XX年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病wtv.docx

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1、第2章呼呼吸系统统疾病本章重点点2000020009年年考过约约2700道题目目。其中中慢性支支气管炎炎和慢性性阻塞性性肺疾病病 (约约33题题)，肺肺动脉高高压与慢慢性肺源源性心脏脏病(约约30题题)，支支气管哮哮喘(约约28题题)，肺肺脓肿(约166题)，胸胸腔积液液、脓胸胸(约223题)，历年年必考，每每年25题。考考生应重重点掌握握：慢性性支气管管炎和慢慢性阻塞塞性肺疾疾病、肺肺动脉高高压与慢慢性肺源源性心脏脏病的诊诊断及鉴鉴别诊断断：支气气管哮喘喘的临床床表现及及治疗；肺脓肿肿的病因因和发病病机制；胸腔积积液、脓脓胸的实实验室检检查。第1单元元慢性支支气管炎炎和慢性性阻塞性性肺疾病病

2、重点提示示 本单元元20000220099约考过过33题题。病因因病理改改变l00题，临临床表现现8题，诊诊断及鉴鉴别诊断断13题题，治疗疗2题。本本单元几几乎每年年必考，题题量25题。出出题重点点集中在在诊断及及鉴别诊诊断方面面，应重重点掌握握。其次次是病因因及病生生理改变变、临床床表现，此此内容考考查形式式灵活，常常结合诊诊断和治治疗综合合考查。考点串讲讲一、慢性性支气管管炎 1病病因和病病理(1)病病因：吸吸烟、大大气污染染、肺炎炎链球菌菌、流感感嗜血杆杆菌(220022)、卡卡他莫拉拉菌、肺肺炎克雷雷伯、流流感病毒毒、鼻病病毒等。(2)病病理：支支气管壁壁慢性、非非特异性性炎症。分型：

3、喘息型型(咳嗽嗽、咳痰痰、喘息息)；单单纯型(咳嗽、咳咳痰)。分期：急性发发作期、慢慢性迁延延期、临临床缓解解期。 2临临床表现现(1)病病史：常常有大量量吸烟史史，反复复呼吸道道感染的的病史。（2）症症状：咳咳嗽、咳咳痰。咳咳嗽、早早上重、白白天轻；急性发发作时加加重；早早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000)，感染时痰量增加、黏液脓性。喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。(3)体体征：急急性发作作时有散散在干湿湿啰音，咳咳嗽后减减少或消消失：喘喘息型可可有哮鸣鸣音、呼呼气相延延长。 3诊诊断 (1)咳喘每年年持续33个月，连连续2年年，排除其其他心肺肺疾病就就可以诊

4、诊断；如如果每次次持续不不到3个个月，CCXR或肺肺功能异异常也可可以诊断断。 (2)呼吸功功能：阻阻塞性通通气障碍碍FEVllFVVC770；FEV1800(220000)，RRV（残残气量）/TLCC（肺总总量）增增高，肺肺活量（VVC）减减低。4.治疗疗控制感染染122周（220000），祛祛痰、镇镇咳(年年老体弱弱的病人人要避免免使用强强镇咳药药物)（20002），解解痉平喘喘。二、慢性性阻塞性性肺疾病病（COOPD） 1病病因和病病理(1)病病因：遗遗传因素(1抗胰蛋蛋白酶缺缺乏)、气气道高反反应性、吸吸烟、化化学物质质、大气气污染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆

5、性（用气管舒张剂后气仍受限）(2001)。 (2)病理：慢性支支气管炎炎及肺气气肿的病病理变化化。2，临临床表现现 (1)症状：慢性咳咳嗽咳痰痰、气短短或呼吸吸困难、喘喘息和胸胸闷。(2)体体征：桶桶状胸、叩叩诊过清清音、心心界缩小小、肝浊浊音界下下降、听听诊呼吸吸音减低低、偶可可闻及干干湿性啰啰音。 3实实验室及及特殊检检查 (1)CXRR：肺气气肿时胸胸廓饱满满，肋骨骨走行变变平，肋间隙隙增宽；胸廓前前后径增增大，胸胸骨后间间隙增宽；膈肌下下移，横横膈变平平；双肺肺透明度度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长(2002)。 (2)肺功能能：根据据FEVV1占预计计值的百百分比可可判断C

6、COPDD严重程度度：I(一秒率率700%、FEVV1880)，III(一秒秒率770%、50FEV180)，(一秒率70%、30FEV150)，(一秒率70%、FEV130)。 (3)血气检检查：酸酸碱失衡衡的成度度及类型型、有无无低氧血血症、高碳酸酸血症和和呼吸衰衰竭。 4诊诊断与鉴鉴别诊断断 (1)诊断：高危因因素、临临床症状状、体征征、不可可逆气道道受阻(吸入支支气管扩扩张药后后FEVV1/FVCC70及FEEVl15mmm、右下肺肺动脉干干气管管1、肺动脉段突出3mm、中心肺动脉干扩张而外围纤细；右心室肥大、心尖上翘。ECGG。1条条主要标标准可以以诊断，22条次要要标准为为可疑。主

7、要标准准：心电电轴右偏偏、Vll RS1、VV5R/S1、RRV1+SV511.05mmV、aaVR RSS1、肺肺性P波波(P波波高尖，、llll、aaVF、VV1025 mV)。次要标准准：肢体体导联低低电压(15h。纠正心衰。扩张肺血管 通畅呼吸道纠正低氧和酸中毒(2000)；利尿、消肿；并发急性左心衰时可以用洋地黄类药物，用前纠正缺氧和低钾。其他。抗凝、控制心律失常等。历年经典典试题1慢性性肺心病病患者提提示右心心功能不不全的主主要体征征是(BB) A双下肢肢水肿B肝颈颈静脉回回流征阳阳性 C心脏向向左扩大大 D肺动脉脉瓣区第第二心音音(P22)亢进进 E肝大，触触痛阳性性2肺心心病患

8、者者出现心心室颤动动、心搏搏骤停以以致突然然死亡最最常见的的原因是是(B) A急性广广泛心肌肌梗死B急性性严重心心肌缺氧氧 C右心功功能不全全 D左心功功能不全全 E合并脑脑血管意意外3慢性性肺心病病引起肺肺动脉高高压最主主要的原原因是(E) A血液黏黏稠度增增加 B血容量量增加 C慢性炎炎症所致致的肺动动脉狭窄窄D高碳碳酸血症症 E缺氧氧性肺血血管收缩缩4肺心心病慢性性呼吸衰衰竭患者者，血气气分析结结果：ppH71 888，PPaC00275mmmHgg，Paa02550mmmHg，HHC033276mmmolL，BBE一55mmoolLL，其酸酸碱失衡衡类型是是(C) A代谢性性酸中毒毒 B呼吸性性酸中毒毒c呼吸吸性酸中中毒合并并代谢性性酸中毒毒 D代谢性性碱中毒毒 E呼吸性性酸中毒毒合并代代谢性碱碱中毒(566题共用用备选答答案) A肺泡毛毛细血管管急性损损伤 B支气管管肺感染染和阻塞塞 C肺弥散散功能障障碍 D肺动脉脉高压 E肺性脑脑病5肺心心病发病病的主要要机制是是(D)6肺心心病出现现精神障障碍主要要见于(E)