公路工程监理使用表格(DOC32页)cqsi.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.公路工程程监理使使用表格格目 录1、总体体施工组组织设计计报审表表A-1102、分项项（分部部、单位位）工程程开工申申请批复复单A-113、施工工放样报报验单AA-1224、原材材料报验验单A-135、分项项工程施施工主要要人员报报验单AA-1446、进场场设备报报验单AA-1557、施工工方案及及主要工工艺报审审表A-168、专项项安全、文文明（环环保）施施工方案案报批单单A-179、检验验申请批批复单AA-18810、工工序检查查报验单单A-1911、下

2、下承层检检验申请请批复单单A-2012、混混凝土浇浇筑申请请报告单单A-2113、施施工单位位月工作作计划报报告单A-22214、施施工单位位每周工工作计划划A-2315、监监理巡视视 记录AA-24416、监监理旁站站记录A-22517、监监理日志志A-2618、监监理日巡巡视、旁旁站、抽抽捡安排排表AA-27719、工工地会议议记要A-22820、监监理指令令A-2921、工工程暂时时停工指指令AA-30022、复复工申请请A-3123、复复工指令令A-3224、施施工日志志A-3325、工工程质量量（安全全）事故故处理报报告单A-33426、中中间交工工证书A-33527、公公路工程程（

3、施工工段）交交工验收收证书A-3628、工工程缺陷陷责任期期终止证证书AA-377总体施工工组织设设计报审审表施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-100-致（驻地地监理工工程师）：（总监理理工程师师）：现报上工工程的实实施性总总体施工工组织设设计及附附件，请请予审查查和批准准。附件：施工组织织设计施工单位位签字：日期：驻地监理理工程师师意见：驻地监理理工程师师签字：日期：总监理工工程师意意见：总监理工工程师签签字：日日期：分项（分分部、单单位）工工程开工工申请批批复单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-111-致监理工工程师：根据合同同要求，我我

4、们已经经准备好好工程（桩桩号）开开工前的的一切准准备工作作，现申申请该项项工程正正式开工工，请予予批准。建议开工工日期：计划完工工日期：此项工程程现场负负责人：附件：11、施工工测量放放线报验验单2、工程程原材料料报验单单3、混合合料配合合比批复复文件（通通用函件件）4、施工工组织及及人员报报验单 55、进场场设备报报验单6、施工工方案及及主要工工艺报审审表施工单位位签字：日期：专业监理理工程师师意见：专业监理理工程师师签字：日期：驻地监理理工程师师意见：驻地监理理工程师师签字：日期：总监理工工程师意意见：（分分项开工工无，分分部、单单位工程程开工申申请增加加此栏）总监理工工程师签签字：日日期

5、：施工放样样报验单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-122-致测量监监理工程程师：根据合同同要求，我我们已完完成（起起讫桩号号或工程程部位名名称）施施工放样样，清单单如下，请请予查验验。施工单位位签字：日期：桩号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备注附件：测测量及放放样资料料测量监理理工程师师意见：测量监理理工程师师签字：日期：原材料报报验单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-133-致试验监监理工程程师：下列原材材料经自自检试验验符合技技术规范范要求，报报请验证证，并准准予进场场/准予使使用。附件：11、材料料出厂质质量保证证书【】2、材

6、料料自检试试验报告告【】施工单位位签字：日期：材料名称称材料来源源、产地地材料规格格用途（使使用在何何工程或或部位）本批材料料数量施工单位位试验试样来源源取样地点点、日期期试验日期期、操作作人试验结果果致（施工工单位）：经抽检复复查试验验的结果果（附监监理工程程师抽验验报告）表表明，这这些材料料符合 / 不符符合合同技技术规范范要求，可可以/ 不可以以进场。你单位这这些材料料试验结结果符合合 / 不不符合合同同技术规规范要求求，可以以/ 不可可以在上上述工程程部位上上使用。试验监理理工程师师签字：日期：分项工程程施工主主要人员员报验单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A

7、-144-致（专业业监理工工程师）：下列人员员已按要要求进场场，请予予以审查查。施工单位位签字：日期：姓名拟承担岗岗位职称工作年限限备注监理意见见：专业监理理工程师师签字：日期：进场设备备报验单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-155-致（专业业监理工工程师）：下列施工工设备已已按合同同规定进进场，请请你查验验签证，准准予使用用。施工单位位签字：日期：序号设备名称称规格型号号数量进场日期期技术状况况拟用何处处致（施工工单位）：经查验验 1、性性能、数数量能满满足施工工需要的的设备：（准予进进场使用用的设备备） 2、性性能不符符合施工工要求的的设备：（由施工工单位更更

8、换后再再报的设设备）3、数量量或能力力不足的的设备：（由施工工单位补补充的设设备）请你尽快快按施工工进度要要求，配配齐、配配足所需需设备。专业监理理工程师师签字：日期：施工方案案及主要要工艺报报审表施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-166-致（总监监理工程程师）：现报上工工程（桩桩号）的的施工方方案及主主要工艺艺，详细细详见说说明和图图表，请请予审查查和批准准。附件：施施工方案案及主要要工艺说说明和图图表。施工单位位签字：日期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理监理工工程师签签字：日日期：总监理工工程师审审查意见见：总监理工工程师签签字：日日期：专项安全全、文明

9、明（环保保）施工工方案报报批单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-177-致总监理理工程师师： 由我项项目部承承担施工工的的施施工安全全、文明明（环保保）施工工方案已已编制完完毕，请请予以审审批。附件：安安全、文文明（环环保）生生产保障障体系和和措施施工单位位签字： 日期： 初审意见见：专业监理理工程师师签字： 日期：审查意见见： 驻地监监理工程程师签字字： 日期：审批意见见： 总监理理工程师师签字： 日期：检验申请请批复单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-188-工程名称称工程地点点及桩号号具体部位位检验内容容要求到现现场检验验时间：施工单

10、位位递交日日期、时时间和签签字：驻地办收收到日期期、时间间和签字字：现场监理理人员评评论和签签字：本项目可可以继续续进行：质量证明明附件：监理工程程师签字字：时间间：施工单位位收到日日期、时时间和签签字：工序检查查报验单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-19-致驻地办办： 我我部已完完成 （工序序）施工工，经自自检合格格，请监监理工程程师检查查，以便便进行 （下一一道工序序）施工工。 附附件：（检检查资料料等） 施工单单位(签字)： 质检工工程师： 日期： 年 月 日测量监理理工程师师检查意意见：测量监理理工程师师：日期：年年月日材料监理理工程师师检查意意见：材料监

11、理理工程师师：日期：年年月日现场监理理工程师师检查意意见：现场监理理工程师师：日期：年年月日下承层检检验申请请批复单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-200-工程名称称申请检验验桩号右列处理理工作已已完成者者画“”1、表面面清扫；2、蜂窝窝、松散散处理（基基层）；3、透层层、下封封层或桥桥面粘层层损坏处处理修补补；4、被污污染的沥沥青层上上洒粘层层沥青；5、裂缝缝位置桩桩号及处处理措施施。检测内容容现场检查查、签认认下承层层质量，以以便开展展后续施施工要求到现现场检验验时间：施工单位位递交日日期、时时间和签签字：驻地办收收到日期期、时间间和签字字：现场监理理人员评评

12、论和签签字：本项目可可以继续续进行质量证明明附件：监理工程程师签字字：时间间：施工单位位收到日日期、日日期和签签字：混凝土浇浇筑申请请报告单单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-211-工程名称称桩号及部部位混凝土标标号工程数量量申请日期期预计浇筑筑时间图纸号材料名称称存放点料料场号含水量批准文号号细集料粗集料水泥外加剂水机具设备备及数量量机具设备备备用量量主要技工工混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米米混凝土土中各材材料用量量（kgg）坍落度(mm)单位体积积重(kg/m3)龄期(d)强度(MMpa)水泥细集料粗集料水外加剂施工配合合比（kg/m3）水泥：砂砂：碎石石

13、：水：外加剂剂= ：水灰比坍落度(mm)振捣方式式拌合方式式监理意见见：专业监理理工程师师签字：日期：施工单位位月工作作计划报报告单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-222-工作计划划日期：施工单位位递交日期：时时间：签签名：总监办签签收日期：时时间：签签名：计划施工工项目开始时间完成时间技术人员员桩号部位质检试验测量监理意见见：总监理工工程师签签字：日日期：施工单位位每周工工作计划划施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-233-工作计划划日期：施工单位位递交日日期：监理收到到日期：签字：签字：计划施工工项目施工项目目说明申请监理理安排桩位部位日

14、期检查试验测量监理工程程师意见见：监理工程程师签字字：日期期：监理巡视视记录施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-244-施工单位位合同号巡视监理理日期起始时间间终止时间间巡视范围围、主要部位、工工序施工单位位主要施工项目目、人员到位、工工艺合规性简简述巡视人主主要巡视数据记记录巡视人发发现的问题及及处理情况简简述监理旁站站记录施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-255-施工单位位合同号旁站监理理日期到场时间间离场时间间质检人员员部位或桩桩号天气旁站工序序或主要工作内内容施工过程程简述监理工作作简述主要数据据记录发现问题题及处理结果果监理日志志施工

15、单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-266-监理机构构合同号记录人日期审核人日期天气各合同段段主要施工项目目简述监理机构构主要工作简述述（审批、验收收、旁站、指令令、会议等）就有关问问题与建设单位位、施工单位等等进行澄清或处处理的情况简述述监理日巡巡视、旁旁站、抽抽捡安排排表施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-277-施工单位位合同号计划施工工项目监理人员员桩号部位时间检查试验检测测测量抄送：总总监办工地会议议记要施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-288-时间：地点：主持人：主题：参加者监理人员员施工单位位其它人员员记录整理

16、理人：本本次会议议纪要共共页抄送：业主：日日期：总监办：日期：施工单位位：日期期：监理指令令施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-299-施工单位位合同号监理单位位监理机构构签发人日期致（简述指指令依据据、施工工单位不不符合规规定的事事实及整整改要求求等）请于年月月日前回回复抄报（送送）施工单位位签收日期：时时间：签签名：工程暂时时停工指指令施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-300-停工依据据：停工范围围：停工原因因：停工日期期：年月月日时停工后应应做如下下处理：驻地监理理工程师师签字：日期：总监理工工程师签签字：日期：施工单位位签字：日期：复工

17、申请请施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-311-施工单位位申请日期期监理单位位接收人人接收日期期抄报抄送停工令编编号申请复工工日期年 月 日 时申请复工工项目、范范围和内内容：整改要求求完成情情况简述述： 施工单单位签字字： 日期： 复工指令令施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-322-复工依据据：复工范围围：复工原因因：复工日期期：年月月日时复工后应应做如下下处理：驻地监理理工程师师：日期：总监理工工程师：日期：施工单位位：日期：施工日志志施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-333-施工机构构合同段记录人日期年月日审核

18、人日期年月日天气该合同段段主要施施工项目目简述施工单位位主要工工作简述述就有关问问题与建建设单位位、监理理单位等等进行澄澄清或处处理的情情况工程质量量（安全全）事故故处理报报告单施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-344-工程名称称桩号发生时间间原因：性质：造成损失失：应急措施施：处理意见见：施工单位位：年月月日驻地办：年月日日总监办：年月日日工作站：年月日日质量安全全环保部部：年月月日工程技术术部：年年月日分管领导导：年月月日业主代表表：年月月日中间交工工证书施工单位位：合同同号：施施工段号号：施工单位位合同号监理单位位监理机构构中间交工工内容(桩号、项项目划分分、工

19、程程项目、工工程数量量施工单位位签字申请日期期监理接收收人接收日期期监理机构构对施工工单位中中间交工工申请的的评述意意见及其其结论监理机构构签字日 期施工单位位签字日 期监理单位位：编号号：A-355-公路工程程（施工工段）交交工验收收证书交工验收收时间： 编号号：A-366-工程名称称：施工段名名称及编编号：项目法人人：设计单位位：施工单位位：监理单位位：本施工段段主要工工程量：本施工段段价款原合同实际本施工段段工期原合同实际对工程质质量、合合同执行行情况的的评价、遗遗留问题题、缺陷陷的处理理意见及及有关决决定（内内容较多多时，可可用附件件）（施工单单位的意意见）施工单位位法人代代表或授授权

20、人（签签字） 单位盖盖章 年 月 日（合同段段监理单单位对有有关问题题的意见见）合同段监监理单位位法人代代表或授授权人（签签字） 单位盖盖章 年 月 日 （设计单单位的意意见）设计单位位法人代代表或授授权人（签签字） 单位盖盖章年 月 日 （项目法法人的意意见）项目法人人代表或或授权人人（签字字） 单位盖盖章 年 月 日 （注：表表中内容容较多时时，可用用附件。）工程缺陷陷责任期期终止证证书施工单位位：合同同号：施施工段号号：监理单位位：编号号：A-377-本证书包包括的工工程：检查人（单单位）：合同缺陷陷责任证明签发发日期年月日实际缺陷陷责任证明签发发日期年月日施工单位位：年月月日总监办：年月日日建设单位位：年月月日