公路工程交工验收质量检测申请书cqtf.docx

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1、公路工程程交工验验收质量量检测申申请书质量监督督站：工程合同同段按合合同约定定的各项项内容已已全部完完成。经经施工单单位自检检合格，监监理评定定合格。按按照交通通部公公路工程程竣（交交）工验验收办法法（交交通部令令20004年第第3号）的的要求，现现向你站站申请交交工质量量检测。附表：11.施工工单位明明细表2.监理理单位明明细表3.主要要工程数数量表4.高填填深挖及及特殊路路基处理理路段一一览表5.隧道道工程一一览表6.桥梁梁工程一一览表7.通道道工程一一览表8.涵洞洞工程一一览表9.支档档工程一一览表10.排排水工程程一览表表11.房房建工程程一览表表12.设设计单位位评价意意见 （盖盖章

2、）（建建设单位位） 年 月 日日附表：表1 项项目施工工单位明明细表序号合同段施工单位位项目经理项目总工起止桩号号合同金额额（元）复核： 填表： 年年 月月 日日（公章）表2 监监理单位位明细表表序号监理机构构及负责责人监理单位位监理起止止桩号所辖合同同段合同段监监理负责责人复核： 填填表： 年 月 日（公章）表3 主主要工程程数量表表名 称工 程 数 量量造价第1合同同段第2合同同段第3合同同段合 计路基土石石方（万万m3kmm）桥梁工程程特大桥（mm座）大 桥桥（m座）中 桥桥（m座）小 桥桥（m座）隧道工程程（m座）涵洞工程程（道）防护工程程（万mm3）排水工程程（万mm3）路面工程程（

3、千mm2kmm）交通安全全设施防撞护栏栏（kmm）波型护栏栏（kmm）隔 离 栅（kkm）标线线（kmm）标志志（块）里 程 碑（块块）通讯管道道（kmm）房建工程程收费站（mm2幢）服务区（mm2幢）其它（mm2幢）复核： 填填表： 年 月 日 （公公章）表4 高高填深挖挖及特殊殊路基处处理路段段一览表表起讫桩号号合同段路段地质质情况描描述处理方法法填（挖）深深度或长度复核： 填表表： 年 月 日（公章）表5 隧隧道工程程一览表表合同段名 称称中心桩号号长 度度（m）净 宽宽（m）主要围岩岩类别备 注复核： 填表： 年年 月月 日日 （公公章）表6 桥桥梁工程程一览表表类型合同段桥 名名中心

4、桩号孔数孔孔径（孔mm）全长（m）净宽（m）净空（mm）结 构 类 型型地质情况况上部下 部部墩及基础础台及基础础特大桥大 桥桥中 桥桥小 桥桥复核： 填表表： 年 月 日 （公公章）表7 盖盖板涵、通道工程一览表合同段填土高度中心桩号交角结构类型型孔数孔孔径（孔mm）净宽净净高（m）长 度（m）上部下部基础复核： 填表表： 年年 月月 日日（公章）表8 圆圆管涵工工程一览览表合同段中心桩号号结构类型型长度（m）交角涵顶填土土高度复核： 填表表： 年年 月月 日日（公章）表9 支支档工程程一览表表合同段起迄桩号号结构类型型长 度（m）高 度（mm）厚度（cm）最高最低注：支档档工程结结构类型型

5、是指（砼或或砌筑）挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。复核： 填表表： 年 月 日（公章） 表100 排水工工程一览览表合同段起讫桩号号结构类型型和名称长度（mm）宽（cmm）深（ccm）厚度（ccm）复核： 填表： 年 月 日 （公公章）表11 房建工工程一览览表序号合同段施工单位位地点位置置房屋名称称建筑面积积（m2/幢）占地面积积（m2）复核： 填表：年 月 日（公章）表12 设计单单位评价价意见设计单位位合同段施工单位位(设计单单位对各各合同段段已完成成工程是是否与设设计相符符，是否否满足设设计要求求的评价价意见)年 月 日(设计单单位盖章章)复核： 填填表： 年年 月 日（公公章）