2017上半年医疗质量分析报告(DOC33页)mcr.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.20177上半年年医疗质质量分析析报告二一七七年七月月目录一、门急急诊人次次1二、出院院患者情情况1三、死亡亡类指标标2四、急诊诊抢救情情况3五、各科科室平均均住院日日达标情情况4六、患者者安全类类指标55七、手术术后非预预期重返返手术室室再次手手术情况况7八、均次次费用99九、188种重点点手术110十、188重点疾疾病188十一、不不良事件件21十二、医医疗纠纷纷27十三、住住院大于于30天患患者288十四、病病案归档档情况229十五、住住院患者者抗菌药

2、药物使用用情况330一、门急急诊人次次年份门诊人次次急诊人次次20166上半年年109779719499720177上半年年1281182343774由上表及及图所示示,与20116上半年年相比,今年上上半年门门诊人次次、急诊诊人次均均呈增长长趋势，其其中门诊诊人次由由去年同同期10997977人次，增增长至12881822人次，增长16.74%；急诊诊人次由由194497人次增增长至343374人次，增增长76.30%。二、出院院患者情情况年份出院患者者人次手术患者者出院人人次新生儿患患者出院院人次20166上半年年1703386252216920177上半年年21277683488131由

3、上表及及图所示示,与去年年同期相相比,今年上上半年出出院患者者人次、手手术患者者人次均均呈增长长趋势，其其中出院院患者人人次由去去年同期期170038人次，增增长至2212776人次次，增长长24.86%；急诊诊人次由由62552人次次增长至至83448人次次，增长长33.53%。而新生生儿患者者人次由由169人次下下降至131人次，下下降22.49%。三、死亡亡类指标标患者住院院死亡率率年份出院人次次死亡人数数住院死亡亡率%基准值%20166上半年年1703381190.700120177上半年年2127761280.6001手术患者者住院死死亡率年份出院人次次死亡人数数住院死亡亡率%基准值

4、%20166上半年年62522220.355120177上半年年83488240.2991新生儿患患者住院院死亡率率年份出院人次次死亡人数数住院死亡亡率%基准值20166上半年年16900120177上半年年131001由上表及及图所示示，与20116上半年年相比，今今年上半半年住院院患者死死亡率、手手术患者者死亡率率及新生生儿患者者死亡率率均呈降降低趋势势，且均均低于国国家基准准值。四、急诊诊抢救情情况年份抢救人次次成功人次次抢救成功功率%20166上半年年51847691.88920177上半年年54752395.661由上表及及图所示示急诊危危重患者者抢救例例数由去去年上半半年518例增

5、长长至547例，急急诊危重重患者抢抢救成功功率由91.89%升高至95.61%。五、各科科室平均均住院日日达标情情况20177上半年年各科室室平均住住院日完完成情况况序号科别目标值实际值差值（实实际-目标值值）全院9.89.1-0.771消化内科科9.57.9-1.662心血管内内科一病病区7.47.1-0.333心血管内内科二病病区7.47.1-0.444神经内科科一病区区8.88.6-0.225神经内科科二病区区8.88.3-0.666呼吸内科科10.118.9-1.227内分泌科科9.17.8-1.338肾内科10.7710.33-0.449普通外科科一病区区98.8-0.2210普通外

6、科科二病区区99.00.011普通外科科三病区区98.6-0.4412胸心外科科12.6611.00-1.6613神经外科科一病区区15.7712.00-3.7714神经外科科二病区区15.7712.88-2.9915神外重症症监护室室6.24.7-1.5516骨科一病病区1211.66-0.4417骨科二病病区13.2211.88-1.4418骨科三病病区13.5512.99-0.6619骨科四病病区12.559.8-2.7720烧伤整形形科13.6611.88-1.8821泌尿外科科10.229.9-0.3322普外四（肛肛肠）9.68.7-0.9923肿瘤科10.339.9-0.4425

7、耳鼻喉科科9.48.7-0.7726妇科8.67.2-1.4427产科4.74.90.228儿科7.87.3-0.5529眼科10.229.0-1.2230老年病科科9.59.0-0.5531康复医学学科18.2213.44-4.8832风湿免疫疫科10.6610.990.333疼痛科9.88.9-0.9934重症医学学科11.448.5-2.9935普外四（介介入）12.779.3-3.44由上表、图图所示，今今年上半半年全院院平均住住院日9.1天达到到目标值值，多数数临床科科室平均均住院日日均达到设设定值，其其中完成成较好的的科室为为康复医医学科、神神经外科科一病区区、介入入科；未未达标仅

8、仅有2个科室室，产科科、风湿湿免疫科科，未达达标科室室望科主主任切实实加强平平均住院院日监管管,尽快达达标。六、患者者安全类类指标（一）出出院患者者压疮发发生情况况年份出院患者者人次发生压疮疮患者例例数压疮发生生率%基准值%20166上半年年17033840.0220.05520177上半年年21277620.0110.055由上表及及图所示示，与去去年同期期相比，全全院压疮疮发生率率由去年年0.002%降低至0.001%，且均均低于国国家基准准值。（二）手手术患者者与手术术操作相相关并发发症发生生情况年份手术患者者出院人人次发生手术术并发症症人次并发症发发生率基准值20166上半年年6252

9、2120.1990.120177上半年年83488110.1330.1由上表及及图所示示，与去去年同期期相比，全全院手术术患者并并发症发发生率由由去年00.199%降低至至0.113%，且均均高于国家家基准值值。（三）手手术患者者肺部感感染发生生率年份手术患者者出院人人次发生肺部部感染人人次肺部感染染发生率率基准值20166上半年年62522260.4110.220177上半年年83488250.3000.2由上表及及图所示示，与去去年同期期相比，全全院手术术患者并并发症发发生率由由去年00.411%降低至至0.330%，且均均高于国家家基准值值。七、手术术后非预预期重返返手术室室再次手手术情

10、况况年份手术患者者出院人人次发生非计计划人次次发生率20166上半年年58788270.46620177上半年年58211220.388由上表及及图所示示，全院院术后非非预期重重返手术术室再次次手术发发生率由由20116上半年0.446%，降低低至0.338%。多数数手术科科室发生生例数与与去年同同期相比比均减少少，仅有有神经外外科二病病区、肿肿瘤科呈呈增加趋趋势。由上图所所示，今今年上半半年术后后非预期期重返手手术室再再次手术术发生原原因分析析，术后后出血占占到68.18%，是引引发非计计划再次次手术的的主要原原因。八、均次次费用年份门诊患者者均次费费用住院患者者均次费费用20166上半年年

11、389.01131889.00220177上半年年273.63104227.774由上表及及图所示示，住院院病人均均次费用用由20116上半年131189.02元降低低至104427.74元，降降低200.944%；每诊诊疗人次次费用由由3899.011元降低低至2733.633元，降降低299.666%。九、188种重点点手术（一）重重点手术术患者死死亡情况况序号手术名称称20166上半年年例数死亡例数数死亡率%20177上半年年例数死亡例数数死亡率%18种重重点手术术合计1759960.3441773330.1771髋、膝关关节置换换术17900.00015300.0002椎板切除除术或脊

12、脊柱融合合相关手手术11200.00015100.0003胰腺切除除手术4125.0001000.0004食管切除除手术1000.000600.0005腹腔镜下下胆囊切切除术43300.00049400.0006冠状动脉脉旁路移移植术(CABBG)00_00_7经皮冠状状动脉介介入治疗疗18031.67712800.0008颅、脑手手术2800.0004612.1779子宫切除除术9800.0007900.00010剖宫产36100.00034800.00011阴道分娩娩23000.00023100.00012乳腺手术术2600.0003300.00013肺切除术术2514.0001516.6

13、7714胃切除术术2700.0002700.00015直肠切除除术1400.0002600.00016肾与前列列腺相关关手术2600.0002200.00017血管内修修补术6116.6674125.000由上表及及图所示示，与20116上半年年相比，20117上半年年多数重重点手术术未发生生死亡，胰腺切除术及PCI死亡率呈明显下降趋势;肺切除术及血管内修补术的呈上升趋势。（二）恶恶性肿瘤瘤相关重重点手术术患者死死亡情况况序号手术名称称20166上半年年例数死亡例数数死亡率%20177上半年年例数死亡例数数死亡率%恶性肿瘤瘤重点手手术合计计14232.111 19900.000 18-22喉癌

14、联合合根治术术1200.000 400.000 18-33肺叶切除除术6116.667 100.000 18-44食管部分分切除、食食管胃弓弓上吻合合术200.000 600.000 18-55胃远端切切除术2500.000 2300.000 18-66肝叶切除除术200.000 800.000 18-77左半结肠肠切除术术3213.133 5400.000 18-88惠普尔氏氏术5120.000 700.000 18-99乳腺癌改改良根治治术2500.000 2900.000 18-110肾癌根治治术1000.000 1100.000 18-111前列腺癌癌根治术术100.000 400.0

15、00 18-112根治性膀膀胱切除除术300.000 500.000 18-113双侧输卵卵管-卵癌切切除术400.000 1800.000 18-114全子宫切切除术1000.000 1400.000 18-115盆腔淋巴巴结清扫扫术500.000 1500.000 由上表及及图所示示，20117上半年年与去年年同期相相比，多多数恶性性肿瘤相相关重点点手术均均未发生生死亡，肺肺叶切除除术、左左半结肠肠切除术术及惠普普尔术死死亡率呈呈明显下下降趋势势。（三）重重点手术术患者住住院日及及住院费费用中位位数重点手术术患者住住院日及及住院费费用中位位数序号手术名称称中位住院院费用中位住院院日2016

16、6上半年年20177上半年年增减%20166上半年年20177上半年年增减1髋、膝关关节置换换术437443.661 476119.4438.144 1918-1.00 2椎板切除除术或脊脊柱融合合相关手手术329557.887 345331.334.566 1716-1.00 3胰腺切除除手术685776.552 607440.8805-12.90 3427.55-6.55 4食管切除除手术633222.006 685117.66757.588 24240.0 5腹腔镜下下胆囊切切除术99999.444 106339.2266.011 87-1.00 6冠状动脉脉旁路移移植术(CABBG)0

17、.000 0-000.0 7经皮冠状状动脉介介入治疗疗504009.337 448551.2215-12.39 1110-1.00 8颅、脑手手术326332.335 371778.44912.223 1816-2.00 9子宫切除除术160661.337 171003.8886.100 1211-1.00 10剖宫产89155.044 92288.53353.400 660.0 11阴道分娩娩35133.411 43344.51118.994 440.0 12乳腺手术术250009.226 194334.88-28.68 2615-11.0 13肺切除术术516111.553 539116.

18、5554.288 2321-2.00 14胃切除术术503557.886 555557.7799.366 23252.0 15直肠切除除术511441.773 490998.2245-4.116 2523-2.00 16肾与前列列腺相关关手术232666.333 238669.8812.533 17.5515.55-2.00 17血管内修修补术1169909.53 1396600.985516.225 18.5519.551.0 由上表所所示，与与20116上半年年相比，今今年上半半年多数数重点手手术中位位住院费费用呈增增长趋势势，仅胰胰腺切除除术、PCI、乳腺腺手术及及直肠切切除术呈呈降低趋

19、趋势，其其中乳腺腺手术下下降最为为显著。与2016年上半年相比，多数重点手术中位住院日呈降低趋势，其中乳腺手术下降最为显著，下降11天，而胃切除术及血管内修补术呈增长趋势。（四）重重点手术术术后非非预期再再次手术术发生率率序号手术名称称20166上半年年例数术后非预预期再次次手术例例数术后非预预期再手手术率%20177上半年年例数术后非预预期再次次手术例例数术后非预预期再手手术率%1髋、膝关关节置换换术17910.566 15310.655 2椎板切除除术或脊脊柱融合合相关手手术11232.688 15153.311 3胰腺切除除手术4125.000 10110.000 4食管切除除手术100

20、0.000 600.000 5腹腔镜下下胆囊切切除术43351.155 49451.011 6冠状动脉脉旁路移移植术(CABBG)00007经皮冠状状动脉介介入治疗疗18084.444 128118.599 8颅、脑手手术2800.000 4612.177 9子宫切除除术9822.044 7911.277 10剖宫产36100.000 34810.299 11阴道分娩娩23000.000 23100.000 12乳腺手术术2600.000 3300.000 13肺切除术术2500.000 15213.333 14胃切除术术2700.000 2727.411 15直肠切除除术1417.144 2

21、600.000 16肾与前列列腺相关关手术2600.000 2200.000 17血管内修修补术600.000 400.000 由上图所所示，与与去年同同期相比比，椎板板切除术术或脊柱柱融合术术术后非非预期重重返手术术室再次次手术发发生率由由2.668%升高至3.331%，且高高于国家家基准值值2%；胰腺腺切除术术术后非非预期重重返手术术室再次次手术发发生率由由25%降低至10%，且远远高于国国家基准准值2.115%；腹腔镜镜胆囊切切除术术术后非预预期重返返手术室室再次手手术发生生率由11.155%降低至至1.001%，且远远高于国国家基准准值0.155%；子宫切除除术术后后非预期期重返手手术

22、室再再次手术术发生率率由2.04%降低至至1.227%，且远远高于国国家基准准值0.01%；十、188重点疾疾病（一）118种重重点疾病病患者死死亡情况况序号疾病名称称20166上半年年例数死亡例数数死亡率%20177上半年年例数死亡例数数死亡率%基准值%1急性心肌肌梗塞5359.433 9955.055 82充血性心心力衰竭竭19277301.566 16977191.122 3脑出血和和脑梗死死603111.822 663213.177 54创伤性脑脑损伤329133.955 382205.244 85消化道出出血（无无并发症症）6400.000 6600.000 56累及身体体多个部部位

23、的损损伤4224.766 5611.799 0.2777细菌性肺肺炎（成成人、无无并发症症）15121.322 12421.611 5.28慢性阻塞塞性肺疾疾病446102.244 37230.811 4.6999糖尿病伴伴短期与与长期并并发症52800.000 94510.111 0.01110结节性甲甲状腺肿肿4200.000 5300.000 .11急性阑尾尾炎伴弥弥漫性腹腹膜炎及及脓肿2100.000 3400.000 12前列腺增增生8900.000 9600.000 13肾衰竭57550.877 52920.388 14败血症（成成人）300.000 500.000 15高血压（成

24、成人）37300.000 59700.000 16急性胰腺腺炎7600.000 11100.000 17恶性肿瘤瘤术后化化疗56500.000 58200.000 18恶性肿瘤瘤维持性性化疗31200.000 32500.000 由上表所所示，与与20116年相比比，20117年上半半年多数数重点疾疾病住院院患者死死亡呈下下降趋势势，累及及身体多多部位损损伤、糖糖尿病伴伴短期及及长期并并发症住住院患者者死亡率率远远高高于国家家基准值值。（二）118种重重点疾病病患者住住院日及及住院费费用中位位数序号疾病名称称中位住院院费用中位住院院日20166上半年年20177上半年年增减%20166上半年年

25、20177上半年年增减1急性心肌肌梗塞140559.995153118.5548.222 101002充血性心心力衰竭竭83233.24470488.7-18.08 98-13脑出血和和脑梗死死101009.7791855-10.07 1310-34创伤性脑脑损伤154660.6693022.1-66.21 138-55消化道出出血（无无并发症症）84311.966560755.9005-38.78 108-26累及身体体多个部部位的损损伤61200.23368599.7005-97-27细菌性肺肺炎（成成人、无无并发症症）68700.34465033.5225-5.664 98-18慢性阻塞

26、塞性肺疾疾病83544.68884866.0331.555 9909糖尿病伴伴短期与与长期并并发症66199.68845399.399-45.83 108-210结节性甲甲状腺肿肿108991.1125103771.226-5.001 99011急性阑尾尾炎伴弥弥漫性腹腹膜炎及及脓肿107554.331125007.55714.002 109-112前列腺增增生96822.38894188.777-2.880 1111013肾衰竭79977.58879177.288-1.001 99014败血症（成成人）219776.887123442.003-78.07 126-615高血压（成成人）514

27、44.49942511.066-21.02 86-216急性胰腺腺炎158556.9955173113.5518.411 1313017恶性肿瘤瘤术后化化疗84744.185755.7221.188 87-118-11恶性肿瘤瘤维持性性化疗96188.611590899.366-5.882 98-1由上表所所示与20116上半年年相比，18种重点点疾病住住院患者者中位住住院日均均呈持平平降低趋趋势，多多数重点点疾病住住院患者者中位住住院费用用呈持平平下降趋趋势，仅仅急性心心肌梗死死、急性性阑尾炎炎伴弥漫漫性腹膜膜炎及脓脓肿及急急性胰腺腺炎呈明明显增长长趋势，其其中急性性阑尾炎炎伴弥漫漫性腹膜膜

28、炎及脓脓肿增长长显著，增增长14.02%。（三）118种重点点疾病患患者2-331日内重重返发生生情况序号疾病名称称20166上半年年例数2-311日内再再住院例例数再住院率率%20177上半年年例数2-311日内再再住院例例数再住院率率%1急性心肌肌梗塞5300.000 9911.011 2充血性心心力衰竭竭1927770.366 1697780.477 3脑出血和和脑梗死死60300.000 66371.066 4创伤性脑脑损伤32900.000 38220.522 5消化道出出血（无无并发症症）6400.000 6600.000 6累及身体体多个部部位的损损伤4205607细菌性肺肺炎（

29、成成人、无无并发症症）15110.666 12400.000 8慢性阻塞塞性肺疾疾病44610.222 37200.000 9糖尿病伴伴短期与与长期并并发症52800.000 94500.000 10结节性甲甲状腺肿肿4212.388 5323.777 11急性阑尾尾炎伴弥弥漫性腹腹膜炎及及脓肿2100.000 3412.944 12前列腺增增生8900.000 9600.000 13肾衰竭57540.700 52961.133 14败血症（成成人）300.000 500.000 15高血压（成成人）37300.000 59700.000 16急性胰腺腺炎7600.000 11121.800

30、17恶性肿瘤瘤术后化化疗56513824.442 58229650.886 18恶性肿瘤瘤维持性性化疗3129630.777 32516049.223 由上表所所示，与与20116年相比比，20117年上半半年重点点疾病患患者2-331日内重重返均呈呈持平上上升趋势势。十一、不不良事件件（一）类类别统计计不良事件件类别分分布统计计表类别例数构成比%院感不良良事件237.611安全设施施不良事事件113.644药品不良良事件3511.559医疗器械械不良事事件237.611护理不良良事件14648.334诊疗安全全不良事事件5919.554输血不良良事件51.666合计302100.00 由上表

31、及及图所示示：20117上半半年全院院不良事事件上报报例数共共计3002例，其其中，护护理不良良事件上上报例数数最多，占占到全院院的488.344%；其次次为诊疗疗、药品品不良事事件，分分别为119.554%、11.59%；输血血不良事事件发生生例数最最少，占占全院1.666%。一、二季季度不同同类别不不良事件件对比由上图所所示，与与第一季季度相比比，第二二季度安安全设施施、输血血不良事事件例数数呈降低低趋势；其他不不良事件件上报例例数均增增加。（二）级级别统计计级别例数构成比%级不良良事件25383.777级不良良事件4916.223其他级别别不良事事件00合计302100.00 由表2、图

32、2所示：20117上半年年年全院院未发生生、级不良良事件，级不良良事件发发生较多多，占总总体83.77%。一、二季季度不同同级别不不良事件件对比由上图所所示，与与第一季季度相比比，第二二季度三三、四级级不良事事件上报报例数均均增加。（三）不不良事件件科室分分布20177上半年年不良事事件科室室分布统统计表编号科别例数编号科别例数1综合手术术室1625泌尿外科科42重症医学学科726老年病科科53肿瘤科1227康复医学学科114中心配液液室328急诊科65眼科429呼吸内科科76血液净化化一区2030骨科一病病区97血液净化化二区731骨科四病病区48胸心外科科1132骨科三病病区109心内科一

33、一病区833骨科二病病区1010心内科二二病区534供应室411消化内科科1635功能科212036肛肠科713肾内科1037妇科214神外科一一病区238耳鼻喉科科215神外科二二病区439儿科1216神内科一一病区1240产科217神内科二二病区941病理科618烧伤科642医学影像像科1019普外外科科一病区区643临床营养养科120普外外科科三病区区1444核医学科科121普外外科科二病区区645放疗科122内镜室146输血科123内分泌科科847疼痛科124脑神经重重症医学学3由上表及及图所示示：20117上半年年发生并并主动上上报不良良事件较较多的科科室为血血液净化化一病区区20例

34、；消化科科病区、综综合手术术室均116例。十二、医医疗纠纷纷纠纷发生生率同期期对比年份出院患者者人次医疗纠纷纷人次发生率%20166上半年年170338100.055920177上半年年21277670.0333由上表所所示,16上半年年全院共共发生10例纠纷,今年上上半年发发生7例,发生率率由全年年上半年年0.0059%降低至0.0033%.纠纷主因因分析序号主因类型型频次百分比%1手术并发发症571.4422诊疗不符符114.2293核心制度度落实不不到位114.22920177上半年,全院发发生7例纠纷,其中5例均因因手术并并发症导导致,占71.42%。十三、住住院大于于30天患者者年份

35、出院人次次超30天天人次发生率%20166上半年年1703387594.45520177上半年年2127763131.477由上表及及图所示示，全院院住院大大于30天患者者发生率率，由16上半年4.445%，降低低至1.447%。由住住院大于于30天患者者科室分分布图科科室示，全全院住院院大于30天患者者发生较较多的科科室为神神经外科科二病区区、神经经外科一一病区及及烧伤外外科。十四、病病案归档档情况年份2个工作作日3个工作作日目标-33个工作作日20166上半年年83%94%90%20177上半年年71%88%90%由上表及及图所示示，与20116上半年年相比，今今年上半半年2工作日日病案归

36、归档率、3工作日日病案归归档率均均呈下降降趋势。全全院3个工作作日病案案归档率率未到达达目标值值90%。由上图所所示，20117上半年3工作日日病案归归档率完完成最好好科室为为康复医医学科、老老年病科科、儿科科均达到到1000%，未达达标科室室15个，其其中归档档及时较较差科室室为：骨骨科四病病区、神神经外科科重症监监护室、烧烧伤外科科，对档档率为54%、63%、68%。十五、住住院患者者抗菌药药物使用用情况（一）住住院患者者抗菌药药物使用用率年份住院患者者抗菌药药物使用用率%目标值%20166上半年年53.1176020177上半年年40.44060由上表及及图所示示，住院院患者抗抗菌药物物使用率率由20116上半年年的53.17%降低至40.40%，且均均低于目目标值。（二）住住院患者者抗菌药药物使用用强度年份住院患者者抗菌药药物使用用强度(DDDD)目标值(DDDD)20166上半年年51.4444020177上半年年38.77440由上表及及图所示示，住院院患者抗抗菌药物物使用强强度由20116上半年年的511.444%降低至至今年上上半年338.774%，达到目标标值。43