二级中医医院评审标准实施细则(XXXX年版)征求意见稿cazh.docx

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1、二级中医医医院分分等标准准及评审审核心指指标一、二级级中医医医院分等等标准根据中中医医院院评审暂暂行办法法，二二级中医医医院评评审结论论分为：甲等、乙乙等和不不合格。二二级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）共共10000分，其其中第一一部分“中医药药服务功功能”6500分，第第二部分分“综合服服务功能能”部分3350分分。二级级甲等中中医医院院、二级级乙等中中医医院院和二级级不合格格中医医医院划分分标准如如下：（一）二二级甲等等中医医医院应满满足以下下条件：1总分分9000分；2第一一部分每每章的分分值不低低于该章章总分的的85%；3第二二部分得得分3000分；4核心心指标全

2、全部符合合要求。（二）二二级乙等等中医医医院应满满足以下下条件：1总分分7500分；2第二二部分得得分2455分； 3中医医药服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数10；综合服服务功能能部分核核心指标标符合要要求数6。（三）有有以下条条件之一一的，评评审结论论即定为为不合格格：1总分分7550分；2第二二部分得得分2245分分； 3中医医药服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数110或综综合服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数66。二、二二级中医医医院评评审标准准（20012年年版）核核心指标标标准及及细则中中将最基基本、最最重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗

3、效、医医疗质量量与患者者安全的的标准，列列为“核心指指标”，具备备否决作作用。核核心指标标及要求求如下：（一）中中医药服服务功能能部分核核心指标标（十二二项）核心指标标一：科科室综合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。核心指标标二：能能发挥基基层中医医药工作作龙头作作用，所所在区县县基层中中医药工工作达到到“十二五五”期间深深化医药药卫生体体制改革革规划暨暨实施方方案（国国发220122111号）明明确提出出的4项项中医药药工作指指标要求求。核心指标标三：中中医类别别执业医医师占执执业医师师总数的的比例60%；或中中医类别别执业医医师占执执业医师师总

4、数的的比例未未达到660%，但但比上年年度增长长超过了了5.00个百分分点。核心指标标四：医医院和临临床科室室命名符符合规范范，不得得有神经经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）、泌泌尿科（中中心）等等名称。外外科二级级分科应应命名为为外一、外外二、外外三，不得得出现其其他命名名。核心指标标五：科科室制定定至少33个以上上常见病病及中西西医结合合优势病病种中医医诊疗方方案，并并在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上体现现医院本本科室临临床实际际和特色色，诊疗疗方案基基本要素素齐全。所所抽查的的2个临临床科室室的6个个病种中中,符合合要求

5、的的、完善善的中西西医结合合诊疗方方案数量量4个。核心指标标六：非非药物中中医技术术治疗人人次数占占门诊总总人次数数的比例例10%。核心指标标七：中中药处方方（饮片片、中成成药、院院内制剂剂）处方方数占门门诊总处处方数的的平均比比例应超超过600%。中中药饮片片处方数数占门诊诊总处方方数的比比例超过过30%；或比比例在110%以以下，但但较上年年度增长长超过了了7个百百分点；或比例例在100%-220%，但但较上年年度增长长超过了了5个百百分点；或比例例在200%-330%，但但较上年年度增长长了3个个百分点点。中药药饮片处处方数占占门诊人人次的比比例50%，或未未达到550%，但比上年度增长

6、超过了3个百分点。核心指标标八：重重点专科科研究制制定本专专科优势势病种和和常见病病种中医医诊疗方方案，并并在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上体现现本科室室临床实实际，突突出中医医药诊疗疗方法的的综合运运用，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。所抽抽查的11个重点点专科33个病种种中，符符合要求求的完善善的中医医诊疗方方案数量量2个。核心指标标九：重重点专科科诊疗方方案在临临床中得得到应用用。所抽抽查的11个重点点专科的的3份运运行病历历中，执执行中医医诊疗方方案的病病历数2份。核心指标标十：建建立中药药饮片采采购制度度，采购购程序符符合相关关规定，供供应商资资质齐全全并对其其定期评

7、评估。核心指标标十一：科室开开展中医医护理技技术项目目数符合合要求，所抽查的2个科室开展中医护理技术项数4项。核心指标标十二：门诊走走廊、候候诊区和和住院部部走廊宣宣传中医医药知识识，使用用中医病病名和中中医术语语，并与与所在科科室的中中医药特特色相结结合。评评审该项项指标得得分17分分。（二）综综合服务务功能部部分核心心指标（七七项）核心指标标一：医医院的功功能、任任务和定定位明确确，保持持适度规规模，医医院编制制及实有有床位数数均1000张，科科室设置置、每床床建筑面面积、人人员配备备和设备备、设施施符合二二级中医医医院基基本（设设置）标标准。核心指标标二：在在诊疗活活动中，严严格执行行“

8、查对制制度”，至少少同时使使用姓名名、年龄龄两项等等项目核核对患者者身份，确确保对正正确的患患者实施施正确的的操作。核心指标标三：建建立手术术安全核核查、风风险评估估制度与与工作流流程。核心指标标四：药药事管理理组织下下设抗菌菌药物管管理小组组，人员员结构合合理、职职责明确确。对医医务人员员进行抗抗菌药物物合理应应用培训训及考核核。核心指标标五：医医院有优优质护理理服务规规划、目目标及实实施方案案，有推推进开展展优质护护理服务务的保障障制度和和措施及及考评激激励机制制。核心指标标六：由由具备资资质的卫卫生专业业技术人人员为患患者提供供诊疗服服务，不不超范围围执业。核心指标标七：急急救、生生命支

9、持持系统仪仪器设备备始终保保持在待待用状态态。106二级中医医医院评评审标准准实施细细则（20112年版版讨论稿稿）总体说明明： 一、本细细则所有有指标均均为必查查指标，适适用于所所有二级级公立中中医医院院，民营营中医医医院参照照执行。 二、本细细则中将将最基本本、最重重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核心指指标”（以标示），具具备否决决作用。 三、本细细则各指指标评分分只在指指标分数数范围内内扣分，扣扣完为止止，不倒倒扣分。第一部分分 中医医药服务务功能（6650分分）第一章 发挥中中医药特特色优势势的措施施（400分）

10、评审指标标评审方法法评审细则则分值1.1依依据功能能与任务务，确定定医院发发展战略略，制定定中长期期发展规规划，体体现发挥挥中医药药特色优优势的医医院发展展方向，有有明确的的发展目目标，重重在提高高中医临临床疗效效。（44分）查阅相关关资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。医院未确确定发展展战略或或未制定定中长期期发展规规划，或或发展规规划未体体现以中中医为主主方向，不不得分；不能提提供原始始资料，扣扣2分；发发挥中医医药特色色优势的的措施未未落实，每每项扣22分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。41.2围围绕医院院中长期期发展规规划制定定医院年年度工作作计划，有有

11、发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施，并并按年度度定期评评价。（112分）1.2.1医院院年度工工作计划划能够体体现医院院发展战战略和中中长期发发展规划划的指导导思想，有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施。查阅评审审前3年年相关资资料。医院未制制定年度度工作计计划,或或工作计计划中无无具体措措施，不不得分；不能提提供原始始资料，扣扣1.55分。31.2.2有发发展中医医重点专专科、学学科和加加强中医医药人才才培养的的具体措措施和明明确的资资金投入入。查阅评审审前3年年相关资资料。无具体措措施，每每项扣11分；无无资金投投入，每每项扣11分，措

12、措施未落落实，每每项扣11分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2.3医院院对影响响中医药药特色优优势发挥挥和提高高中医临临床疗效效的关键键问题有有系统的的调研分分析（至至少每年年一次），并并制订针针对性措措施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未定期开开展调研研分析或或无针对对性措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11.5分分，部分分落实，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55分）。31.2.4医院院对中医医药特色色指标（包包括中医医类别执执业医师师占执业业医师总总数比例例、中药药人员占占药学人人员比例例、中药药处方占占处方总总

13、数的比比例，中中药饮片片处方占占处方总总数的比比例等）定定期（至至少每年年一次）进进行考核核、分析析。查阅评审审前3年年相关资资料。未定期进进行考核核、分析析，不得得分；分分析不具具体，扣扣1.55分。31.3医医院管理理体系中中建立引引导发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效的考考核和奖奖惩激励励制度，科科室综合合考核目目标中将将发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效作为重重要指标标。（110分）1.3.1医院院制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度。查阅相关关资料，并并访谈有有关人员员。未制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床

14、床疗效的的鼓励和和考核制制度，不不得分；制度不不完善（如如制度不不系统，分分散在各各种相关关制度中中），扣扣1分；已制定定，未实实施，扣扣1分。21.33.2科科室综合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。科室综合合考核目目标中无无中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效指标标，不得得分；已已建立，未未实施，扣扣3分。61.3.3医院院实行绩绩效工资资管理,将发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效情况况的考核核结果体体现在科科室分配配方案中中。未实行绩绩效工资资管理，或或考核结结果未体体现在科科室分配配方案中中，不得得分。21.4积积极开展

15、展中医对对口支援援工作，并并制定鼓鼓励措施施。（114分）1.4.1将对对口支援援县中医医医院、乡乡镇卫生生院或社社区卫生生服务机机构的中中医药工工作纳入入院长目目标责任任制与医医院年度度工作计计划，并并有相关关鼓励措措施。查阅上年年度相关关资料。未纳入院院长目标标责任制制，扣11分；未未纳入医医院年度度工作计计划，扣扣1分；无确定定的对口口支援单单位，扣扣1分；无鼓励励措施，扣扣1分。31.4.2医院院有专门门部门和和专人负负责对乡乡镇卫生生院、村村卫生室室或社区区卫生服服务机构构中医院院业务指指导。查阅相关关资料，并并访谈基基层指导导科负责责人。未开展中中医对口口支援工工作，不不得分；未开

16、展展中医适适宜技术术推广工工作，扣扣1.55分；未未开展人人员交流流工作，扣扣1.55分，工工作不到到位，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55分）。31.44.3 能发发挥基层层中医药药工作龙龙头作用用，所在在区县基基层中医医药工作作达到“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（201211号）明确提出的4项中药工作指标要求。查阅相关关资料并并实地考考查。未达到年年度工作作指标要要求，每每项指标标扣1分分。41.4.4 开展展中医适适宜技术术推广、人人员交流流等中医医对口支支授工作作。查阅评审审前3年年相关资资料，并并访谈有有关人员员。未开展中中医对口口支授工工作，不不得分；未开展展中

17、医适适宜技术术推广工工作，扣扣1分；未开展展人员交交流工作作，扣11分，工工作不到到位，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55分）。21.4.5 按照照国家中中医药管管理局要要求建立立中医药药视频平平台，能能参加中中医药管管理部门门组织召召开的视视频会议议、开展展交流、培培训与会会诊等工工作。实地考查查。未建立视视频平台台，不得得分；未未按要求求参加视视频会议议、交流流、培训训与会诊诊活动，扣扣1分。2第二章 队伍建建设（1100分分） 评评价指标标评价方法法评分细则则分值2.1.严格执执行国家家中医药药管理局局关于中中医医院院人员配配备的相相关要求求。（550 分分）2.11.1中中医类别别执

18、业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%。 查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。7 2.1.2中医医类别执执业医师师（含执执业助理理医师）占占执业医医师比例例600%，临临床科室室（口腔腔科、麻麻醉科除除外）不不得招聘聘非中医医类别执执业医师师。查阅评审审前3年年人事档档案及相相关证明明材料。中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%，但招招聘非中中医类别别执业医医师，不不得分。42.1.3中药药专业技技术人员员占药学学专业技技术人员员的比例例600%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标

19、准1个个百分点点，扣11分。52.1.4护理理人员系系统接受受中医药药知识和和技能岗岗位培训训（培训训时间1000学时）的的比例70%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.5每个个临床科科室中（口口腔科、麻麻醉科除除外），中中医类别别执业医医师占执执业医师师总人数数比例60%，同时时应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。每个临床床科室不不符合要要求，扣扣1分。72.1.6院级级领导中中中医药药专业技技术人员员的比例例600%。每低于标标准100个百分分点，扣扣1分。32.1.7医院院院领导导和医务务、护理理、药剂剂、教学学、科研研部门的的主要负负责人经经过省级级以上中中医药

20、政政策、中中医药知知识和管管理知识识的系统统培训。院院长应经经过国家家中医药药管理局局中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。科主主任经过过中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。院长不符符合要求求，扣22分；其其他每人人不不符符合要求求，扣11分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣0.5分）。62.1.8医院院医务、护护理、科科研、教教育等主主要职能能部门负负责人（包包括正、副副职负责责人）中中，中医医药专业业技术人人员的比比例660%。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准5个个百分点点，扣11分。42.1.9临床床科

21、室负负责人具具有中医医类别执执业医师师资格或或系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的比例例600%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.10临临床科室室负责人人（口腔腔科、麻麻醉科除除外）中中应有具具备中级中医医专业技技术职务务任职资资格、从从事相关关专业工工作6年以上上的中医医类别执执业医师师或经过过西学中中培训的的临床类类别执业业医师。临临床科室室科主任任应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。临床科室室负责人人中应有有具备中中级中医医专业技技术职务务任职资资格、从从事相关关专业工工作100年以上上的中医医类别执执业医师师或经过过西学中中培训的的临床类类别执业业医师，

22、不不符合要要求，每每个科室室扣1分分；科主主任不符符合要求求，每个个科室扣扣1分。42.2制制定中医医药人员员队伍建建设规划划和计划划，并认认真组织织实施。（20分）2.2.1制定定中医药药人员队队伍建设设规划或或在医院院中长期期规划中中有相关关内容。查阅相关关资料，并并抽查11项措施施的落实实情况。无人员队队伍建设设规划或或医院中中长期规规划中无无相关内内容，不不得分；措施未未落实，扣扣3分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。52.2.2医院院年度工工作计划划中有优优化中医医药人员员结构、加加强中医医药人才才队伍建建设的具具体措施施，并落落实。查阅上年年度工作作计划，并并抽查

23、11项措施施的落实实情况。年度工作作计划中中无相关关措施，不不得分；措施未未落实，扣扣3分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。52.2.3医院院有重点点专科（学学科）带带头人及及继承人人选拔与与激励机机制，并并组织实实施。查阅相关关资料，并并访谈相相关人员员。无选拔与与激励机机制，不不得分；未组织织实施，扣扣3分。52.2.4开展展师承教教育，制制定师承承教育计计划和具具体措施施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未制定师师承教育育计划和和具体措措施，不不得分；措施未未落实，扣扣3分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。52.3

24、认认真开展展医师定定期考核核工作，积积极开展展中医药药继续教教育与培培训。（330分）2.3.1根据据中医医医院（含含中西医医结合医医院、民民族医医医院）中中医类别别医师定定期考核核内容要要求，开开展以中中医药知知识与技技能为主主的医师师定期考考核工作作。查阅相关关资料。未定期考考核，不不得分；业务水水平测评评不以中中医内容容为主，扣扣4分。62.3.2开展展中医住住院医师师规范化化培训。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查33名医师师的培训训档案。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣2分分。42.3.3开展展中医药药专业技技术人员员“三基基”培训训。未开展培培训，不不

25、得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣2分分。52.3.4中医医药专业业技术人人员参加加中医药药继续教教育并获获得规定定学分的的比例达达到1000%。查阅上年年度相关关资料。每低于标标准5个个百分点点，扣11分。42.3.5开展展非中医医类别执执业医师师中医药药基本知知识与技技能培训训并考核核。查阅相关关资料，现现场考核核临床科科室非中中医类别别执业医医师5人人。未开展培培训，不不得分；未考核核，扣44分；现现场考核核不符合合要求，每每人扣22分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣1分分）。62.3.6建立立中医药药专业技技术人员员技术档档案，考考评记录录完整。抽查3名名中医药药专业技

26、技术人员员的个人人技术考考评档案案。未建立个个人技术术考评档档案或考考评无中中医药内内容，每每人扣22分。5第三章 临床科科室建设设（1770分）评价指标标评价方法法评分细则则分值3.1按按照国家家中医药药管理局局有关规规定，合合理设置置临床科科室，科科室命名名规范。（220分）3.1.1临床床科室5个（至至少设置置内科、外外科等），医医技科室室3个(药剂剂科、检检验科、放射科消毒供应室)。查阅相关关资料，并并实地考考查。每少1个个科室，不不得分。73.11.2医医院和临临床科室室命名符符合规定定，不得得有神经经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）

27、、免免疫科（中中心）、泌泌尿科（中中心）等等名称。外外科二级级分科应应命名为为外一、外外二、外外三，不得得出现其其他命名名。实地考查查。医院名称称不规范范，不得得分；科科室名称称不规范范，每11科室扣扣4分。103.1.3 医医院不得得张挂不不符合规规定的荣荣誉称号号。不符合要要求，不不得分。33.2.按照中中医医院院临床科科室建设设与管理理指南的的相关要要求加强强科室建建设与管管理。（225分）3.2.1门诊诊、病房房、急诊诊的设置置、设施施符合相相关要求求。实地考查查。门诊、病病房、急急诊设置置与设施施不符合合要求，每每个区域域扣2分分，部分分符合，酌酌情扣分分（每个个区域最最少扣00.5

28、分分）。53.2.2人员员结构合合理，科科室主任任、护士士长、学学术带头头人或学学科带头头人、学学术继承承人配备备满足科科室建设设与管理理的需要要。查阅本年年度人事事档案。不符合要要求，每每人扣11分。33.2.3按照照相关要要求开展展中医特特色服务务项目。查阅相关关资料，并并实地考考查。开展中医医特色服服务项目目的数量量未达到到要求，每每少1项项，扣00.5分分。43.2.4上级级医师正正确指导导下级医医师进行行中医药药诊治工工作。抽查本年年度5份份归档病病历。查房记录录中无上上级医师师辨证分分析与治治疗法则则、处方方、用药药要点讲讲解记录录，每份份病历扣扣0.55分；对对下级医医师的诊诊疗

29、缺陷陷未及时时纠正，每每份病历历扣0.5分。53.2.5及时时开展病病例讨论论，提高高中医诊诊治急危危重症、疑疑难病的的水平。抽查5份份讨论病病例。未开展病病例讨论论，不得得分；病病例讨论论中无中中医内容容，每例例扣1分分。53.2.6三级级医师的的专科继继续教育育达到相相关要求求。查阅相关关资料，并并现场访访谈住院院医师、主主治医师师、副主主任以上上医师各各1人。未按要求求开展继继续教育育，每人人扣1分分。33.3在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，制定定并实施施本科常常见病及及中医优优势病种种中医诊诊疗方案案。定期期对方案案实施情情况进行行分析、总总结及评评估，优优化诊疗

30、疗方案。对对中医优优势病种种的疗效效及中医医药特色色进行年年度分析析、总结结和评估估，并制制定改进进措施。（220分）3.33.1制制定至少少3个以以上常见见病及中中医优势势病种中中医诊疗疗方案，并并在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上体现现医院本本科室临临床实际际和特色色，诊疗疗方案基基本要素素齐全。查阅3个个病种诊诊疗方案案及其他他相关资资料。未制定中中医诊疗疗方案，不不得分；每少11个病种种诊疗方方案，扣扣2分；诊疗方方案基本本要素（中中西医病病名、诊诊断、治治疗、难难点分析析、疗效效评价等等）不全全，每少少1个要要素，每每个病种种扣0.5分；未执行行国家中中医药管管理局印

31、印发的诊诊疗方案案，每个个病种扣扣1分；未体现现本科临临床实际际和特色色，每个个病种扣扣0.55分。43.3.2医师师掌握本本专科诊诊疗方案案。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11名），每每人访谈谈1个优优势病种种，共访访谈3个个病种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣2分；其他医医师未掌掌握，每每人扣11分，掌掌握不全全面，酌酌情扣分分（每人人最少扣扣0.55分）。43.3.3诊疗疗方案在在临床中中得到应应用。抽查3份份运行或或归档病病历（原原则上每每个病种种1份）。未执行本本科诊疗疗方案，每每份病历历扣2分分，部分分执行，酌酌情扣分分（每份份病历最最

32、少扣00.5分分）。43.3.4每年年对诊疗疗方案实实施情况况及中医医优势病病种的中中医疗效效进行分分析、总总结及评评估，优优化诊疗疗方案。查阅评审审前3年年相关资资料。未对中医医优势病病种的疗疗效与特特色进行行定期分分析、总总结和评评估，每每个病种种扣1分分，总结结、分析析、评估估不到位位，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣0.55分）；未对诊诊疗方案案进行优优化，每每个病种种扣1分分，优化化不符合合要求，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5分分）。43.3.5手术术科室制制定至少少3个常常见病种种围手术术期中医医诊疗方方案，手手术病例例能正确确配合使使用中医医药治疗疗。查阅相关关资料，抽

33、抽查100份手术术病历（应应包含33个常见见病种）。未制定围围手术期期中医诊诊疗方案案，不得得分；每每少1个个病种诊诊疗方案案，扣22分；每每少1个个常见病病种手术术病历，扣扣1分；手术病病例未正正确配合合使用中中医药治治疗，每每份病历历扣0.5分43.4实实施国家家中医药药管理局局制定的的常见病病及中医医优势病病种中医医临床路路径和中中医诊疗疗方案。定定期对临临床路径径实施情情况进行行统计分分析，不不断完善善和改进进。（118分）3.4.1医院院至少22个以上上科室实实施常见见病及中中医优势势病种中中医临床床路径，并并制定实实施方案案。查阅相关关资料（每每个科室室1个病病种）。未制定中中医临

34、床床路径实实施方案案，每个个科室扣扣2分。43.4.2医师师掌握本本专科常常见病及及中医优优势病种种临床路路径。现场访谈谈2名中医医类别执执业医师师（每个个科室11人）。未掌握本本科常见见病及中中医优势势病种临临床路径径，每人人扣3分分；掌握握不全面面，酌情情扣分（每每人最少少扣1分）。63.4.3临床床路径和和诊疗方方案在临临床中得得到应用用。每个科室室抽查2份运行行或归档档病历。无临床路路径表单单，每份份病历扣扣1分；未未执行临临床路径径或诊疗疗方案，每每份病历历扣1分。43.4.4每年年对临床床路径实实施情况况进行统统计分析析，提出出完善和和改进路路径标准准的建议议。查阅上年年度相关资资

35、料。未对临床床路径的的实施情情况定期期检查分分析，不不得分；未提出出改进措措施，扣扣2分。43.5严严格执行行中医医病历书书写基本本规范和和中医医电子病病历基本本规范（试试行），中中药处方方格式及及书写符符合相关关规定。（225分）3.5.1入院院记录四四诊资料料完整。抽查近11年100份归档档病历。四诊资料料不完整整，每份份病历扣扣0.55分。53.5.2首次次病程记记录体现现理法方方药一致致性。理法方药药不一致致，每份份病历扣扣0.55分。53.5.3病程程记录体体现理法法方药一一致性。理法方药药不一致致，每份份病历扣扣0.55分。53.5.4中医医方药记记录格式式及书写写符合中中药处方方

36、格式及及书写规规范要要求。中医方药药记录格格式及书书写不符符合要求求，每份份病历扣扣0.55分。53.5.5中药药处方格格式及书书写符合合中药药处方格格式及书书写规范范要求求。抽查近11年200张门诊诊饮片处处方。处方格式式及书写写不符合合要求，每每张处方方扣0.3分。53.6严严格执行行中成成药临床床应用指指导原则则。（112分）3.6.1辨证证使用中中成药（含含中药注注射剂）。抽查近11年100份归档档病历。使用中成成药无记记录、未未辨证或或辨证不不正确，每每份病历历扣0.5分。43.6.2门诊诊用药合合理配伍伍，符合合联合用用药原则则。抽查近11年200张中成成药处方方。无病名诊诊断、证

37、证候诊断断，用药药不合理理（不合合理配伍伍，不符符合联合合用药原原则），每每张处方方扣0.2分。43.6.3门诊诊中成药药使用剂剂量、用用法正确确。剂量、用用法错误误，每张张处方扣扣0.22分。43.7中中医类别别执业医医师掌握握中医基基础理论论、基本本知识与与基本技技能，对对本科常常见病、多多发病、疑疑难病和和急危重重症中西西医诊断断与鉴别别诊断的的准确性性不断提提高。（10分）现场考核核3名中中医类别别执业医医师（科科室负责责人或学学科带头头人、主主治医师师、住院院医师各各1名）。科室负责责人或学学科带头头人未掌掌握诊断断或鉴别别诊断、中中医诊疗疗技术、方方剂，每每项扣33分；其其他医师师

38、未掌握握，每人人每项扣扣2分。103.8按按有关要要求，合合理配置置、应用用中医诊诊疗设备备。（110分）查阅设备备清单，并并抽查33种设备备使用情情况（分分属于33个科室室，每个个科室抽抽1种）。中医诊疗疗设备配配置未达达8类，每每少一类类，扣11分；未未达200种，每每少一种种，扣11分；设设备未使使用，每每种扣22分。83.9开开展中医医诊疗技技术项目目和中医医综合治治疗。（15分）3.9.1开展展中医医医疗技术术项目40种。查阅本年年度中医医医疗技技术项目目清单。每少1项项，扣00.5分分。43.99.2采采用非药药物中医医技术治治疗人次次占医院院门诊总总人次的的比例10%。查阅上年年

39、度医院院针灸科科、推拿拿科、康康复科等等以非药药物中医医技术治治疗为主主的科室室的门诊诊人次。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。53.9.3设立立中医综综合治疗疗室的科科室数不不低于开开设病房房的临床床科室总总数的550%，门门诊设立立中医综综合治疗疗区。实地考查查，并抽抽查2个病区区。病区未设设立中医医综合治治疗室，扣扣3分；门门诊未设设立中医医综合治治疗区，扣扣3分。63.100研制和和使用一一定数量量的医疗疗机构中中药制剂剂；门诊诊中药处处方数、中中药饮片片处方数数占门诊诊处方总总数及中中药饮片片处方数数与门诊诊人次的的比例达达到规定定要求。（115分）3.100.1常常年应用

40、用的医疗疗机构中中药制剂剂100种。查阅上年年度医疗疗机构中中药制剂剂入出库库单和医医疗机构构制剂注注册许可可证。无医疗机机构中药药制剂，不不得分；制剂每每少1种种，扣00.5分分；有制制剂但未未生产，每每种扣00.5分分（最多多扣3分分）。53.110.22门诊处处方中，中中药（饮饮片、中中成药、医医院制剂剂）处方方比例60%；中药药饮片处处方占门门诊处方方总数的的比例30%。查阅上年年度的统统计资料料，并抽抽查核实实。每低于标标准1个个百分点点，每个个指标扣扣1分。73.100.3中中药饮片片处方数数占门诊诊人次的的比例50%。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。3第四章 重点专专

41、科建设设(1000分)评价指标标评价方法法评分细则则分值4.1地地市以上上中医重重点专科科（专病病）达到到一定数数量，专专科床位位、设备备、人员员、技术术及业务务达到规规定要求求。（332分）4.1.1地市市以上中中医重点点专科（专专病）1个。查阅相关关资料，实实地考查查。不达标，不不得分。44.1.2专科科床位数数（不含含加床）20张。专科床位位数220张，每每低100%，扣扣1分。34.1.3按照照中医医医院医医疗设备备配置标标准要要求配备备中医诊诊疗设备备，诊疗疗设备满满足临床床工作需需要。未按照中中医医院院医疗设设备配置置标准配配备中医医诊疗设设备，不不得分；诊疗设设备不能能满足临临床

42、工作作需要，扣扣2分。44.1.4中医医类别执执业医师师占执业业医师的的比例70%；专科科学术带带头人在在省级以以上学术术团体任任职。查阅相关关资料。中医类别别执业医医师占执执业医师师的比例例，每低低于标准准5个百百分点，扣扣1分；学术带带头人不不符合要要求，扣扣1分。44.1.5专科科诊断水水平和中中医疗效效水平较较高，中中医辨证证论治准准确率达达到1000%。查阅100份病房房运行病病历或110份门门诊病历历。辨证论治治不准确确，每份份扣2分分。54.1.6中医医治疗率率600%，优优势病种种住院中中医治疗疗率770%。查阅上年年度统计计资料。中医治疗疗率660%，扣扣2分；优优势病种种中

43、医治治疗率70%，每个个病种扣扣1分。44.1.7专科服服务量在在相应级级别中医医同专业业科室中中领先，门门诊量、出出院人数数逐年增增加。查阅评审审前3年年统计资资料。门诊量未未逐年增增加，扣扣1.55分；出出院人数数未逐年年增加，扣扣1分。34.2制制定并实实施专科科建设发发展规划划、工作作计划和和发挥中中医药特特色优势势及提高高中医临临床疗效效的具体体措施。确确定的优优势病种种应具有有明显的的中医药药特色优优势，主主要研究究课题应应针对优优势病种种的中医医治疗难难点。（117分）4.2.1按照照要求制制定专科科建设发发展规划划。查阅相关关资料。未制定专专科建设设发展规规划，不不得分，专专科

44、建设设发展规规划内容容不完整整，酌情情扣分（最最少扣00.5分分）。44.2.2制定定年度重重点专科科工作计计划。查阅评审审前3年年相关资资料。未制定年年度工作作计划，每每少一年年扣1分分，工作作计划内内容不完完整或与与发展规规划不相相符，酌酌情扣分分（最少少扣0.5分）。34.2.3制定定本专科科发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施（可可体现在在年度工工作计划划中）。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项措施施的落实实情况。未制定具具体措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少扣00.5分分）。44.2.4确定定的优势势病

45、种应应具有明明显的中中医药特特色优势势，中医医临床疗疗效突出出，居本本专科收收治病种种前列。查阅相关关资料。未确定优优势病种种，不得得分；确确定的优优势病种种达不到到收治病病种前列列，每个个病种扣扣1分；确定的的病种中中医药特特色优势势不明显显，疗效效不突出出，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣0.55分，最最多扣11分）。44.3在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上，制制定并实实施本专专科优势势病种和和常见病病种的中中医诊疗疗方案，定定期对中中医治疗疗方法的的临床疗疗效进行行评价。（228分）4.33.1在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，科室室制定本本专科优优

46、势病种种和常见见病种中中医诊疗疗方案，并并体现医医院本科科室临床床实际，突突出中医医药诊疗疗方法的的综合运运用，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。查阅3个个病种诊诊疗方案案及其它它相关资资料。无中医诊诊疗方案案，不得得分；低低于3个个病种诊诊疗方案案，每少少一个病病种，扣扣3分；中医诊诊疗方案案未反映映本专科科特色，每每个病种种扣2分，反反映不充充分，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5分分）；诊诊疗方案案基本要要素（中中西医病病名、诊诊断、中中医药综综合治疗疗方法、难难点分析析、疗效效评价等等）不全全，每少少1个要要素，每每个病种种扣0.5分。84.3.2医师师掌握本本科诊疗疗方案。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11名），每每人访谈谈1个优优势病种种，共访访谈3个个病种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣3分；其他医医师未掌掌握，每每人扣22分；掌掌握不全全面，每每人扣11分。64.33.3诊诊疗方案案