安全目标2240.docx

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1、附件120099年度静静脉治疗疗护理安安全质量量目标目标一：严格执执行查对对制度，防防止输液液病人、药物发发生错误误1.建立立及落实实输液不不良事件件报告制制度和上上报程序序，护士士知晓并并能自觉觉执行这这些制度度和程序序，及时时报告输输液不良良反应事事件。2.严格格执行双双人核对对制度，核核对病人人时至少少采用两两种以上上辨别病病人身份份的方法法。3.每季季度持续续质量改改进，发发生输液液不良事事件时及及时进行行分析。 目标二：提高PPICCC置管安安全性1.管理理层面：建立与与落实PPICCC置管技技术准入入、告知知、不良良事件的的上报以以及PIICC会会诊制度度，制定定PICCC置管管及

2、维护护的操作作流程及及考核标标准。2.培训训方面：护理部部对PIICC专专科护理理技术有有规范培培训计划划，专责责护士定定期接受受相关培培训。3.创新新技术：条件许许可的尽尽量使用用B超引引导下PPICCC穿刺技技术。4.开设设PICCC导管管专科门门诊，提提供专项项技术。5.建立立PICCC质控控小组，每每季度召召开会议议一次，持持续质量量改进。6.根据据临床床护理文文书规范范，使使用PIICC专专科护理理单。目标三：安全使使用高危危药物1.有健健全的高高危药物物使用制制度，有有配制细细胞毒性性药物的的安全防防护指南南，并对对护士进进行相关关培训。2.细胞胞毒性药药物在配配制中心心集中配配制

3、，无无配制中中心时应应使用垂垂直层流流生物安安全柜配配制。3.高危危性药物物，如高高浓度电电解质、细胞毒毒性药物物等应单单独存放放、标识识醒目。4.病人人使用强强刺激性性高危药药物时，床床边应挂挂“防外渗渗安全警警示”标识，护护士能安安全使用用这些药药物，有有防药物物外渗的的预防措措施及出出现药物物外渗时时的应急急预案，出出现药物物外渗时时使用药药物外渗渗专科护护理记录录单。5.强刺刺激性高高危药物物建议使使用中心心静脉导导管输入入。如病病人拒绝绝则应告告知病人人相关风风险并签签署拒绝绝使用中中心静脉脉导管知知情同意意书。6.药物物残渣和和沾染药药物有关关装置的的处理：应按照照职业安安全和健健

4、康管理理纲要中中有关有有害废弃弃物处理理的条款款执行。目标四：防范与与减少临临床输血血风险1.建立立及落实实输血不不良事件件报告制制度和上上报程序序，护士士知晓并并能自觉觉执行这这些制度度和程序序，及时时报告输输血不良良反应事事件。2.严格格落实输输血双人人核对制制度，减减少输血血错误的的发生。3.在实实施输血血治疗前前应取得得病人同同意并签签署知情情同意书书。4.全血血和/或或成分血血应从血血库或专专门存放放血液的的低温冰冰箱中取取出300分钟内内输入，并并在规定定时间内内输完。5.除生生理盐水水外，任任何药物物及液体体不能加加入全血血和/或或成分血血中。6.按照照临床床护理文文书规范范，使

5、使用输血血安全护护理单。7.输血血后的血血袋应及及时送回回输血科科保存。目标五：减少输输液微粒粒的产生生1.药物物的配置置：配置置环境符符合要求求，最好好使用超超净台或或静脉配配置中心心完成配配药工作作。2.采用用密闭式式输液，禁禁止开放放式输液液；所有有的输液液管必须须配有终终端过滤滤器。3.规范范输液配配伍管理理，同时时添加几几种药物物时要先先确认药药物间有有无配伍伍禁忌。4.改进进安瓿的的切割与与消毒：采用易易折型安安瓿，或或控制安安瓿锯痕痕长为11/4周周，开启启安瓿前前对折断断的部位位进行消消毒。5.加药药时避免免使用过过粗针头头及多次次穿刺瓶瓶塞，采采用一次次性注射射器加药药，并严

6、严格执行行一人一一具，注注射器不不得重复复使用。6.建议议使用无无针系统统。目标六：提高输输液速度度的准确确性1.根据据病人病病情、年年龄、治治疗要求求及药液液性质等等进行合合理调节节。2.静脉脉输液速速度一般般以手动动流速控控制装置置调节，若若病人年年龄、状状况和治治疗对输输液速度度要求较较高时，应应当用电电子输液液设备（包包括调节节器、输输注泵和和输液泵泵）。选选择电子子输液设设备时，应应考虑设设备的安安全性能能并定期期检测设设备性能能。3.加强强输液巡巡视及做做好床边边交接班班，及时时发现异异常输液液速度，确确保输液液安全。目标七：防范与与减少导导管相关关性感染染的发生生1000每100

7、0个导管日中静脉输液通路的感染数1.感染染率的标标准计算算方法：感染的的输液通通路数 导管天数数的总数数医院应定定期进行行导管感感染率的的监控。2.严格格执行无无菌技术术，监督督标准预预防措施施的执行行以及使使用合格格的消毒毒产品。3.进行行中心静静脉导管管置管时时应实施施最大限限度的无无菌屏障障。4.实施施操作前前后，严严格执行行手卫生生。5.进行行静脉穿穿刺及导导管维护护时，按按要求进进行皮肤肤消毒并并正确使使用敷料料。6.肝素素帽/注注射接口口消毒：必须用用力摩擦擦，完全全待干后后方可连连接注射射；肝素素帽/注注射接口口至少每每7天更更换一次次，必要要时随时时更换。7.输注注配伍禁禁忌药

8、液液或血液液、TPPN、甘甘露醇等等特殊药药液时，应应间隔给给药并正正压脉冲冲冲洗导导管。8.建立立导管维维护指南南，正确确使用导导管维护护专用记记录单。9.每日日进行导导管评估估，发现现问题及及时报告告和处理理，持续续质量改改进。目标八：正确选选择穿刺刺部位及及血管通通道器材材1.在医医疗机构构的制度度、程序序与实践践指南中中，应明明确规定定穿刺部部位的选选择原则则；由于于有发生生血栓和和血栓性性静脉炎炎的风险险，下肢肢静脉不不应作为为成年人人选择穿穿刺血管管的常规规部位。2.主动动评估病病人，根根据病人人病情、治疗方方案、药药物性状状正确选选择血管管通道器器材：强强刺激性性药物、肠外营营养

9、、PPH值低低于5或或高于99以及渗渗透压大大于6000mOOsm/L的液液体或细细胞毒性性药物建建议使用用中心静静脉导管管输注。3.接受受了乳腺腺手术和和腋下淋淋巴结清清扫的术术后病人人，有可可能存在在瘘管或或其他的的禁忌症症，在他他们的上肢肢放置留留置工具具前要咨咨询医师师并根据据医嘱执执行。4.不得得在置有有血管通通道器材材的一侧侧肢体上上端使用用血压袖袖带和止止血带，但但可以在在导管所所处位置的远心心端使用用。目标九：防范与与减少护护士针刺刺伤的发发生1.建立立及落实实预防针针刺伤的的安全指指引、应应急预案案及上报报制度与与程序，护护士知晓晓并能自自觉执行这些制制度和程程序，及及时报告

10、告及处理理针刺伤伤事件。2.进行行相关知知识培训训，提高高护士自自我防范范意识与与技能。3.建议议使用无无针系统统。4.严格格按照医医疗废物物处理条条例，所所有受血血液污染染的一次次性/或或锐器应应弃于不不透水、防刺穿穿、防打打开的安安全容器器中。目标十：提高PPICCC置管病病人带管管的安全全性1.建立立和落实实PICCC置管管病人的的健康教教育和安安全指引引，专责责护士能能熟练指指导病人人和处理理导管相相关并发发症。2.建立立PICCC置管管病人的的档案，可可随时查查阅病人人的相关关资料。3.带管管病人知知晓导管管的自我我维护注注意事项项。4.带管管病人出出院时有有书面告告知维护护注意事事

11、项、相相关风险险，并签签署知情情同意书书；病人人需要咨咨询时知知晓联系系方式，医医院随时时能为病病人提供供咨询、指导服服务。5.建议议成立全全省PIICC导导管维护护网络，病病人在生生活所在在地能享享受导管管的维护护服务。附件220099年度伤伤口/造造口/失失禁护理理安全质质量目标标目标一：防范与与减少压压疮发生生1.建立立压疮风风险评估估与报告告制度和和程序1.1压压疮风险险评估：对瘫痪痪、意识识不清、大小便便失禁、营养不不良、痴痴呆、病病情危重重、强迫迫体位者者入院后后当天内内必须完完成初次次评估，病病情严重重者每天天评估，病病情稳定定者当评评估值达达危险临临界值时时，应448772小时

12、时进行评评估一次次，直到到评估值值至正常常范围；当患者者病情发发生变化化时随时时评估。1.2压压疮风险险上报告告制度和和程序：建立上上报制度度，一旦旦病人评评估值达达危险临临界值，要要逐一上上报。低低度风险险向护理理组长报报告、中中度风险险向区护护士长报报告、高高度风险险向科护护士长/护理部部上报。2.认真真实施有有效的压压疮防范范制度与与措施2.1健健全的培培训计划划：压疮疮评估表表的理解解与应用用；压疮疮预防措措施及、期期压疮的的处理。2.2制制定明确确的压疮疮预防指指引：针针对不同同程度的的压疮风风险，制制定相应应的预防防指引，包包括体位位转换；减少摩摩擦力和和剪切力力；压力力减缓用用具

13、的使使用；皮皮肤护理理；营养养支持；健康宣宣教等。对高危危病人实实行重点点预防。2.3压压疮预防防措施的的落实：病区或或科内组组织护理理查房，必必要时请请造口治治疗师或或伤口小小组成员员到床边边指导，制制定个体体化的预预防措施施；认真真落实执执行预防防措施，压压疮预防防效果的的跟踪。3.有压压疮诊疗疗与护理理规范实实施措施施3.1压压疮监控控与管理理制度的的建立：建立伤伤口小组组，发挥挥专科护护士的作作用；完完善的压压疮上报报、会诊诊、处理理制度；压疮预预防与治治疗效果果的跟踪踪。3.2压压疮会诊诊制度的的建立与与落实3.2.1造口口治疗师师或伤口口小组疑疑难病例例会诊：对压疮疮上报患患者必要

14、要时由造造口治疗疗师或伤伤口小组组成员到到床边指指导，制制定个体体化的预预防和治治疗措施施，同时时对疑难难病例组组织伤口口小组成成员讨论论，提出出建设性性意见。3.2.2不可可避免压压疮(又称难难免压疮疮)定性会会诊：对对皮肤高高危患者者发生院院内压疮疮时，伤伤口小组组组织22人以上上会诊，对对其压疮疮发生进进行定性性，讨论论并最终终确定为为难免压压疮或可可避免压压疮。3.3按按照伤口口处理原原则处理理压疮，并并规范记记录。、期期压疮由由临床护护士在专专科护士士的指导导下处理理，期期以上的的压疮由由造口治治疗师或或接受培培训的伤伤口小组组成员跟跟踪处理理。目标二：降低伤伤口感染染的发生生率1.

15、在进进行换药药过程中中严格遵遵循无菌菌操作规规范，确确保临床床操作的的安全性性。2.进行行有创操操作时，环环境消毒毒应当遵遵循的医医院感染染控制的的基本要要求。3.使用用合格的的消毒用用品及伤伤口敷料料。4.根据据伤口评评估情况况，正确确应用伤伤口敷料料。5.根据据伤口渗渗液情况况掌握伤伤口敷料料更换的的频率。目标三：提高清清创的效效果与安安全性1.全面面评估病病人全身身及局部部情况选选用正确确清创方方法，掌掌握清创创时机；2.注意意保护肌肌腱、血血管、神神经等重重要组织织；3.掌握握清创的的适应症症；4.清创创过程如如出现出出血应及及时给予予处理，必必要时请请医生协协诊。目标四：预防医医源性

16、皮皮肤损伤伤的发生生1.掌握握胶带的的粘贴与与移除技技巧。2.正确确使用热热水袋。3.加强强输液病病人的管管理，预预防渗漏漏；出现现局部组组织损伤伤或坏死死应及时时请造口口治疗师师/伤口小小组成员员会诊处处理。并并做好上上报。4.安全全使用电电极，电电极潮湿湿后及时时更换。5.正确确使用各各种消毒毒溶液，预预防高浓浓度溶液液的化学学性皮肤肤损伤。6.正确确使用便便盆，避避免因使使用不当当造成病病人皮肤肤损伤。7.备皮皮过程中中注意保保护皮肤肤，以免免手术野野皮肤的的损伤。目标五：提高伤伤口敷料料应用的的准确性性与安全全性1.熟悉悉伤口湿湿性愈合合的原理理。2.正确确的伤口口评估。3.掌握握敷料

17、的的特性，根根据伤口口情况选选用合适适的敷料料。4.感染染伤口不不能使用用密闭性性敷料。如透明明敷料、水胶体体片状敷敷料等。目标六：避免或或减少失失禁病人人皮肤损损伤1.保持持皮肤清清洁，使使用温和和的清洗洗液清洁洁皮肤，保保护皮肤肤表面的的弱酸性性环境以以保持皮皮肤的保保护功能能。2.根据据病人失失禁和皮皮肤的具具体情况况选用恰恰当的皮皮肤保护护方法2.1对对于持续续大便失失禁病人人，可使使用造口口袋贴于于肛周收收集大便便或者使使用肛管管接床边边尿袋等等方法收收集粪便便。2.2肛肛周皮肤肤喷或涂涂上1-2层伤伤口保护护膜或粘粘贴透明明敷料，防防止或减减少大小小便失禁禁对周围围皮肤的的浸渍。2

18、.3当当局部皮皮肤已发发生皮炎炎或溃疡疡时，使使用水胶胶体敷料料。2.4非非停留尿尿管的失失禁患者者可使用用吸湿性性用品如如纸尿裤裤、尿片片等或者者男性尿尿失禁者者使用尿尿套来收收集尿液液；但避避免使用用不透气气的尿片片。3.避免免因反复复擦拭引引起机械械性皮肤肤损伤。目标七：预防造造口或造造口周围围皮肤并并发症1.制定定造口护护理操作作流程。2.加强强培训：造口袋袋的换袋袋技巧；造口用用品的特特性及使使用方法法；常见见并发症症的预防防和处理理等。3.正确确评估造造口情况况及患者者自我护护理能力力，为患患者提供供针对性性的护理理指导。4.根据据造口及及其周围围情况选选用恰当当的造口口用品，预预

19、防或减减少粪水水性皮炎炎的发生生。5.撕除除造口底底盘时，注注意皮肤肤的保护护，避免免引起周周围皮肤肤的机械械性损伤伤。6.指导导患者及及其家属属掌握造造口护理理方法。7.做好好造口患患者的健健康宣教教和出院院指导。目标八：提高造造口清洁洁灌肠的的安全性性1.制定定造口清清洁灌肠肠的操作作流程。2.培训训护士掌掌握清洁洁灌肠的的操作技技能及注注意事项项。3.操作作者必须须明确患患者灌肠肠的目的的。4.造口口清洁灌灌肠前要要做好评评估，临临时性襻襻式造口口患者如如出现吻吻合口狭狭窄不能能执行远远端肠道道的清洁洁灌肠。5.襻式式造口者者，必须须正确判判断近端端、远端端开口。6.临时时性襻式式造口患

20、患者远端端肠道的的清洁灌灌肠宜选选用顺行行性灌肠肠（从造造口的远远端灌入入灌肠液液）的方方法，尽尽量避免免逆行性性灌肠（从从肛门插插入肛管管进行灌灌肠），以以免引起起吻合口口漏或肠肠穿孔的的发生。7.使用用肛管或或尿管进进行灌肠肠，注意意肠穿孔孔的发生生。目标九：鼓励患患者参与与医疗护护理安全全1.针对对患者的的专科护护理问题题，为患患者（家家属）提提供相关关的健康康知识的的教育，协协助患方方对专科科护理方方案的理理解与选选择。22.主动动邀请患患者参与与专科护护理安全全管理，尤尤其是患患者在接接受伤口口清创或或清洁灌灌肠前。3.教育育患者在在就诊时时应提供供真实病病情和真真实信息息，并告告知

21、其对对专科护护理服务务质量与与安全的的重要性性。4.提高高病人在在专科护护理中的的依从性性。5.公开本本院接待待患者投投诉的主主管部门门、投诉诉的方式式及途径径。目标十：与医护护人员有有效沟通通，掌握握转介病病人及请请医护协协助诊治治的指征征1.培训训临床护护士伤口口、造口口和失禁禁护理相相关知识识及掌握握护理会会诊的指指征。造造口护理理会诊指指征包括括出现各各种造口口并发症症、特殊殊造口处处理等；伤口护护理包括括期以以上的压压疮以及及其他临临床复杂杂疑难伤伤口；失失禁引起起的相关关护理问问题。2.对伤伤口、造造口和失失禁患者者评估处处理过程程中需医医疗干预预的问题题，根据据具体情情况转介介相

22、应专专科或协协助诊治治。如需需进行抗抗炎治疗疗、营养养支持治治疗、组组织病理理检查、影像学学检查、细菌培培养、皮皮瓣移植植、需医医疗干预预的严重重造口并并发症（如如严重狭狭窄、癌癌变、旁旁疝、脱脱垂等）、皮肤炎炎的鉴别别诊断等等。3.伤口口、造口口评估处处理过程程中需其其他护理理专科协协作的问问题，请请相应专专科的专专科护士士会诊与与指导。如糖尿尿病足病病人的饮饮食、运运动等糖糖尿病专专科的护护理指导导。附件320099年度老老年护理理安全质质量目标标目标一：提高医医务人员员对老年年患者身身份、状状态、危危急值指指标识别别的准确确性1.老年年患者的的有效识识别包括括身份识识别、状状态识别别和危

23、急急值识别别等。要要通过教教育不断断提高医医务人员员对老年年患者有有效识别别重要性性的认识识。2.科室室有老年年患者识识别的指指引，新新入院的的老年患患者一律律佩戴“腕带”，住院院期间“腕带”一经脱脱落，应应立即查查对后补补戴。3.按照照广东省省临床床护理文文书规范范的要要求，对对65岁岁以上新新入院的的患者，使使用老年年患者专专用的首首次护理理记录单单，用用老年年综合征征护理单单筛查查现存或或潜在的的护理问问题，识识别老年年患者健健康受损损的程度度，并根根据结果果采取相相应的护护理措施施。4.根据据各专科科的疾病病特点，规规范不同同专科老老年患者者“危急值值”报告内内容。通通过三级级护理查查

24、房，及及时识别别老年患患者生命命体征的的细微变变化，启启用专科科护理记记录单，按按照专科科护理要要求落实实专科护护理措施施。做好好护理交交班，以以便持续续跟进。5.责任任护士在在向上级级护士或或医生汇汇报患者者病情时时，除了了报告如如生化、血常规规、血气气分析、凝血酶酶原时间间等实验验室的 “危急值值”指标,还应报报告如生生命体征征、意识识、吞咽咽、尿便便、跌倒倒、压疮疮等临床床“危急值值”指标，为为患者的的整体护护理和临临床治疗疗提供预预警信息息，减少少潜在的的安全风风险。6.当老老年患者者出现护护理疑难难问题时时，应及及时组织织专科护护理会诊诊，利用用医院的的优质资资源，发发挥专科科护士和

25、和临床护护理专家家的作用用，采取取有效的的护理措措施。目标二：建立科科学的用用药流程程，提高高老年患患者用药药安全1.双人人核对医医生所开开药物的的名称、剂量、用药途途径、给给药时间间，确保保正确给给药。2.正确确指导患患者用药药并监督督服药后后才能离离开。对对于认知知障碍或或记忆力力衰退的的患者，给给药时需需第三者者在场。3.熟练练掌握静静脉穿刺刺技术，有有计划保保护外周周血管。对于高高渗药物物或细胞胞毒性药药物，首首选PIICC或或CVCC，严防防药物渗渗出，同同时启用用药物物外渗护护理单4.未经经医生指指示，不不要同时时使用不不同类型型的药物物，以免免药物互互相干扰扰。5.口服服给药方方

26、式尽量量简单，规规划适当当的用药药时间，配配合患者者的能力力及生活活形态。6.口服服药物标标签清晰晰易读，对对于药名名相似、包装相相似、读读音相似似的药物物，分开开存放并并做好标标识。7.科室室药物储储存方法法正确，给给药流程程合理，给给药前认认真核对对药品质质量、剂剂量和有有效期。给药时时要减少少对护士士的干扰扰，保证证精力集集中，神神情专注注。8.严密密监测药药物的作作用和副副作用，用用药后如如有不适适或异常常，应立立即停止止用药，并并报告医医生。9.根据据病情和和药物副副作用及及时向医医生反馈馈，建议议调整用用药剂量量及间隔隔时间或或更改药药物。目标三 ：提高高安全意意识，减减少老年年患

27、者跌跌倒事件件的发生生1.收治治老年患患者的科科室均有有防跌倒倒的工作作指引、防范措措施以及及报告制制度。2.对有有跌倒风风险的老老年患者者，启用用跌倒倒护理单单，评评估老年年患者跌跌倒的风风险程度度（包括括患者的的意识、生活自自理能力力和肌力力等），制定定有效措措施。3.向有有跌倒风风险的老老年患者者及家属属、陪护护介绍病病室环境境及安全全措施，床床头悬挂挂“跌倒风风险”警示牌牌。4.步态态不稳、视力障障碍的患患者必需需专人陪陪护；意意识不清清病人，必必要时经经家属同同意使用用约束带带，启用用约束束护理单单。 指导病病人穿合合身衣裤裤，勿穿穿滑底鞋鞋。5.确保保行人通通道没有有障碍物物，病室

28、室内、浴浴室内灯灯光明亮亮及地板板干燥，楼楼梯、浴浴室、洗洗手间、厕座有有稳实的的扶手方方便进出出。6.给有有跌倒风风险的卧卧床病人人加床栏栏，病人人常用的的物品（如如：水杯杯、尿壶壶、助行行器等）应应放置在在患者易易于取到到的地方方。7.坐轮轮椅时系系上安全全带，使使用平车车时系上上安全带带及上床床栏。目标四：提高防防范意识识，保持持老年患患者皮肤肤完整1.使用用老年年综合征征护理单单筛选选出发生生压疮的的高危人人群，根根据压压疮风险险护理单单的评评估内容容和护理理措施，对对有危险险的患者者采取防防护措施施。2.给患患者使用用合理的的防护措措施，如如：变换换体位、减压、减少潮潮湿、摩摩擦力、

29、剪切力力、皮肤肤护理和和营养支支持。3.对易易发生压压疮的高高危患者者，至少少每2小小时协助助患者变变换体位位1次。不宜翻翻身的患患者，给给与气垫垫床、水水垫等减减压用具具。给患患者变换换体位时时，使用用抬人单单，以减减少对患患者皮肤肤的直接接摩擦。使用便便器时避避免拉、拽、刮刮伤皮肤肤。4.对营营养状态态差的患患者，使使用皮肤肤保护剂剂，如鞣鞣酸软膏膏、凡士士林，改改善患者者机体营营养状态态，以提提高其皮皮肤抗压压能力。5.对于于皮肤经经常潮湿湿的患者者，及时时擦拭、更换衣衣物床单单、调整整室内温温度，以以保持皮皮肤的干干爽。6.对尿尿便失禁禁的患者者，注意意保持皮皮肤清洁洁，积极极控制失失

30、禁情况况，并使使用油剂剂或贴膜膜类材料料保护会会阴部皮皮肤。7.对感感觉障碍碍的患者者，禁止止使用热热水袋、烤炉等等取暖用用物。8.告知知患者和和照顾者者皮肤评评估的结结果，提提高其对对预防压压疮和变变换体位位重要性性的认识识，危重重病人必必须由护护士协助助患者翻翻身。9.通过过培训，提提高护士士对压疮疮湿性护护理原则则的掌握握，提高高临床护护士对压压疮伤口口的分析析和处理理能力，提提高对各各类新型型压疮换换药材料料的认识识。目标五：及时发发现老年年患者意意识障碍碍，减少少病情延延误1.建立立和完善善意识障障碍患者者处理的的流程指指引。2.及时时识别意意识障碍碍的老年年高危人人群，掌掌握评估估

31、时机：入院时时、颅脑脑损伤、脑血管管疾病、全身性性疾病、心肺复复苏术前前后、中中毒、术术后、病病情变化化、使用用麻醉镇镇静类等等特殊药药物时。3.护士士能正确确运用意意识护理理单的的评估标标准，判判断老年年患者意意识障碍碍的程度度。4.通过过培训，提提高不同同层级护护士对意意识状态态的掌握握程度，准准确判断断老年患患者意识识清醒、嗜睡、浅昏迷迷、深昏昏迷、意意识浑浊浊、谵妄妄之间的的区别。5.发现现老年患患者意识识改变，应应同时观观察患者者生命体体征、瞳瞳孔大小小对光反反应、眼眼球运动动等有无无改变，及及时作出出初步处处理，并并立即报报告医生生。6.评估估结果和和护理措措施应及及时、准准确地记

32、记录在意意识护理理单和和护理记记录单上上目标六：提高防防范意识识，降低低老年智智能障碍碍患者不不良事件件的发生生1.对智智能障碍碍的老年年患者使使用智智能状态态护理单单，根根据评估估结果筛筛选出认认知障碍碍人群。2.了解解智能障障碍患者者的病史史、用药药史及功功能状态态及日常常照护情情况。3.根据据评估结结果，床床旁悬挂挂警示标标识，给给患者使使用特殊殊颜色的的手腕带带或穿有有标记的的患者服服。4.有条条件的情情况下，将将智能障障碍患者者集中在在同一病病房居住住，在其其病房门门口或病病床旁张张贴或悬悬挂特殊殊标记，利利于患者者辨认。5.对智智能障碍碍患者必必须采取取防护措措施，224小时时应有

33、专专人陪护护，防止止走失。6.告知知家属/陪人患患者潜在在的安全全风险，患患者每次次外出，应应随身携携带写有有详细联联系方法法的卡片片，有家家人/陪陪人照料料。7.减少少应激，防防止患者者发生激激越行为为。将锐锐器、热热水瓶置置于患者者不能拿拿到的地地方，将将电源插插口戴上上保护套套，避免免伤害患患者自己己或误伤伤他人。8.使用用热疗法法，水温温应在550以下。需服药药者，监监督患者者服药吞吞下。为为患者选选择没有有拉链、搭扣的的衣物。9.照顾顾患者进进食、洗洗澡等日日常生活活，注意意防止误误吸、水水温过高高引 起烫烫伤，放放置好防防滑设备备，防止止跌跤。10.强强化记忆忆锻炼，反反复给患患者

34、讲解解数字、文字、图片、实物，让让患者反反复记忆忆。目标七：评估吞吞咽功能能判断营营养需求求，提高高老年患患者进食食安全1.对可可疑有吞吞咽困难难的患者者，使用用饮水实实验进行行筛查，并并根据吞吞咽进食食护理单单和营营养护理理单持持续评估估患者的的吞咽进进食功能能和营养养状况。2.根据据患者的的营养状状况，调调整食物物成分和和进食习习惯。根根据患者者的吞咽咽进食功功能，选选择安全全的进食食方式，如如：肠内内营养、协助经经口进食食、自主主进食。3.对肠肠内营养养患者，应应严格按按照临临床护理理技术规规范鼻鼻饲操作作流程进进行护理理，保证证营养摄摄入，预预防食物物返流和和误吸。4.根据据患者吞吞咽

35、功能能选择安安全的食食物状态态：口咽咽期吞咽咽困难患患者，避避免食用用流质和和纤维较较多的食食物，建建议给与与半流质质和粘稠稠性食物物；咽喉喉期吞咽咽困难患患者，避避免食用用流质，建建议给与与粘稠半半流质；食管期期吞咽困困难患者者，避免免食用太太干、大大块食物物，建议议给流质质。5.对经经口进食食患者，确确保其神神志清楚楚，精神神好。若若神志不不清或精精神欠佳佳，待清清醒后再再喂食或或改为鼻鼻饲。使使用小勺勺缓慢进进食，每每口约55ml，并嘱其充分咀嚼和吞咽。增加患者专注力，禁止进食时说话，防止误吸。6.协助助患者采采取正确确的进食食体位。能坐立立的患者者取900度正中中坐位，头头颈稍前前倾；

36、需需绝对卧卧床的患患者协助助其侧卧卧或头偏偏向一侧侧的仰卧卧位。喂喂饲者坐坐在其身身旁，面面对患者者，同高高或稍低低于患者者的视线线水平，密密切观察察其吞咽咽情况。7.喂食食时严密密观察患患者有无无哽塞征征象，如如：噎塞塞/清喉咙咙、呼吸吸不适、咳嗽、声音湿湿、吞咽咽延迟、鼻反流流、垂涎涎、流眼眼水的症症状 ,一旦发发现，应应立刻停停止喂食食。8.使用用床头提提示卡、宣传单单、床边边宣教的的方式，提提高患者者和照顾顾者对进进食安全全的认识识，指导导患者掌掌握与疾疾病有关关的治疗疗、检查查、康复复饮食知知识。目标八：采取积积极应对对措施，提提高尿便便异常老老年患者者的生活活质量1.制定定尿失禁禁

37、和便秘秘的护理理指引，让让医护人人员、患患者家属属关注老老年患者者尿便异异常问题题。2.通过过有效的的沟通，获获取患者者尿便异异常的真真实状况况。评估估老年患患者的用用药史、生育史史、排尿尿/排便便史、生生活习惯惯等，借借助化验验、辅助助检查结结果，如如尿动力力检查、肠镜等等，与主主管医生生一道，找找出患者者尿便异异常的原原因。3.启用用失禁（尿尿）记录录单，对对患者进进行护理理评估，并并进行有有针对性性的排尿尿功能训训练。如如压力性性尿失禁禁的患者者，进行行盆骶肌肌训练及及提肛训训练；急急迫性尿尿失禁的的患者，与与医生协协商使用用逼尿肌肌松弛剂剂，并进进行膀胱胱训练。便秘引引起的尿尿失禁患患

38、者，应应先通便便。4.对排排尿功能能低下/丧失的的患者，记记录患者者失禁的的次数及及时间和和排尿量量，并根根据排尿尿记录单单提供的的措施，制制定患者者定时排排尿的时时间，协协助其去去洗手间间或提供供床边便便器，以以减少失失禁的次次数。借借用B超确定定患者残残余尿量量，如每每次残余余尿量大大于3000MLL，给予予留置尿尿管或间间歇性导导尿。5.关注注行动不不便患者者的心理理，减少少因害怕怕排尿次次数多或或尿湿裤裤而少饮饮水。指指导使用用适合患患者的接接尿器，如如男性止止尿裤。6.正确确运用视视、触、叩、听听、问等等手段确确定病人人有无便便秘。对对于长期期便秘患患者，应应制定定定时通便便的措施施

39、，如用用通便药药1次/3天。选选用通便便药应考考虑药效效、安全全性、药药物依赖赖性及价价效性。避免长长期使用用刺激性性泻药。对粪便便嵌塞者者，可用用清洁灌灌肠或用用开塞露露直肠给给药。7.加强强预防老老年患者者尿便异异常的健健康教育育和制作作宣传单单，认真真实施有有效的便便秘预防防措施。包括保保持良好好的心理理状态；每天进进食富含含约300g纤维维素的食食物、制制定最小小液体摄摄入量（30ml/kg）饮水计划；增加晨起第一次的饮水量；鼓励患者在能力范围内增加日常活动量和腹部按摩；顺应便意，养成每天晨起或早饭后排便的习惯。目标九：培养良良好的生生活习惯惯，改善善老年患患者的睡睡眠质量量1.科室室

40、制定老老年患者者睡眠护护理制度度，保持持良好的的睡眠环环境，室室内空气气流通，室室温188-224度，湿湿度600-770%，夜夜晚病区区的声响响低于440分贝贝，夜间间光线柔柔和，病病床被褥褥干净、舒适。枕头软软硬适度度，高度度一般以以8-115cmm为宜。2.对有有睡眠障障碍的老老年患者者，启用用睡眠眠护理单单，评评估患者者的睡眠眠状况，找找出睡眠眠障碍的的原因制制定护理理措施。3.对于于白天嗜嗜睡，精精神差，晚晚上打鼾鼾的患者者，列入入护理交交班，通通过观察察，确认认有无呼呼吸暂停停，有异异常者及及时通告告医生。4.确诊诊为睡眠眠呼吸暂暂停综合合症者，指指导其减减肥，戒戒烟，戒戒酒，禁禁

41、忌服用用安眠镇镇静药，必必要时给给予吸氧氧及外科科治疗。帮助患患者采取取侧卧位位睡姿，以以右侧卧卧位为佳佳。5.对失失眠的老老年患者者，应谨谨慎使用用安眠药药或遵医医嘱用药药效短的的安眠药药。用药药后应启启用跌跌倒护理理单，根根据评估估结果，采采取有效效措施，防防止因药药物作用用而导致致的跌倒倒或其他他意外发发生。对于高龄龄老年人人睡眠极极不规律律者，如如昼夜颠颠倒，应应给予适适当照顾顾，逐渐渐调整睡睡眠规律律。如因失眠眠导致焦焦虑、抑抑郁等及及时请心心理医生生治疗，防防止自杀杀等意外外发生。相关连接接：失眠患者者应遵守守的睡眠眠法则：1.在上上床入睡睡前最少少4小时时不喝咖咖啡、浓浓茶、可可

42、乐等饮饮料，不不饮酒、吸烟、吃巧克克力等。2.每天天饮食的的时间要要合理，晚晚餐时间间至少应应在睡前前2小时时进行，晚晚餐要清清淡少量量。不要要饿着肚肚子睡觉觉，晚上上也不宜宜吃得过过饱或饮饮水过多多，但可可在睡前前喝一杯杯热牛奶奶或碳水水化合物物，能够够帮助睡睡眠。3.养成成每天睡睡前用温温水洗脚脚、泡脚脚的习惯惯，促进进血液循循环，有有助睡眠眠。4.避免免睡前过过渡紧张张、忧愁愁、气恼恼、兴奋奋。5.白天天适当的的活动或或锻炼，有有助睡眠眠；但晚晚上避免免剧烈的的活动。6.尽量量避免在在吵闹、强光、脏乱的的环境中中睡觉。7.减少少白天睡睡觉的时时间和在在床上的的时间。8.保持持有规律律的作

43、息息时间，尽尽量固定定每天睡睡觉和起起床的时时间。感到有有睡意时时立即上上床，无无论前晚晚何时入入睡，睡睡得怎样样，次日日都应按按时起床床。9.床是是用来睡睡觉的地地方，不不要在床床上看书书、听收收音机等等。10.被被褥及枕枕头应舒舒适、干干净、柔柔软度适适中。目标十：缓解老老年患者者的慢性性疼痛，提提高舒适适度1.听取取患者主主诉，对对疼痛的的自我描描述并相相信其疼疼痛感受受。警惕惕老年人人不典型型的疼痛痛表现，例例如功能能或步态态改变，离离群或激激动行为为，特别别是有认认知障碍碍或交流流障碍的的患者。2.尊重重疼痛感感受，结结合患者者的疼痛痛情况选选择合适适的疼痛痛评估方方法与工工具:口口

44、诉言语语分级法法（VRRS）、数字分分级法（NNRS）视视觉模拟拟法（VVAS-画线法法）、面面部表情情分级法法（FPPS-22R）、五指法法。对认认知或交交流障碍碍的患者者，可通通过非语语言行为为评估其其疼痛。3.对对发生疼疼痛的患患者，启启用疼疼痛护理理单，评评估患者者的疼痛痛程度。根据疼疼痛评估估结果，与与医生共共同商定定疼痛治治疗护理理计划。4.与患患者共同同制定舒舒适的目目标，即即以疼痛痛分级管管理为基基础，降降低疼痛痛强度。5.对患患者或家家属提供供有关药药物、非非药物治治疗疼痛痛的教育育，例如如分散注注意力、认知行行为疗法法、物理理疗法、心理干干预等，鼓鼓励参与与疼痛治治疗。6.

45、使用用药物治治疗，应应从小剂剂量开始始，缓慢慢加量。监测药药物的副副作用，向向医生反反馈并建建议调整整用药剂剂量及间间隔时间间。7.镇痛痛后，使使用疼痛痛控制效效果评价价法重新新评估，并并及时修修订疼痛痛治疗计计划。8.在每每次疼痛痛治疗干干预后330miin11h再评评估一次次疼痛，及及时记录录疼痛评评估的分分级、使使用何种种疼痛评评估工具具、镇痛痛措施及及效果。- 101 -附件420099年度新新生儿/NICCU护理理安全质质量目标标目标一：提高医医务人员员对新生生儿及父父母或监监护人身身份识别别的准确确性1.科室室有新生生儿身份份识别指指引。2.新生生儿入院院、出院院盖左脚脚脚印，并并

46、经监护护人同意意后按左左手拇指指印确认认。3.复印印父母或或监护人人身份证证明，出出院时凭凭有效身身份证明明办理新新生儿出出院。4.新生生儿实行行双手佩佩戴腕带带制制度度，入院院或在手手腕带脱脱落时应应双人查查对后补补戴，每每班确认认。5.床头头卡标明明姓名、性别、年龄、ID或住住院号、床号、入院时时间。6.新生生儿出院院落实登登记制度度。目标二：建立与与完善新新生儿保保暖制度度，防止止新生儿儿发生低低体温、烧伤、烫伤1.建立立与实施施新生儿儿保暖制制度。2.根据据新生儿儿的胎龄龄、体重重、日龄龄、病情情选择合合适的保保暖设施施，提供供适宜的的环境温温度，使使中心体体温恒定定在366.537.5之间。3.使用用开放式式红外线线辐射抢抢救台时时正确放放置温度度探头（床床温：感感应面朝朝上，禁禁止物品品遮盖；肤温：感应面面紧贴皮皮肤），温温箱出入入风机口口禁止物物品遮盖盖，防止止过度加加热发生生烧伤。4.温箱箱、抢救救台内放放置温湿湿度计，加加强巡视视，至少少每24小时记记录箱/台温一一次，及及时处理理故障，并并定期检检测。5.早产产儿使用用“鸟巢”，头部部戴帽子子或给予予覆盖物物，身体体覆盖塑塑料薄膜膜，减少少辐射、对流散散热。6.与新新生儿身身体直接接接触的的物品预预先放置置在箱温温37的温箱箱中预热热，以减减少传导导散热。7.各