四川省XXXX年新版排污申报登记简表(小企业)gjcv.docx

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1、附件一排放污染染物申报报登记简简表（小小型企业业）申报年度度：行政区划划代码 -单位名名称（盖盖章） 法定代表表人（签签章） 申申报单位位法人代代码-（）（业主姓姓名（签签章） 身份证证号码）填 表表 人人 报报 出 日 期： 年 月 日日四川省环环境保护护厅 制制填 报 要 求1.小型型企业、医疗机机构、机机关、事事业、畜畜禽养殖殖等排污污单位和和个体工工商户可可根据具具体情况况填报本本简表。2.表中中上年度度情况以以上年度度实际为为准填报报，本年年度情况况应结合合上年度度实际情情况和本本年度生生产经营营计划申申报。3.用钢钢笔填报报，蓝、黑黑墨水均均可，书书写工整整、清晰晰，填报报数据一一

2、律用阿阿拉伯数数字，文文字说明明一律用用汉字，涂涂改后签签章有效效。4.本表表须按“填表说说明”如实规规范填写写，若填填报表页页数不够够，可复复印加页页填报。各各项栏目目不得空空缺，如如属于“无”、“零”、“未检出出”、“未测”、“不明”等，应应用文字字注明。5. 以以排放系系数为申申报依据据时，应应按环保保部门制制订的排排污系数数及排排污申报报登记实实用手册册等技技术资料料提供的的数据填填报。6.本表表每年填填报一次次，一式式两份，每每份需加加盖公章章，于每每年1月月1日至至1月115日内内报环境境监察机机构，环环境监察察机构审审核后退退申报单单位一份份。7.排污污者申报报的相关关数据经经环

3、境监监察机构构核定后后，将作作为征收收排污费费和其他他环境监监督管理理事项的的依据。填 表 说 明【表封】申报年年度：为报出出日期所所在年份份。行政区区划代码码：为为排污者者所在地地的行政政区划代代码，共共9位。前前六位按按中华华人民共共和国行行政区代代码（GGB/TT22660）规规定填写写，后三三位按县县以下行行政区划划代码编编制规则则（GGB/TT101114）规规定填写写，没有有县以下下行政区区划代码码标准的的后三位位填写0000。单位名名称：按法人人登记或或工商行行政管理理部门核核准的名名称填写写。单位位名称应应与单位位公章所所使用的的名称一一致。法定代代表人：由法法人单位位代码证证

4、书中中的法定定代表人人签章认认可。没没有法定定代表人人的，由由单位实实际负责责人签章章认可。个个体工商商户由业业主签章章。申报单单位法人人代码：按照照技术监监督部门门颁发的的法人人单位代代码证书书上的的代码填填写。对于有两两种或两两种以上上国民经经济行业业分类或或跨不同同行政区区划的大大型联合合企业（如如联合企企业、总总厂、总总公司、电电业局、油油田管理理局、矿矿务局等等），其其所属二二级以下下单位为为填报报报表的基基本单位位，按属属地管理理原则向向辖区环环境监察察机构申申报。前前述不具具有法人人资格的的二级以以下单位位在填写写企业法法人代码码时，除除填写上上级单位位（独立立核算单单位）的的法

5、人代代码外，还还应在九九位法人人代码后后的括号号内填写写其在上上级单位位中的顺顺序编号号（两位位）。个体工商商户填写写业主身身份证件件号码。填表人人：由由填写报报表的人人员签名名。报出日日期：填写报报表报出出日期。审核意见见经办人意意见：经办人： 年 月 日环境监察察机构审审核意见见：负责人： 单单位（盖盖章） 年年 月 日表1单位位基本信信息单位地址址邮政编码码联系人电话环保机构构名称负责人电话/传传真隶属关系系注册类型型投产（开开业）日日期年 月企业规模模行业类别别单位类别别上年生产产经营天天数（天天）排污许可可证编号排污许可可证类型排污许可可证截止日期期上年缴纳纳排污费费总额（万万元）上

6、年环境境违法罚罚款（万万元）主要产品品名称计量单位位上年度实实际产量量主要原材材料名称称计量单位位上年度用用（耗）量量主要辅料料名称计量单位位上年度用用（耗）量量备注：单位地地址邮邮政编码码：是是指申报报单位所所在地址址，应具具体到县县（市、旗旗、区）、乡乡（镇）、街街（村）和和门牌号号码。大大型联合合企业所所属二级级单位，一一律按本本二级单单位所在在地址填填写。联系人人 电电话：指企业业分管环环保的领领导同志志姓名和和联系电电话。单位环环保机构构名称：指申申报单位位负责环环保工作作的机构构名称和和专职环环保人员员数（从从事环境境管理、科科研、监监测工作作的专职职人员和和以环保保工作为为主的兼

7、兼职人员员数，不不包括“三废”综合利利用和污污染治理理车间或或班组中中的生产产人员）。负责人人 电话/传真 电子信信箱：申报单单位环保保联系人人姓名和和单位环环保机构构办公电电话/传传真（含含地区码码）及电电子信箱箱号。注册类类型：按照登登记注册册类型代代码表的的规范填填写名称称。投产（开开业）日日期：指申报报单位投投入生产产、使用用、营业业日期。如如有试生生产、试试使用、试试营业的的，以试试生产、试试使用、试试营业起起始日期期为准。排污许许可证编编号 排排污许可可证类型型 排污污许可证证截止日日期：环保部部门给申申报单位位颁发的的排污许许可证编编号，许许可证是是否为临临时许可可证，许许可证及

8、及截止日日期。单位类类别：按照单单位类别别代码表表的规规范填写写名称。上年生生产经营营天数上年年缴纳排排污费总总额【上上年环境境违法罚罚款】：按实际际填写。企业规规模：按照企企业规模模代码表表的规规范填写写名称。行业类类别：按照国国民经济济行业代代码表（GGB/TT47554-220022）的规规范填写写行业小小类名称称。隶属关关系：按照隶隶属关系系代码表表（GGB/TT124404-19997）的的规范填填写名称称。主要原原材料名名称主主要辅料料名称上年用用（耗）量量：指指生产过过程中消消耗的主主要原、辅辅材料（如如有原料料煤应填填入）及及其上年年用量或或上年耗耗量。计量单单位：本行业业内通

9、用用的计量量单位。 19 表2 用用水、排排水情况况： 数据据来源 污染源源自动监监控仪器器； 自测； 物料衡衡算； 监督性性监测； 排放系系数废水排放放去向水体名称称水体功能能区排入城镇镇集中处理设施施名称是否缴纳纳污水处理理费是 否否废水处理理设施名称称台套数处理方法法设计处理理能力（吨/日日）处理量（吨吨/日）上年度用水总量量（吨）其中新鲜鲜用水量（吨吨）其中重复复用水量（吨吨）废水排放放量（吨吨）其中达标标废水排排放量（吨吨）本年度用水总量量（吨）其中新鲜鲜用水量（吨吨）其中重复复用水量（吨吨）废水排放放量（吨吨）其中达标标废水排排放量（吨吨）医院床位位数 床床是否消毒毒 是 否该企业

10、是是否执行行特征值值收费 是 否排放口名名称（编编号）废水排放放量（吨吨）污染物名名称执行标准准值（毫毫克/升）排放浓度度（毫克克/升）污染物排排放量（千千克）其中达标标排放量量（千克克）排放口名名称（编编号）废水排放放量（吨吨）污染物名名称执行标准准值（毫毫克/升）排放浓度度（毫克/升）污染物排排放量（千千克）其中达标标排放量量（千克克）备注：数据来来源：是指指利用污污染物自自动监测测、监督督性监测测、自测测、物料料衡算、排排放系数数等方法法获取的的数据，在在相关位位置打“”。废水排排放去向向：按排排放去向向代码表表进行行填写。 水体名称：指废水排入的水体名称。功能区：指废水所排入水体所属的

11、功能区。排入镇镇集中处处理设施施名称：指废废水所进进入的污污水处理理厂名称称。 是否否缴纳污污水处理理费：指是否否向城镇镇集中处处理单位位缴纳污污水处理理费用。废水治治理设施施名称台（套套）数设计处处理能力力处理理量：按上年年度的实实际投入入正常使使用的情情况填写写，不含含已报废废的。处理方方法：处理理方法指指物理法法、物化化法、生生化法、化化学法等等。上年度度用水总总量：指申报报单位上上年度使使用的新新鲜用水水量和重重复用水水量之和和。其中新新鲜用水水量：指申报报单位上上年度取取用自来来水、地地下水、地地表水和和其他水水源（如如雪水、雨雨水、中中水等）作作为申报报单位新新鲜用水水的总量量。其

12、中重重复用水水量：指申报报单位在在上年度度用水中中重复再再利用的的用水量量（含经经处理后后回用量量）。 上年度度废水排排放量：指所所有废水水排放口口排放废废水的总总量（体体积）。包包括外排排的生产产废水、厂厂区生活活废水、直直接冷却却水、矿矿井水等等，不包包括独立立外排的的间接冷冷却水（清清污不分分流的间间接冷却却水应计计算在内内）。 其其中达标标废水排排放量：指废废水中达达到排放放标准的的废水量量。本年用用水量：指申申报单位位本年度度预计使使用的新新鲜用水水量和重重复用水水量之和和。其中新新鲜用水水量：指申报报单位本本年度取取用自来来水、地地下水、地地表水和和其他水水源（如如雪水、雨雨水、中

13、中水等）作作为申报报单位新新鲜用水水的总量量。其中重重复用水水量：指申报报单位本本年度用用水中重重复再利利用的用用水量（含含经处理理后回用用量）。本年度度废水排排放量：指本本年度预预计所有有废水排排放口排排放废水水的总量量（体积积）。它它包括外外排的生生产废水水、厂区区生活废废水、直直接冷却却水、矿矿井水等等，不包包括独立立外排的的间接冷冷却水（清清污不分分流的间间接冷却却水应计计算在内内）。 其中达达标废水水排放量量：指废废水中达达到排放放标准的的废水量量。排放口口名称（编编号）：填入入申报单单位的排排放口名名称及编编号，进进行了排排放口规规范化整整治的单单位按排排放口规规范化整整治要求求填

14、写。废水排排放量：指各各排放口口废水的的年排放总总量。污染物物名称：实际际产生的的污染物物按水水污染物物编码中中规范的的污染物物名称填填写。执行标标准值：指排排放口某某污染物物浓度实实际执行行排放标标准值。 排放浓度：按该水污染物年平均浓度填写。污染物物排放量量：按按监测、物物料衡算算或排放放系数法法计算出出的污染染物年排放量量填写。 其中达标排放量：指污染物排放量中年达标排放的量。表3 燃料、原料消耗及废气污染物排放情况： 数据来源 污染源自动监控仪器； 自测； 物料衡算； 监督性监测； 排放系数锅炉窑炉燃料名称数量（台台）规格（蒸蒸吨）燃烧方式式名称数量（台台）规格种类及产产地耗用量（吨吨

15、）含硫量（%）灰分（%）上年度本年度排放口名名称（编编号）排放口高高度（米米）燃烧器污染治理理设施污染物名称排放浓度度（毫克/立方米米）污染物排排放量（吨吨）林格曼黑黑度（级级）设备名称称蒸吨数（台台）月工作时时间（小小时）废气排放放量（标标立方米米）名称去除率（%）标准值浓度 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 5级级排放口名名称（编编号）排放口高高度（米米）燃烧器污染治理理设施污染物名称排放浓度度（毫克/升）污染物排排放量（吨吨）林格曼黑黑度（级级）设备名称称蒸吨数（台台）月工作时时间（小小时）废气排放放量（标标立方米米）名称去除率（%）标准值浓度 0级级 1级级 2级级 3级级 4级

16、级 5级级备注：数据来来源：是指指利用污污染物自自动监测测、监督督性监测测、自测测、物料料衡算、排排放系数数等方法法获取的的数据，在在相关位位置打“”。工业炉炉窑名称称数量量规格格：按按当年实际际情况填填写，不不含已报报废的。燃料种种类产产地、耗耗用量：种类类指煤、油油、气等等燃料类类别，产产地，耗用量量指燃料料的年消耗量量，均按按上年实实际情况况和本年年度计划划情况填填写，含硫量量灰分分：以以煤和油油为燃料料的,填填报时应应附该燃燃料质量量保证书书的复印印件（若若无质保保书，含含硫量按按2%计计）。排放口口名称(编号)：填填入申报报单位的的排放口口名称及及编号，进进行了排排放口规规范化整整治

17、的单单位按排排放口规规范化整整治要求求填写。燃烧器器设备名名称：参照锅锅炉等燃燃烧设备备名称编编码、工工业锅炉炉和电站站锅炉表表示法、工工业炉窑窑分类填填写。【污染治治理设施施名称】：指除尘、脱硫、脱硝等设施。 【去除率】：参照设计去除效率，依据实际去除情况填写。污染物物名称：实际际产生的的污染物物按气气污染物物编码中中规范的的污染物物名称填填写。 排放放浓度标标准值：指排排放口某某污染物物浓度实实际执行行排放标标准值。 排放浓浓度：按该污污染物年年平均浓浓度填写写。污污染物排排放量：按监监测、物物料衡算算、排放放系数法法计算出出的污染染物年排放量量填写。 林格曼黑度：按上年度监测情况填写。表

18、4 噪噪声源噪噪声排放放情况： 数数据来源源 自测； 监督性性监测声源名称称工作时间间昼间噪声声排放夜间噪声声排放边界1000米以以上是否否有两个个超标点点月份昼间（天/月月）夜间（天/月月）执行标准准db(A)厂界噪声声值dbb(A)超标分贝贝数执行标准准db(A)厂界噪声声值dbb(A)超标分贝贝数备注：数据来来源：是指指利用污污染物监监督性监监测、自自测等方方法获取取的数据据，在相相关位置置打“”。声源名名称：发出出噪声的的设备名名称。工作月月份昼昼间天/月夜夜间天/月：噪声排排放的工工作时间间需填该该声源工工作的具具体月份份和平均均每月昼间间、夜间间工作天天数。执行标标准：按所所属噪声

19、声功能区区相应执执行标准准填写。边界1100米米以上是是否有两两个超标标点：超标标点间的的最大距距离是否否超过1100米米。表5固体体废弃物物产生及及排放情情况： 数据来来源 自测； 物料衡衡算； 排放系系数固体废物物名称年度产生量（吨吨）是否属于于危险废废物综合利用用量处置量贮存量排放量数量（吨吨）利用方法法去向符合环保保标准处处置量（吨吨）不符合环环保标准准处置量量（吨）处置去向向符合环保保标准贮贮存量（吨吨）不符合环环保标准准贮存量量（吨）上年本年备注：数据来来源：是指指利用实实测、物物料衡算算、排放放系数等等方法获获取的数数据，在在相关位位置打“”。固体废废物名称称：指指申报单单位在生

20、生产过程程中产生生的固体体状、半半固体状状和高浓浓度液体体状废弃弃物的名名称，按按照表中中的分类类分别填填写。产生量量：填填写申报报单位上上年度和本年年度该固固体废物物产生量量。 是否属属于危险险废物：指排排放的固固体废弃弃物是否否属于国国家危险险废物名名录中中的物质质。综合利利用量利用方方法去去向：综合利利用量指指申报单单位或委委托其他他单位通通过综合合利用（用用回收、加加工、循循环、交交换等方方式从固固体废物物中提取取或者使使其转化化为可以以利用的的资源、能能源和其其他原材材料）的的固体废废物年度度数量；利用方方法指对对固体废废弃物如如何利用用；去向向为处理理单位名名称。符合环环保标准准处

21、置量量 不不符合环环保标准准处置量量：是是指申报报单位固固体废物物的处置置符合或或不符合合一般般工业固固体废物物贮存、处处置场污污染控制制标准（GGB1885999-20001）、危危险废物物填埋污污染控制制标准（GGB1885988-20001）和和危险险废物焚焚烧污染染控制标标准（GB18484-2001）的年度数量。 处置去向：处置后的排放去向。符合环环保标准准贮存量量 不不符合环环保标准准贮存量量：是是指申报报单位固固体废物物符合或或不符合合一般般工业固固体废物物贮存、处处置场污污染控制制标准（GGB1885999-20001）和和危险险废物贮贮存污染染物控制制标准（GGB1885977-20001）的的年度数量量。排放量量：指指申报单单位将所所产生的的固体废废物排到到固体废废物污染染防治设设施以外外的年度度数量，不不包括矿矿山开采采的剥离离废石（煤煤矸石和和呈酸性性或碱性性的废石石除外）