月 日日05 专家评审审情况0已评审0未未评审06 是否有主主管部门门0有 0无（如选择择有请填填下两项项）07 主管部门门名称08 主管部门门审批定定级情况况0已审批0未未审批09 系统定级级报告0有 0无 附件件名称填表人： 填表日期期： 年 月月 日日备案审核核民警： 审核日日期： 年 月 日表四（ / ）第三级以上信息系统提交材料情况01 系统拓扑扑结构及及说明0有 0无无 附件件名称02 系统安全全组织机机构及管管理制度度0有 0无无 附件件名称03 系统安全全保护设设施设计计实施方方案或改改建实施施方案0有 0无无 附件件名称04 系统使用用的安全全产品清清单及认证证、销售售许可证证明0有 0无无 附件件名称05 系统等级级测评报报告0有 0无无 附件件名称06 专家评审审情况0有 0无无 附件件名称07 上级主管管部门审审批意见见0有 0无无 附件件名称9