内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规11855.docx

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1、内蒙古自自治区房房屋建筑筑工程施施工现场场安全技技术资料管理理规程（试试行）用用表目录录A卷 安 全全 管 理A1 安全生生产责任任制2表A1.1 工程项项目安全全生产资资金使用用计划33表A1.2 项目部部管理人人员安全全责任目目标考核核记录66A2 施工组组织设计计与专项项施工方方案7表A2.1 危险性性较大的的分部分分项工程程清单88表A2.2 危险性性较大的的分部分分项工程程范围99表A2.3 超过一一定规模模的危险险性较大大分部分分项工程程范围110表A2.4 危险性性较大的的分部分分项工程程专家论论证报告告11表A2.5 论证会会参会人人员（单单位）签签到表112表A2.6 审批表

2、表13A3 安全技技术交底底14表A3.1 安全技技术交底底错误！未定义义书签。A4 安全检检查155表A4.1 安全隐隐患整改改通知（回回复）单单登记表表16表A4.2 安全隐隐患整改改通知单单17表A4.3 安全隐隐患整改改回复单单18表A4.4 安全隐隐患整改改回复单单19表A4.5 工程项项目建筑筑安全隐隐患排查查统计表表20表A4.6 工程项项目安全全奖励登登记台账账21表A4.7 工程项项目安全全惩罚登登记台账账22A5 安全教教育233表A5.1 安全教教育培训训教案224表A5.2 项目部部作业人人员三级级安全教教育考核核登记表表25表A5.3 项目部部作业人人员三级级安全教教

3、育记录录卡266表A5.4 项目部部管理人人员年度度安全教教育培训训考核登登记表339表A5.5 现场特特种作业业人员年年度安全全教育培培训考核核登记表表40表A5.6 适时性性及经常常性安全全教育登登记表441A6 应急救救援422表A6.1 施工现现场重大大危险源源记录清清单433表A6.2 施工现现场应急急救援培培训记录录44表A6.3 施工现现场应急急救援演演练记录录45表A6.4 施工现现场应急急救援物物资配备备表466A7 分包单单位安全全管理447表A7.1 分包单单位登记记表488表A7.2 分包单单位项目目部管理理人员登登记表449表A7.3 特种作作业人员员登记表表50A8

4、 持证上上岗511表A8.1 总承包包单位项项目部管管理人员员登记表表52A9 生产安安全事故故处理553表A9.1 工程项项目生产产安全事事故报告告表544表A9.2 工程建建设重大大质量安安全事故故快报表表55A10 安全全标志558表A100.1 施工工现场安安全标志志统计表表59表A100.2 施工工现场安安全操作作规程牌牌统计表表60图A100.1 施工工现场安安全标志志布置图图61表A100.3 施工工现场重重大危险险源公示示62B卷 文 明明 施 工表B1 施工工现场文文明施工工验收表表64表B2 施工工现场动动火作业业审批表表66表B3 施工工现场活活动板房房安装验验收表667

5、C卷 土 建建 工 程C1 基坑工工程699表C1.1 基坑工工程验收收记录表表70表C1.2 基坑周周边沉降降监测记记录表772表C1.3 基坑支支护变形形监测记记录表773C2 模板支支架744表C2.1 扣件式式模板支支架验收收记录表表75表C2.2 碗扣式式模板支支架验收收记录表表77表C2.3 门式模模板支架架验收记记录表779表C2.4 承插型型盘扣式式模板支支架验收收记录表表81表C2.5 混凝土土拆模申申请表883C3 脚手架架工程884表C3.1 扣件式式钢管脚脚手架验验收记录录表855表C3.2 悬挑式式脚手架架验收记记录表887表C3.3.11 附附着式升升降脚手手架审查

6、查登记表表89表C3.3.22 附附着式升升降脚手手架验收收记录表表90表C3.3.33 附附着式升升降脚手手架升降降作业前前检查记记录表992表C3.4 碗扣式式钢管脚脚手架验验收记录录94表C3.5 承插型型盘扣式式钢管脚脚手架验验收记录录表966表C3.6 门式脚脚手架验验收记录录表988表C3.7 扣件式式满堂脚脚手架验验收记录录表1001表C3.8 落地式式卸料平平台脚手手架验收收记录表表1033C4 安全防防护设施施1055表C4.1 安全防防护用品品进场验验收登记记表1006表C4.2 安全防防护设施施验收记记录表1107表C4.3 悬挑式式物料钢钢平台验验收记录录表1009D卷

7、 施工现现场临时时用电表D1 施工工现场临临时用电电电气材材料明细细表1111表D2 施工工现场临临时用电电工作记记录1112表D3 施工工现场临临时用电电验收记记录表1113表D4 施工工现场接接地极做做法详图图记录表表1177表D5 施工工现场接接地电阻阻测试记记录表1118表D6 施工工现场绝绝缘电阻阻测试记记录表1119表D7 施工工现场漏漏电保护护器功能能试验记记录表1120E卷 建筑机机械设备备E1 建筑机机械通用用部分1122表E1.1 内蒙古古自治区区建筑起起重机械械产权备备案申报报表1223表E1.2 内蒙古古自治区区建筑起起重机械械安装（拆拆卸）告告知书1125表E1.3

8、内蒙古古自治区区建筑起起重机械械使用登登记申报报表1228表E1.4 施工机机械设备备进场验验收记录录表1229表E1.5 施工机机械维护护保养记记录表1131表E1.6 年施工工机械设设备运转转记录表表1322表E1.7 起重机机械交接接班记录录表1333表E1.8 施工机机械设备备运行故故障和事事故记录录表1334表E1.9 施工机机械设备备检修及及技术改改造记录录表1335E2 施工升升降机1136表E2.1 施工升升降机基基础验收收表1337表E2.2.11 施施工升降降机（人人货两用用）自检检记录表表1388表E2.2.22 施施工升降降机（货货用）自自检记录录表1441表E2.3.

9、11 施施工升降降机（人人货两用用）验收收记录表表1444表E2.3.22 施施工升降降机（货货用）验验收记录录表1447表E2.4 施工升升降机班班前检查查记录表表1500表E2.5 施工升升降机周周期检查查记录表表1511E3 塔式起起重机1153表E3.1 塔式起起重机基基础验收收表1554表E3.2 塔式起起重机自自检记录录表1555表E3.3 塔式起起重机验验收记录录表1559表E3.4 塔式起起重机班班前检查查记录表表1622表E3.5 塔式起起重机周周期检查查记录表表1633表E3.6 塔式起起重机顶顶升检查查验收记记录表1167表E3.7 塔式起起重机附附着锚固固检查验验收记录

10、录表1668E4 高处作作业吊篮篮1699表E4.1 内蒙古古自治区区高处作作业吊篮篮产权备备案申报报表1770表E4.2 内蒙古古自治区区高处作作业吊篮篮使用告告知表1171表E4.3 高处作作业吊篮篮自检记记录表1172表E4.4 高处作作业吊篮篮验收记记录表1174E5 施工机机具1776表E5.1 混凝土土搅拌机机验收记记录表1177表E5.2 混凝土土泵验收收记录表表1788表E5.3 砂浆搅搅拌机验验收记录录表1779表E5.4 钢筋切切断机验验收记录录表1880表E5.5 钢筋弯弯曲机验验收记录录表1881表E5.6 钢筋调调直机验验收记录录表1882表E5.7 钢筋直直（锥）螺

11、螺纹成型型机验收收记录表表1833表E5.8 圆盘锯锯验收记记录表1184表E5.9 电平刨刨（压刨刨）验收收记录表表1855表E5.10 手持持电动工工具验收收记录表表1866表E5.11 桩工工机械验验收记录录表1887表E5.12 土方方机械验验收记录录表1888表E5.13 对焊焊机验收收记录表表1899表E5.14 电焊焊机验收收记录表表1900E6 起重吊吊篮1991表E6.1 起重吊吊装验收收记录表表1922附：资料料目录1193- 7 -安全技术术资料管理规程程A卷安 全管管 理 工程名称称施工单位位安全技术术资料管理规程程A卷编号：AA1安 全 生 产产 责 任 制制工程名称

12、称施工单位位45工程项目目安全生生产资金金使用计计划工程造价价： 表A11.1类 别项 目目安全措施施计划内容使用日期期数量预算费用用（万元元）文明施工工与环境保护护安全标志志牌公示标牌牌现场围挡挡封闭管理理五牌一图图企业标志志施工场地地场容场貌貌现场防火火垃圾清运运采暖设施施续表A11.1类别项 目目安全措施施计划内容使用日期期数量预算费用用(万元元)高处作业业防护三宝防护护洞口防护护通道口防防护临边防护护交叉作业业防护高空作业业防护临时用电电配电线路路、照明明配电箱体体接地保护护外电防护护应急救援援设备、器器材材料应急演练练续表A11.1类 别别项 目目安全措施施计划内内容使用日期期数量预

13、算费用用（万元元）安全教育育年度培训训安全教育育持证培训训其他合计项目负责责人（签签章）： 企业业安全部部门： 企业业财务：项目部管管理人员员安全责责任目标标考核记记录表A1.2工程名称称考核负责责人考核岗位位被考核人人员安全管理理目标岗位责任任目标完成情况况考核结果果 年年 月 日考核负责责人：被考核人人员：安全技术术资料管理规程程A卷编号：AA2施工组织织设计与与专项施施工方案案工程名称称施工单位位危险性较较大的分分部分项项工程清清单工程名称称： 表AA2.11项目危险性较较大分部部分项工工程是否论证证施工时间间备注土方及基基坑支护护、降水水工程、人人工挖孔孔桩土方开挖挖深度4.1mm否2

14、0144.4.1周边环境境及地下下情况基坑支护护形式地下水位位m人工挖孔孔桩深度度m模板工程及支撑体系滑模、爬爬模、飞飞模等模板支撑高度m跨度m荷载KN/mm2荷载KN/mm满堂支撑撑体系单点集中中荷载 KKN用于钢结结构等安安装工程程脚手架工程落地式脚脚手架高高度18.22m悬挑式脚脚手架高高度m附着脚手手架提升升高度m吊篮作业业安装高高度m卸料平台台安装形形式采用新（异异）型脚脚手架起重吊装及安拆工程采用非常常规起重重设备及及方法，起起重吊装装工程单单件吊重重KN设备厂家家采用起重重机械设设备的安安装工程程，起重重量KN设备厂家家塔式起重重机安装装、拆卸卸2 台台设备厂家家施工升降降机安装

15、装、拆卸卸台设备厂家家其他建筑幕墙墙安装高高度 m钢结构安安装跨度度 m网架结构构安装跨跨度 m预应力梁梁（板）跨跨度 m地下暗挖挖、顶管管工程深度 m长度 m采用四新新技术工工程危险性较较大的分分部分项项工程范范围表A2.2基坑支护护降水工程程开挖深度度超过33m（含含3m）或或虽未超超过3mm但地质质条件和和周边环环境复杂杂的基坑坑（槽）支支护、降降水工程程土方开挖挖工程开挖深度度超过33m（含含3m）的的基坑（槽槽）土方方开挖工工程模板工程程及支撑体系系1. 各各类工具具式模板板工程：包括大大模板、滑滑模、爬爬模、飞飞模等工工程2. 混混凝土模模板支撑撑工程：搭设高高度5mm及以上上；搭

16、设设高度110m及及以上；施工总总荷载10 kkN/及以上上；集中中线荷载载15 kN /m及及以上；高度大大于支撑撑水平投投影宽度度且相对对独立无无联系构构件的混混凝土模模板支撑撑工程3. 承承重支撑撑体系：用于钢钢结构安安装等满满堂支撑撑体系起重吊装装及安装装拆卸工工程1. 采采用非常常规起重重设备、方方法，且且单件起起吊重量量在100KN及及以上的的起重吊吊装工程程2. 采采用起重重机械进进行安装装的工程程3. 起起重机械械设备自自身的安安装、拆拆卸脚手架工工程1. 搭搭设高度度24mm及以上上的落地地式钢管管脚手架架工程2. 附附着式整整体和分分片提升升脚手架架工程3. 悬悬挑式脚脚手

17、架工工程4. 吊吊篮脚手手架工程程5. 自自制卸料料平台、移移动操作作平台工工程6. 新新型及异异型脚手手架工程程拆除爆破破工程1. 建建筑物、构构筑物拆拆除工程程2. 采采用爆破破拆除的的工程其他1. 建建筑幕墙墙安装工工程2. 钢钢结构、网网架和索索膜结构构安装工工程3. 人人工挖扩扩孔桩工工程4. 地地下暗挖挖、顶管管及水下下作业工工程5. 预预应力工工程6. 采采用新技技术、新新工艺、新新材料、新新设备及及尚无相相关技术术标准的的危险性性较大的的分部分分项工程程超过一定定规模的的危险性性较大分分部分项项工程范范围表A2.3深基坑工工程1. 开开挖深度度超过55m（含含5m）的的基坑（槽

18、槽）的土土方开挖挖、支护护、降水水工程2. 开开挖深度度虽未超超过5mm，但地地质条件件、周边边环境复复杂和地地下管线线复杂，或或影响毗毗邻建筑筑（构筑筑）物安安全的基基坑（槽槽）的土土方开挖挖、支护护、降水水工程模板工程程及支撑体系系1. 工工具式模模板工程程：包括括滑模、爬爬模、飞飞模工程程2. 混混凝土模模板支撑撑工程：搭设高高度8mm及以上上；搭设设跨度118m及及以上；施工总总荷载15kNN/及及以上；集中线线荷载220 kkN /m及以以上3. 承承重支撑撑体系：用于钢钢结构安安装等满满堂支撑撑体系，承承受单点点集中荷荷载7000Kgg以上起重吊装装及安拆工程程1. 采采用非常常规

19、起重重设备、方方法，且且单件起起吊重量量在1000kNN及以上上的起重重吊装工工程2. 起起重量3300kkN及以以上的起起重设备备安装工工程；高高度2000m及及以上内内爬起重重设备的的拆除工工程脚手架工工程1. 搭搭设高度度50mm及以上上落地式式钢管脚脚手架工工程2. 提提升高度度1500m及以以上附着着式整体体和分片片提升脚脚手架工工程3. 架架体高度度20mm及以上上悬挑式式脚手架架工程拆除爆破破工程1. 采采用爆破破拆除的的工程2. 码码头、桥桥梁、高高架、烟烟囱、水水塔或拆拆除中容容易引起起有毒有有害气（液液）体或或粉尘扩扩散、易易燃易爆爆事故发发生的特特殊建、构构筑物的的拆除工

20、工程3. 可可能影响响行人、交交通、电电力设施施、通讯讯设施或或其它建建、构筑筑物安全全的拆除除工程4. 文文物保护护建筑、优优秀历史史建筑或或历史文文化风貌貌区控制制范围的的拆除工工程其他1. 施施工高度度50mm及以上上的建筑筑幕墙安安装工程程2. 跨跨度大于于36mm及以上上的钢结结构安装装工程；跨度大大于600m及以以上的网网架和索索膜结构构安装工工程3. 开开挖深度度超过116m的的人工挖挖孔桩工工程4. 地地下暗挖挖工程、顶顶管工程程、水下下作业工工程5. 采采用新技技术、新新工艺、新新材料、新新设备及及尚无相相关技术术标准的的危险性性较大的的分部分分项工程程危险性较较大的分分部分

21、项项工程专专家论证证报告 表A22.4 工程名称称总承包单单位项目负责责人于红监理单位位呼伦贝尔尔建威工工程监理理有限责责任公司司项目负责责人 德刚 分包单位位项目负责责人危险性较较大的分分部分项项工程名名称专家一览览表姓名年龄工作单位位职务职称专业专家论证证意见： 年 月 日日专家签名名组长：专家：总承包单单位（盖盖章）: 年年 月 日论证会参参会人员员（单位位）签到到表表A2.5 工程名称称会议日期期施工单位位项目负责责人序号姓 名名单 位职 务职 称专 业审 批 表表A2.6工程名称称施工组织织设计或专项施施工方案案施工组织织设计施工单位位编 制制 人人监理单位位申报日期期施工单位项目部

22、意见项目技术术负责人人：项目负责责人（签签章）： （项项目部章章）年 月 日日审核意见企业技术术部门：企业安全全部门： 年 月月 日审批意见（公章）企业技术术负责人人： 年 月 日监理单位位审批意见见监理工程程师: 年 月 日总监理工工程师:（监理理公司章章）（签章） 年年 月 日安全技术术资料管理规程程A卷编号：AA3安 全全 技技 术术 交交 底底工程名称称施工单位位安全技术术资料管理规程程A卷编号：AA4安 全 检 查查工程名称称施工单位位安全隐患患整改通通知（回回复）单单登记表表表A4.1序号检查单位位整改通知知（回复复）单编编号检查结论论安全隐患患整改通知单编号： 表AA4.22 工

23、程名称称形象进度度受检单位位负责人检查单位位负责人存在问题题：检查意见见：受检单位位负责人人： 年年 月月 日日检查人员员：年 月月 日日安全隐患患整改回复单 表A44.3 工程名称称整改通知知单编号号受检单位位负责人检查单位位负责人整改内容容及措施施：整改结果果： 实施负责责人： 安安全员： 年 月 日复查意见见：复查人员员： 年年 月月 日日安全隐患患整改回复单编号： 表A44.4 工程名称称整改通知知单编号号检查单位位签收人整改内容容及措施施：整改结果果：项目负责责人（签签章）： 安安全员：（公章章） 年 月 日监理复查查意见：（公章）总监理工工程师（签签章）： 年 月 日工程项目目建筑

24、安安全隐患患排查统统计表工程项目目： 填报单单位： 填报日日期： 表表A4.5隐患排查查整 改 处 理理 情 况公司排查查项目部排排查一般隐患患重大隐患患其 中罚款其他处理理（人数）基坑工程程模板支撑撑脚手架高处作业业临时用电电塔吊施工升降机(人货两用)施工升降机(货用)起重吊装装吊篮施工机具具消防临时设施施次次个已整改整改率个已整改整改率项项项项项项项项项项项项项人金额安全教育育辞退注：统计计表数据据每月应应进行统统计汇总总，并于于下月55日前将将此表和和项目部部建筑安安全隐患患排查报报告同时时上报安安监站。工程项目目安全奖奖励登记记台账 表AA4.66 序号日 期期受奖励者者受 奖 情 况

25、况奖励单位位备注注：在该该登记台台账后附附奖励凭凭证。工程项目目安全惩惩罚登记记台账表A4.7序号日 期期受惩罚者者惩 罚情情 况惩罚单位位备注注：在该该登记台台账后附附惩罚凭凭证。安全技术术资料管理规程程A卷编号：AA5安 全 教 育育工程名称称施工单位位安全教育育培训教教案表A5.1工程名称称教案名称称施工单位位项目负责责人主讲人培训对象象培训学时时教案内容容：项目部作作业人员员三级安安全教育育考核登登记表表A5.2序号工种姓 名名性别年龄身份证号号进场日期期考核情况退场日期期123456789101112131415161718192021项目部作作业人员员三级安安全教育育记录卡卡表A5

26、.3身份证复印件工种进场场日期 从业年限限文化程程度 单位班组组身份证号号三级安全全教育内内容受教育人人公司教育1. 国国家和地地方有关关安全生生产法律律法规、标标准规范范2. 企企业概况况、建筑筑安全生生产形势势3. 建筑业特特点4. 企企业内外外部典型型事故案案例及教教训5. 发发生事故故后如何何抢救伤伤员、排排险、保保护现场场，及时时上报事事故的程程序6. 其他签名：年 月月 日日项目部教育1. 工工程项目目施工特特点及建建筑安全全基本知知识2. 安安全生产产规章制制度及安安全注意意事项3. 本工种安安全技术术操作规规程4. 高高处作业业、机械械设备、临临时用电电安全基基础知识识5. 防

27、防坍塌、防防高处坠坠落、防防起重及及机械伤伤害、防防物体打打击、防防触电、防防火、防防爆知识识及应急急救援安安全措施施6. 防防护用品品、用具具发放标标准及使使用基本本知识7. 历历年来本本单位发发生的事事故、教教训及预预防措施施8. 其其他签名：年 月月 日日班组教育1. 本本班组作作业特点点、安全全技术操操作规程程2. 正确操作作和使用用安全防防护装置置（设备备）及安安全防护护用品3. 本本岗位作作业环境境及使用用的施工工机具，操作要要领（可可示范操操作）和和安全要要求4. 本本岗位易易发生事事故的安安全隐患患及防范范措施5. 本本岗位曾曾发生事事故的案案例、教教训及应应急措施施6. 其他

28、签名：年 月月 日日1. 新新工人必必须进行行入公司司安全教教育。新新工人包包括：新新进公司司的合同同工、临临时工、实实习和代代培人员员、脱岗岗六个月月又重新新上岗的的职工。2. 三三级安全全教育记记录卡是是一人一一卡，是是对职工工进行三三级安全全教育的的主要原原始记录录凭证，也也是发生生伤亡事事故后分分析事故故责任的的重要资资料之一一。各有有关单位位或部门门应按要要求认真真填写并并妥善保保存。3. 本本表应由由本人签签名，不不得代签签。项目部管管理人员员年度安安全教育育培训考考核登记记表表A5.4序号姓 名名职务或岗位培训起止止日期主要培训训内容培训单位位成绩考核情况1234567现场特种种作业人人员年度度安全教教育培训训考核登登记表表A5.5序号姓 名名性别年龄工种教育培训训内容培训起止止日期成绩考核情况123456适时性及及经常性性安全教教育登记记表表A5.6序号姓 名名性别年龄工种教育日期期本人签名名