东营市事业编模拟题医药卫生医学基础知识bzxs.docx

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1、更多事业业编模拟拟题htttp:/wwww.yannshuu.neet一、A11型题共300题，每每题1分分，总计计30分分1、血液液内存在在的下列列物质中中，不属属于代谢谢终产物物的是（ ）。A尿素素B尿酸酸C肌酐酐D二氧氧化碳E丙酮酮酸试题答案案：E考点：考考点1：血液的的化学成成分； 如果不不考虑血血细胞有有形成分分，则血血液的化化学成分分有： 1水水和无机机盐 正常人人血液含含水811%886%。无无机盐主主要以离离子状态态存在，主主要的阳阳离子有有Na+、K+、Caa2+、MMg2+等；主主要的阴阴离子有有CI-、HCCO3-、HPPO422-等。 2血血浆蛋白白质 主要为为清蛋白白

2、、球蛋蛋白和纤纤维蛋白白原，此此外尚有有一些功功能酶及及消化腺腺或细胞胞分泌、释释放的酶酶。 3非非蛋白质质含氮物物质 包括尿尿素、尿尿酸、肌肌酸、肌肌酐、氨氨基酸、肽肽、氨和和胆红素素等。这这些非蛋蛋白质含含氮物质质所含的的氮总称称为非蛋蛋白氮(NPNN)，它它们主要要是蛋白白质和核核酸分解解代谢的的产物。正正常人血血中NPPN含量量为144.288244.999mmool/LL，其中中血尿素素氮（BBUN）占占1/22。 4不不含氮的的有机化化合物 如葡萄萄糖、甘甘油三酯酯、胆固固醇、磷磷脂、酮酮体及乳乳酸等2、关于于肺癌的的肉眼类类型下列列不正确确的是（ ）。A中央央型肺癌癌起源于于主支

3、气气管和叶叶支气管管B周围围型肺癌癌起源于于段以下下支气管管C弥漫漫型肺癌癌起源于于细支气气管D弥漫漫性肺癌癌也可起起源于肺肺泡上皮皮E中央央型肺癌癌早期就就有淋巴巴结转移移试题答案案：E试题解析析：中央型肺肺癌早期期癌组织织在支气气管壁内内浸润，表表现为支支气管壁壁弥漫性性增厚，但但并无淋淋巴结转转移。考点：考点点11：肺癌； 肺癌是是常见的的恶性肿肿瘤之一一，绝大大多数肺肺癌均起起源于各各级支气气管粘膜膜上皮。 1病病理变化化： （1）肉肉眼类型型中央型型：肿瘤瘤位于肺肺门区，发发生于主主支气管管或段支支气管。癌癌组织沿沿管壁浸浸润性生生长，然然后向周周围肺组组织直接接浸润扩扩展。在在晚期

4、，肺肺门部融融合形成成环绕癌癌变支气气管及肺肺门淋巴巴结转移移灶的巨巨大肿块块。周围型型：肿瘤瘤发生于于段支气气管开口口以下的的支气管管，在肺肺叶周边边部形成成球形或或结节状状无包膜膜的肿块块。与周周围肺组组织界限限不清，直直径多在在288cm。弥漫型型：少见见。肿瘤瘤发生于于细支气气管及肺肺泡，癌癌组织弥弥漫浸润润生长，波波及部分分或整个个肺叶。此此时需与与肺转移移癌或肺肺炎加以以鉴别。 （2）组组织学类类型鳞状细细胞癌：肺癌中中最常见见的类型型。多属属中央型型。患者者以老年年男性占占绝大多多数，多多有吸烟烟史。组组织学可可分为高高分化、中中分化、低低分化三三型。腺癌：发生率率仅次于于鳞癌，

5、多多为周围围型，女女性患者者多见。肿肿块常累累及胸膜膜。组织织学与其其他部位位腺癌相相似，亦亦可分为为高、中中、低分分化。预预后差。特特殊类型型的瘢痕痕癌及细细支气管管肺泡癌癌亦属腺腺癌范畴畴。细支支气管肺肺泡癌起起源于细细支气管管的Cllaraa细胞或或肺泡上上皮，多多为弥漫漫型或多多结节型型。腺鳞癌癌：较少少见，含含有腺癌癌和鳞癌癌两种成成分。小细胞胞癌：过过去称为为小细胞胞未分化化癌。是是一种高高度恶性性肿瘤，多多为中央央型，男男性多见见，生长长快、转转移早。镜镜下癌细细胞小、呈呈圆形淋淋巴细胞胞样，或或短梭形形似燕麦麦样，胞胞质少似似裸核，称称燕麦细细胞癌，可可有假菊菊形团结结构。电电

6、镜下可可见神经经内分泌泌颗粒（可可引起异异位内分分泌综合合征）。大细胞胞癌：较较少见，此此型肺癌癌恶性度度高，生生长快，预预后差。癌癌细胞体体积大，核核仁明显显，核大大，核分分裂象多多，有明明显异型型性，常常见大量量多核瘤瘤巨细胞胞。肉瘤样样癌：是是新列出出的一种种肺癌类类型，少少见，高高度恶性性，癌组组织分化化差似肉肉瘤样。 2肺肺癌的扩扩散与转转移 （1）直直接蔓延延：中央央型肺癌癌直接侵侵及纵隔隔、心包包，或沿沿支气管管向对侧侧肺蔓延延；周围围型肺癌癌可侵犯犯胸膜。 （2）转转移：肺肺癌发生生转移较较早且较较多见。淋淋巴道转转移首先先至肺内内支气管管淋巴结结，然后后到肺门门、纵隔隔、锁骨

7、骨上及颈颈部淋巴巴结等处处。血道道转移最最常见于于脑、骨骨、肾上上腺、肝肝。3、下列列哪个参参数最能能表示药药物的安安全性（ ）。A最小小有效量量B极量量C半数数致死量量D半数数有效量量E治疗疗指数试题答案案：E考点：考点22：药物物剂量与与效应关关系； 在一定定范围内内药理效效应与剂剂量之间间存在着着正比关关系，此此即为剂剂量-效效应关系系。由于于药理效效应强弱弱直接与与血药浓浓度高低低有关，故故在药理理学研究究中更常常用浓度度-效应应关系。用用效应强强度为纵纵坐标、药药物浓度度为横坐坐标作图图，即可可得量一一效曲线线。 1半半数有效效量 为药物物能引起起50%阳性反反应（质质反应）或或50

8、%最大效效应（量量反应）的的浓度或或剂量，可可分别用用半数有有效浓度度（ECC50）及及半数有有效剂量量（EDD50）表表示。 2治治疗指数数（TII） 为药物物的安全全性指标标，常用用半数中中毒量（TTD500）/半半数有效效量（EED500）或半半数致死死量（LLD500）/半半数有效效量（EED500）的比比值表示示。比值值越大，药药物毒性性越小，就就越安全全。4、关于于苯妥英英钠，哪哪项是错错误的（ ）。A不宜宜肌内注注射B无镇镇静催眠眠作用C抗癫癫痫作用用与开放放Na+通道有有关D血药药浓度过过高则按按零级动动力学消消除E有诱诱导肝药药酶的作作用试题答案案：C考点：考点11：苯妥妥英

9、钠的的作用机机制及临临床应用用； 1作作用机制制 苯妥英英钠治疗疗浓度时时对神经经元和心心肌细胞胞膜具有有稳定作作用，此此作用与与药物阻阻滞Naa+通道道，减少少Na+内流有有关。对对高频异异常放电电的神经经元的NNa+通通道阻滞滞作用更更为明显显影响。而而对正常常的低频频放电的的神经元元Na+通道无无明显影影响。此此外，本本品还可可抑制神神经元的的快灭活活型（TT型）CCa2+通道，抑抑制Caa2+内内流。较较大浓度度时，该该药物尚尚能抑制制K+外外流，延延长心脏脏动作电电位时程程和不应应期。高高浓度药药物能抑抑制神经经末梢对对GABBA的摄摄取，诱诱导GAABA受受体增生生，从而而间接增增

10、强GAABA作作用。 2临临床应用用 （1）抗抗癫痫 为治疗疗癫痫大大发作和和部分性性发作首首选药，对对小发作作无效。 （2）治治疗中枢枢疼痛综综合征 中枢疼疼痛综合合征包括括三叉神神经痛和和舌咽神神经痛等等，本品品可使疼疼痛减轻轻，发作作次数减减少。 （3）抗抗心律失失常5、对脑脑血管扩扩张作用用最强的的药物是是（ ）。A硝苯苯地平B尼莫莫地平C非洛洛地平D尼索索地平E尼群群地平试题答案案：B考点：考点22：钙拮拮抗药的的药理作作用； 选择性性阻滞LL-型钙钙通道，抑抑制Caa2+内内流。 1心心肌 （1）负负性肌力力作用 钙拮抗抗药可减减少心肌肌细胞内内Ca22+含量量，引起起负性肌肌力作

11、用用，可使使心肌耗耗氧量降降低，加加之药物物引起血血管扩张张，使心心脏后负负荷下降降，可使使心肌耗耗氧进一一步下降降。 （2）负负性频率率和负性性传导 慢反应应细胞如如窦房结结和房室室结的00相除极极和4相相缓慢自自动除极极化均与与Ca22+内流流有关。其其中0相相除极化化与传导导有关，而而4相自自动除极极化与自自律性相相连。钙钙拮抗药药可抑制制上述情情况下CCa2+内流。可可致负性性频率和和负性传传导，表表现为房房室结传传导减慢慢、不应应期延长长，折返返激动消消失，用用于治疗疗阵发性性室上性性心动过过速。钙钙拮抗药药对窦房房结则能能降低其其自律性性，使心心率减慢慢。 （3）心心肌缺血血时的保

12、保护作用用 心肌缺缺血时，钠钠泵、钙钙泵受抑抑及钙的的被动转转运加强强，可使使细胞内内钙蓄积积，造成成钙过度度负荷，最最终导致致心肌细细胞损害害。钙拮拮抗药可可减少细细胞内钙钙量，有有保护心心肌细胞胞作用。 2血血管 血管平平滑肌收收缩也受受细胞内内Ca22+的调调节，钙钙拮抗药药可阻滞滞Ca22+内流流，可明明显扩张张血管，也也能增加加冠脉流流量。其其中尼莫莫地平和和氟桂利利嗪尚有有较强的的扩张脑脑血管，增增加脑血血流的作作用。 3其其他平滑滑肌 可松弛弛支气管管、胃肠肠道、输输尿管及及子宫平平滑肌。 4改改善组织织血流 （1）抑抑制血小小板聚集集。 （2）增增加红细细胞变形形能力，降降低血

13、液液粘滞度度，从而而改善组组织血流流。 5其其他作用用 （1）抗抗动脉粥粥样硬化化。 （2）抑抑制内分分泌腺的的作用 大剂量量药物可可抑制脑脑垂体后后叶分泌泌催产素素、加压压素及抑抑制垂体体前叶分分泌促肾肾上腺皮皮质激素素、促性性腺激素素和促甲甲状腺激激素。此此外还能能抑制胰胰岛素及及醛固酮酮分泌。6、磺酰酰脲类降降血糖的的机制是是（ ）。A促进进胰岛细胞合合成胰岛岛素B促进进胰岛细胞释释放胰岛岛素C延缓缓食物中中葡萄糖糖的吸收收D减少少糖原异异生E抑制制碳水化化合物水水解为葡葡萄糖试题答案案：B考点：考点点2：口口服降血血糖药-磺酰脲脲类； 第一代代磺酰脲脲类包括括甲苯磺磺丁脲（DD8600

14、）、氯氯横丙脲脲；第二二代包括括格列本本脲（优优降糖）、格格列吡嗪嗪、格列列美脲；第三代代磺酰脲脲类的代代表药是是格列齐齐特。 1药药理作用用与机制制 （1）降降血糖作作用 对正常常人及胰胰岛功能能尚存的的病人有有效，对对1型糖糖尿病及及切除胰胰腺的动动物无作作用。降降糖机制制是：刺激胰胰岛细胞释释放胰岛岛素；降低血血清糖原原水平；增加胰胰岛素与与靶组织织的结合合能力。 （2）格格列本脲脲、氯磺磺丙脲有有抗利尿尿作用，是是促进AADH分分泌和增增强其作作用的结结果。 （3）第第三代磺磺酰脲类类能减弱弱血小板板粘附力力，刺激激纤溶酶酶原合成成而影响响凝血功功能。 2临临床应用用 （1）治治疗糖尿

15、尿病 用于胰胰岛功能能尚存、非非胰岛素素依赖型型糖尿病病且单用用饮食控控制无效效者。对对胰岛素素产生耐耐受的患患者用药药后可刺刺激内源源性胰岛岛素的分分泌而减减少胰岛岛素的用用量。 （2）治治疗尿崩崩症 氯磺丙丙脲能促促进抗利利尿激素素的分泌泌，可治治疗尿崩崩症。7、质粒粒在细菌菌间的转转移方式式主要是是（ ）。A接合合B移位位C转化化D突变变E溶原原性转换换试题答案案：A考点：考点点5：细细胞质内内与医学学有关的的重要结结构及意意义； 与医学学有关的的细胞质质内亚结结构主要要有核质质、核蛋蛋白体、质质料及胞胞质颗粒粒。 1核核质或称称拟核 由裸露露的双链链DNAA盘绕成成松散的的网状结结构与

16、RRNA构构成，无无组蛋白白包绕。它它相当于于细胞核核的功能能，决定定细菌的的生物学学性状和和遗传特特征。 2核核蛋白体体或称核核糖体 每个细细菌可含含有万余余个。它它由占770%的的RNAA及占330%的的蛋白质质构成，是是菌体蛋蛋白质合合成的场场所。此此外，链链霉素和和红霉素素可与核核蛋白体体结合而而起到抗抗菌作用用。 3质质粒 染色体体外的遗遗传物质质，存在在于细胞胞质中。为为闭合环环状的双双链DNNA，带带有遗传传信息，控控制细菌菌某些特特定的遗遗传性状状，如性性菌毛生生成、耐耐药性、细细菌素产产生、毒毒素形成成等。质质粒能自自行复制制，随细细菌分裂裂转移到到子代细细胞中。质质粒并非非

17、细菌生生命活动动所必需需，细菌菌失去质质粒仍能能正常存存活。质质粒除决决定细菌菌自身的的某些性性状外，还还可通过过接合或或转导作作用等，将将有关性性状传递递给另一一细菌。医医学上主主要的质质粒有RR质粒（耐耐药性质质粒），FF质粒（致致育性质质粒）和和Vi质质粒（毒毒力质粒粒）等。 4胞胞质颗粒粒 为细菌菌贮存的的营养物物质多糖糖、脂类类及多磷磷酸盐等等。异染染颗粒为为白喉棒棒状杆菌菌、鼠疫疫杆菌和和结核分分枝杆菌菌等所特特有的胞胞质颗粒粒，它由由RNAA和偏磷磷酸盐构构成，美美兰染色色呈紫色色。此着着色特点点用于鉴鉴别诊断断。8、不能能产生肠肠毒素的的细菌是是（ ）。A白喉喉杆菌B霍乱乱弧菌

18、C产毒毒性大肠肠杆菌D产气气荚膜杆杆菌E金黄黄色葡萄萄球菌试题答案案：A9、慢性性肺心病病呼吸性性酸中毒毒最有效效的治疗疗措施（ ）。A输碳碳酸氢钠钠B用抗抗生素C改善善呼吸功功能D用强强心剂E用利利尿剂试题答案案：C考点：考点点7：慢慢性肺源源性心脏脏病的治治疗； 肺心病病急性加加重期的的治疗原原则为：积极控控制感染染，通畅畅呼吸道道和改善善呼吸功功能，纠纠正缺氧氧和二氧氧化碳潴潴留，控控制呼吸吸和心力力衰竭。 1控控制感染染 院外感感染者病病原菌多多为肺炎炎链球菌菌、流感感嗜血杆杆菌及卡卡他莫拉拉菌，院院内感染染多为革革兰阴性性杆菌（克克雷白杆杆菌、大大肠杆菌菌、绿脓脓杆菌等等）。临临床上

19、常常用于控控制感染染的抗菌菌药物有有阿莫西西林、哌哌拉西林林、头孢孢菌素类类、氟喹喹诺酮类类、亚胺胺培南/西司他他丁等，或或根据痰痰细菌培培养与药药敏试验验结果选选用抗菌菌药物。 2通通畅呼吸吸道 给予口口服祛痰痰药以降降低痰液液粘度。22%44%碳酸酸氢钠110mll雾化吸吸入，每每日34次，有有较强的的稀释粘粘痰作用用。使用用氨茶碱碱、沙丁丁胺醇、特特布他林林等支气气管舒张张药有助助于改善善通气。必必要时作作气管插插管或气气管切开开，建立立人工气气道。 3纠纠正缺氧氧和二氧氧化碳潴潴留 肺心病病患者的的氧疗原原则应为为低浓度度（255%335%）持持续给氧氧。为增增加通气气量和减减少二氧氧

20、化碳潴潴留，可可酌情应应用呼吸吸兴奋剂剂，必要要时应用用机械通通气治疗疗。 4控控制心力力衰竭 治疗肺肺心病心心力衰竭竭的首要要措施仍仍是积极极控制感感染和改改善呼吸吸功能，经经此治疗疗后心力力衰竭大大多能得得到改善善，而不不需要应应用利尿尿剂和强强心剂。对对治疗无无效者，或或以心力力衰竭为为主要表表现的肺肺心病患患者，可可适当应应用利尿尿剂、强强心剂或或血管扩扩张药。 （1）利利尿剂：有减少少血容量量，减轻轻右心负负荷，以以及消肿肿的作用用。原则则上应选选用作用用缓和的的利尿药药，剂量量偏小，间间歇或短短期应用用，尿量量多时应应注意补补钾。如如氢氯噻噻嗪（双双氢克尿尿噻）225mgg，每日日

21、133次，氨氨苯喋啶啶501000mg，每每日13次，一一般不超超过4天天。重度度水肿而而急需利利尿的病病人可用用呋塞米米（速尿尿）200mg 肌注或或口服。利利尿过多多可导致致低钾、低低氯性碱碱中毒，使使痰液粘粘稠不易易咳出，以以及血液液浓缩等等不良后后果，应应注意避避免。 （2）强强心剂：肺心病病人由于于慢性缺缺氧、感感染、低低血钾，对对洋地黄黄类药物物耐受性性很低，易易发生心心律失常常，故应应用剂量量宜小，并并选用作作用快、排排泄快的的制剂，如如毛花甘甘丙（西西地兰）00.2mmg，或或毒毛花花苷k00.1225mgg加葡萄萄糖液稀稀释后静静脉缓慢慢推注。由由于低氧氧血症、感感染等均均可

22、使心心率增快快，故不不宜单纯纯以心率率作为衡衡量强心心药应用用和疗效效考核的的指标。 （3）血血管扩张张剂：对对减轻心心脏前、后后负荷，降降低心肌肌耗氧量量，降低低肺动脉脉压有一一定效果果。常用用药物有有尼群地地平100mg，每每日3次次，巯甲甲丙脯酸酸12.5225mgg， 每每日23次。10、下下列有关关主动脉脉瓣狭窄窄患者发发生晕厥厥的机制制，错误误的是（ ）。A合并并脑血管管病变B休息息时晕厥厥可由于于心律失失常C运动动时，周周围血管管阻力反反射性降降低D运动动加重心心肌缺血血，导致致心排量量降低E主动动脉瓣狭狭窄限制制心排量量同步地地增加试题答案案：A考点：考点99：主动动脉瓣狭狭窄

23、的临临床表现现； 1症症状：呼呼吸困难难、心绞绞痛和晕晕厥，为为典型主主动脉瓣瓣狭窄的的三联征征。 （1）呼呼吸困难难：劳力力性呼吸吸困难为为晚期肺肺淤血引引起的常常见首发发症状，进进而可发发生端坐坐呼吸、阵阵发性夜夜间呼吸吸困难和和急性肺肺水肿。 （2）心心绞痛：见于660%的的有首发发症状患患者。常常为运动动诱发，休休息则缓缓解。由由于心肌肌缺血所所致。 （3）晕晕厥或接接近晕厥厥：见于于1/33的有症症状患者者。常发发生于直直立、运运动中或或运动后后即刻，少少数在休休息时发发生，由由于脑缺缺血引起起。其原原因为：运动时时周围血血管扩张张，而主主动脉瓣瓣狭窄限限制心排排量同步步地增加加。运

24、动加加重心肌肌缺血，导导致心排排量降低低。运动时时左心室室压力的的上升激激活心室室内压力力感受器器，反射射性降低低周围血血管阻力力。体静脉脉回流减减少。休息时时晕厥可可由于心心律失常常导致。 2体体征 （1）心心音：第第二心音音主动脉脉瓣成分分减弱或或消失，常常呈单一一音，严严重狭窄窄者呈逆逆分裂。可可闻及明明显的第第四心音音。先天天性主动动脉瓣狭狭窄或瓣瓣叶活动动度尚佳佳者，可可在胸骨骨右、左左缘和尖尖区闻及及主动脉脉瓣喷射射音，不不随呼吸吸而改变变；如瓣瓣叶钙化化则消失失。 （2）收收缩期喷喷射性杂杂音：吹吹风样、粗粗糙的、递递增-递递减型杂杂音；在在胸骨右右缘第22或左缘缘第3肋肋间最响

25、响，传向向颈动脉脉，常伴伴震颤。老老年人钙钙化性主主动脉狭狭窄者，杂杂音在心心底部粗粗糙，高高调成分分放射到到心尖区区并呈乐乐音性。狭狭窄越重重，杂音音越长。左左心衰竭竭或心排排血量减减少时，杂杂音减弱弱或消失失。 （3）其其他：脉脉搏上升升慢、细细小而持持续，颈颈动脉搏搏动迟于于心尖搏搏动。收收缩压和和脉压降降低（合合并关闭闭不全者者则正常常）。心心尖搏动动相对局局限、持持续和有有力，向向左下移移位。11、最最常见的的阿米巴巴病的肠肠外并发发症（ ）。A心包包炎B腹膜膜炎C肺脓脓肿D肝脓脓肿E脑脓脓肿试题答案案：D考点：考点点2：肠肠阿米巴巴病的普普通型临临床表现现及并发发症； 1临临床表现

26、现 起病多多缓慢，全全身中毒毒症状轻轻，常无无发热，腹腹痛轻微微，腹泻泻，每日日便次多多在100次左右右，量中中等，带带血和粘粘液，血血与坏死死组织混混合均匀匀呈果酱酱样，具具有腐败败腥臭味味，含痢痢疾阿米米巴滋养养体与大大量红细细胞成堆堆，为其其特征之之一。病病变部位位低可有有里急后后重感。腹腹部压痛痛以右侧侧为主。以以上症状状可自行行缓解。亦亦可因治治疗不彻彻底而复复发。 2并并发症 并发症症分肠内内、肠外外两大类类：肠内内并发症症是当肠肠粘膜溃溃疡深达达肌层或或侵及血血管，引引起不同同程度肠肠出血及及肠穿孔孔，急性性穿孔可可发生弥弥漫性腹腹膜炎或或腹腔脓脓肿。慢慢性穿孔孔较急性性穿孔多多

27、见。亦亦可引起起阑尾炎炎。肠外外并发症症以肝脓脓肿最为为多见，脓脓肿穿破破可延及及附近组组织器官官。经血血路可直直接累及及脑、肺肺、睾丸丸、前列列腺、卵卵巢等。12、脊脊髓颈膨膨大横贯贯性损害害引起（ ）。A四肢肢中枢性性瘫B双上上肢周围围性瘫，双双下肢中中枢性瘫瘫C截瘫瘫D单瘫瘫E偏瘫瘫试题答案案：B考点：考点点3：上上运动神神经元的的解剖生生理、临临床表现现及定位位诊断； 1解解剖生理理 上运动动神经元元起自大大脑额叶叶中央前前回巨锥锥体细胞胞（贝茨茨细胞），其其轴突形形成皮质质脊髓束束和皮质质延髓束束（合称称锥体束束）。二二者分别别经过内内囊后肢肢和膝部部下行。皮皮质脊髓髓束经中中脑大脑

28、脑脚、脑脑桥基底底部，大大部分神神经纤维维在延髓髓锥体交交叉处交交叉至对对侧，形形成皮质质脊髓侧侧束，支支配脊髓髓前角细细胞。小小部分纤纤维不交交叉而直直接下行行，形成成皮质脊脊髓前束束，终止止于脊髓髓前角。皮皮质延髓髓束在脑脑干各个个脑神经经运动核核的平面面上交叉叉至对侧侧，终止止于各个个脑神经经运动核核。除面面神经核核下部、舌舌下神经经核外，其其他脑神神经核均均受双侧侧皮质延延髓束支支配。 2临临床表现现 （1）缺缺损症状状：瘫痪痪，即上上运动神神经元瘫瘫痪，又又称中枢枢性瘫痪痪或痉挛挛性瘫痪痪。 （2）刺刺激症状状：抽搐搐。 （3）释释放症状状：中枢枢性瘫痪痪的肌张张力增高高（折刀刀样肌

29、张张力增高高），腱腱反射亢亢进，病病理反射射阳性。 （4）断断联休克克症状：中枢神神经系统统局部急急性严重重病变，引引起功能能上与受受损部位位密切联联系的远远隔部位位神经功功能短暂暂缺失，如如急性中中枢性偏偏瘫肢体体开始是是弛缓的的，肌张张力减低低，深浅浅反射消消失（脑脑休克）；急性脊脊髓病变变时受损损平面以以下的弛弛缓性瘫瘫痪（脊脊髓休克克），休休克期过过去后，受受损组织织的释放放症状逐逐渐出现现，转变变为肌张张力增高高，腱反反射亢进进，病理理反射阳阳性。在在皮质下下白质及及内囊处处，锥体体束病变变引起的的偏瘫，常常常是上上肢比下下肢重，远远端比近近端重，上上肢伸肌肌比屈肌肌重，下下肢的屈屈

30、肌比伸伸肌重，脑脑神经瘫瘫痪限于于对侧下下部面肌肌及舌肌肌，表情情动作不不受影响响。 上运动动神经元元瘫痪的的特征：瘫痪分分布以整整个肢体体为主（单单瘫、偏偏瘫、截截瘫）；肌张力力增高；腱反射射亢进；有病理理反射；无肌萎萎缩或轻轻度废用用性萎缩缩；无肌肌束性颤颤动；肌肌电图神神经传导导正常，无无失神经经电位。 3定定位诊断断 （1）皮皮质：局局限性病病变仅损损伤其一一部分，故故多表现现为一个个上肢、下下肢或面面部瘫痪痪，称单单瘫。当当病变为为刺激性性时，对对侧肢体体相应部部位出现现局限性性抽搐（常常为阵挛挛性），皮皮质病变变多见于于肿瘤的的压迫、皮皮层梗死死、动静静脉畸形形等。 （2）内内囊：

31、锥锥体束纤纤维在内内囊部最最为集中中，此处处病变易易使一侧侧锥体束束全部受受损而引引起对侧侧比较完完全的偏偏瘫，即即对侧中中枢性面面、舌瘫瘫和肢体体瘫痪，常常合并对对侧偏身身感觉障障碍和偏偏盲，称称为“三偏”征。 （3）脑脑干：一一侧脑干干病变既既损害同同侧该平平面的脑脑神经运运动核，又又可累及及尚未交交叉至对对侧的皮皮质脊髓髓束及皮皮质延髓髓束，因因此引起起交叉性性瘫痪，即即一侧脑脑神经下下运动神神经元瘫瘫痪和对对侧肢体体上运动动神经元元瘫痪。如如一侧中中脑病变变出现同同侧动眼眼神经或或滑车神神经瘫痪痪，对侧侧面神经经、舌下下神经及及上、下下肢的上上运动神神经元瘫瘫痪；一一侧脑桥桥病变产产生

32、同侧侧5、66、7、88对脑神神经障碍碍，对侧侧舌下神神经及上上、下肢肢上运动动神经元元瘫痪；一侧延延髓病变变产生本本侧9、110、111、112对脑脑神经障障碍，对对侧上、下下肢上运运动神经经元瘫痪痪。双侧侧延髓病病变引起起双侧99、100、111、122对或仅仅9、110两对对脑神经经瘫痪，称称真性球球麻痹，有有咽反射射消失，舌舌肌萎缩缩、纤颤颤，下颌颌反射无无改变。双双侧皮质质延髓束束病变引引起的双双侧9、110、111、112对或或仅9、110两对对脑神经经功能障障碍称假假性球麻麻痹，特特征是咽咽反射存存在，下下颌反射射亢进，无无舌肌萎萎缩及纤纤颤。 （4）脊脊髓：横横贯性损损害可累累

33、及本平平面脊髓髓前角细细胞和双双侧锥体体束，故故高颈髓髓（颈114）病病损，产产生四肢肢上运动动神经元元瘫，常常伴呼吸吸肌障碍碍。颈膨膨大（颈颈5胸胸2）病病损产生生上肢下下运动神神经元瘫瘫痪，下下肢上运运动神经经元瘫痪痪。胸髓髓病损产产生双下下肢上运运动神经经元瘫痪痪。腰膨膨大病损损（腰11骶22）产生生双下肢肢下运动动神经元元瘫痪。13、原原发性三三叉神经经痛不应应有的表表现（ ）。A面部部发作性性剧痛B患侧侧面部皮皮肤粗糙糙C面部部痛觉减减退D痛性性抽搐E有触触发点试题答案案：C考点：考考点3：三叉神神经痛的的诊断及及鉴别诊诊断； 根据疼疼痛的部部位、性性质、面面部扳机机点及神神经系统统

34、无阳性性体征，即即可诊断断。需与与以下疾疾病鉴别别： 1继继发性三三叉神经经痛 有三叉叉神经麻麻痹的表表现（面面部感觉觉减退、角角膜反射射迟钝等等），疼疼痛多为为持续性性，常合合并其他他相邻脑脑神经麻麻痹。 2牙牙痛 牙痛一一般呈持持续性钝钝痛，局局限于牙牙龈部，可可因进食食冷、热热食物而而加剧，XX线检查查有助于于鉴别。 3舌舌咽神经经痛 是局限限于舌咽咽神经分分布区的的发作性性剧痛，性性质与三三叉神经经痛相似似，但疼疼痛主要要位于扁扁桃体、舌舌根、咽咽、耳道道深部，吞吞咽、讲讲话、哈哈欠、咳咳嗽常可可诱发。 4蝶蝶腭神经经痛 亦呈烧烧灼样、刀刀割样或或钻样疼疼痛，分分布于鼻鼻根后方方、颧部

35、部、上颌颌、上腭腭及牙龈龈部，常常累及同同侧眼眶眶部，疼疼痛向额额、颞、枕枕和耳部部等处放放散，发发作时病病侧鼻粘粘膜充血血、鼻塞塞、流泪泪；每日日可发作作数次至至数十次次，每次次持续数数分钟至至数小时时，无扳扳机点。 5非非典型面面痛 发生于于抑郁症症、疑病病及人格格障碍的的病人，疼疼痛部位位模糊不不定，深深在、弥弥散、不不易定位位，通常常为双侧侧，无触触痛点。情情绪是唯唯一使疼疼痛加重重的因素素。 6颞颞颌关节节病 主要为为咀嚼时时疼痛，局局部有压压痛。14、关关于脑出出血的治治疗，下下列哪项项是正确确的（ ）。A收缩缩压维持持在166188kPaaB每日日静脉补补液量225000ml以以

36、上C大剂剂量止血血芳酸D保持持安静，积积极抗脑脑水肿E发病病后244小时仍仍不能进进食者给给鼻饲试题答案案：D考点：考考点111：脑出出血的治治疗； 1内内科治疗疗 （1）一一般处理理：保持持安静，卧卧床休息息，减少少探视，严严密观察察体温、脉脉搏、呼呼吸和血血压等生生命体征征，注意意瞳孔和和意识变变化。保保持呼吸吸道通畅畅，吸氧氧。加强强护理，保保持肢体体功能位位。注意意水-电电解质平平衡和营营养。 （2）控控制脑水水肿，降降低颅内内压甘露醇醇：常用用20%甘露醇醇12552550mll，每668小小时一次次，疗程程7110天。利尿剂剂：速尿尿较常用用，与甘甘露醇合合用可增增强脱水水效果，每

37、每次400mg，每每日24次，静静脉注射射。甘油：10%复方甘甘油溶液液5000ml，每每日1次次，静脉脉滴注。白蛋白白：5001000mll，每日日1次，静静脉滴注注，可提提高胶体体渗透压压，作用用较持久久。 （3）控控制高血血压：脑脑出血后后血压升升高是颅颅内压升升高引起起的自动动调节反反应，故故一般不不用降压压药。当当收缩压压超过1180mmmHgg或舒张张压1110mmmHg宜宜口服卡卡托普利利、美托托洛尔等等降压药药。 （4）防防治并发发症感染：肺部感感染、尿尿路感染染。应激性性溃疡：可选用用西咪替替丁、雷雷尼替丁丁、奥美美拉唑等等。抗利尿尿激素分分泌异常常综合征征，又称称稀释性性低

38、钠血血症，宜宜缓慢纠纠正。癇性发发作。中枢性性高热：宜行物物理降温温。下肢深深静脉血血栓形成成。 2外外科治疗疗 （1）手手术适应应证脑出血血病人逐逐渐出现现颅内压压增高伴伴脑干受受压的体体征，如如心率缓缓慢、血血压升高高、呼吸吸节律变变慢、意意识水平平下降。小脑半半球出血血大于115mll、小脑脑蚓部血血肿大于于6mll，血肿肿破人第第四脑室室或脑池池受压消消失，出出现脑干干受压症症状或急急性阻塞塞性脑积积水征象象者。脑室出出血致梗梗阻性脑脑积水。年轻患患者脑叶叶或壳核核出血大大于400500ml，或或有明确确的血管管病灶（如如动脉瘤瘤、动静静脉畸形形和海绵绵状血管管瘤）。 （2）常常用的手

39、手术方法法：开颅血血肿清除除术。钻孔扩扩大骨窗窗血肿清清除术。锥孔穿刺血肿吸除术。立体定向血肿引流术。脑室引流术：用于脑室出血。15、哪哪项是诊诊断癫痫痫的首选选辅助检检查（ ）。AMRRIB诱发发电位C脑电电图检查查DCTT扫描E脑脊脊液检查查试题答案案：C考点：考点33：癫痫痫的诊断断原则； 1确确定是否否为癫发发作 （1）病病史+临临床表现现 （2）脑脑电图 （3）排排除其他他发作性性疾病：癔病、晕晕厥、TTIA、发发作性低低血糖等等。 （4）诊诊断性治治疗 2明明确癫发发作类型型：临床床表现+脑电图图 3查查明癫病病因：病病史+辅辅助检查查16、关关于静脉脉补液，下下列哪项项是错误误的

40、（ ）。A低渗渗性缺水水应补等等渗或高高渗盐水水B等渗渗性缺水水最好用用平衡盐盐溶液C高渗渗性缺水水最好补补等渗盐盐水D等渗渗性缺水水用等渗渗盐水补补充可致致高氯血血症E估计计缺水量量后，先先补计算算量之11/2，加加上当天天生理需需要量和和继续丢丢失量试题答案案：C考点：考点点5：高高渗性缺缺水； 高渗性性缺水又又称原发发性缺水水。缺水水多于缺缺钠，血血清钠高高于正常常范围，细细胞外液液呈高渗渗状态。 1病病因 （1）摄摄入水不不足，如如食管癌癌吞咽困困难，病病危病人人给水不不足等； （2）水水分丧失失过多，如如高热大大汗、烧烧伤暴露露疗法、糖糖尿病昏昏迷等。 2临临床表现现 （1）轻轻度缺

41、水水：除口口渴外，无无其他症症状。缺缺水量为为体重的的2%4%。 （2）中中度缺水水：极度度口渴、乏乏力、尿尿少、尿尿比重高高；唇干干舌燥、皮皮肤弹性性差、眼眼窝下陷陷，常出出现烦躁躁。缺水水量为体体重的44%66%。 （3）重重度缺水水：除上上述症状状外，出出现躁狂狂、幻觉觉、谵妄妄、甚至至昏迷。缺缺水量超超过体重重的6%。 3诊诊断 （1）依依据病史史及表现现； （2）尿尿比重增增高； （3）血血清钠在在1500mmool/LL以上； （4）红红细胞计计数、血血红蛋白白、血细细胞比容容轻度增增高。 4治治疗 （1）尽尽早去除除病因； （2）补补充水分分，不能能经口补补充者，可可以经静静脉滴

42、注注5%葡葡萄糖溶溶液或00.455%氯化化钠溶液液； （3）因因血液浓浓缩，体体内总钠钠量仍有有减少，故故补水的的同时应应适当的的补充钠钠盐； （4）尿尿量达440mll/h后后应补充充钾盐； （5）经经补液后后酸中毒毒仍未能能完全纠纠正者，应应给碳酸酸氢钠。考点点4：低低渗性缺缺水； 低渗性性缺水又又称慢性性缺水或或继发性性缺水。缺缺钠多于于缺水，血血清钠低低于正常常。细胞胞外液处处于低渗渗状态。 1病病因 （1）胃胃肠道消消化液持持续丧失失，如反反复呕吐吐、胃肠肠道长期期吸引或或慢性肠肠梗阻； （2）大大创面慢慢性渗液液； （3）肾肾排钠过过多。 2临临床表现现 常见症症状有头头晕、视视

43、觉模糊糊、软弱弱无力、脉脉细速，甚甚至神志志不清、肌肌痉挛性性疼痛、腱腱反射减减弱、昏昏迷等。 （1）轻轻度缺钠钠：乏力力、头晕晕、手足足麻木、口口渴不明明显。尿尿Na+减少。血血清钠在在13001335mmmol/L。每每公斤体体重缺氯氯化钠00.5gg。 （2）中中度缺钠钠：除上上述症状状外，尚尚有恶心心、呕吐吐、脉细细速、血血压不稳稳或下降降、浅静静肪萎陷陷、站立立性晕倒倒。尿少少，尿中中几乎不不含钠和和氯。血血清钠在在12001330mmmol/L。每每公斤体体重缺氯氯化钠00.50.775g。 （3）重重度缺钠钠：病人人神志不不清、肌肌痉挛性性抽搐、腱腱反射减减弱或消消失，出出现木僵僵，甚至至昏迷。常常发生休休克。血血清钠在在1200mmool/LL以下。每每公斤体体重缺氯氯化钠00.7551.25gg。 3诊诊断 （1）依依据病史史及表现现； （2）尿尿Na+和Cll-明显显减少； （3）血血清钠低低于1335mmmol/L； （4）红红细胞计计数、血血红蛋白白、血细细胞比容容、血非非蛋白氮氮和尿素素氮均有有增高； （5）尿尿比重常常在1.0100以下。 4治治疗 （1）积积极处理理病因； （2）采采用含盐盐溶液或或高渗盐盐水静脉脉注射：轻度和和中度缺缺钠时，按按估计的的缺钠程程度补给