(空表)工程竣工验收备案申请表[8]lx.docx

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1、 工程竣竣工验收收备案申申请表 监督督员姓名名： 工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目工程地址址曲麻莱县县城建设单位位曲麻莱县县发展和和改革商商务局联系人联系电话话申请验收收日期确定验收收日期工程完成成情况 由西西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司承建建的曲麻麻莱县拘拘留所建建设项目目（建筑筑面积 12776.773 平平方米、结结构类型型 砖砖混结构构 ）。 按设计文文件和合合同约定定全部完完成备案用表表须知 备案用表表均安规规定和要要求填写写完毕 建设设单位（盖盖章） 负责责人： 年 月月 日 施工工单位盖盖章） 负责责人： 年年 月 日建设工程程竣工验验收备案案表 工程名名称 曲麻莱莱县拘留留

2、所建设设项目建设单位位 曲麻莱莱县发展展和改革革商务局局 青海省建建设厅制制竣工验收收备案表表建设单位位名称 曲麻莱莱县发展展和改革革商务局局备案日期期 工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目 工程地点点 曲麻莱莱县建筑面积积m212766.733 结构类型型砖混 工程用途途 开工日期期竣工验收收日期施工许可可证号施工图审审查意见见已审查合合格勘察单位位名称 资质等级级甲级 设计单位位名称 资质等级级乙级施工单位位名称西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司 资质等级级一级 监理单位位名称 河南建建基工程程管理有有限公司司青海分分公司资质等级级甲级 工程质量量监督机构名称称 曲麻莱莱县工程程质量监监督站竣

3、工验收意见勘察单位单位（项项目）负负责人：（公章章）年 月 日设计单位单位（项项目）负负责人：（公章章） 年年 月 日日 施工单位单位（项项目）负负责人：（公章章） 年年 月 日日 监理单位单位（项项目）负负责人：（公章） 年 月 日建设单位单位（项项目）负负责人：（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容容份数验证情况况备注1、工程程施工许许可证或或开工报报告2、工程程质量监监督手续续3、施工工图、设设计文件件审查报报告4、质量量合格文文件（1）勘勘察部门门对地基基及处理理的验收收文件（2）单单位工程程验收记记录（3）监监理部门门签署的的竣工工移交证证书（4）单单位工程程质量评评定文件件5、地

4、基基与基础础、结构构工程验验收记录录及检测测报告6、市政政基础设设施的有有关质量量检测和和功能性性试验资资料7、规划划许可证证及其它它规划批批复文件件8、公安安消防部部门出具具的认可可文件或或准许使使用文件件9、环保保部门出出具的认认可文件件或准许许使用文文件10、建建设工程程保修合合同11、住住宅质量量保证书书12、住住宅使用用说明书书13、工工程竣工工验收报报告14、其其他文件件备案意见本工程的的竣工验验收备案案文件于于 年 月 日日收讫，经经验证文文件齐全全有效 （公公章）年 月 日日备案管理理部门负负责人经办人年 月 日 备案案管理部部门处理理意见： 经依依法对曲曲麻莱点点拘留所所建设

5、项项目进行行监督审审查，程程序合规规合法，符符合国家家相关法法律、法法规要求求。该项项目技术术资料真真实有效效，在施施工过程程中未发发现有违违反国家家强制性性标准执执行，无无重大质质量和安安全事故故，各方方责任主主体均同同意对该该项目实实体质量量进行验验收并签签署了竣竣工验收收报告。验验收结果果评价为为合格，同同意！ 曲麻麻莱县拘拘留所建建设项目目进入备备案程序序。（公章）年 月 日青海省房房屋建筑筑工程和和市政基基础设施施工程竣工验收收报告工程名称称 曲麻莱莱县拘留留所建设设项目建设单位位 曲麻莱莱县发展展和改革革商务局局 工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目 建设单位位曲麻莱县县发展和和

6、改革商商务局 项目法人人 工程地点点 曲麻莱莱县建筑面积积/造价价12766.733/ 结构类型型层数一层 工程用途途 规划许可可证号施工许可可证号报建日期期 年 月 日竣工日期期 设计单位位 勘察单位位 监理单位位 河南南建基工工程管理理有限公公司青海海分公司司施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司工程概况况： 该工程程为曲麻麻莱县拘拘留所建建设项目目，建筑筑层数为为 一 层，建建筑高度度 米米，为 砖砖混 结结构，建建筑面积积为 112766.733 平平方米。建建设单位位为曲麻麻莱县发发展和改改革商务务局，施施工单位位为西宁宁鑫海丰丰建筑有有限公司司，其建建筑保温温要求均均按设计计文件要

7、要求和青青海省有有关规定定，技术术要求和和操作规规程符合合验收规规范。工程竣工工验收程程序： 由建建设单位位组织成成立验收收小组，制制定验收收方案，约约定竣工工验收时时间、地地点及验验收人员员进行竣竣工验收收，竣工工验收合合格后及及时提交交竣工验验收报告告。工程竣工工验收内内容： 参与建建设各方方分别汇汇报工程程履约情情况和执执行法律律、法规规强制性性标准情情况，验验收组人人员审阅阅各方工工程档案案，实地地查验工工程质量量，工程程使用功功能试验验，讲评评并形成成竣工验验收意见见。工程竣工工验收组组织： 11、由建建设单位位组织成成立验收收小组 22、组长长应为建建设单位位有关负负责人 33、小

8、组组成员由由设计、地地勘、施施工、监监理单位位及其他他有关方方面专家家组成工程竣工工验收标标准： 11、我国国现行法法律 22、我国国现行工工程建设设强制性性标准 33、设计计文件要要求 44、施工工合同要要求建设单位位对勘察察质量的的评价意意见： 勘勘察单位位能够按按照强制制性标准准规范进进行工作作，实物物质量与与勘察内内容相符符，对该该工程质质量评价价为合格格。建设单位位对设计计质量的的评价意意见： 设设计单位位参加了了工程的的技术交交底，图图纸会审审，验槽槽、基础础、主体体验收。竣竣工验收收时对该该工程提提出的个个别质量量问题进进行了分分析并提提出了相相应的技技术处理理措施，建设单位位对

9、监理理质量的的评价意意见： 监监理单位位能够履履行监理理职责，按按照监理理规范及及相关标标准规范范进行了了监理工工作，符符合相关关标准，无无违反各各方责任任主体有有关质量量问题管管理规定定的行为为。建设单位位对施工工质量的的评价意意见： 工工程质量量达到国国家验收收标准规规定的要要求，质质量等级级合格，满满足安全全和使用用功能的的要求。建设单位位执行基基本建设设情况： 工工程从立立标、招招标、扳扳建、扳扳监、开开工、竣竣工的过过程均符符合基本本建设程程序。遗留问题题及处理理意见： 对对于该工工程存在在的部分分问题已已得到及及时整改改，符合合设计和和规范要要求。工程竣工工验收意意见： 该该工程已

10、已按设计计文件完完成施工工合同，符符合施工工验收标标准。同同意竣工工验收。工程竣工工验收结结论： 该该工程已已按设计计文件完完成施工工合同，符符合施工工验收标标准。同同意竣工工验收。 竣工验收人员签字验收组职职务姓 名名工作单位位技术职称称职 务务签 字验收组组组长副组长验收组成员建设单位位项目负负责人：建设单位位法定代代表人： （公章章） 年 月 日日工程竣工工验收报报告文件件目录 1、附附件1：施工许许可证 2、附附件2：规划许许可证及及其它规规划批复复文件 3、附附件3：施工图图设计审审查意见见书 4、附附件4：工程竣竣工报告告 5、附附件5：工程勘勘察质量量检查报报告 6、附附件6：工

11、程设设计质量量检查报报告 7、附附件7：工程质质量监理理评估报报告 8、附附件8：单位工工程竣工工验收单单位书施工单位位工程竣竣工报告告工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目建筑面积积或规模模12766.733施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司结构类型型及层数数砖混/一一层完成工程程设计和和合同约约定情况况按工程设设计和合合同约定定全部完完成执行强制制性标准准及勘察察、设计计文件情情况工程实体体符合国国家强制制性标准准和设计计要求技术档案案及施工工管理资资料情况况技术档案案及施工工管理资资料真实实、完善善、齐全全主要建筑筑材料建建筑构配配件和设设备合格格证及进进场试验验报告主要建筑筑材料及

12、及建筑构构配件均均有合格格证及试试验报告告质量问题题整改情情况 已全全部整改改符合设设计规范范要求工程质量量保修单单签发情情况工程质量量保修单单已签订订建设单位位组织规规划、消消防及环环保认可可情况 经检查查符合规规划法人代表表：（签签名）项目经理理：（签签名）施工单位位：（盖盖章）年 月月 日日总监理工工程师：（签名名）监理单位位：（盖盖章）年 月月 日日勘察单位位工程勘勘察质量量检查报报告工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目建筑面积积或规模模12766.733勘察单位位结构类型型及层数数砖混/一一层合同履约约情况已完成合合同履约约全部内内容执行法规规和强制制性标准准情况按照强制制性标准准

13、执行，实实物与勘勘察内容容相符勘察成果果是否符符合合同同要求勘察结果果符合合合同要求求勘察文件件及变更更通知书书确认情情况已确认地基验槽槽情况与与勘察报报告是否否相符地基验槽槽与勘察察报告相相符对地基验验收的结结论对地基进进行验收收，基础础深度达达到设计计尺寸法 人 代 表表：（签签字）项目负责责人：（签签字）总监理工工程师：（签字字）勘察单位位：（盖盖章）年 月 日日设计单位位工程设设计质量量检查报报告工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目建筑面积积或规模模12766.733设计单位位 结构类型型及层数数 砖混/一层合同履约约情况已完成合合同履约约全部内内容执行法规规和强制制性标准准情况严格

14、按照照相关的的法律和和强制性性标准执执行设计档案案资料情情况设计档案案资料齐齐全设计文件件及变更更通知书书确认情情况已对工程程施工中中的变更更进行了了确认并并签字是否有结结构性质质量缺陷陷及施工工单位是是否按设设计处理理方案处处理情况况施工单位位按设计计处理方方案进行行了施工工，无结结构质量量缺陷对工程质质量的评评价符合设计计规范要要求、评评定合格格。法人代表表：（签签字）注册建筑筑师：（签签字）注册结构构师：（签签字）项目负责责人：（签签字） 设计计单位：（盖章章） 年 月月 日监理单位位工程质质量监理理评估报报告工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目建筑面积积或规模模12766.733监理

15、单位位河南建基基工程管管理有限限公司青青海分公公司结构类型型及层数数砖混/一一层合同履约约情况已完成合合同履约约全部内内容执行法规规和强制制性标准准情况严格按照照强制性性标准和和法规执执行执行监理理规范情情况已全部按按监理规规范执行行质量问题题整改情情况对现场存存在的质质量问题题及时发发现，责责令施工工单位及及时整改改，符合合设计要要求。对工程质质量的评评价该工程质质量达到到验收条条件，评评定合格格。法 人 代 表表：（签签字）项目负责责人：（签签字）总监理工工程师：（签字字）监理单位位：（盖盖章） 年 月月 日单位工程程竣工验验收意见见书工程名称称：曲麻麻莱县拘拘留所建建设项目目 建筑面积积

16、12766.733建筑层数数一层工程地点点曲麻莱县县工程造价价建设单位位曲麻莱县县发展和和该和商商务局勘察单位位设计单位位监理单位位河南建基基工程管管理有限限公司青青海分公公司施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司验收时间间验收组成成员（姓姓名、单单位、职职务或职职称、专专业）验收情况况（验收收程序、验验收标准准、分组组情况、验验收内容容、检查查方式） 按规定定的验收收程序，验验收标准准进行了了分组验验收，一一组现场场实地查查验工程程质量，一一组核查查内页资资料。验收意见见：经过相关关单位的的一致意意见，工工程质量量评定为为合格。验收结论论和质量量等级：工程验收收通过，质质量等级级为合格格，同

17、意意使用。遗留问题题及处理理意见：对于该工工程存在在的问题题以及时时得到整整改验收组成成员：（签签名）组长：（签签名） 年 月 日说明：本本表一式式三份备备案机关关、建设设单位、质质监机构构各一份份。单位（子子单位）工工程质量量竣工验验收记录录统表一工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目结构类型型砖混层数/建建筑面积积一层/112766.733施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司技术负责责人开工日期期项目经理理项目技术术负责人人竣工日期期序号项 目验 收 记 录录验 收 结 论论1分部工程程共 分分部，经经查 分部符合标准准及设计计要求 分部部2安全、功功能检验验（检测测）报告告地基、基基础

18、 份 符合要要求 份主体结构构 份 符合要要求 份重要设备备 份 符合要要求 份3质量控制制资料核核查共 项，符符合要求求 份经核定符符合规范范要求 项项4主要使用用功能抽抽查结果果共抽查 项，符符合要求求 份经返工处处理符合合要求 份份5观感质量量 验收收共抽查 项，符符合要求求 份不符合要要求 份6综合验收收结论参加验收单位施工单位位设计单位位监理单位位建设单位位（公章）单位负责责人年 月月 日日（公章）单位负责责人年 月月 日日（公章）总监理工工程师年 月月 日日（公章）单位负责责人年 月月 日日单位（子子单位）工工程质量量控制资资料核查查记录统表二工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目

19、施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司 序号项目资 料 文 件件 名 称份 数核查意见见核查人1建筑图纸会审审、变更更设计洽洽商记录录2工程定位位测量、放放线记录录3原材料出出厂合格格证及进进场检（试试）验报报告及见见证检测测报告4施工试验验报告及及见证检检测报告告5隐蔽工程程验收记记录6施工记录录7预制构件件、预拌拌混泥土土合格证证8地基、基基础、主主体结构构检验及及见证检检测文件件9分项、分分部工程程质量验验收记录录10单位工程程竣工质质量验收收记录11工程质量量事故及及事故调调查处理理文件12新材料、新新工艺施施工记录录1暖卫与图纸会审审、变更更设计及及洽商记记录2材料配配件出厂厂合格证

20、证及进场场检验报报告3管道设备备强度试试验、严严密性试试验记录录4隐蔽工程程验收记记录5系统清洗洗、灌水水、通水水通球试试验记录录工程名称称 解决人人大政协协干部职职工周转转房项目目施工单位位青海广厦厦建筑工工程有限限公司 序号项目资 料 文 件件 名 称份 数核查意见见核查人6燃气施工记录录7分项、分分部工程程验收记记录81电气图纸会审审、变更更设计及及洽商记记录2材料设设备出厂厂合格证证及进场场检验报报告3设备调试试记录4绝缘接地地、电阻阻测试记记录5隐蔽工程程验收记记录6施工记录录7分项、分分部工程程验收记记录81通风与空调图纸会审审、变更更设计及及洽商记记录2原材料出出厂合格格证及进进

21、场检验验报告3管道试验验及调试试检测记记录4隐蔽工程程验收记记录5施工记录录6分项、分分部工程程验收记记录1电梯图纸会审审、变更更设计及及洽商记记录2设备出厂厂质量合合格证及及开箱检检验记录录3隐蔽工程程验收记记录4施工记录录工程名称称 解决人人大政协协干部职职工周转转房项目目施工单位位青海广厦厦建筑工工程有限限公司 序号项目资 料 文 件件 名 称份 数核查意见见核查人5电梯绝缘接地地、电阻阻测试记记录6负荷试验验、安全全装置检检查记录录7分项、分分部工程程验收记记录结论：总监理工工程师:建设单位位项目负负责人: 年 月 日单位（子子单位）工工程安全全和功能能检验资资料核查查及主要要功能抽抽

22、查记录录统表三工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目施工单位位西宁鑫海海丰建设设项目序号项目功 能 检 查查 项 目份数核查意见见抽查意见见核查抽查查人1建筑屋面淋水水实验记记录2地下室防防水效果果捡查记记录3有防水要要求房间间蓄水实实验记录录4建筑物垂垂直标高高全高测测量记录录5抽气（风风）道检检查记录录6幕墙及外外窗气密密性、水水密性、耐耐风压检检测报告告7建筑物沉沉降观测测测量记记录8节能、保保温测试试记录91暖卫与燃气给水管道道通水试试验记录录2暖气管道道散热器器压力试试验记录录3卫生器具具满水试试验记录录4消防、燃燃气管道道压力试试验报告告5排水干管管道通球球试验记记录61电气照明全

23、符符合试验验记录2大型灯具具牢固性性试验记记录3避雷接地地电阻测测试记录录工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司序号项目功 能 检 查查 项 目份数核查意见见抽查意见见核查抽查查人4电气线路插座座、开关关接地检检测记录录51通风空调电梯通风、空空调系统统试运行行记录2风量、温温度测试试记录34电梯运行行记录5电梯安全全装置检检测报告告结论：总监理工工程师 建设单位位项目负负责人 年年 月 日日单位（子子单位）感感观质量量验收检检查记录录统表四工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司 序号项 目抽 查 质 量量 状 况质量

24、评价价好一般差1建筑外墙墙面面2结构缝、水水落管3屋面4室内墙面面5室内顶棚棚6室内地面面7楼梯踏步步8门窗1暖卫与燃气管道接口口、坡度度、支架架2卫生器具具、支架架、阀门门3检查口、扫扫除口、地地漏4散热气、支支架1电气配电箱、盘盘、板、接接线盒2照明器具具、开关关、插座座3防雷1通风 空调风口、风风阀2风机、空空气处理理室、机机组1电梯运行、平平层、开开关门2屋门、信信号系统统3机房观感质量量综合评评价验 收收结 论论 总监理工工程师 建设单位位项目负负责人 年年 月 日注：质量量评价差差的项目目，应进进行返修修竣工移交交证书工程名称称：曲麻麻莱县拘拘留所建建设项目目 建筑面积积12766

25、.733建筑层数数一层工程地点点曲麻莱县县工程造价价建设单位位曲麻莱县县发展和和改革商商务局勘察单位位设计单位位监理单位位河南建基基工程管管理有限限公司青青海分公公司施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司验收时间间主要工程程内容：地基与基基础，主主体结构构，建筑筑装饰装装修，建建筑屋面面，电气气，给排排水及采采暖分项项工程。交接情况况（符合合设计的的程度，主主要缺陷陷及处理理意见）：已完成主主要工作作内容，经经专家组组验收，评评定合格格，现移移交该工工程施工工图全部部工作内内容验收意见见：该工程质质量评定定为合格格，同意意验收。建设单位位：法人代表表：年 月月 日日施工单位位：法人代表表：年

26、月月 日日监理单位位：总监：年 月月 日日工程竣工工验收通通知书工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目结构型式式砖混建筑层数数一层施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司建筑面积积12766.733 监理单位位河南建基基工程管管理有限限公司青青海分公公司工程造价价 本单位位建设的的 曲麻莱莱县拘留留所建设设项目 工程已已具备竣竣工验收收条件，定定于 （时间间）在（地地点） 举行竣竣工验收收。验收成员员（姓名名、单位位、职务务或职称称、专业业）：验收方案案：一、验收收程序及及验收标标准：二、验收收分组及及方式：三、其它它：建设单位位：（盖盖章） 项目目负责人人：（签签名） 法法人代表表：（签签名）

27、 年 月 日单位工程程竣工验验收通知知单 曲麻麻莱县建建设工程程质量监监督站：我单位建建设的 曲麻莱莱县拘留留所建设设项目工工程，现现已达到到竣工验验收标准准，满足足建设部部建（220000）1442号文文件房房屋建筑筑工程和和市政基基础设施施工程竣竣工验收收暂行规规定的的要求。拟拟定于 月 日组织织竣工验验收，具具体日期期由你站站确定，并并及时通通知我单单位，以以便通知知勘察、设设计、施施工、监监理等单单位进行行竣工验验收，同同时请你你站派人人予以监监督。现现将竣工工验收前前有关资资料送上上，请审审。竣工验收收组成员员名单如如下：验收组成成员姓 名单 位位专 业职 称职 务组 长长副组长副组

28、长副组长组 员员组 员员组 员员组 员员组 员员组 员员组 员员组 员员建设单位位：（盖盖章） 年年 月 日青海省房房屋建筑筑工程和和市政基基础设施施工程质 量量 监监 督督 报报 告告工程名称称： 曲麻莱莱县拘留留所建设设项目建设单位位： 曲曲麻莱县县发展和和改革商商务局 质量监督督机构：曲麻莱莱县建设设工程质质量监督督站 青海省建建设厅制制一、 工程基本本情况工程名称称曲麻莱县县拘留所所建设项项目结构类型型砖混工程地址址曲麻莱县县工程类别别新建工程规模模建筑面积积 12776.773 总投资资 万万元. 其中人人防工程程 工程开工工时间竣工验收收时间工程规划划许可证证号工程施工工许可证证号

29、监督注册册号单位名称称法人代表表项目负责责人联系电话话联系电话话建设单位位曲麻莱县县发展和和改革商商务局勘察单位位设计单位位监理单位位河南建基基工程工工程管理理有限公公司青海海分公司司施工单位位西宁鑫海海丰建筑筑有限公公司质 量量 监监 督督 人人 员员 情情 况况姓 名专 业业证件号码码监督机构构负责人人监督人员员实施质量量监督起起止时间间二、 监理机构构的评价价有关建设设工程质质量的法律律、法规规、强制制性标准准执行情情况房屋地基基基础主主体结构和和市政基基础设施质质量状况况及测试试检测情情况各项功能能性指标标、试验情况况工程竣工工技术资资料核查意意见施工过程程出现的的质量问题题的整改改情况工程竣工工验收情情况对工程遗遗留质量量缺陷的监监督意见见备 注三、 监理机构构签证姓 名名专 业签 证 时 间间负 责 人监督人员员